Presentación atípica de síndrome antifosfolípido

El síndrome antifosfolípido es considerado un trastorno del colágeno asociado a presentaciones clínicas a edades intermedias con incidencias no mayores de 5 casos por cada 100.000 personas. Su espectro clínico oscila en la presencia de manifestaciones trombóticas multisistémicas de origen vascular. Sin embargo, las manifestaciones no vasculares tienen un espectro raro en su presentación habitual. Se presenta el caso de un varón de 64 años con manifestaciones oculares relacionadas a amaurosis fugaz asociado a alteraciones estructurales retinianas. Los hallazgos de tamizajes realizados fueron fuertemente sugestivos de trombofilias primarias. Se aplicó perfil para síndrome antifosfolípido el cual fue positivo, por lo que se instauró anticoagulación plena.

Antiphospholipid syndrome is considered a collagen disorder associated with clinical presentations at intermediate ages with incidences of no more than 5 cases per 100,000 people. Its clinical spectrum ranges from the presence of multisystem thrombotic manifestations of vascular origin. However, non-vascular manifestations have a rare spectrum in their usual presentation. The case of a 64-year-old man with ocular manifestations related to amaurosis fugax associated with retinal structural alterations is presented. The findings of screening performed were strongly suggestive of primary thrombophilia. A profile for antiphospholipid syndrome was applied, which was positive and therefore, full anticoagulation was initiated.

Falla en la extubación en el paciente con trauma raquimedular: parálisis diafragmática. Una entidad por considerar

La parálisis diafragmática es una entidad con epidemiologia no constatada, sin embargo, debe considerarse en el paciente con antecedente de trauma raquimedular asociado que presente signos tempranos de dificultad respiratoria, para de esta forma investigar y ofrecer manejos oportunos en esta condición clínica. Se presenta caso de varón de 65 años con debilidad diafragmática crónica por antecedente de herida por arma de fuego a nivel de la columna cervical.

Diaphragmatic paralysis is an entity with an unproven epidemiology. However, it should be considered in patients with a history of associated spinal cord trauma who present early signs of respiratory difficulty, to investigate and offer timely management to this clinical condition. We present the case of a 65-year-old man with chronic diaphragmatic weakness due to a history of gunshot wounds at the level of the cervical spine.

Diagnóstico nuclear y sonográfico de tumor de Wilms bilateral multifocal estadio II sin invasión capsular / Nuclear and Sonographic Diagnosis of a Stage II Multifocal Bilateral Wilms Tumor without Capsular Invasion

Se presenta un diagnóstico nuclear y sonográfico de tumor de Wilms bilateral multifocal estadio II sin invasión capsular. Se describen voluminosas masas hipodensas en ambos riñones, estas masas presentan extensas zonas en su interior y se realzan de forma heterogénea con el medio de...(AU)

Hallazgos tomográficos en paciente con osteosarcoma condroblástico mandibular recidivante de alto grado / Tomographic Findings in a Patient with Recurrent High - Grade Chondroblastic Osteosarcoma of the Jaw

Hallazgos de lesión expansiva que compromete la región hemifacial izquierda, con plano de clivaje sobre las estructuras adyacentes, que genera cambios líticos sobre la rama mandibular izquierda, en el cuerpo y la región del cóndilo mandibular. La lesión tiene un diámetro aproximado de 12,5 cm, con múltiples calcificaciones en su interior, que genera efecto de masa sobre las estructuras del piso de la boca y desvía la columna de la vía aérea en sentido dextroconvexo, sin evidenciar estenosis significativa(AU)

Entidades simuladoras en el abordaje diagnóstico del paciente con COVID-19: No todo es COVID-19 / Simulator Entities in the Diagnostic Approach of the COVID-19 Patient: Not Everything is COVID-19

La coyuntura sanitaria a nivel global, provocada por SARS-CoV-2, ha generado gran avance en la literatura de las enfermedades infecciosas, dicha infección ocasionada por SARS-CoV-2 supone estados de enfermedad que van desde síntomas leves, inespecíficos como: fiebre, perdida del olfato, disnea progresiva, tos, astenia, adinamia, entre otros.1 La interacción del SARS-CoV-2 en el organismo se encuentra ampliamente descrita mediante su interacción con la enzima convertidora de angiotensina - 2 (ECA-2), dicho efecto del virus consiste en la supresión de la ECA-2, que genera en el organismo un desbalance de angiotensina, esta última supone un fuerte agente vasoconstrictor que induce estados de inflamación y fibrosis, como también induce fuertes respuestas de vasoconstricción a nivel sistémico. El parénquima pulmonar es blanco de ingreso del virus, dada su alta expresión de ECA-2 en la superficie de los alveolos pulmonares.2 Sin embargo, en la situación actual generada por el SARS-CoV-2, es necesario sospechar de cualquier sintomatología de origen respiratorio, como primer agente etiológico - causal al virus en cuestión. Los avances en vacunación son realmente satisfactorios a nivel global, en la región de las Américas, se han generado tasas de inmunización (dosis por cada 100 habitantes) por encima del 60 %, es decir, que ante la severidad del cuadro respiratorio, el clínico que afronta este tipo de pacientes en el Servicio de Urgencias, en la hospitalización o en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) debe sospechar otras entidades análogas o simuladoras que comparten características semiológicas y/o sintomáticas similares a las manifestadas en un cuadro de infección por SARS-CoV-2.3 En las etapas iniciales de la infección por SARS-CoV-2, puede reflejar un estado inespecífico de viremia asociado a síntomas clásicos de cualquier infección de cualquier etiología, la importancia radica en sospechar o realizar diagnósticos diferenciales en la medida de la progresión del cuadro clínico. El seguimiento usualmente es guiado por imágenes. En el caso del edema pulmonar comparte aspectos como opacidades en vidrio esmerilado o patrón de virio esmerilado, pero su caracterización está dada en predominio perihiliar y en regiones basales de los lóbulos pulmonares, usualmente se asocia a derrame pleural de forma bilateral.4 Los hallazgos clínicos asociados a hemorragia o hemoptisis pueden ser sugestivos de hemorragia alveolar difusa con presencia de sangre en el espacio alveolar asociado a patrón de vidrio esmerilado, la evolución de esta entidad puede cambiar de vidrio esmerilado a patrón reticular y en el mejor de los casos, resolver en un lapso no mayor de 2 imágenes en el control de imagenología. Las neumonías intersticiales y las neumonitis por hipersensibilidad se caracterizan por compartir un patrón de vidrio esmerilado o deslustrado tanto como el SARS-CoV-2, la diferencia radica en la panalización del parénquima pulmonar y en la formación de bronquiectasia, con afectación de los campos medios e inferiores. En el caso de la neumonitis por hipersensibilidad, se hace necesario una anamnesis más extensa para la exploración e interrogación de exposición de alergenos de forma crónica, usualmente retirando el alergeno que induce este tipo.5 Las neumonías atípicas inducen alteraciones de tipo bilateral asociadas a patrón de vidrio esmerilado; sin embargo, son frecuentes en estados de inmunosupresión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) asociados a un rápido deterioro de la función pulmonar con fiebre persistente a pesar del manejo médico. El patrón imagenología se asocia a mayor compromiso en lóbulos superiores asociado en ocasiones a neumotórax espontáneo, generando diferenciales mediante la aplicación de pruebas moleculares.6 En el caso de las metástasis pulmonares, se describen como nódulos de tamaño variable y aumentado, asociados a engrosamiento del intersticio, con patrón imagenología de vidrio esmerilado al rededor en su mayoría de la masa en cuestión. La linfangitis carcinomatosa es necesaria considerarla, ya que su patrón imagenológico confunde con la infección por SARS-CoV-2 por su mal aspecto imagenológico, dicho patrón obedece a diseminación tumoral de vasos linfáticos, que genera patrones radiográficos de aspecto engrosado en intersticio asociado a adenomegalias mediastínicas, su compromiso puede ser unilateral o bilateral. Otros estados crónicos de infecciosos (tuberculosis), entidades hematooncológicas (hemangioendoteliomas), condiciones crónicas y ocupacionales (silicosis) metabólicas (hipercalcemia) pueden inducir la formación de nódulos pulmonares calcificados que inducen confusión en el diagnóstico de estadios avanzados de la infección por SARS-CoV-2.7 Lo anterior obedece a las condiciones con afección pulmonar, condiciones necesarias a considerar en el abordaje del paciente con insuficiencia respiratoria aguda, espectro en el cual la infección por SARS-CoV-2 ingresa de forma progresiva ante no obtener abordajes claros y precisos. Es relevante abordar en cada una de ellas para desglosar aspectos más profundos y propios de dichas enfermedades para tratar de forma oportuna ante el descarte de la infección por SARS-CoV-2(AU)

Enfermedad pulmonar intersticial difusa secundaria a neumonitis por hipersensibilidad de patrón mixto: reporte de caso y revisión de literatura / Diffuse interstitial lung disease secondary to mixed pattern hypersensitivity pneumonitis: Case report and literature review

La enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) supone un amplio grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por hallazgos en su intersticio pulmonar, específicamente relacionados con su engrosamiento, lo cual impacta significativamente en el intercambio gaseoso y la mecánica ventilatoria del paciente. El diagnóstico se genera acorde a la clínica del paciente, el uso de imágenes y la histopatología. El tratamiento guarda relación directa con el patrón pulmonar estructural que presente la EPID. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 32 años, indígena, quien ingresa por exacerbación de disnea, con antecedente de neumonitis por hipersensibilidad, adicional a otros antecedentes clínicos que guardan relación estrecha con la EPID.

Diffuse interstitial lung disease (ILD) is a large heterogeneous group of diseases characterized by findings in the pulmonary interstitium, specifically changes related to thickening of the interstitium, which significantly impacts the patient's gas exchange and ventilatory mechanics. The diagnosis is generated according to the patient's clinical presentation, imaging and histopathology. The treatment is directly related to the structural pulmonary pattern of ILD. We present the clinical case of a 33-year-old female patient of indigenous ethnicity who is admitted for exacerbation of dyspnea, with a history of hypersensitivity pneumonitis in addition to other clinical antecedents that are closely related to ILD.

Contexto epidemiológico de malaria en Colombia, 2022 / Epidemiological context of malaria in Colombia, 2022

La malaria es una enfermedad infectocontagiosa altamente prevalente a nivel global y en especial dadas las condiciones climáticas, propias de Colombia, la convierten en una enfermedad de carácter endémico en nuestro medio. Es ocasionada por las diferentes especies de plasmodium (falciparum; Vivax; Malariae y Ovale)1 Según el último informe mundial de malaria, generado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), bajo el título de World Malaria Report 2021, se estima que a nivel mundial hubo 241 millones de casos estimados de paludismo para el año 2020, dentro de los cuales 85 países presentaron comportamiento endémico de la enfermedad, representado en la región de las Américas, países con alta carga de la enfermedad como lo son Venezuela, Brasil y Colombia, que abarcan el cerca del 77 por ciento de todos los casos de la región. La incidencia mundial de Malaria para el año 2020 fue de 59 por cada 1000 habitantes, representó un incremento de 56 casos por cada 1000 habitantes, África es el territorio con mayor prevalencia de la enfermedad. La mortalidad global de malaria para el año 2020 es de 627 000 defunciones, un incremento del 12 por ciento con respecto al año anterior.2 En Colombia, según el último informe de evento generado por el Instituto Nacional de Salud (INS), se reportaron 3224 casos incidentes asociados a la enfermedad, dentro de los cuales 3129 casos corresponden al espectro no complicado de la enfermedad y 95 casos se presentaron clínicamente complicados generó una incidencia para el año 2021 de 6,25 casos por cada 100 000 habitantes en el país. Se observó un incremento inusual de casos en las regiones de la Amazonia, Orinoquia y parcialmente en la región del Pacífico3) Sigue el predominio en la población colombiana la infección por plasmodium. falciparum y Vivax.3,4 La estrategia de erradicación de malaria a nivel mundial está instaurada bajo el nombre Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria...(AU)

Manifestaciones psiquiátricas asociadas a infección por SARS-CoV-2 en Colombia: Aspectos claves / Psychiatric manifestations associated with SARSCoV-2 infection in Colombia: Key aspects

Señor editor: La salud mental es un tópico importante en el desarrollo de la pandemia del cual se deben centrar mayores esfuerzos concomitantes a los manejos clínicos de los cuales se instauran cotidianamente, puesto que cobran igual relevancia para el desarrollo óptimo y rehabilitación del paciente.

Dear Editor: Mental health is an important topic in the development of the pandemic of which greater efforts should be focused concomitant to the clinical management of which are instituted on a daily basis, since they become equally relevant for the optimal development and rehabilitation of the patient.