Should we continue temozolomide beyond six cycles in the adjuvant treatment of glioblastoma without an evidence of clinical benefit? A cost analysis based on prescribing patterns in Spain.

PURPOSE: The standard adjuvant treatment for glioblastoma is temozolomide concomitant with radiotherapy, followed by a further six cycles of temozolomide. However, due to the lack of empirical evidence and international consensus regarding the optimal duration of temozolomide treatment, it is often extended to 12 or more cycles, even in the absence of residual disease. No clinical trial has shown clear evidence of clinical benefit of this extended treatment. We have explored the economic impact of this practice in Spain. MATERIALS AND METHODS: Spanish neuro-oncologists completed a questionnaire on the clinical management of glioblastomas in their centers. Based on their responses and on available clinical and demographic data, we estimated the number of patients who receive more than six cycles of temozolomide and calculated the cost of this extended treatment. RESULTS: Temozolomide treatment is continued for more than six cycles by 80.5 % of neuro-oncologists: 44.4 % only if there is residual disease; 27.8 % for 12 cycles even in the absence of residual disease; and 8.3 % until progression. Thus, 292 patients annually will continue treatment beyond six cycles in spite of a lack of clear evidence of clinical benefit. Temozolomide is covered by the National Health Insurance System, and the additional economic burden to society of this extended treatment is nearly 1.5 million euros a year. CONCLUSIONS: The optimal duration of adjuvant temozolomide treatment merits investigation in a clinical trial due to the economic consequences of prolonged treatment without evidence of greater patient benefit.

[The treatment of Paget's disease of bone with second-generation bisphosphonates via intravenous infusion]. / Tratamiento de la enfermedad ósea de Paget con bifosfonatos de segunda generación en infusión intravenosa.

We compared the biochemical effects and safety of pamidronate (30 mg a day for 3 consecutive days) versus clodronate (300 mg a day for 3 consecutive days) via intravenous infusion in 14 patients with Paget's disease of bone (PDB). Both drugs induced a decrease in serum alkaline phosphatase levels as well as the elimination of hydroxyproline from urine, an effect most marked in the group treated with pamidronate. The response was maintained for 6 months after the infusion in the majority of the patients. No relevant side effects were found, except post-infusion febricula and in one patient, self-limiting thrombopenia 6 months after the infusion. We conclude that the intravenous infusion of either of the two drugs may constitute a safe and effective alternative for treatment of PDB with marked biochemical activity or resistant to conventional therapy.

Densitometric evaluation of changes in the soft tissue of the chin and the lower lip during the treatment of Class III malocclusion.

The aim of this study was to use densitometry of lateral skull teleradiographs to evaluate the changes that occurred in the lower lip and chin after orthodontic or orthodontic-surgical treatment of Class III malocclusion. Forty teleradiographs from 20 patients with mandibular prognathism were made at the beginning and end of treatment. In ten of these patients the treatment was exclusively orthodontic with an edgewise appliance, and in another ten the treatment was orthodontic with a straight wire appliance combined with orthognathic and mentoplastic surgery. In the patients who were only treated orthodontically, a significant increase in density of the lower lip and the chin was found after treatment. This seemed to be related to an increase of muscular tension in these areas. Patients treated with orthognathic surgery and the straight wire appliance showed a decrease in density of the chin after treatment, but not of the lip. This can be interpreted as a consequence of muscular normalization after this procedure was accomplished.

Evaluación de un protocolo de indicación de transporte sanitario. Consultas externas de Traumatología y Cirugía Ortopédica / No disponible

El objetivo del estudio realizado consiste en analizar los factores que inciden en el grado de satisfacción de los usuarios con la información proporcionada por el servicio de control de gestión de un hospital. La información analizada ha sido obtenida de la realización de una encuesta personal a jefes de servicios médicos y servicios auxiliares de apoyo. El análisis muestra la existencia de tres componentes clave del contenido y forma de la información, "utilidad", "fiabilidad" y "accesibilidad". El trabajo realizado por el servicio anal izado es percibido como muy importante. Sin embargo, pueden introducirse mejoras que permitan incrementar la satisfacción, y alcanzar los objetivos previstos (AU)

This work seeks to evaluate the effect of introducing a protocol of health transport prescribed to the patients in the externa[ practices of the Orthopaedics Department of the Hospital Alto Guadalquivir of Andújar (AU)

Fracturas agudas de la diáfisis humeral tratadas con clavo de Seidel. Estudio retrospectivo de 18 casos / Treatment of acute humeral shaft fractures by Seidel intramedullary nailing. A retrospective study of 18 cases

El objetivo de este trabajo es presentar los resultados del clavo de Seidel en el tratamiento de las fracturas diafisarias de húmero. Los resultados funcionales se han valorado mediante la escala de Constan, evaluando también los resultados subjetivos al alta. Según la clasificación AO las fracturas se distribuyeron en: 12-A2 zona proximal en dos casos (11,1 por ciento), 12-A2 zona media en dos casos (11,1 por ciento), 12-A2 zona distal tres (16,6 por ciento), 12-A3 zona media siete (38,8 por ciento), 12-B1 zona media tres (16,6 por ciento), 12-C1 zona media en un caso (5,5 por ciento).La consolidación se consiguió antes de los dos meses en dos casos (38,9 por ciento), entre dos y tres meses en nueve casos (50 por ciento) y más de tres meses en dos (11,1 por ciento). No apareció, por tanto, ningún caso de pseudoartrosis ni de retraso de consolidación. Apareció algún tipo de complicación en cuatro casos (22,2 por ciento), en tres ocasiones se trató de neuroapraxias del nervio radial, que terminaron en una total recuperación funcional. En un caso se produjo una perforación de la cortical posterior en el lugar de apoyo de la pestaña del bloqueo distal del clavo. En cuanto a los resultados subjetivos, 17 pacientes responden encontrarse satisfechos y uno insatisfecho (AU)

Análisis de las estancias generadaspor la artroplastia de rodilla / Analysis of hospital stays generated by knee replacement surgery

Los objetivos de este estudio son: conocer las estancias generadas por la artroplastia total de rodilla en un servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de un hospital comarcal, en el que se aplica un protocolo específico de alta hospitalaria; determinar las causas que motivan el reingreso de esos pacientes, y analizar los factores asociados a la duración de la estancia en esta población. Se realizó un estudio prospectivo de cohortes, entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de octubre de 2000. Durante este período se analizaron todos los pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pertenencia al área de referencia del hospital, presencia de indicación para artroplastia total de rodilla, implantación de prótesis cementadas del modelo OPTETRACK y aceptación para participar en el estudio. Se excluyeron los siguientes pacientes: indicación de artroplastia bilateral en un tiempo, recambio de artroplastia anterior, uso de artroplastias híbridas e implantación de otros modelos de prótesis. La estancia media total fue de 6,03 días, con una mediana de 6 días y una desviación típica de 1,33 días. La estancia mínima fue de 3 días y la máxima de 11. En cuanto a la estancia postoperatoria, la media fue de 5,04 días, con una mediana de 5 días y una desviación típica de 1,31 días. Se han realizado 2 reingresos (2,5 por ciento): uno justificado por una infección que requirió cirugía y otro que se puede considerar como innecesario. A partir de los datos obtenidos, se puede afirmar que la aparición de complicaciones médicas en el postoperatorio, mientras está ingresado el paciente, prolonga la estancia un promedio de 2,3 días, a igualdad en el resto de variables. La existencia de problemática social al ingreso del paciente provoca, con independencia del resto de factores, un aumento de la estancia media de 1,9 días, y la presencia de un grado según la Sociedad Americana de Anestesistas (ASA) mayor o igual a 3 hace disminuir la estancia un promedio de 0,4 días, a igualdad en el resto de variables. (AU)

Papel de la punción lavado en el tratamiento de la artritis séptica de rodilla del adulto / Role of arthroscopic irrigation in the treatment of septic knee arthritis in adults

Se evalúan los resultados obtenidos en el tratamiento de la artritis séptica de rodilla, mediante la combinación de artrocentesis y lavado, más tratamiento antibiótico intravenoso, aplicando la escala de valoración de Studhal y cols. (1994),16 diseñada específicamente para la valoración de esta patología. Se estudiaron 28 casos de artritis séptica de rodilla, de los que 23 (82,1 por ciento) presentaban patologías asociadas con posible significado clínico en el proceso. Sólo en 5 pacientes (17,8 por ciento) no existía patología acompañante. El germen responsable del 60 por ciento de las artritis fue el staphylococcus aureus, seguido por el streptococcus b haemolyticus. El número de punciones necesario, osciló entre un mínimo de 3 y un máximo de 15, con una media de 6,66 ñ 3,26. El número medio de punciones no varió significativamente entre los pacientes con patología asociada (7 ñ 3,51) y las que no la presentaban (5,5 ñ 1,87).Considerando de forma aislada los pacientes HIV+, en ellos se incrementaron de forma significativa el número de punciones (media 13 ñ 2) frente al resto (5,9 ñ 2,4).El tiempo medio de ingreso fue de 24 días, sin encontrar variables clínicas o epidemiológicas que influyesen de forma significativa en éste. En 5 pacientes fue necesario realizar artrotomía de limpieza (17,8 por ciento), al no evolucionar el cuadro de forma satisfactoria. El valor medio de la diferencia total de puntuación entre la rodillas sanas y las enfermas fue de 7,12 ñ 4,51 puntos. El resultado subjetivo fue satisfactorio en 20 (71,4 por ciento) casos e insatisfactorio en 8 (28,6 por ciento). Los 5 (100 por ciento) pacientes que necesitaron artrotomía refirieron estar insatisfechos con el resultado final del tratamiento, frente a sólo 3 (13,04 por ciento) de los que no la requirieron (p < 0,001) (AU)