Prognostic factors and patterns of failure after surgery for T4 rectal cancer in the beyond total mesorectal excision era.

RESUMEN

ANTECEDENTES: A pesar de las mejoras en los porcentajes de extirpación total del mesorrecto (total mesorectal excision, TME) en la cirugía de cáncer de recto, la disminución de los porcentajes de recidiva local y el aumento de la supervivencia a 5 años, todavía existe una gran variabilidad en la calidad del tratamiento recibido. Hasta el 30% de los cánceres de recto están localmente avanzados en el momento del diagnóstico y aproximadamente el 5-10% sobrepasarán el plano mesorrectal e invadirán las estructuras adyacentes a pesar del tratamiento neoadyuvante. Con la evolución de las resecciones ampliadas para los cánceres de recto que sobrepasan el plano de la TME, los defensores recomiendan que estas resecciones solo se realicen en centros especializados. El objetivo fue evaluar los factores pronósticos y los patrones de recidiva después de la cirugía ampliada más allá de la TME para los cánceres de recto T4. MÉTODOS: Los datos se recogieron a partir de bases de datos prospectivas de tres instituciones de alto volumen especializadas en resecciones ampliadas más allá de la TME para el cáncer de recto T4 entre 1990 y 2013. Los criterios de valoración principal fueron la supervivencia global, la recidiva local y los patrones de la primera recidiva. RESULTADOS: Se identificaron 360 pacientes. El margen de resección fue negativo (R0) en el 82,8% (n = 298) y el porcentaje de recidiva local fue de 12,5% (n = 45). El tipo de cirugía realizada (Hartmann: cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR 4,49; i.c. del 95%: 1,99-10,14; P = 0,002) y la invasión linfovascular (HR 2,02; i.c. del 95%: 1,08-3,77; P = 0,032) fueron factores predictivos independientes de recidiva local. La supervivencia global a 5 años para todos los pacientes fue del 61% (i.c. del 95%: 55-67). La incidencia acumulada a los 5 años de la primera recidiva fue de 8% para la recidiva local, 6% para la recidiva local y a distancia, y 18% para la recidiva a distancia. CONCLUSIÓN: Este estudio demuestra que un abordaje coordinado en centros especializados para cirugía más allá de la TME puede ofrecer una buena supervivencia oncológica y a largo plazo en pacientes con cáncer de recto T4.