[Surgical site infection in general surgery: 5-year analysis and assessment of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) index]. / Infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Análisis de cinco años y valoración del índice National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS).

INTRODUCTION: The aim of this study was to describe the rate of surgical site infections (SSI), classified according to the NNIS index and its components, as well as to evaluate this scale and assess the importance of several factors that influence the development of an SSI. PATIENTS AND METHOD: All episodes of SSI were prospectively registered over a 5-year period. All patients (infected or not) were given an NNIS index and an NNIS category. Postoperative hospital stay and bacteria cultured from the surgical site were also analyzed. Chi2 test, Student's t-test and multiple logistic regression were used. RESULTS: There were 6,218 patients and 513 SSI (8.25%). The infection rate was 2.27% for clean surgery, 9.17% for clean-contaminated surgery, 11.40% for contaminated surgery, and 19.14% for dirty surgery; 4% for ASA I, 8.23% for ASA II, 13.54% for ASA III, 19.55% for ASA IV, and 33.33% for ASA V; 6.97% for length of procedure = 75th percentile, and 23.01% for > 75th percentile; 3.95% for NNIS 0, 8.17% for NNIS 1, 22.08% for NNIS 2, and 37.23% for NNIS 3. Among the components of the NNIS index, the length of the surgical procedure had the greatest influence on the rate of SSI (OR = 3.43 versus OR = 2.60 for the grade of contamination and OR = 2.20 for ASA index). The infection rates according to the type of intervention were: 30.9% in hepatobiliopancreatic surgery, 24.3% in small bowel surgery, 16.1% in colorectal surgery, 15.4% in gastroduodenal surgery; 8.5% in other soft tissue interventions, 7.7% in exploratory laparotomies, 6.4% in appendicectomies for appendicitis, 5.0% in cholecystectomy, 5.0% in other interventions of the digestive tract, 3.3% in breast surgery, 1.5% in herniorrhaphies, and 0.7% in endocrine surgery. CONCLUSIONS: The NNIS index is a valid instrument for classifying surgical patients according to the risk of developing an SSI. Of the three components, the length of the intervention has the greatest influence on increasing the risk of infection. The NNIS categories also distinguish different levels of risk of infection.

Infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Análisis de cinco años y valoración del índice National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) / Surgical site infection in general surgery: 5-year analysis and assessment of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) index

Introducción. Se describe la tasa de infección de sitio quirúrgico (ISQ) valorando la validez del sistema del índice National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) de estratificación del riesgo y la influencia de los diferentes factores en la aparición de una ISQ. Pacientes y método. Registro prospectivo durante 5 años de incidencia de ISQ según el índice y categoría del NNIS, estancias postoperatorias y gérmenes aislados. Se realizaron pruebas de la X2, de la t de Student y regresión logística múltiple. Resultados. El número de pacientes es de 6.218, y el de ISQ, de 513 (8,25%). La tasa de infecciones en cirugía limpia es del 2,27%, la de limpia-contaminada, del 9,17%, la de contaminada, del 11,40%, y la de sucia, del 19,14%. En pacientes con ASA I: 4,0%, ASA II: 8,23%, ASA III: 13,54%, ASA IV: 19,55% y ASA V: 33,33%; con un tiempo intervención percentil 75 del 23,01%. Con índice NNIS 0: 3,95%, NNIS 1: 8,17%, NNIS 2: 22,08% y NNIS 3: 37,23%. La duración de la intervención es el factor del índice NNIS que más influye en la tasa de infecciones (odds ratio [OR] = 3,43, frente a 2,60 del grado de contaminación y 2,20 del nivel ASA). La tasa de infecciones en la categoría de la cirugía hepatobiliopancreática es del 30,9%; la de intervenciones sobre el intestino delgado, del 24,3%; la de la cirugía colorrectal, del 16,1%; la de la cirugía gastroduodenal, del 15,4%; la de otras intervenciones en partes blandas, del 8,5%; la de laparotomías exploradoras, del 7,7%; la de apendicectomías por apendicitis, del 6,4%; la de colecistectomías, del 5,0%; la de otras intervenciones en el aparato digestivo, del 5,0%; la de la cirugía mamaria, del 3,3%; la de herniorrafias, del 1,5%, y la de intervenciones endocrinológicas, del 0,7%. Conclusiones. El índice NNIS es válido en nuestros pacientes para estratificar el riesgo de presentar una ISQ. El factor tiempo es el que tiene mayor peso en el riesgo de infección, y el nivel ASA, el menor. La categoría NNIS también discrimina diferentes grados de riesgo (AU)

Introduction. The aim of this study was to describe the rate of surgical site infections (SSI), classified according to the NNIS index and its components, as well as to evaluate this scale and assess the importance of several factors that influence the development of an SSI. Patients and method. All episodes of SSI were prospectivelly registered over a 5-year period. All patients (infected or not) were given an NNIS index and an NNIS category. Postoperative hospital stay and bacteria cultured from the surgical site were also analyzed. X2 test, Student's t-test and multiple logistic regression were used. Results. There were 6,218 patients and 513 SSI (8.25%). The infection rate was 2.27% for clean surgery, 9.17% for clean-contaminated surgery, 11.40% for contaminated surgery, and 19.14% for dirty surgery; 4% for ASA I, 8.23% for ASA II, 13.54% for ASA III, 19.55% for ASA IV, and 33.33% for ASA V; 6.97% for length of procedure =75th percentile, and 23.01% for >75th percentile; 3.95% for NNIS 0, 8.17% for NNIS 1, 22.08% for NNIS 2, and 37.23% for NNIS 3. Among the components of the NNIS index, the length of the surgical procedure had the greatest influence on the rate of SSI (OR = 3.43 versus OR = 2.60 for the grade of contamination and OR = 2.20 for ASA index). The infection rates according to the type of intervention were: 30.9% in hepatobiliopancreatic surgery, 24.3% in small bowel surgery, 16.1% in colorectal surgery, 15.4% in gastroduodenal surgery; 8.5% in other soft tissue interventions, 7.7% in exploratory laparotomies, 6.4% in appendicectomies for appendicitis, 5.0% in cholecystectomy, 5.0% in other interventions of the digestive tract, 3.3% in breast surgery, 1.5% in herniorrhaphies, and 0.7% in endocrine surgery. Conclusions. The NNIS index is a valid instrument for classifying surgical patients according to the risk of developing an SSI. Of the three components, the length of the intervention has the greatest influence on increasing the risk of infection. The NNIS categories also distinguish different levels of risk of infection (AU)

Aislamiento de Candida en la infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general / Candida isolation in the surgical site in a general surgery department

Introducción. La infección por Candida sp. está caracterizada por una elevada mortalidad. El objetivo de este artículo es conocer las características de los pacientes con infecciones nosocomiales en las que se aísla Candida sp., con el fin de facilitar un diagnóstico temprano y mejorar su pronóstico. Material y método. En el trienio 1998-2000 hemos intervenido a 3.579 pacientes por procedimientos de cirugía mayor. Analizamos a 42 pacientes que han presentado una infección de sitio quirúrgico (SSI) en las que se ha aislado Candida sp., siguiendo los criterios de los Centers for Disease Control (CDC) y los factores de riesgo que componen el índice National Nososcomial Infection Surveillance (NNIS). Se comparan con el resto de los pacientes con SSI. Resultados. Se ha aislado Candida sp. en el 14,5 por ciento de los 289 pacientes con SSI. Ésta era de la variedad Candida albicans en 35 casos (83,3 por ciento) y en 29 estaba asociada con otros gérmenes (69 por ciento). El 83,3 por ciento de los casos (35 pacientes) presentaba una infección de órgano-espacio, asociada con una fístula o dehiscencia de sutura en el 65,7 por ciento de los mismos (23 pacientes), cifras significativamente superiores a las del resto de SSI. Se presentan con mayor frecuencia tras intervenciones urgentes (18,6 por ciento), en pacientes con índice NNIS alto (18,2 por ciento) y en pacientes intervenidos por cirugía gastroduodenal o hepatobiliopancreática (33,8 por ciento). También se caracterizan por una mayor estancia media y mayor tasa de reintervenciones y mortalidad que el resto de las SSI (diferencias significativas).Conclusiones. El aislamiento de Candida sp. es frecuente en infecciones de órgano-espacio en pacientes con elevado índice NNIS, intervenidos por patología gastroduodenal o hepatobiliopancreática y con una tasa de reintervenciones y una mortalidad superior a la del resto de SSI (AU)

Eficacia de un protocolo de manejo de la hemorragia digestiva baja grave / Efficacy of a management protocol for severe lower gastrointestinal bleeding

Objetivo. Evaluar prospectivamente la eficacia de un protocolo de manejo (basado en angiografía y/o colonoscopia urgente) para localizar el foco de sangrado, y analizar la morbilidad y mortalidad de la cirugía urgente en la hemorragia digestiva baja grave (HDB). Pacientes y método. Se incluyeron todos los pacientes con HDB grave (inestabilidad persistente, hemorragia recidivante con transfusiones o sangrado mayor de 1.500 ml) durante un período de 77 meses. Se indicaron colonoscopia y/o angiografía visceral si el sangrado no era anorrectal en la exploración física. Se midió el riesgo quirúrgico con el índice ASA, y la comparación estadística se realizó con la prueba exacta de Fisher. Resultados. Se trataron 40 pacientes con una mediana de edad de 75 años. El 65 por ciento de los pacientes sangraron por enfermedad diverticular o malformaciones arteriovenosas del colon. Se intervino a 35 pacientes, 32 de ellos por laparotomía: se realizaron 3 resecciones de intestino delgado, 5 intervenciones de recto, 5 colectomías totales, 18 colectomías segmentarias y una laparotomía exploradora. El 75 por ciento de las colonoscopias y el 68 por ciento de las angiografías localizaron el foco de sangrado. La mortalidad fue del 28 por ciento, principalmente por insuficiencia cardíaca, resangrado postoperatorio (11 por ciento) y dehiscencia de sutura (14 por ciento). La morbilidad y mortalidad se relacionaron estadísticamente con el índice ASA IV-V y con la cirugía urgente diferida a un segundo episodio de sangrado masivo. Conclusión. La angiografía urgente y la colonoscopia tras preparación mecánica rápida constituye una buena combinación para localizar el foco de HDB en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la gravedad de la HDB asociada a la edad y comorbilidades de esta población provoca una alta mortalidad, que sólo se podrá reducir mejorando aún más los cuidados cardiorrespiratorios y considerando de forma selectiva la realización de ostomías (AU)