Meta-analysis of randomized clinical trials of early versus delayed cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis.

RESUMEN

ANTECEDENTES: Los cálculos biliares son el factor etiológico en el 30-50% de todas las formas de pancreatitis aguda. Si bien el tratamiento de la pancreatitis aguda suele ser de soporte, el tratamiento definitivo de la pancreatitis por litiasis biliar es la colecistectomía. La guía de la British Society of Gastroenterology sugiere efectuar el tratamiento definitivo en el mismo ingreso o dentro de las 2 semanas posteriores al alta, mientras que la International Association of Pancreatology y la American Pancreatic Association recomiendan de forma conjunta el tratamiento definitivo en el mismo ingreso. Los datos disponibles sugieren que el seguimiento de estas guías es bajo. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las bases de datos EMBASE, MEDLINE y Cochrane. de los ensayos clínicos aleatorizados y controlados (randomized clinical trials, RCTs) que analizaron la colecistectomía precoz frente a la tardía en pacientes con una pancreatitis leve por litiasis biliar. Se efectuó un metaanálisis de efectos aleatorios en el que la variable principal era la recidiva de complicaciones biliares que motivasen el reingreso hospitalario. Como variables secundarias se analizaron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Así como la duración de la estancia hospitalaria (length of stay, LOS). Los análisis se realizaron utilizando el programa RevMan5. RESULTADOS: Se incluyeron 5 RCTs con 629 pacientes (grupo de colecistectomía temprana (early cholecystectomy, EC), n = 318; grupo de colecistectomía tardía (delayed cholecystectomy, DC); n = 311). La recidiva de la enfermedad biliar que requiriese reingreso hospitalario fue menor en los pacientes sometidos a EC en comparación con DC, (cociente de oportunidades, odds ratio, OR) 0,17 (i.c. del 95% 0,09-0,33). No hubo diferencias en la tasa de complicaciones intraoperatorias, OR 0,58 (i.c. del 95% 0,17-1,92) o postoperatorias, OR 0,78 (i.c. del 95% 0,38-1,62). CONCLUSIÓN: La EC después de una pancreatitis leve por litiasis biliar no aumenta el riesgo de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias, pero reduce la tasa de reingreso por la recidiva de complicaciones biliares.