Factors associated with success and failure of patient-controlled oral analgesia after total hip and knee arthroplasty: a historical comparative cohort study.

RéSUMé: OBJECTIF: L'analgésie orale contrôlée par le patient (AOCP) est une méthode novatrice d'administration d'opioïdes oraux qui utilise des doses pré-établies d'opioïdes oraux à courte action auto-administrées par les patients avec un intervalle minimal entre les doses dans le cadre d'un régime multimodal. Le non-fonctionnement d'une AOCP peut entraîner une douleur postopératoire grave nécessitant le recours à une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP-IV), ce qui s'accompagne de complications potentielles. Cette étude a évalué les facteurs liés à la réussite ou à l'échec de l'AOCP à la suite d'une arthroplastie totale de la hanche (ATH) ou du genou (ATG). MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective de tous les adultes ayant subi une ATH ou une ATG dans notre établissement en extrayant les données de la base de données de notre service de douleur aiguë. Les variables liées au patient, à l'anesthésie, et à la chirurgie et associées à un échec de l'AOCP, défini comme une analgésie inadéquate exigeant la conversion en ACP-IV dans les 24 heures suivant l'ATH ou l'ATG, ont été évaluées. Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été effectuées pour identifier les prédicteurs d'un échec de l'AOCP. RéSULTATS: Sur les 926 patients ayant subi une ATH ou une ATG (n = 411 et 515, respectivement), l'AOCP n'a pas fonctionné chez 147 (15,9 %) patients (67 patients d'ATH et 80 d'ATG), entraînant une douleur modérée à grave. L'analyse de régression multivariée a montré que les échecs de l'AOCP sont survenus chez les personnes plus jeunes (rapport de cotes ajusté [RCA] par année d'âge, 0,97; IC 99 %, 0,95 à 0,99; P < 0,001), lors d'une utilisation préopératoire chronique d'opioïdes à libération contrôlée (RCA, 3,45; IC 99 %, 1,60 à 7,35; P < 0,001), et lors d'une anesthésie générale vs une rachianesthésie (RCA, 2,86; IC 99 %, 1,20 à 6,84; P = 0,002). CONCLUSION: L'utilisation de l'AOCP procure une analgésie adéquate à la majorité des patients subissant une ATH ou une ATG. Les facteurs prédictifs d'un échec de l'AOCP devraient être pris en considération lors du choix de la principale modalité analgésique après une ATH/ATG.