Isquemia mesentérica no oclusiva tras revascularización escalonada de troncos viscerales y miembros inferiores / Non-occlusive mesenteric ischemia after staged revascularization of visceral trunks and lower extremities

Introducción:la isquemia mesentérica crónica (IMC) es una patología con alta morbimortalidad. La revascularización puede plantearse de forma escalonada con el fin de mejorar el estado nutricional del paciente. La isquemia no oclusiva es un tipo de isquemia mesentérica aguda que con frecuencia se manifiesta en el posoperatorio de una cirugía mayor o como complicación en un paciente crítico.Caso clínico:presentamos el caso de una paciente con IMC e isquemia crítica de miembros inferiores por enfermedad obstructiva aortoiliaca en el que se planteó una revascularización en dos tiempos. La paciente tuvo un posoperatorio tórpido como consecuencia de una isquemia mesentérica no oclusiva con desenlace fatal.Discusión:la isquemia mesentérica no oclusiva es un tipo de isquemia mesentérica aguda que puede manifestarse con dos tipos de patrones: bien en el contexto de una hipoperfusión sistémica, o bien en el de una hipoperfusión intestinal tras un evento precipitante como una intervención quirúrgica. El diagnóstico y tratamiento precoces son imprescindibles para intentar reducir unas tasas de mortalidad que alcanza el 70-90 % de los casos. El tratamiento endovascular es con frecuencia la primera elección aunque la cirugía abierta todavía juega un rol importante en casos de enfermedad extensa.(AU)

Introduction:chronic mesenteric ischemia (CMI) is a pathology with high morbidity and mortality rates since it’s usually associated with severe systemic arteriosclerosis. Revascularization of visceral trunks can be staggered in order to improve the nutritional status of the patient. Non-occlusive mesenteric ischemia is a type of acute mesenteric ischemia that frequently occurs in the postoperative period of major surgery or as a complication in critical patients.Case report:we present the case of a female patient with chronic mesenteric ischemia and critical ischemia of the lower limbs due to aortoiliac disease in which two-staged revascularization was performed. The patient had a torpid postoperative period as a result of a non-occlusive mesenteric ischemia which led to a fatal outcome.Discussion:non-occlusive mesenteric ischemia is a type of acute mesenteric ischemia that can occur in two contexts: either in a systemic hypoperfusion, or in the context of intestinal hypoperfusion after a precipitating event such as a surgical intervention. Diagnosis and early treatment are essential to trying to reduce mortality rates that reach 70-90 % of the cases. Endovascular treatment is often the first choice although bypass surgery still plays an important role in cases of extensive disease.(AU)

Actualización y algoritmos de toma de decisión en el manejo del aneurisma aórtico abdominal roto / Update and decision making algorithms on the management of ruptured abdominal aortic aneurysms

La rotura de un aneurisma aórtico abdominal (AAA) es un evento altamente letal que continúa asociada a una alta mortalidad, a pesar de su disminución en las últimas dos décadas, asociada a la adopción de la cirugía endovascular como primera línea de tratamiento y a avances en el manejo anestésico y perioperatorio. La actuación frente a un AAA roto (AAAr) puede dividirse en cuatro etapas: diagnóstico, manejo perioperatorio, cirugía y posoperatorio. En el marco de las guías americana y europea sobre manejo de AAAr y de la Guía NICE, se expone una actualización de los puntos críticos en cada etapa: desde el papel diagnóstico clave del angio-TAC hasta el manejo de complicaciones posoperatorias, como el síndrome compartimental abdominal. La creación de protocolos y algoritmos basada en la evidencia ayuda en la toma de decisiones y disminuye el tiempo desde el diagnóstico hasta el control hemorrágico, esencial para la supervivencia

A ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) is a highly lethal event remaining associated with a high overall mortality, in spite of the reduction in the mortality from rAAA over the last two decades linked with the adoption of an endovascular aneurysm repair (EVAR) as the forefront strategy, as well as the advances in perioperative critical care practices. Management of a rAAA can be divided into four stages: diagnosis, perioperative management, surgical repair and postoperative period. Within the framework of American and European clinical practice guidelines on the management of abdominal aortic aneurysms and NICE guideline, all of them recently published, updated critical issues for each stage are shown. From the key role of CT angiogram for the diagnosis to the postoperative complications, such as abdominal compartment syndrome The creation of evidence-based protocols and algorithms for rapid diagnosis and treatment aids to make decisions and at the same time it will reduce the time since diagnosis to control of hemorrhage, which is essential for survival

Síndrome de Lemierre o tromboflebitis séptica de vena yugular interna tras extracción dentaria / Lemierre syndrome or septic thromboflebitis of internal yugular vein after dental extraction

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Angioleiomiosarcoma de la arteria carótida / Angioleiomyosarcoma of the carotid artery

Introducción. Las neoplasias de la cabeza y el cuello pueden invadir los vasos cervicales. La mayoría son del área otorrinolaringológica y, excepcionalmente, de partes blandas. El tratamiento incluye su extirpación con resección y reconstrucción vascular. Se presenta un caso de angioleiomiosarcoma carotídeo. Caso clínico. Mujer de 48 años con tumoración laterocervical derecha de consistencia sólida y dura y de crecimiento progresivo, adherida al tiroides, que desplaza el paquete vasculonervioso del cuello y comprime la vena yugular interna. En una primera intervención se extirpa un tumor encapsulado que se extiende desde el espacio retroclavicular hasta el ángulo mandibular; dicho tumor se considera un angioleiomioma. Tres años más tarde se produce una recidiva tumoral, y la paciente es intervenida de nuevo, pues es necesario seccionar la arteria carótida primitiva infiltrada y realizar una anastomosis terminoterminal (con la colaboración del Servicio de Cirugía Vascular). La biopsia revela un nuevo angioleiomioma con un aumento del índice mitótico. Un año después la paciente presenta una gigantesca masa cervical y es de nuevo intervenida conjuntamente por el Servicio de Cirugía Maxilofacial y el Servicio de Cirugía Vascular. Debido al englobamiento carotídeo, se reseca en bloque toda la lesión con la interposición de un injerto de dacron terminoterminal desde la arteria carótida primitiva proximal hasta la bifurcación carotídea. El informe anatomopatológico comunica angioleiomiosarcoma. Conclusión. La colaboración de especialistas en cirugía vascular en intervenciones complejas de tumores cervicales puede permitir resecciones más amplias seguidas de reconstrucción vascular, y evitar así recidivas y mejorar el pronóstico

Introduction. Neoplasias of the head and neck can lead to invasion of the cervical vessels. Most of these occur in the ORL area and are, exceptionally, soft tissue tumours. Treatment involves removal with resection and vascular reconstruction. We report a case of carotid angioleiomyosarcoma. Case report. A 48-year-old female with a slow-growing, hard, solid tumour on the right side of the neck which was attached to the thyroid gland and displaced the neurovascular bundle of the neck and compressed the internal jugular vein. In the first intervention an encapsulated tumour that ran from the retroclavicular space to the mandibular angle was removed; this tumour was considered to be an angioleiomyoma. Three years later, a tumour reappeared, and the patient was submitted to surgery again, since it was necessary to perform the section of the primitive carotid artery under anaesthesia and also an end-to-end anastomosis (with the collaboration of the Vascular Surgery Service). A biopsy study revealed a new angioleiomyoma with an increased mitotic index. A year later the patient presented with a huge cervical mass and was newly submitted to surgery carried out by a joint team from the Maxillofacial Surgery and the Vascular Surgery Services. Due to the carotid ballooning, the whole lesion was excised and an end-to-end dacron graft was placed from the proximal primitive carotid artery to the carotid bifurcation. Pathological report: angioleiomyosarcoma. Conclusions. The collaboration between specialists in vascular surgery in complex procedures carried out to treat cervical tumours can make it possible to perform wider resections followed by vascular reconstruction, thus preventing recurrences and improve the patient’s prognosis