RESUMEN
BACKGROUND: We sought to prospectively determine foetal echocardiographic factors associated with neonatal interventions in borderline hypoplastic left ventricles. METHODS: Foetuses were included who had a left ventricle that was 2-4 standard deviations below normal for length or diameter and had forward flow across the mitral and aortic valves. Factors associated with an intervention in the first month of life or no need for intervention were sought using univariate and multivariate logistic regression models. RESULTS: From 2005 to 2008, 47 foetuses meeting the criteria had an additional diagnosis (+foetal coarctation/+transverse arch hypoplasia): atrioventricular septal defect 7 (+2/+0), double outlet right ventricle 2 (+0/+0), Shone's complex 19 (+9/+4), and ventricular disproportion 19 (+13/+11; 4 both). There were seven pregnancies terminated, three foetal demises, and five had compassionate care. There were 32 livebirths that either had a biventricular repair (n = 20, n = 2 dead), univentricular palliation (n = 2, both alive), or no intervention (n = 9). Overall survival of livebirths to 6 months of age was 79%. Factors associated with early intervention on first foetal echocardiogram were: obstructed or retrograde arch flow (p = 0.08, odds ratio 3.3), coarctation (p = 0.05, odds ratio 11.4), and left ventricle outflow obstruction (p = 0.05, odds ratio 12.5). Neonatal factors included: Shone's diagnosis (p = 0.02, odds ratio 4.9), bicuspid aortic valve (p = 0.005, odds ratio 11.7), and larger tricuspid valve z-score (p = 0.05, odds ratio 3.6). A neonatal factor associated with no intervention was a larger mitral valve z-score (mean 23.8 versus 24.2 intervention group, p = 0.04, odds ratio 2.8). DISCUSSION: The need for early intervention in foetuses with borderline hypoplastic left ventricle can be predicted by foetal echocardiography.
Asunto(s)
Coartación Aórtica/diagnóstico por imagen , Cardiopatías Congénitas/diagnóstico por imagen , Ventrículos Cardíacos/anomalías , Coartación Aórtica/complicaciones , Coartación Aórtica/cirugía , Estudios de Cohortes , Estudios Transversales , Ventrículo Derecho con Doble Salida/complicaciones , Ventrículo Derecho con Doble Salida/diagnóstico por imagen , Ventrículo Derecho con Doble Salida/cirugía , Ecocardiografía Doppler en Color , Femenino , Cardiopatías Congénitas/complicaciones , Cardiopatías Congénitas/cirugía , Defectos de los Tabiques Cardíacos/complicaciones , Defectos de los Tabiques Cardíacos/diagnóstico por imagen , Defectos de los Tabiques Cardíacos/cirugía , Ventrículos Cardíacos/diagnóstico por imagen , Ventrículos Cardíacos/cirugía , Humanos , Síndrome del Corazón Izquierdo Hipoplásico/diagnóstico por imagen , Síndrome del Corazón Izquierdo Hipoplásico/cirugía , Modelos Logísticos , Análisis Multivariante , Embarazo , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Ultrasonografía PrenatalRESUMEN
El trasplante de organos tiene importantes perspectivas futuras en el tratamiento de diferentes enfermedades. El principal problema tecnico es la conservacion del organo, especificamente evitar la hipoxia. Actualmente se conocen 2 metodos de conservacion la inhibicion metabolica (hipotermia) y la conservacion metabolica (recreando condiciones similares al entorno fisiologico). El oxigeno es transportado en la sangre unido a la hemoglobina y en forma disuelta, esta ultima forma depende de la ley de Henry Concentracion de Oxigeno Disuelto (CO2d)= Presion (P) x Coeficiente de Solubilidad (CS) Si se aplica una presion de 1612 mmHg a un liquido con un CS de 0.0031, se obtiene una CO2d de 5 volumenes/dl (consumo tisular de oxigeno). Se pretende realizar un sistema de conservacion de organos basado en el principio de perfusion de una solucion con oxigeno disuelto hiperbarico y paralelamente realizar un sistema de conservacion de organos basado en el principio de perfusion de una solucion con oxigeno disuelto hiperbarico y paralelamente realizar la valoracion anatomo-funcional in vitro. Se tienen limitaciones tecnicas para el manejo de presiones y evaluacion funcional. Se implemento un Sistema de Disolucion Acuosa de Oxigeno que consta principalmente de una camara hiperbarica con oxigenador de membrana incorporando en su interior, donde se sometio un liquido a 2,12 atmosferas de PO2, para luego ser perfundido a un riñon aislado de conejo, evaluando diuresis, sodio urinario, urografia excretora e histopatologia. Se obtuvo un liquido con caracteristicas similares a las mencionadas (4,68 Vol/dL) la diuresis y sodio urinario fueron mayores a lo esperado. El reporte histopatologico revelo integridad en un 80 por ciento del tejido. Se concluye que el liquido obtenido es capaz de mantener las funciones basicas de un organo de trasplante.