RESUMEN
Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes include pre-operative, intraoperative and post-operative clinical pathways to improve quality of patient care while reducing length of stay (LOS) and readmission. This study assessed the feasibility and outcomes of an ERAS protocol for colorectal surgery implemented over 2 years in a small, resource-challenged rural hospital. Methods: A prospective cohort study used retrospectively matched controls to assess the effect of ERAS on LOS in patients undergoing colorectal surgery in a small rural hospital in northern Ontario, Canada. ERAS patients were matched to two patients in the control group based on diagnosis, age and gender. Patients had open or laparoscopic colorectal surgeries, with those in the intervention group treated per ERAS protocol and given instructions on pre- and post-operative self-care. Results: Most of the 47 ERAS patients recruited to the study reported adherence to ERAS protocols before surgery. Adherence to protocol was strongest for chewing gum in the days after surgery. Most patients were sitting in a chair for their afternoon meal by the 1st day and most were walking down the hallway by the 2nd day. The control group had significantly higher (P < 0.001) malignant neoplasm of the colon (C18, 69% vs. 35%) and significantly lower malignant neoplasm of the rectum (C20, 0% vs. 5%). The control group had an average ln-transformed LOS that was significantly longer (exponentiated as 1.7 days) than ERAS patients (t-test, P < 0.001). Conclusion: This study found that ERAS could be implemented in a small rural hospital and provided evidence for a reduced LOS of approximately 2 days.
Résumé Introduction: Les programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) comprennent des itinéraires cliniques préopératoires, peropératoires et postopératoires visant à améliorer la qualité des soins aux patients tout en réduisant la durée du séjour et les réadmissions. Cette étude a évalué la faisabilité et les résultats d'un protocole de RAAC pour la chirurgie colorectale mis en oeuvre pendant deux ans dans un petit hôpital rural aux ressources limitées. Méthodes: Une étude de cohorte prospective a utilisé des témoins appariés pour évaluer l'effet de la RAAC sur la durée du séjour des patients subissant une chirurgie colorectale dans un petit hôpital rural du nord de l'Ontario, au Canada. Les patients RAAC ont été appariés à deux patients du groupe témoin sur la base du diagnostic, de l'âge et du sexe. Les patients ont subi une chirurgie colorectale ouverte ou laparoscopique, et ceux du groupe d'intervention ont été traités selon le protocole de RAAC et ont reçu des instructions sur les soins auto-administrés pré et postopératoires. Résultats: La plupart des 47 patients RAAC recrutés pour l'étude ont déclaré adhérer aux protocoles de RAAC avant l'intervention chirurgicale. L'adhésion au protocole a été la plus forte pour la gomme à mâcher dans les jours qui ont suivi l'opération. La plupart des patients étaient assis sur une chaise pour le repas de l'après-midi dès le premier jour et la plupart marchaient dans le couloir dès le deuxième jour. Le groupe témoin présentait un taux significativement plus élevé (P < 0,001) de néoplasme malin du côlon (C18, 69% contre 35%) et un taux significativement plus faible de néoplasme malin du rectum (C20, 0% contre 5%). Le groupe de contrôle avait une durée moyenne de séjour transformée en Ln significativement plus longue (exponentielle de 1,7 jours) que les patients RAAC (test t, P < 0,001). Conclusion: Cette étude a montré que la RAAC pouvait être mise en oeuvre dans un petit hôpital rural et a fourni des preuves d'une réduction de la durée de séjour d'environ deux jours. Mots-clés: Réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC); durée du séjour; hôpitaux ruraux; chirurgie colorectale; Ontario; soins périopératoires.