[The wearable cardioverter defibrillator]. / Le gilet défibrillateur portable.

Sudden cardiac death affects close to half a million people a year in Europe and accounts for 50 % of cardiovascular deaths. Unfortunately, only a minority of these events occur in front of witnesses, which reduces the chances of survival. In order to limit this risk, an internal automatic defibrillator can be implanted in patients at risk of sudden cardiac death. However, there are circumstances when the patient is at risk of sudden cardiac death and this device cannot be implanted. In order to limit this risk, certain patients can be equipped with a wearable defibrillator.

: La mort subite frappe près d'un demi-million d'individus par an en Europe et représente 50 % des décès d'origine cardiovasculaire. Elle est malheureusement souvent le premier événement cardiovasculaire et les chances de survie des patients dépendent alors d'une réanimation précoce. Certains patients ont cependant pu être identifiés comme à haut risque de mort subite et peuvent être protégés par l'implantation d'un défibrillateur automatique implantable. Toutefois, il existe des circonstances transitoires au cours desquelles un défibrillateur automatique ne peut être implanté. Certains patients peuvent alors être équipés d'un gilet défibrillateur portable qui permet de les protéger, avec un taux de cardioversion d'arythmie ventriculaire maligne proche de 100 % et un faible taux de chocs inappropriés.

[Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). What's up?] / L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF). Quoi de neuf ?

Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is a serious condition with a constantly increasing prevalence which is in correlation with the increase of this disease's risk factors incidence (obesity, arterial hypertension, diabetes, etc.) and the aging of the population. The first challenge is the diagnosis of HFpEF. Two score-based algorithms have been proposed by the European (ESC HFA-PEFF score) and the American (ACC/AHA H2FpEF score) Cardiology Societies to help the clinician in the differential diagnosis of exertional dyspnea; these scores include the association of various signs of elevated ventricular filling pressures at rest and/or during exercise. According to the ESC recommendations, the management of HFpEF is currently based on symptomatic treatment with diuretics, treatment of co-morbidities and treatment of the underlying etiology if it is identified at the end of the diagnostic approach. The prognosis of this disease is pejorative because no treatment had demonstrated its effectiveness for all HFpEF phenotypes in controlled studies until now. The management algorithm could change soon due to the publication of the EMPEROR-Preserved study, which demonstrated the efficacy of empagliflozin, an SGLT2 inhibitor, concerning a significant reduction of the mortality rate and cardiac hospitalization, regardless of left ventricular ejection fraction. That said, there are many ongoing studies in the field, and treatment prospects will likely be more targeted on the HFpEF phenotype in a near future, due to the heterogeneous nature of this clinical entity.

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection du ventricule gauche préservée (HFpEF) est une affection grave dont l'incidence est en constante majoration en relation avec l'augmentation de la prévalence des facteurs de risque de la maladie (obésité, hypertension artérielle, diabète, ...) et du vieillissement de la population. La première difficulté est de poser le diagnostic d'HFpEF. Deux algorithmes basés sur des scores ont été proposés par les Sociétés Européenne (ESC HFA­PEFF score) et Américaine (ACC/AHA H2FpEF score) de Cardiologie afin d'aider le clinicien dans le diagnostic différentiel d'une dyspnée d'effort. Ces algorithmes recherchent l'association de différents signes d'élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche au repos et/ou à l'effort. La prise en charge de l'HFpEF selon les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) reste actuellement basée sur le traitement symptomatique par les diurétiques, le traitement des comorbidités, et sur le traitement de l'étiologie sous-jacente si elle est identifiée au terme de la mise au point diagnostique. Le pronostic de cette maladie est péjoratif puisque, jusqu'à présent, aucun traitement n'avait prouvé son efficacité pour tous les phénotypes d'HFpEF dans des études contrôlées. L'algorithme de prise en charge pourrait évoluer prochainement en raison de la publication de l'étude EMPEROR-Preserved qui a démontré l'efficacité de l'empagliflozine, un inhibiteur SGLT2, par une réduction significative du taux de mortalité et d'hospitalisation pour cause cardiaque, indépendamment de la fraction d'éjection du ventricule gauche. Cela dit, de nombreuses études sont en cours dans le domaine, et les perspectives de traitement seront probablement plus ciblées en fonction du phénotype d'HFpEF, car cette entité clinique présente un caractère hétérogène.

[Cardiogenic shock : etiology and management]. / Choc cardiogénique : étiologie et prise en charge.

Cardiogenic shock is one of the four types of circulatory shock (cardiogenic, distributive, hypovolemic and obstructive). It is a serious complication associated with a hypoperfusion state of terminal organs and possible multivisceral failures, with a high mortality rate of nearly 50 %. It is secondary to an acute myocardial infarction in 8 out of 10 cases but only complicates it in 5 to 10 %. It is more frequently encountered in pluri-troncular coronary diseases. Coronary revascularization and supportive care are the main treatments.

Le choc cardiogénique fait partie des quatre types de choc circulatoire (cardiogénique, distributif, hypovolémique et obstructif). Il s'agit d'une complication grave, associée à un état d'hypoperfusion d'organes terminaux et de possibles défaillances multiviscérales, avec une mortalité élevée de près de 50 %. Le choc cardiogénique est secondaire à un infarctus aigu du myocarde dans 8 cas sur 10 cas, mais ne le complique que dans 5 à 10 % des cas. Il est plus fréquemment rencontré lors d'atteintes coronariennes pluri-tronculaires. La revascularisation coronaire et le traitement supportif constituent les principaux traitements.

[Acute right heart failure]. / L'insuffisance cardiaque droite aiguë.

Even though, it has long been considered as a passive channel allowing communication between the systemic and pulmonary circulations, it is now clearly established that the right ventricle plays an essential role in cardio-pulmonary couple physiology. Its failure results in a clinical presentation that reflects the systemic congestion and reduced cardiac output. It is the consequence of two pathological situations frequently encountered in intensive care including pulmonary vascular resistance increase and right ventricle contraction alteration. Mechanical ventilation, certain drugs and volume overload can also participate. The management of the acute right heart failure is based on the combination of supportive treatment and causal treatment, specific to the etiology. Supportive therapy aims to optimize filling pressures, reduce afterload and support cardiac contractibility. With the growing number of therapeutic options used according to co-morbidities, decision-making by a multidisciplinary heart team seems essential.

Même s'il a été longtemps considéré comme un conduit passif permettant la communication entre les circulations systémique et pulmonaire, il est maintenant clairement établi que le ventricule droit joue un rôle essentiel dans la physiologie du couple cardio-pulmonaire. Sa défaillance est à l'origine d'un tableau clinique secondaire à la congestion systémique et à la réduction du débit cardiaque. Elle est la conséquence de deux situations pathologiques fréquemment rencontrées incluant l'augmentation des résistances vasculaires pulmonaires et l'altération de la contraction du ventricule droit. La ventilation mécanique, certains médicaments et la surcharge volémique peuvent également y participer. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë repose sur l'association d'un traitement supportif et d'un traitement causal, spécifique à l'étiologie. Le traitement supportif vise à optimaliser les pressions de remplissage, réduire la postcharge et soutenir la contractilité myocardique. Avec le nombre croissant d'options thérapeutiques utilisées en fonction des comorbidités, la prise de décision par une équipe cardiologique multidisciplinaire est indispensable.

[Natriuretic peptides in heart failure]. / Peptides natriurétiques dans l'insuffisance cardiaque.

The diagnosis of heart failure can sometimes be challenging for the clinician because presentation circumstances and heart failure phenotypes are varied. The identification and validation of sensitive and specific biomarkers for this condition are still a subject of intensive research. Among them, natriuretic peptides (ANP, BNP, NTproBNP) are widely used and validated as markers of heart failure. Their appropriate use and correct interpretation, however, require knowledge of their indications, specificities and limitations. The European Society of Cardiology has recently issued recommendations in this regard. This article summarizes them in order to facilitate the understanding and the use of natriuretic peptides in clinical practice. It also discusses their use in the etiological diagnosis of pleural effusions caused by heart failure.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque peut parfois mettre en difficulté le clinicien tant les circonstances de présentation et les phénotypes de cette pathologie sont variés. L'identification et la validation de biomarqueurs sensibles et spécifiques à cette condition particulière font toujours l'objet d'une recherche intensive. Parmi eux, les peptides natriurétiques (ANP, BNP, NTproBNP) sont largement utilisés et validés comme marqueurs de l'insuffisance cardiaque. Leur usage approprié et leur interprétation correcte requièrent, toutefois, la connaissance de leurs indications, spécificités et limitations. La Société Européenne de Cardiologie a récemment publié des recommandations à cet égard. Cet article propose d'en résumer les lignes principales afin de faciliter l'utilisation des peptides natriurétiques en pratique clinique. Il aborde, aussi, leur utilisation dans le diagnostic étiologique des épanchements pleuraux.

[Left ventricular non-compaction : diagnosis and management]. / Non-compaction du ventricule gauche : diagnostic et prise en charge.

Isolated left ventricular non-compaction (LVNC) is a congenital disorder characterized by prominent myocardial trabeculations and deep intertrabecular recesses. Although LVNC is diagnosed by echocardiography and cardiac magnetic resonance, there is no evidence-based imaging diagnostic criteria. Affected individuals are at risk of left ventricular failure, life-threatening arrhythmias and cardio-embolism. The diagnosis may be difficult in the atypical forms. The management remains controversial and depends on the clinical manifestations. Familial forms exist, ordering for genetic counseling. The aim of this article is to optimize the knowledge and the management of LVNC by reminding the diagnostic criteria used.

La non-compaction du ventricule gauche (NCVG) est une malformation congénitale caractérisée par la présence de trabéculations proéminentes et des récessus intertrabéculaires profonds. Bien que la NCVG puisse être diagnostiquée par l'échocardiographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque, il n'y a actuellement pas de critère permettant un diagnostic formel. Les patients atteints sont à risque de présenter une insuffisance cardiaque, des arythmies malignes et des événements thrombo-emboliques. Le diagnostic peut être difficile dans les formes atypiques. La gestion thérapeutique est controversée et dépend de la présentation clinique. Les formes familiales existent, justifiant un conseil génétique. Cet article a pour objectif d'optimaliser les connaissances et la prise en charge de la NCVG en rappelant les critères diagnostiques actuels.

[Therapeutic revolution in heart failure]. / Révolution thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque.

The introduction of basic treatment for heart failure dates to the late 1990s. Since that time, apart from a few new developments reserved for selected patients, there has been little progress. During these years, the epidemiology of the disease has evolved. The number of patients is constantly increasing and the prognosis is often darker than most oncological pathologies. With the arrival of the sacubitril/valsartan combination, Entresto®, a new therapeutic class has emerged. It has shown a significant reduction in mortality and hospitalizations for heart failure. The additional benefits to be expected from this molecule are still being evaluated. Significant positive remodeling seems to be a reality for many patients. This spectacular advance, however, is not the final solution. In addition, patients with preserved heart failure do not seem to benefit the same from this molecule. Other advances are being assessed. Sacubitril/valsartan is the first revolution, perhaps, in a long series.

L'introduction du traitement de base de l'insuffisance cardiaque remonte à la fin des années 90. Depuis cette époque, à part quelques nouveautés réservées à certains patients, on ne retient que peu d'évolution. Pendant ces années, l'épidémiologie de la maladie a évolué. Le nombre de patients est en constante augmentation et le pronostic est, bien souvent, plus sombre que la plupart des pathologies oncologiques. Avec l'arrivée récente de l'association sacubitril/valsartan, Entresto®, une nouvelle classe thérapeutique est apparue. Elle a démontré une diminution significative de la mortalité et des hospitalisations dans l'insuffisance cardiaque à fonction altérée. Les bénéfices complémentaires à attendre de cette molécule sont toujours en cours d'évaluation. Un remodelage positif significatif semble être une réalité pour bon nombre de patients. Cette avancée spectaculaire n'est, cependant, pas la solution définitive. De plus, les patients insuffisants cardiaque à fonction préservée ne semblent pas tirer le même bénéfice de cette molécule. D'autres avancées sont en cours d'expertise. Le sacubitril/valsartan est la première révolution, peut-être, d'une longue série.

[The PARAGON-HF trial]. / L'étude clinique du mois. PARAGON-HF : sacubitril/valsartan (Entresto®) dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF).

The «Prospective Comparison of ARNI with ARB Global Outcomes in HF with Preserved Ejection Fraction¼ (PARAGON HF) trial is a multicenter, randomized, double-blind study comparing the incidence of heart failure hospitalization and cardiovascular mortality in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) treated with sacubitril/valsartan (Entresto®) versus valsartan alone. After a median follow-up of 35 months, the primary endpoint was reduced by 13 % in the sacubitril/valsartan group compared to the valsartan group (relative risk: 0.87, 95 % IC: 0.753-1.005, p = 0.058). Despite this lack of significance, the incidence of hospitalizations for heart failure was reduced (RR 0.85, 95 % CI: 0.72-1.00), whereas no benefit was observed on cardiovascular mortality. A subgroup analysis suggested that women and patients with an intermediate ejection fraction could get more benefit from the treatment. Concerning secondary criteria, a significant improvement in quality of life and in heart failure symptoms was observed in the group sacubitril/valsartan. There was a greater incidence of arterial hypotension and angioneurotic edema, but a lower incidence of hyperkalemia in the group sacubitril/valsartan.

L'étude PARAGON HF («Prospective Comparison of ARNI with ARB Global Outcomes in HF with Preserved Ejection Fraction¼) a comparé le sacubitril / valsartan (Entresto®) au valsartan seul, chez les patients insuffisants cardiaques (IC) à fraction d'éjection préservée (HFpEF), sur base d'un critère de jugement principal composite associant le total des hospitalisations pour IC et la mortalité cardiovasculaire. Après un suivi médian de 35 mois, une réduction non significative de 13 % du critère de jugement principal a été observée dans le groupe sacubitril/valsartan comparativement au groupe valsartan seul (risque relatif : 0,87, IC 95 % : 0,753-1,005, p = 0,058). En dépit de l'absence de significativité, la réduction du risque n'en demeure pas moins importante puisqu'elle concerne surtout les hospitalisations pour IC (RR 0,85, IC 95 % : 0,72-1,00), alors qu'aucun bénéfice n'est observé sur la mortalité cardiovasculaire. Une analyse de sous-groupe suggère que les femmes et les patients ayant une fraction d'éjection intermédiaire tirent davantage de bénéfice du traitement par sacubitril/valsartan. Concernant les critères secondaires, on notait une amélioration significative de la qualité de vie, une réduction de la symptomatologie liée à l'IC ainsi qu'une amélioration de la fonction rénale. Enfin, les patients dans le groupe sacubitril/valsartan avaient une incidence plus importante d'hypotension artérielle et d'œdème angioneurotique, mais une plus faible incidence d'hyperkaliémie, comparativement au groupe valsartan seul.

[Why and how to treat iron deficiency in heart failure ?] / Pourquoi et comment traiter la carence martiale du patient insuffisant cardiaque ?

Anemia and iron deficiency are two common comorbidities in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and are associated with a poor prognosis. In contrast to iron oral supplementation, administration of intravenous ferric carboxymaltose (Injectafer®) improves quality of life, exercise capacity, and seems to reduce hospitalizations for heart failure. Unfortunately, although anaphylactic reactions are extremely rare, it is recommended to administer Injectafer® in a suitable medical environment. This limitation hinders Injectafer® administration and may cause reluctance from both physician and patient. The aim of this article is to optimize and harmonize management of iron deficiency in heart failure, by proposing a simple solution for the patient and the practitioner.

L'anémie et la carence martiale sont deux comorbidités fréquentes dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF) et sont associées à un moins bon pronostic. Contrairement à la supplémentation martiale per os, l'administration de carboxymaltose ferrique intraveineux (Injectafer®) améliore la qualité de vie, la capacité à l'effort et semble réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Bien que les réactions anaphylactiques soient extrêmement rares, il est recommandé d'administrer l'Injectafer® dans un environnement médical adapté. Ceci entraîne des contraintes d'administration qui peuvent susciter une réticence de la part du médecin et du patient. Cet article a pour objectif d'optimaliser et d'harmoniser la prise en charge de la carence martiale dans l'insuffisance cardiaque, en proposant une solution simple pour le patient et le soignant.

[Cardiovascular effects of alcohol consumption]. / Effets cardiovasculaires indésirables de l'alcool.

Alcohol consumption is a serious problem in terms of public health because it remains a major cause of illness and premature death. The effects of alcohol on cardiovascular system are particularly complex. Current data report both favourable and adverse effects depending on the level of consumption, the type of alcohol consumed and the pathology considered. The goal of this review is to describe the spectrum of cardiovascular events associated with alcohol consumption.

La consommation d'alcool représente une problématique sérieuse en termes de santé publique puisqu'elle demeure une cause majeure de maladie et de décès prématuré. Les effets de l'alcool sur le système cardiovasculaire sont particulièrement complexes. Les données actuelles rapportent à la fois des effets favorables et des effets néfastes en fonction du niveau de consommation, du type d'alcool consommé et de la pathologie considérée. L'objectif de cet article est de décrire le spectre des manifestations cardiovasculaires les plus fréquentes liées à la prise d'alcool.

[Increased heart rate as a risk factor and treatment target in patients with heart failure]. / Place du traitement médical bradycardisant dans l'insuffisance cardiaque.

Numerous epidemiological studies have shown that a high resting heart rate is associated with an increased cardiovascular morbidity and mortality, particularly in heart failure. The resting heart rate is not only a risk marker in heart failure, but it is also a risk factor, i.e., modifying heart rate also modifies the risk. Chronotropic drugs have shown benefits in terms of morbidity and mortality. Nevertheless, there is a major difference between the recommended heart rate and the patients’ everyday life heart rate. Indeed, even if the proportion of heart failure patients on beta-blockers is satisfactory, the number of patients with an optimal heart rate remains insufficient. The aim of this article is to examine the deleterious effect of an elevated resting heart rate in heart failure with systolic dysfunction, in order to overcome the therapeutic inertia and to improve the outcome in this patient group.

De nombreuses études épidémiologiques ont révélé qu'une fréquence cardiaque de repos supérieure à 75 battements par minute est associée à une morbi-mortalité cardiovasculaire augmentée, notamment chez les patients insuffisants cardiaques. La fréquence cardiaque de repos n'est pas seulement un marqueur de risque accru; elle est aussi un facteur de risque «modifiable¼. Plusieurs classes thérapeutiques chronotropes négatives ont démontré des bénéfices en termes de morbidité et mortalité. Néanmoins, il existe une différence majeure entre la fréquence cardiaque recommandée et celle de la vie de tous les jours. En effet, même si la proportion de patients insuffisants cardiaques sous bêta-bloquants est satisfaisante, le contrôle de la fréquence cardiaque demeure souvent insuffisant. L'objectif de cet article est de mettre en lumière le rôle délétère d'une fréquence cardiaque élevée au repos chez les insuffisants cardiaques souffrant de dysfonction systolique, afin de surmonter l'inertie thérapeutique et d'améliorer le devenir de ces patients.

[CARDIOVASCULAR INVOLVEMENTS IN BEHÇET'S DISEASE: "ANGIO-BEHÇET"]. / MANIFESTATIONS CARDIOVASCULAIRES DE LA MALADIE DE BEHÇET: "ANGIO-BEHÇET".

Behçet's disease is a relapsing, immune-mediated systemic vasculitis that may affect blood vessels of all types and sizes. Nowadays, the etiology remains unclear. In the absence of a biological marker or pathognomonic radiology, the diagnosis is mainly based on clinical manifestations. The cardiovascular involvement, known as "angio-Behçet", is relatively common and affects up to 40% of patients. It typi- cally occurs in a young male, usually during the onset of the disease. In general, immunosuppressive and anticoagulant therapies initiated early are likely to induce a remarkable cli- nical improvement. Nevertheless, prompt recognition of the polymorphous cardiovascular manifestations of the disease is challenging and may be responsible for some considerable delay prior to initiation of adequate therapy. The aim of this article is to describe the spectrum of cardiovascular involve- ments of Behçet's disease in order to optimize detection and therapeutic management.