The pharmacogenetics of asthma and the road to personalized medicine / A farmacogenética da asma e o caminho para a medicina personalizada

RESUMO

A asma é uma doença frequente e heterogênea, tanto em termos de expressão fenotípica, como de resposta aos diferentes tratamentos medicamentosos. Até o momento, os estudos farmacogenéticos investigaram o papel da variação genética na resposta farmacológica em três classes principais de medicamentos agonistas dos receptores β2-adrenérgicos (β2-agonistas), corticosteroides e modificadores de leucotrienos. Essas análises contribuíram para a compreensão dos determinantes da resposta clínica às diferentes terapias contra asma; porém, a maioria dessas análises é limitada, pois são análises retrospectivas de pequenos grupos populacionais, feitas com base numa abordagem de identificação do gene candidato sujeita a vieses, o que pode requerer replicação em coortes maiores. Estudos farmacogenéticos também vêm investigando determinantes genéticos da resposta a terapias biológicas, tais como a inibição de citocinas por anticorpo. Abordagens futuras deveriam utilizar ensaios clínicos com abordagens sem vieses, com genomas amplos em grandes populações. Na investigação de eventos incomuns, o ressequenciamento de genes candidatos ou de todo o genoma deveria ser usado para identificar variações genéticas raras com potencial na identificação de efeitos genéticos raros em fenótipos baseados na resposta ao tratamento. Algumas das variantes genéticas que determinam a resposta ao fármaco têm frequência baixa, embora não raras, e deveriam ser validadas através de estudos prospectivos com desenho estratificado por genótipo