Prospective applicability study of the new dengue classification system for clinical management in children.

BACKGROUND: To evaluate the efficacy of the 2009 revised dengue classification system proposed by the World Health Organization (WHO) for early detection of dengue cases requiring intervention. METHODS: Children <15 years of age with dengue [confirmed by laboratory testing (IgM enzyme-linked immunosorbent assay, NS1 Ag or reverse transcriptase polymerase chain reaction) or by epidemiologic link] who were admitted to the Institute of Tropical Medicine during the 2011 dengue outbreak in Paraguay were prospectively included. Each case was classified according to the 1997 WHO dengue criteria and by the 2009 WHO revised criteria, which categorize dengue patients using a set of clinical finding into dengue with/without warning signs and severe dengue. The management of all cases followed the new recommendations. RESULTS: During the 2011 dengue outbreak, 123 children were admitted with a mean age of 11 ± 3 years. By the 2009 classification system, 119 cases (97%) were classified as dengue requiring intervention [89 patients (75%) with warning signs and 30 patients (25%) with severe signs], whereas by the old system 67 patients (54%) were classified as dengue requiring intervention (P < 0.001). Further, by the 1997 classification, only 13 patients (10%) were classified as dengue hemorrhagic fever III/IV (severe cases), whereas with the 2009 classification 30 patients (24%) were considered as having severe dengue infection (P < 0.05) CONCLUSIONS:: This study confirms that the 2009 WHO dengue classification provides better detection of severe cases of dengue than the earlier 1997 WHO dengue system.

Síndrome neurológico asociado a Zika de adquisición post natal. A propósito del primer caso en Paraguay

RESUMEN: Aunque en el hospedero inmunocompetente el Zika es habitualmente una enfermedad leve y autolimitada, un incremento de casos de síndromes neurológicos, sobre todo Sindrome de Guillain-Barré, fue observado durante la epidemia de Zika en la Polinesia Francesa en el 2013 y posteriormente en diferentes países como Brasil, y Colombia. Presentamos el primer caso de sindrome neurológico asociado a Zika de adquisión post natal en el Paraguay. Se trata de una lactante menor de sexo femenino, de 9 meses de edad procedente de la ciudad de Coronel Oviedo, Paraguay, que, tras cuadro febril de 6 días de evolución, manifiesta sintomatología compatible con encefalitis, con alteración progresiva del sensorio que amerita ingreso a asistencia respiratoria mecánica, un LCR sin pleocitosis y sindrome convulsivo respaldado por electroencefalograma. El cuadro posteriormente tomó característica de polirradiculoneuropatía tipo Guillain Barré, con debilidad de miembros inferiores, arreflexia y LCR con disociación albúmino citológica. La electromiografía fue compatible con variante axonal de Guillain Barré. La resonancia magnética nuclear resultó normal. La paciente recibió inmunoglobulina a 2gr/kp, con mejoría progresiva completa de la motilidad y fuerza de miembros inferiores, así como de los reflejos osteotendinosos. Dada la progresión y distribución del virus Zika, sobre todo actualmente en las Américas, y su carácter explosivo en cuanto a la tasa de ataque, es de considerar la posibilidad de su presencia como noxa en manifestaciones neurológicas atípicas en pacientes de distintas edades

ABSTRACT: Although in the immunocompetent host Zika virus infection is usually a mild and self-limiting disease, an increase in cases of neurological syndromes, notably Guillain-Barré syndrome, was observed during the Zika epidemic in French Polynesia in 2013 and later in different countries Such as Brazil and Colombia. We present the first case of neurological syndrome associated with Zika of postnatal acquisition in Paraguay. It is an infant female, 9 months old, from the city of Coronel Oviedo, Paraguay, who, after a fever of 6 days of evolution, manifests symptomatology compatible with encephalitis, with progressive alteration of the sensorium that merits admission to mechanical ventilation, with non-pleocytosis CSF, and an electroencephalogram - supported convulsive syndrome. The following clinic was characterized by Guillain Barré type polyradiculoneuropathy, with weak limbs, arreflexia and CSF with cytological albumin dissociation. The electromyography was compatible with the axonal variant of Guillain Barré syndrome. Nuclear magnetic resonance was normal. The patient received immunoglobulin at 2gr/kp, with complete progressive improvement of the motility and strength of lower limbs, as well as the osteotendinous reflexes. Given the progression and distribution of the Zika virus, especially now in the Americas, and its explosive nature in relation to the attack rate, it is possible to consider its presence as noxa in atypical neurological manifestations in patients of different ages

Comportamiento Clínico del Dengue en Niños en los Últimos Años en Paraguay

Background: Dengue fever in its clinical expression varies from mild to severe, whose prevalence can vary in each epidemic. Aim: To characterize the clinical behavior of pediatric dengue cases hospitalized during the outbreaks of 2007, 2009 and 2010 in a reference hospital in Paraguay. Materials and Methods: A retrospective descriptive study based on data from medical records of pts admitted to the IMT in the period January 2007 to July 2010 with a discharge diagnosis of dengue. We analyzed demographic, clinical, laboratory, and complications. Results: During the study period 147 children were hospitalized with a diagnosis of Dengue, corresponding to 98 pts (67%) to 2007, 28 pts (19%) by 2009 and 21 (14%) by 2010. The predominant serotype in 2007 was DENV3 and in 2010 the DENV1. The mean age of pts was 13.2 ± 3.8 years, corresponding to 2% to the age group <5 years, 37% to 61% 5-12 years and 13-17 years group (p <0,05). 36 pts (24%) met criteria for severe form of the classification DENCO, confirming shock in 21 pts (14%). When comparing the clinical performance in different years, the incidence of visceral complications (encephalitis, myocarditis, hepatitis) was higher in the epidemic 2007 (24/98, 24%) vs 5 / 49 (10%) in 2009-2010 (p <0,05) and the frequency of thrombocytopenia <50.000 (29% vs 12%, p=0,01). Series mortality was low (1,4%). Conclusions: This study reveals the characteristics of the epidemic in terms of severity, and the high incidence of visceral complications in relation to serotype DENV3.

Introducción: El dengue varía en su expresión clínica desde formas leves a severas, cuyo predominio puede variar en cada epidemia. Objetivo: Caracterizar el comportamiento clínico de los casos pediátricos de dengue hospitalizados durante los brotes epidémicos de 2007, 2009 y 2010 en un centro hospitalario de referencia en Paraguay. 3 Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en los datos de las historias clínicas de pacientes (pts) internados en el Servicio de Pediatría del IMT en el periodo comprendido entre enero 2007 y julio 2010 con diagnóstico de egreso de dengue. Se analizaron los datos demográficos, clínicos, paraclínicos y las complicaciones. Resultados: En el periodo de estudio 147 niños se hospitalizaron con diagnóstico de Dengue, correspondiendo 98 pts. (67%) al 2007, 0 pts al 2008, 28 pts (19%) al 2009 y 21 (14%) al 2010. El serotipo predomínante en el 2007 y 2009 fue DENV3 y en el 2010 el DENV1. La edad media de los pts fue 13,2±3,8 años, correspondiendo 2% al grupo etario <;5 años, el 37% al de 5-12 años y 61% al grupo de 13-17 años (p<;0,05). 36 pts (24%) reunieron criterios de forma grave de la clasificación DENCO, constatándose choque en 21 pts (14%). Al comparar el comportamiento clínico en los diferentes años, la frecuencia de complicaciones viscerales (encefalitis, miocarditis, hepatitis) fue mayor en la epidemia 2007 (24/98, 24%) vs 5/49 (10%) en 2009-2010 (p<;0,05) así como la frecuencia de trombocitopenia <;50.000 (29% vs 12%, p=0.01). La mortalidad de la serie fue baja (1,4%). Conclusiones: El presente estudio revela las características particulares de cada epidemia en cuanto a severidad, y la elevada frecuencia de complicaciones viscerales en relación con el serotipo DENV3.