Mortality and Morbidity in Kidney Transplant Recipients With a Failing Graft: A Matched Cohort Study.

CONTEXTE: En raison de leurs antécédents de néphropathie et de leur exposition aux immunosuppresseurs, les receveurs d'une greffe rénale dont le greffon est défaillant pourraient être plus susceptibles de souffrir de pathologies associées que les patients non transplantés (contrôles). Comprendre le fardeau de la maladie pour les receveurs d'une greffe pourrait orienter les décisions de traitement pour les patients dont les reins natifs sont défaillants et qui sont admissibles à une greffe. OBJECTIF: Comparer la mortalité et les comorbidités de receveurs d'une greffe rénale dont le greffon est défaillant à celles de patients non greffés (contrôles). TYPE D'ÉTUDE: Étude de cohorte rétrospective. CADRE: Alberta, Canada. SUJETS: Le statut de receveur avec greffon défaillant a été établi par au moins deux mesures de DFGe se situant entre 15 et 30 ml/min/1.73 m2 (de 90 à 365 jours d'intervalle). Des patients non greffés présentant un dysfonctionnement rénal similaire ont servi de contrôles. MESURES: Mortalité et nombre d'hospitalisations. MÉTHODOLOGIE: Nous avons jumelé 520 receveurs avec greffon défaillant à 520 patients non greffés sur la base du score de propension. RÉSULTATS: L'âge médian des sujets était de 57 ans et 40 % étaient des femmes. Les patients avec un greffon défaillant ont présenté un risque de mortalité (rapport de risque : 1.54; IC 95 % : 1.28-1.85; p < .001) et un taux d'hospitalization toutes causes confondues (rapport des taux : 1.67; IC 95%, 1.42-1.97; p < .001) plus élevés que les patients non greffés. Ils étaient également hospitalisés plus fréquemment, notamment pour des problèmes génito-urinaires ou cardiovasculaires, ou pour des infections. LIMITES: La nature observationnelle de l'étude pourrait comporter des facteurs de confusion résiduels. CONCLUSION: Une transplantation rénale défaillante a été associée à un plus grand risque de morbidité et de mortalité que l'insuffisance rénale chronique. Cette information pourrait orienter les discussions concernant le pronostic des receveurs d'un rein dont le greffon est défaillant et guider l'élaboration de stratégies pour minimiser les risques.