Active surveillance in intermediate risk prostate cancer.

RESUMEN

OBJETIVOS: La Vigilancia Activa (VA) es un tratamiento bien establecido para pacientes con cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo, con mejores resultados funcionales y excelentes resultados oncológicos. Como tal, suena atractiva su aplicación en pacientes con CaP de riesgo intermedio. A seguir, presentamosuna revisión de la experiencia actual con el uso de VA en CaP de riesgo intermedio.MÉTODOS: Lo primero es una buena estratificación de riesgo. Hay múltiples factores (edad, porcentaje de Gleason 4, densidad de APE, raza/etnicidad y predisposición genética) y marcadores genéticos que han demostrado ser útiles en la población en VA. Después de hacer una revisión de estos factores en pacientes de riesgo intermedio, hicimos una revisión de la evidenciaactual (estudios aleatorizados y cohortes prospectivas) para dar una visión del uso de VA en esta población. RESULTADOS: Nuestra capacidad para predecir la evolución de pacientes de riesgo intermedio no es perfecta. Si bien los beneficios de VA son atractivos, las experiencia colectiva ha demostrado repetidamente que el uso de VA en pacientes de riesgo intermedio tiene mayor tasa de enfermedad metastásica y pérdida de la oportunidad curativa. Por el otro lado, estos mismos estudios han demostrado que existe un subgrupo de esos pacientes que cursan con enfermedad indolente y se podrían beneficiar de VA. Desafortunadamente, estaheterogeneidad no se define bien con las clasificaciones histopatológicas tradicionales. Los biomarcadores (clínicos, genómicos y radiológicos) serán la clave para una apropiada estratificación de riesgo y selección de pacientes. El uso adecuado de estos biomarcadores en pacientes de riesgo intermedio es actualmente tema de grandes estudios. CONCLUSIONES: La VA es una alternativa de tratamiento atractiva para hombres en el extremo favorable del riesgo intermedio, pero conlleva un riesgo moderadopero real de enfermedad metastásica en comparación con pacientes de riesgo bajo. Múltiples marcadores están siendo evaluados para lograr una predicciónmás precisa del subgrupo de pacientes adecuado.