Intraoperative phlebotomies and bleeding in liver transplantation: a historical cohort study and causal analysis.

RéSUMé: CONTEXTE: La transplantation hépatique est associée à des saignements importants et à de multiples transfusions de globules rouges (GR). Aucune analyse causale bien conçue sur l'effet d'interventions servant à réduire les transfusions, comme une phlébotomie peropératoire, n'a été menée dans cette population. MéTHODE: Nous avons mené une étude de cohorte historique incluant toutes les transplantations hépatiques réalisées dans un centre canadien de juillet 2008 à janvier 2021. L'exposition d'intérêt était une phlébotomie peropératoire. Les critères d'évaluation étaient le saignement peropératoire, les transfusions de GR périopératoires (peropératoires et jusqu'à 48 heures après la chirurgie), les transfusions de globules rouges peropératoires et la survie à un an. Des facteurs multiplicatifs (FM), des différences de risque (DR) et des rapports de risques instantanés marginaux ont été estimés en utilisant une pondération par l'inverse de la probabilité de traitement parmi les patients traités et parmi l'ensemble de la population. Les effets estimés ont été rapportés avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. RéSULTATS: Nous avons inclus 679 transplantations hépatiques dont 365 (54 %) ont bénéficié d'une phlébotomie peropératoire. La phlébotomie n'a pas réduit les saignements, le risque de transfusion ou la mortalité lorsque ses effets ont été estimés parmi les patients traités, mais a réduit les risques de saignement et de transfusion lorsque ses effets ont été estimés parmi l'ensemble de la population (FM = 0,85 (IC 95 %, 0,72 à 0,99); DR périopératoire = −15,2 % (IC 95 %, −26,1 % à −0,8 %); DR peropératoire = −14,7 % (IC 95 %, −23,2 % à −2,8 %)). Dans une analyse de sous-groupe portant sur 584 patients atteints d'une hépatopathie terminale, des effets légèrement plus importants ont été observés sur les deux risques transfusionnels lorsqu'estimés dans l'ensemble de la population, tandis que des effets bénéfiques ont été observés sur le risque transfusionnel peropératoire lorsqu'estimés parmi les patients traités. CONCLUSION: L'utilisation de la phlébotomie peropératoire n'a pas été systématiquement associée à de meilleurs résultats dans toutes les populations cibles, mais semble améliorer les résultats lorsque les effets sont estimés dans l'ensemble de la population. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: www.ClinicalTrials.gov (NCT04826666); enregistrée le 1er avril 2021.