The Brazilian primary health care response to the COVID-19 pandemic: individual and collective approaches.

Objectives: Brazil's PHC wide coverage has a potential role in the fight against COVID, especially in less developed regions. PHC should deal with COVID-19 treatment; health surveillance; continuity of care; and social support. This article aims to analyze PHC performance profiles during the pandemic, in these axes, comparing the five Brazilian macro-regions. Methods: A cross-sectional survey study was carried out, using stratified probability sampling of PHC facilities (PHCF). A Composite Index was created, the Covid PHC Index (CPI). Factor analysis revealed that collective actions contrastingly behaved to individual actions. We verified differences in the distributions of CPI components between macro-regions and their associations with structural indicators. Results: Nine hundred and seven PHCF participated in the survey. The CPI and its axes did not exceed 70, with the highest value in surveillance (70) and the lowest in social support (59). The Individual dimension scored higher in the South, whereas the Collective dimension scored higher in the Northeast region. PHCF with the highest CPI belong to municipalities with lower HDI, GDP per capita, population, number of hospitals, and ICU beds. Conclusion: The observed profiles, individually and collectively-oriented, convey disputes on Brazilian health policies since 2016, and regional structural inequalities.

Brazilian Survey on Preventive Actions for the Population With Access to Primary Healthcare: Inefficient Spending in a Country in Economic Crisis.

BACKGROUND: Cancer ranks second as a cause of death in Brazil. Although preventive practices are part of the daily routine of primary healthcare (PHC) teams, organized screening programs are lacking. This study aimed to evaluate the adequacy of preventive interventions in the main cancer types, as defined by the Brazilian government. METHODS: We analyzed cross-sectional data from a larger project conducted in 2016 with PHC service users and physicians from all over Brazil, interviewed by trained research staff. The sample was stratified by the number of PHC physicians per geographic region, who were eligible for inclusion if they had been working in the same PHC unit for at least one year. Twelve adult patients with at least two encounters were included per participating physician. Only the data from service users were analyzed in this study. We evaluated the questions about preventive practices and calculated the following indicators: coverage, focus, screening errors, and screening ratio. National guidelines and international evidence were used as a comparison parameter. RESULTS: The study population consisted of 6160 service users. The data indicate that the recommendations for cervical, breast, and prostate cancer screening and for treatment of tobacco dependence are not adequately followed. Coverage for breast and cervical cancer screening presented an overutilization bias, with rates 50% and 9% above the expected, respectively. The screening focus was also inadequate: 24%, 47%, and 54% of the screening tests for the three cancer types were performed in individuals outside the recommended age range. 31% of smokers were not approached for treatment. CONCLUSION: These findings indicate that the Brazilian population has been subjected to inadequate and potentially iatrogenic interventions in PHC. New policies based on stricter criteria of adequacy and increased use of the concept of quaternary prevention may improve the effectiveness and equity of the health system.

Family and Community Medicine Residency Programs for training the health workforce: what do municipal health managers think? / Residência em Medicina de Família e Comunidade para a formação de recursos humanos: o que pensam gestores municipais?

The training, recruitment and retention of primary care professionals is a constant challenge in Brazil. The recent expansion of family and community medicine residency programs in the country coexists with gaps in the literature on the effects of this process. This article explores municipal health managers' understanding of these programs and the role they play in professional training and improving the quality of health care. We conducted a quantitative and qualitative analysis of the responses to questionnaires answered by 48 health managers working in municipal health services affiliated to residency programs. A descriptive statistical analysis of the quantitative data was performed and the qualitative data were analyzed using thematic analysis. The findings show that efforts were made to incorporate family and community doctors into the health care network and that managers recognized the potential residency program have to improve the quality of care and enhance professional training. Weaknesses were found in actions to improve infrastructure and facilities and the organization of the services affiliated to the programs. This study highlights the potential of residency programs for addressing longstanding problems in primary health care in Brazil when combined with actions to strengthen services, human resources and the programs.

Treinamento especializado, provimento e fixação de profissionais na Atenção Primária à Saúde são desafios prementes no Brasil. A recente expansão dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade coexiste com lacunas na literatura sobre o efeito deste processo. O objetivo do trabalho é explorar a perspectiva do gestor municipal de saúde acerca das estratégias para o fortalecimento das residências e do papel destas na formação profissional e na qualificação da atenção. Trata-se de um estudo de análise quantitativa e qualitativa, com aplicação de questionário a gestores de municípios cenários destes programas. As respostas de 48 sujeitos foram submetidas a estatística descritiva e análise de conteúdo. Os resultados revelam um esforço em incorporar o Médico de Família e Comunidade na rede de atenção à saúde, uma percepção do potencial das residências no incremento da qualidade da atenção e da formação profissional e fragilidades nas ações para melhoria da estrutura e organização dos serviços com residentes. Vislumbra-se assim o potencial das residências para a superação de problemas históricos da Atenção Primária à Saúde brasileira, se atrelada a ações de fortalecimento do serviço, dos recursos humanos e do próprio programa.

Liderança feminina: relato do primeiro encontro de mulheres Médicas de Família e Comunidade do Brasil / Women leadership: report of the first meeting of Female Family Physicians in Brazil

RESUMO Este relato situa-se no campo do protagonismo das mulheres Médicas de Família e Comunidade (mMFC) e em sua articulação nacional por meio do Grupo de Trabalho Mulheres na Medicina de Família e Comunidade (GT-MMF), fundado em 2016 no bojo da Sociedade de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), entidade científica que representa a especialidade no País. Descreve a organização do I Encontro do GT-MMFC, em 2019, intitulado 'Liderança feminina em saúde' e discute seus desdobramentos, com foco na equidade de gênero nos domínios: profissional, acadêmico, de gestão, de ensino e pesquisa; assim como na própria instituição, a SBMFC. O artigo se debruça, ainda, sobre questões relacionadas com as causas de mulheres no âmbito da especialidade e da medicina. O evento foi aberto a estudantes e profissionais de outras áreas e ofertou discussões contemporâneas, como: protagonismo feminino; autocuidado; interseccionalidades; maternidade e trabalho; inserção da mulher e diferenças de gênero na política. O Encontro reuniu mulheres de quatro regiões do Brasil, aprofundou as relações e o apoio interpares e permitiu a ampliação das pautas para o fortalecimento da consciência de gênero e sua influência no cotidiano das mMFC, na sua prática acadêmica, científica, assistencial e de gestão.

ABSTRACT This report is situated in the scope of Female Family Physicians' protagonism and their national organization through the Women's Working Group on Family and Community Medicine, which was founded in 2016 under the Brazilian Society of Family and Community Medicine, a scientific entity that represents this medical specialty in the country. It describes the organization of the first Meeting of this Working Group, in 2019, named 'Female Leadership in Health' and discusses its unfoldings, focusing on gender equity in spheres such as: professional, academic, management, educational, and research, as well as permeating the institution itself. This article also focuses on women's issues surrounding both the specialty and medicine in general. The event welcomed students and professionals from other fields and offered contemporary debates, for example: female protagonism, self-care, intersectionality, maternity and work, participation of women in politics, and gender inequities. The Meeting gathered women from four regions of Brazil, deepened peer bonds and support, and enabled the expansion of the agenda of gender consciousness and its influence in women family physicians' daily life in their experience in management, university, science, and assistance.

Residência em Medicina de Família e Comunidade para a formação de recursos humanos: o que pensam gestores municipais? / Family and Community Medicine Residency Programs for training the health workforce: what do municipal health managers think?

Resumo Treinamento especializado, provimento e fixação de profissionais na Atenção Primária à Saúde são desafios prementes no Brasil. A recente expansão dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade coexiste com lacunas na literatura sobre o efeito deste processo. O objetivo do trabalho é explorar a perspectiva do gestor municipal de saúde acerca das estratégias para o fortalecimento das residências e do papel destas na formação profissional e na qualificação da atenção. Trata-se de um estudo de análise quantitativa e qualitativa, com aplicação de questionário a gestores de municípios cenários destes programas. As respostas de 48 sujeitos foram submetidas a estatística descritiva e análise de conteúdo. Os resultados revelam um esforço em incorporar o Médico de Família e Comunidade na rede de atenção à saúde, uma percepção do potencial das residências no incremento da qualidade da atenção e da formação profissional e fragilidades nas ações para melhoria da estrutura e organização dos serviços com residentes. Vislumbra-se assim o potencial das residências para a superação de problemas históricos da Atenção Primária à Saúde brasileira, se atrelada a ações de fortalecimento do serviço, dos recursos humanos e do próprio programa.

Abstract The training, recruitment and retention of primary care professionals is a constant challenge in Brazil. The recent expansion of family and community medicine residency programs in the country coexists with gaps in the literature on the effects of this process. This article explores municipal health managers' understanding of these programs and the role they play in professional training and improving the quality of health care. We conducted a quantitative and qualitative analysis of the responses to questionnaires answered by 48 health managers working in municipal health services affiliated to residency programs. A descriptive statistical analysis of the quantitative data was performed and the qualitative data were analyzed using thematic analysis. The findings show that efforts were made to incorporate family and community doctors into the health care network and that managers recognized the potential residency program have to improve the quality of care and enhance professional training. Weaknesses were found in actions to improve infrastructure and facilities and the organization of the services affiliated to the programs. This study highlights the potential of residency programs for addressing longstanding problems in primary health care in Brazil when combined with actions to strengthen services, human resources and the programs.

Carta de Cuiabá - Mulheres, Médicas de Família e Comunidade, no Brasil: onde estamos e onde podemos chegar? / Cuiabá Letter - Women, Family and Community Physicians, in Brazil: where we are and where can we reach? / Carta de Cuiabá - Mujeres Médicas de Familia y Comunidad en Brasil: donde estamos y donde podemos llegar?

Este artigo é um breve relato histórico sobre a formação do Grupo de trabalho de Mulheres na Medicina de Família e Comunidade da SBMFC (GT-MMFC), que ocorreu em 2016. Em paralelo, descreve-se as principais ações do Wonca Working Party on Women & Family Medicine e do próprio GT-MMFC até os dias atuais. Os objetivos do artigo são registrar a construção deste grupo de trabalho assim como fomentar e fortalecer o debate de todas as dimensões relacionadas às mulheres e a medicina de família e comunidade e a equidade de gênero

This article is a historical report of the creation of the SBMFC Women's Working Group on Family and Community Medicine (GT-MMFC), which took place in 2016. In parallel, it describes, until the present day, the main actions of the Wonca Working Party Women & Family Medicine and of the GT-MMFC. The objectives of the article are to record the construction of this working group as well as to foster and strengthen the debate on all dimensions related to women and family and community medicine and gender equity.

Este artículo es un informe histórico de la creación del Grupo de Trabajo de Mujeres SBMFC sobre Medicina Familiar y Comunitaria (GT-MMFC), que tuvo lugar en 2016. Paralelamente, describe las principales acciones del Grupo de Trabajo de Mujeres y Medicina Familiar de Wonca y del GT-MMFC, hasta el día de hoy. Los objetivos del artículo son registrar la construcción de este grupo de trabajo, así como fomentar y fortalecer el debate sobre todas las dimensiones relacionadas con la mujer y la medicina familiar y comunitaria y la equidad de género

Agradecimento aos Revisores da RBMFC em 2020 / Acknowledgment of all those who reviewed for RBMFC in 2020 / Reconocimiento a los revisores de la RBMFC en 2020

A Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (RBMFC) agradece aos Avaliadores listados abaixo que atuaram como revisores ad hoc durante o ano de 2020, dedicando horas voluntariamente para a emissão de pareceres técnicos sobre manuscritos submhttps://fi-admin.bvsalud.org/utils/field_assist/abstract/#etidos a esta revista.

Health care among adults with self-reported diabetes mellitus in Brazil, National Health Survey, 2013.

OBJECTIVE: To describe the care measurements provided to patients with self-reported diabetes mellitus in Brazil. METHODS: Data from the Brazilian National Health Survey (2013) were used. This is a cross-sectional population-based study in which the subjects with self-reported diabetes mellitus answered questions concerning their use of health services and access to medicine. RESULTS: The prevalence of self-reported diabetes mellitus was 6.2%, while 11.5% of the population had never undergone a glucose testing. From the adults with diabetes mellitus, 80.2% had taken medications two weeks before the interview, 57.4% used the Popular Pharmacy Program, 73.2% received medical care, and 47.1% were cared for in the Health Basic Units. In 65.2%, the physician who cared for them in the last appointment was the same from previous ones, 95.3% of the patients were able to perform the required complementary examinations, and 83.3% could go to the appointments with a specialist. About 35.6 and 29.1% of the subjects with diabetes mellitus reported feet and eyes examination, respectively. About 13.4% declared previous hospitalization owing to diabetes or any complications, and 7.0% mentioned limitations in their daily activities owing to the disease. In general, women and the elderly people, those with higher education levels, white, and those living in the south and southeastern regions showed a higher prevalence of the disease and greater access to services, medicine, and appointments. DISCUSSION: The care reported by patients with diabetes, which is essential to maintain their quality of life and prevent serious outcomes, seemed, in most cases, to be adequate.

Diversidade e Direitos Humanos na Atenção Primária à Saúde / Diversidade e Direitos Humanos na Atenção Primária à Saúde / Diversidad y derechos humanos en la atención primaria de salud

Neste editorial, apresenta-se o resultado da chamada pública de artigos que compõem o especial "Diversidade e Direitos Humanos na Atenção Primária à Saúde".A situação dos direitos humanos no Brasil é preocupante, existindo profundas desigualdades no exercício pleno da cidadania entre grupos sociais, o que inclui o acesso a serviços de saúde e manutenção de níveis de saúde adequados e justos. Questões raciais, de gênero, sexualidade, diversidade, violência e direitos humanos ganham cada vez mais importância no contexto da atenção primária à saúde (APS) e da Medicina de Família e Comunidade (MFC). Os trabalhos publicados neste especial apontam para a importância de pensarmos a organização de uma APS interseccional e uma prática em saúde abrangente, acolhedora, humanizada, resolutiva e culturalmente e socialmente orientada. Sugere-se que a MFC precisa produzir reflexões teóricas mais robustas para subsidiar o cuidado a pessoas em graves situações de vulnerabilidade e sofrimento. Aponta-se ainda para a necessária equidade de gênero, etnia e territorial na composição do corpo editorial da RBMFC. Espera-se que o conteúdo deste especial apoie a reflexão e a construção de práticas e de políticas que consigam enfrentar o quadro das profundas e diversas desigualdades sociais do país, e que no futuro possamos contar com uma maior produção de conhecimento neste campo.

This editorial presents the result of the public call for articles that make up the special "Diversity and Human Rights in Primary Health Care". The human rights situation in Brazil is worrying, with profound inequities in the full exercise of citizenship among social groups, including access to health services and maintenance of adequate and fair health levels. Racial, gender, sexuality, diversity, violence and human rights are becoming increasingly important in the context of primary health care (PHC) and Family and Community Medicine.The works published in this special point to the importance of thinking about the organization of an intersectional PHC and a comprehensive, welcoming, humanized, resolute and culturally and socially oriented health practice. Family and Community Medicine should produce more robust theoretical reflections to support care for people in severe situations of vulnerability and suffering. At the same time, the composition of RBMFC's editorial board should have greater equity in gender, ethnicity and geography. We hope the content of this special will support the reflection on and construction of practices and policies able to face the deep and diverse social inequalities of the country, and that in the future we can count on a greater knowledge production in this field.

Este editorial presenta el resultado de la convocatoria pública de artículos que componen el especial "Diversidad y derechos humanos en la atención primaria de salud". La situación de los derechos humanos en Brasil es preocupante, con profundas desigualdades en el ejercicio pleno de la ciudadanía entre los grupos sociales, incluido el acceso a los servicios de salud y el mantenimiento de niveles de salud adecuados y justos. Las cuestiones raciales, de género, sexualidad, diversidad, violencia y derechos humanos son cada vez más importantes en el contexto de la atención primaria de salud (APS) y la medicina de familia y comunidad (MFC). Los trabajos publicados en este especial señalan la importancia de pensar en la organización de una APS interseccional y una práctica de salud integral, acogedora, humanizada, resuelta y cultural y socialmente orientada. Se sugiere que la MFC necesita producir reflexiones teóricas más sólidas para apoyar la atención de personas en situaciones graves de vulnerabilidad y sufrimiento. También se señala la necesidad de igualdad de género, etnia y territorial en la composición del consejo editorial de RBMFC. Se espera que el contenido de este especial respalde la reflexión y la construcción de prácticas y políticas que puedan hacer frente a la imagen de las profundas y diversas desigualdades sociales del país, y que en el futuro podamos contar con una mayor producción de conocimiento en este campo.

Telessaúde como eixo organizacional dos sistemas universais de saúde do século XXI / Telehealth as core of 21st century universal health care systems / Telesalud como eje organizacional de los sistemas de salud universales del siglo XXI

Novos desafios epidemiológicos e demográficos demandam novas formas de organizar os sistemas de saúde. O presente ensaio propõe a telessaúde como ferramenta organizativa, capaz de suavizar o triângulo de ferro da atenção à saúde e de facilitar a busca pelo triple aim, pelo seu potencial de aumento do acesso e qualidade com redução de custo. A integração da telessaúde ao processo de referência e transição entre serviços assistenciais aumenta a resolutividade da Atenção Primária à Saúde (APS), favorece a coordenação do cuidado, promove adesão terapêutica, diminui reinternações e estimula a prevenção quaternária. Este ensaio propõe a telessaúde como metasserviço que confere densidade tecnológica à APS e permite que ela se torne coordenadora efetiva do cuidado, passando a organizar o fluxo de informações, pessoas e insumos. Frente às inovações propostas, é essencial avaliar o impacto de ações já existentes de telessaúde para viabilizar a sua aplicação como metasserviço de saúde.

New epidemiological and demographic challenges require new ways of organizing healthcare systems. This essay proposes telehealth as an organizational tool, capable of smoothing the iron triangle of health care and facilitating achievement of the triple aim, namely greater access and quality with cost reduction. The integration of telehealth into the referral process and the transition between care services increases the resolvability of primary health care (PHC), facilitates the coordination of care, promotes treatment adherence, decreases readmissions, and stimulates quaternary prevention. This essay introduces the notion of telehealth as a meta-service that confers technological density to PHC and allows it to become an effective coordinator of care, organizing the flow of information, people and supplies. In view of the innovations proposed, it is essential to evaluate the impact of existing telehealth initiatives so as to extend their applicability as meta-service.

Nuevos desafíos epidemiológicos y demográficos demandan nuevas formas de organizar los sistemas de salud. El presente ensayo propone la telesalud como herramienta organizacional, capaz de suavizar el triángulo de hierro de la atención a la salud y de facilitar la búsqueda por el triple aim, por su potencial de aumento del acceso y calidad con reducción de costo. La integración de la telesalud al proceso de referencia y transición entre servicios asistenciales aumenta la capacidad resolutiva de la Atención Primaria a la Salud (APS), favorece la coordinación del cuidado, promueve la adhesión terapéutica, disminuye reinternaciones y estimula la prevención cuaternaria. Este ensayo propone la telesalud como metaservicio que confiere densidad tecnológica a la APS y permite que ella se convierta en coordinadora efectiva del cuidado, pasando a organizar el flujo de informaciones, personas e insumos. Frente a las innovaciones propuestas, es esencial evaluar el impacto de acciones ya existentes de telesalud para viabilizar su aplicación como metaservicio de salud.

Coordenação do cuidado e ordenação nas redes de atenção pela Atenção Primária à Saúde ­ uma proposta de itens para avaliação destes atributos / Evaluation of health care coordination and health care networks ordination by Primary Health Care ­ a proposal of items for the evaluation of these attributes / Coordinación del cuidado y clasificación en las redes de atención por la Atención Primaria de Salud ­ una propuesta de ítems para la evaluación de estos atributos

Introdução: A formação de redes de atenção à saúde (RAS) tem se mostrado como uma forma de organização de sistemas de saúde eficaz para responder a alguns dos atuais desafios epidemiológicos e estruturais destes sistemas. O Brasil vem caminhando para a regionalização e a conformação de redes de atenção à saúde. A fim de avaliar o desenvolvimento das RAS, propõe-se um conjunto de itens para inferir dois dos atributos das redes: a coordenação do cuidado individual e a ordenação das RAS pela Atenção Primária à Saúde. Métodos: Utilizou-se o Método Delphi, composto pelas seguintes etapas: definição inicial dos itens a serem avaliados e composição do grupo de experts, realização de quatro rodadas do Delphi e avaliação dos resultados. Resultados: O produto final foi uma lista de 69 itens, destes, 59 questões atingiram estabilidade de opinião entre os experts e podem ser divididas em: um grupo de 44 itens que atingiram grau de consenso alto entre os experts para inclusão do item na lista final; um grupo de 12 itens que atingiram grau de consenso intermediário; e um grupo de 3 itens que atingiram grau de consenso baixo. A construção desta proposta de itens para avaliação das RAS tem por intuito central colaborar com as pesquisas relacionadas às avaliações sistêmicas dos serviços de saúde.

Introduction: The creation of health care networks (HCN) in national health care systems has proved to be an effective form of organization of health care systems to address some of these epidemiological and structural challenges. Brazil has been moving towards the regionalization and conformation of HCN. In order to assess the development of HCNs, this research offers to define initial items that in the future will compose an evaluation tool capable of measuring two attributes of health care networks: individual care coordination and planning of HCNs by the Primary Health Care. Methods: We used the Delphi method, which involves the following steps: initial setting of items to be evaluated and composition of the experts group, conducting four rounds of Delphi and evaluation of results. Results: The final product was a list of 69 items, of these, 59 items reached stability between experts and can be divided into: a group of 44 items that achieved a high degree of consensus among the experts to include the item in the final list; a group of 12 items that reached an intermediate degree of consensus, and a group of 3 items that reached a low degree of consensus. The construction of this initial proposal of items for evaluation of HCN has the main goal of collaborating with researches related to the more systemic evaluations of health services.

Introducción: La formación de redes de atención de salud (RAS) ha demostrado ser una forma de organización de los sistemas de salud eficaz para responder a algunos de los actuales retos epidemiológicos y estructurales de estos sistemas. Brasil se ha estado moviendo hacia la regionalización y la conformación de redes de atención de salud. Con el fin de evaluar el desarrollo de las RAS, se propone elementos de ajuste para componer una herramienta que es capaz de evaluar dos de los atributos de las redes: la coordinación de la atención individual y la ordenación de RAS de Atención Primaria Salud. Métodos: Se utilizó el método Delphi, que comprende las siguientes etapas: definición inicial de los elementos a evaluar y la composición del grupo de expertos, la realización de cuatro rondas de Delphi y evaluación de los resultados. Resultados: El producto final fue una lista de 69 tópicos, de estos, 59 temas llegaron a vista de la estabilidad entre el experto y se pueden dividir en: un grupo de 44 elementos que han alcanzado alto grado de consenso entre los expertos para incluir el tema en la lista final; un grupo de 12 elementos alcanzó grado intermedio de consenso; y un grupo de tres artículos que alcanzaron bajo grado de consenso. La construcción de esta propuesta inicial de elementos para la evaluación de RAS tiene el objetivo central de colaborar con las investigaciones relacionadas con evaluaciones sistemáticas de los servicios de salud.

Cuidados em saúde entre portadores de diabetes mellitus autorreferido no Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 / Health care among adults with self-reported diabetes mellitus in Brazil, National Health Survey, 2013

Resumo: Objetivo: Descrever medidas do cuidado assistencial destinadas ao paciente com diabetes mellitus autorreferido no Brasil. Métodos: Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde(2013), estudo transversal de base populacional, referentes ao cuidado em saúde com o diabetes mellitus autorreferido, quanto ao uso de serviços de saúde e acesso a medicamentos. Resultados: A prevalência de diabetes mellitus autorreferido foi de 6,2%, e 11,5% da população nunca fez uma glicemia na vida. Dos adultos que referiram diabetes mellitus , 80,2% tomaram medicamentos nas duas semanas anteriores à entrevista, 57,4% usaram o Programa Farmácia Popular, 73,2% receberam assistência médica e 47,1% realizaram o atendimento nas Unidades Básicas de Saúde. Em 65,2%, o médico que atendeu na última consulta era o mesmo das consultas anteriores, 95,3% dos pacientes conseguiram realizar os exames complementares solicitados e 83,3% conseguiram fazer as consultas com o médico especialista. A avaliação de pés e olhos foi relatada por 35,6 e 29,1% dos portadores de diabetes mellitus , respectivamente. Relataram internação hospitalar por causa do diabetes ou de alguma complicação 13,4% dos adultos, e outros 7,0% relataram limitações nas atividades diárias. Em geral, mulheres, assim como a população mais idosa, de maior escolaridade, brancos e residentes nas regiões Sul e Sudeste, tiveram maior prevalência da doença e maior acesso aos serviços, medicamentos e consultas. Discussão: Os cuidados aos portadores de diabetes foram recebidos de forma adequada, na maioria dos casos, o que é essencial para manter a qualidade de vida dos pacientes e prevenir desfechos mais graves.

Abstract: Objective: To describe the care measurements provided to patients with self-reported diabetes mellitus in Brazil. Methods: Data from the Brazilian National Health Survey (2013) were used. This is a cross-sectional population-based study in which the subjects with self-reported diabetes mellitus answered questions concerning their use of health services and access to medicine. Results: The prevalence of self-reported diabetes mellitus was 6.2%, while 11.5% of the population had never undergone a glucose testing. From the adults with diabetes mellitus, 80.2% had taken medications two weeks before the interview, 57.4% used the Popular Pharmacy Program, 73.2% received medical care, and 47.1% were cared for in the Health Basic Units. In 65.2%, the physician who cared for them in the last appointment was the same from previous ones, 95.3% of the patients were able to perform the required complementary examinations, and 83.3% could go to the appointments with a specialist. About 35.6 and 29.1% of the subjects with diabetes mellitus reported feet and eyes examination, respectively. About 13.4% declared previous hospitalization owing to diabetes or any complications, and 7.0% mentioned limitations in their daily activities owing to the disease. In general, women and the elderly people, those with higher education levels, white, and those living in the south and southeastern regions showed a higher prevalence of the disease and greater access to services, medicine, and appointments. Discussion: The care reported by patients with diabetes, which is essential to maintain their quality of life and prevent serious outcomes, seemed, in most cases, to be adequate.

Prevalência de diabetes autorreferido no Brasil: resultados da pesquisa nacional de saúde 2013 / Self-reported diabetes prevalence in Brazil: results from national health survey 2013 / Prevalencia de diabetes autorreferida en Brasil: resultados de la encuesta nacional de salud 2013

OBJETIVO: Estimar a prevalência de diabetes autorreferido no Brasil e descrevê-la segundo características sociodemográficas. MÉTODOS: estudo descritivo da prevalência de diagnóstico médico de diabetes em adultos (≥18 anos) sobre dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), inquérito domiciliar realizado no Brasil em 2013. Resultados: foram entrevistados 60.202 moradores; a prevalência da doença reportada foi de 6,2 por cento (IC95 por cento 5,9-6,6), maior nas mulheres (7,0 por cento; IC95 por cento 6,5-7,5) do que nos homens (5,4 por cento; IC95 por cento 4,8-5,9), e entre os moradores da área urbana (6,5 por cento; IC95 por cento 6,1-6,9) do que da área rural (4,6 por cento; IC95 por cento 4,0-5,2); estimou-se um total de aproximadamente 9 milhões de pessoas com diabetes no país, cerca de 3,5 milhões delas com 65 anos ou mais de idade. Conclusão: os resultados da PNS foram consistentes com outras pesquisas realizadas e mostram um contingente populacional elevado de pessoas com o diagnóstico da doença no país, especialmente nas áreas urbanas.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of self-reported diabetes in Brazil, describing it according to sociodemographic characteristics. METHODS: this was a descriptive study of prevalence of medically diagnosed diabetes in adults (aged ≥18 years), using National Health Survey data, a household survey conducted in Brazil in 2013. RESULTS: 62,202 subjects were interviewed; reported disease prevalence was 6.2 per cent (95 per cent CI 5.9-6.6). It was greater in women (7.0 per cent; 95 per cent CI 6.5-7.5) than men (5.4 per cent; 95 per cent CI 4.8-5.9) and among people living in urban areas (6.5 per cent; 95 per cent CI 6.1-6.9) rather than rural areas (4.6 per cent; 95 per cent CI 4.0-5.2). Some nine million people are estimated to have diabetes in Brazil, around 3.5 million of whom are aged 65 years or more. CONCLUSION: the results from National Health Survey were consistent with other research conducted, and show an elevated number of people diagnosed as having diabetes, especially in urban areas.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la diabetes autorreferida en Brasil y describirla según características sociodemográficas. MÉTODOS: estudio descriptivo de la prevalencia del diagnóstico médico de la diabetes en adultos(≥18 años) con datos de la Encuesta Nacional de Salud, hecha en domicilio en Brasil el año de 2013. RESULTADOS: se entrevistaron 60.202 residentes; la prevalencia de la enfermedad informada fue de 6,2 por ciento (IC95 por ciento 5,9-6,6), superior en las mujeres (7,0 por ciento; IC95 por ciento 6,5-7,5) que en los hombres (5,4 por ciento; IC95 por ciento 4,8-5,9), y en los habitantes de la zona urbana (6,5 por ciento; IC95 por ciento 6,1-6,9) más que en las zonas rurales (4,6 por ciento; IC95 por ciento 4,0-5,2); la estimación fue de cerca de 9 millones de personas con diabetes en este país, alrededor de 3,5 millones de ellos con edad igual o superior a los 65 años. CONCLUSIÓN: los resultados de la encuesta fueron consistentes con otras investigaciones y muestran un alto número de personas con diagnóstico de esa enfermedad en el país, especialmente en las zonas urbanas.

Pessoas com doenças crônicas, as redes de atenção e a Atenção Primária à Saúde / Chronic diseases, care networks and primary health care

O Sistema Único de Saúde (SUS) já alcançou muitos resultados, entretanto, o rápido envelhecimento da população, a transição do perfil epidemiológico e o conjunto de mudanças socioeconômicas ocorridas nos últimos anos propõem novos desafios para o SUS. Entre eles, destacam-se o cuidado das pessoas com doenças crônicas e os tensionamentos que estas provocam no sistema de saúde, tanto com relação à sua macro-organização (gestão compartilhada, regulação, regionalização) quanto à micro-organização, ou seja, aqueles relacionados ao processo de trabalho das equipes de atenção direta. Neste sentido, este artigo tem como objetivo refletir sobre: o processo de formação de redes regionalizadas de atenção à saúde; o papel dos estados; o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS); e o papel da APS no cuidado das pessoas com doenças crônicas. Para isso, descreve e problematiza as ações do Ministério da Saúde, nos últimos anos, que vão ao encontro do tema: o cuidado das pessoas com doenças crônicas.

The Unified Health System (SUS), Brazil’s National Health Care System, has achieved many results, however, the rapidly aging population, the transition of the epidemiological profile and the set of socioeconomic changes in recent years proposed new challenges for the SUS. Among them, it’s possible to highlight the care of people with chronic diseases and the tensioning thatthis kind of patient creates in the health system. These tensions are related to macro-organization aspects (shared management, regulation, regionalization) and also to the micro-organization aspects, those related to the work of the teams responsible for the care. Thus, this article aims toreflect on: the process of formation of regionalized Health Care Networks; the role of the states; the strengthening of Primary Health Care (APS); and the role of APS in the care of people with chronic diseases. To do so, it describes and discusses the actions of the Ministry of Health, in recent years, to meet the theme: the care of people with chronic diseases.

Integração academia, serviço e comunidade: um relato de experiência do curso de graduação em medicina naatenção básica no município de São Paulo / Integración universidad, servicio y comunidad: informe de una experiencia del curso médico de pregrado en ayuda básica en la ciudad de São Paulo / Integration University, Service and Community: a report of an experience of the

Uma nova forma de conceber o processo ensino-aprendizagem nas profissões da saúde no curso de graduação em medicina, tem ganhado espaço no país, nos últimos anos, e estimulado a implantação de diversas políticas de ensino, bem como iniciativas de instituições de ensino superior e docontrole social em saúde. Tais ações costumam fundamentar na necessidade de mudanças no processo ensino-aprendizagem diante da incapacidade dosetor em resolver a grande parcela dos agravos que incidem sobre a população. O estabelecimento de parcerias entre profissionais de saúde, instituições de ensino e comunidade, tem sido apontado pela literatura como importante estratégia para facilitar a construção do conhecimento a partir da reflexãocrítica da realidade, da articulação entre teoria e prática e da integralidade da atenção. A disciplina Integração Academia, Serviço e Comunidade do curso de Medicina do Centro Universitário São Camilo tem por objetivo a formação de um profissional médico capacitado a atuar no processo saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, guardando coerência com o perfil epidemiológico da população, promovendo a saúde integral do ser humano. Este estudo tem como objetivo relatar a implantação do ensino prático dessa disciplina em Unidades Básicas de Saúde do município de São Paulo, e as atividades propostas aos alunos para o alcance da articulação teórico-prática em torno da concepção ampliada do processo saúde-doença na atenção básica à saúde, assim como do trabalho interdisciplinar. Palavras-chave: Educação de graduação em medicina. Atenção primária à saúde. Prática profissional.

A new way of conceiving the teaching-learning process for health professions in undergraduate medical courses has gathered momentum in Brazil in recent years, and stimulated the implantation of several education policies, as well as initiatives of institutions of higher education and the social control in health. Such actions have been a response to the necessity of changes in the teaching-learning process due to the incapacity of the sector in solving the huge percentage of problems that affect the population. The establishment of partnerships between health professionals, teaching institutions and the community has been pointed by the literature as an important strategy to facilitate the construction of knowledge from the critical reflection on reality, the integration of practice and theory and integral assistance. The discipline Integration University, Service and Community of the medical course of São Camilo University Center has as its aim to prepare a medical professional able to act in the health-disease process in its different levels of assistance, in accordance with the epidemiological profile of the target population, promoting integral health of human beings. This study aimed to describe the implantation of practical teaching of this discipline in Basic Units of Health of the city of São Paulo, and the activities proposed to students in order to reach the theoretical-practical integration around the extended conception of the health-disease process and interdisciplinary work in basic health assistance. Keywords: Education, medical, undergraduate. Primary health care. Professional practice.

Una nueva manera de concebir el proceso de enseño-aprendizaje para las profesiones médicas en cursos médicos de pregrado ha ganado ímpetu en el Brasil estos últimos años, y ha estimulado la implantación de varias políticas de educación, así como iniciativas de instituciones de enseñouniversitario y del control social en salud. Tales acciones han sido una respuesta a la necesidad de cambios en el de proceso de enseño-aprendizaje debido a la incapacidad del sector en solucionar el porcentaje enorme de problemas que afectan a la población. El establecimiento de aparcerías entre los profesionales de salud, las instituciones de enseñanza y la comunidad ha sido señalado por la literatura como estrategia importante para facilitar la construcción del conocimiento a partir de la reflexión crítica acerca de la realidad, la integración de la práctica y la teoría y la ayuda integral. La disciplina Integración Universidad, Servicio y Comunidad del curso médico del Centro Universitario São Camilo tiene como meta preparar un profesional médico capaz de actuar en el proceso de salud-enfermedad en sus diversos niveles de ayuda, de acuerdo con el perfil epidemiológico de la población, promoviendo la salud integral de los seres humanos. Este estudio intenta describir la implantación de la enseñanza práctica de esta disciplina en unidades básicas de salud de la ciudadde São Pablo, y las actividades propuestas a los estudiantes para alcanzar la integración teórico-práctica alrededor del concepto extendido del proceso de salud-enfermedad y del trabajo interdisciplinario en ayuda básica de la salud. Palabras llave: Educación de pregrado en medicina. Atención primaria de salud. Práctica profesional.