Risk factors of stroke after percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Objective: to determine possible risk factors of a stroke after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Design: this is a retrospective evaluation of a consecutive group of 4088 patients undergoing PTCA between 1988 and 1995. We have studied the incidence, clinical characteristics, risk factors, and outcome. Results: seven patients, six males and one female (0.17%) developed a stroke after this procedure. In comparison with the control group, the stroke group did not differ regarding age or gender. The existence of a stroke (six located in the brain, and one in the spinal cord), represented 1.24% of all complications (P < 0.001), and 5% of all deaths (P < 0.01) of PTCA. Three patients developed TIA, two patients developed hemorrhagic strokes (in which they received previous thrombolytic therapy), and the other two patients suffered from an ischemic stroke. The statistically significant risk factors of a stroke after PTCA included: intracoronary thrombolytic therapy (P < 0.01), hypercholesterolemia (P < 0.001) and a prior PTCA (P < 0.05). Conclusions: although these procedural complications are infrequent, they are usually serious and important risk factors which could be identified prior to the procedure. These risk factors would allow identification of patients who are prone to a stroke after PTCA. Intracranial hemorrhage occurred only after thrombolytic therapy, and the factors related to hemorrhagic strokes were probably different from those predisposed to ischemic strokes and TIA. Copyright 1998 Lippincott Williams & Wilkins

Réplica a la carta «Algunas consideraciones sobre el infarto cerebral desde otra óptica» / Reply to letter "Remarks on cerebral infarct from anotherpoint of view"

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Reflexiones sobre el tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo. Plan de atención al ictus en la Comunidad de Madrid / Reflections on endovascular treatment for ischaemic stroke. A stroke care plan for the Region of Madrid

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Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo / Guidelines for the treatment of acute ischaemic stroke

Introducción: Actualización de la guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo de la Sociedad Espa˜nola de Neurología basada en la revisión y análisis de la bibliografía existente sobre el tema. Se establecen recomendaciones en base al nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados. Desarrollo: Los sistemas de asistencia urgente extrahospitalaria se organizarán para asegurar la atención especializada de los pacientes y el ingreso en unidades de ictus (UI). Deben aplicarse cuidados generales para mantener la homeostasis (tratar la tensión arterial sistólica > 185 mmHg o diastólica > 105 mmHg, evitar hiperglucemia > 155 mg/dl y controlar la temperatura, tratando con antitérmicos cifras > 37,5 ◦C), y prevenir y tratar las complicaciones. La craniectomía descompresiva debe ser considerada en casos seleccionados de edema cerebral maligno. La trombólisis intravenosa con rtPA se administrará en las primeras 4,5 horas en pacientes sin contraindicación. La trombólisis intraarterial farmacológica puede indicarse en las primeras 6 horas de evolución y la trombectomía mecánica hasta las 8 horas. En el territorio posterior la ventana puede ampliarse hasta 12-24 horas. No hay evidencias para recomendar el uso rutinario de los fármacos denominados neuroprotectores. Se recomienda la anticoagulación en pacientes con trombosis de senos venosos. Se aconseja el inicio precoz de rehabilitación. Conclusiones: El tratamiento del infarto cerebral se basa en la atención especializada en UI, la aplicación urgente de cuidados generales y el tratamiento trombolítico intravenoso en las primeras 4,5 horas. La recanalización intraarterial farmacológica o mecánica pueden ser útiles en casos seleccionados. Terapias de protección y reparación cerebral están en desarrollo

Introduction: Update of Acute Ischaemic Stroke Treatment Guidelines of the Spanish Neurological Society based on a critical review of the literature. Recommendations are made based on levels of evidence from published data and studies. Development: Organized systems of care should be implemented to ensure access to the optimal management of all acute stroke patients in stroke units. Standard of care should include treatment of blood pressure (should only be treated if values are over 185/105 mmHg), treatment of hyperglycaemia over 155 mg/dl, and treatment of body temperature with antipyretic drugs if it rises above 37.5 ◦C. Neurological and systemic complications must be prevented and promptly treated. Decompressive hemicraniectomy should be considered in cases of malignant cerebral oedema. Intravenous thrombolysis with rtPA should be administered within 4.5 hours from symptom onset, except when there are contraindications. Intra-arterial pharmacological thrombolysis can be considered within 6 hours, and mechanical thrombectomy within 8 hours from onset, for anterior circulation strokes, while a wider window of opportunity up to 12-24 hours is feasible for posterior strokes. There is not enough evidence to recommend routine use of the so called neuroprotective drugs. Anticoagulation should be administered to patients with cerebral vein thrombosis. Rehabilitation should be started as early as possible. Conclusion: Treatment of acute ischaemic stroke includes management of patients in stroke units. Systemic thrombolysis should be considered within 4.5 hours from symptom onset. Intraarterial approaches with a wider window of opportunity can be an option in certain cases. Protective and restorative therapies are being investigated

Sobreutilización innecesaria. Estudio de los «no hacer» en pacientes con fibrilación auricular / Unnecessary overuse. Study of «inadvisable practices» for patients with atrial fibrillation

Objetivo. Identificar la sobreutilización inadecuada (prácticas diagnósticas, terapéuticas o de autocuidados que suponen riesgos mayores que los beneficios potenciales) en pacientes con fibrilación auricular. Método. Estudio basado en técnicas de investigación cualitativa. Mediante la técnica «Metaplan» se identificaron y ordenaron posibles prácticas inadecuadas, inefectivas o ineficientes. Después, mediante una conferencia de consenso se establecieron una serie de medidas de «no hacer» (prácticas relativamente frecuentes, que se aconseja erradicar en función de la evidencia científica o la experiencia clínica). Participaron profesionales de las especialidades de Cardiología, Hematología, Neurología, Medicina Interna, Medicina de Familia y Enfermería. Resultados. Se ha elaborado un catálogo de 19 prácticas de «no hacer» relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados del paciente anticoagulado, que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o inefectivas, y 13 creencias o conductas del paciente anticoagulado que pueden ocasionarle daño, son inútiles o ineficientes. Conclusión. El enfoque «no hacer» contribuye a identificar prácticas que suponen más riesgos que beneficios para los pacientes. Parece sensato incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tengan en cuenta esta información para el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados en el hogar. En este último caso, además, se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educación sanitaria de estos pacientes (AU)

Objective. To identify overuse (diagnostic, therapeutic and self-care practices that represent risks that outweigh the potential benefits) in patients with atrial fibrillation. Method. The study was based on qualitative research techniques. Using the "Metaplan" technique, we identified and ordered potentially inappropriate, ineffective and inefficient practices. By means of a consensus conference, we then established a number of "inadvisable practice" measures (relatively common practices that should be eliminated based on the scientific evidence or clinical experience). Professionals from the specialties of cardiology, haematology, neurology, internal medicine, family medicine and nursing participated in the consensus. Results. We developed a catalogue of 19 «inadvisable practices» related to the diagnosis, treatment and care of anticoagulated patients that were inappropriate, had questionable effectiveness or were ineffective, as well as 13 beliefs or behaviours for anticoagulated patients that could result in injury or were useless or inefficient. Conclusion. The «inadvisable practices» approach helps identify practices that represent greater risks than benefits for patients. It seems appropriate to include algorithms in the clinical decision-making support systems that consider this information for the diagnosis, treatment and for home care. For this last case, recommendations have also been prepared that define specific contents for the healthcare education of these patients (AU)

Flujo sanguíneo en la hemorragia cerebral. ¿Hay hipoperfusión asociada? Un estudio con Doppler transcraneal / Blood flow in patients with intracerebral hemorrhage. Does exist associated hypoperfusion? A transcranial Doppler study

Objetivo. Evaluar, mediante doppler transcraneal, cambios en parámetros velocimétricos en pacientes con hematoma cerebral frente a controles, para detectar una posible hipoperfusión regional. Pacientes y métodos. Estudiamos 24 pacientes con hematoma cerebral y 15 voluntarios sanos. El volumen del hematoma y del área hipodensa se determina en la tomografía axial computarizada craneal realizada en el momento del ingreso. Se miden la velocidad media y el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media, cerebral anterior y cerebral posterior en ambos hemisferios mediante doppler transcraneal en las primeras 100 horas. Se analizan las diferencias de medias con el test de ANOVA y las correlaciones se evalúan con el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados. Las velocidades medias, excepto en la arteria cerebral anterior, son menores en ambos hemisferios en los pacientes que en controles (p< 0,001). Existen diferencias interhemisféricas en la velocidad media en los pacientes (p= 0,06). Los índices de pulsatilidad son mayores en ambos hemisferios en pacientes que en controles (p< 0,001). Estas diferencias son independientes de la edad, sexo y tensión arterial. La velocidad media en la arteria cerebral media ipsilateral tiene una correlación excelente con el tamaño del área hipodensa (r= -0,92) y del hematoma (r= -0,89).Los índices de pulsatilidad muestran una baja correlación con los tamaños de la lesión. La correlación entre el doppler transcraneal y las escalas clínicas es moderada. Conclusión. El doppler transcraneal detecta hipoperfusión cerebral en pacientes con hematoma. La excelente correlación de la velocidad media en la arteria cerebral media con el tamaño lesional y la baja correlación de los índices de pulsatilidad, que no muestran asimetrías interhemisféricas, sugieren mecanismos de hipoperfusión diferentes de la hipertensión intracraneal (AU)

Ictus y estenosis intracraneal: perfil clínico de una serie española de 134 pacientes / Stroke and intracranial stenosis: clinical profile in a series of 134 patients in Spain

Introducción. Las estenosis intracraneales (EI) se conocen como manifestación de ateroesclerosis y causa de isquemia cerebral, pero hay escasas descripciones clínicas de pacientes en nuestro entorno. Objetivo. Describir los factores de riesgo vascular, la presentación clínica, las características radiológicas, el papel etiológico en el ictus los y vasos afectados en una serie de pacientes españoles con ictus y EI. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en la Unidad de Patología Cerebrovascular con ictus y EI entre 1990 y 2001. Recogimos: edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), diabetes (Db), hipercolesterolemia (HC), tabaquismo (Tb), cardiopatía isquémica o embolígena, claudicación intermitente, ateromatosis carotídea, presentación clínica del ictus y lesiones previas en TAC craneal. Resultados. Se estudiaron 132 pacientes, con 187 vasos estenóticos; el 65,7 por ciento fue hombre, y la edad media, 68,3 años. Se halló HTA en el 65 por ciento, Db en el 39 por ciento, HC en el 40 por ciento, Tb en el 43 por ciento, cardiopatía isquémica en el 22 por ciento, embolígena en el 17 por ciento, y claudicación intermitente en el 13 por ciento. Presentación clínica: AIT, 16 por ciento; LACI, 33 por ciento; PACI, 25 por ciento; TACI, 4 por ciento; POCI, 19 por ciento. Tenían ateromatosis carotídea significativa el 26,5 por ciento y EI sintomáticas el 50 por ciento: edad media, 63,3 años; 64 por ciento de mujeres. Las arterias afectadas fueron: vertebrales, 28 por ciento; cerebral media, 27 por ciento; sifón, 21 por ciento; basilar (BA) 10 por ciento (65 por ciento sintomáticas); cerebral anterior (ACA) 5 por ciento y cerebral posterior, 4 por ciento. El TAC craneal resultó normal en el 24 por ciento, con infartos lacunares en el 42 por ciento, territoriales en el 32 por ciento, y leucoaraiosis en el 17 por ciento. Conclusiones. Los pacientes con ictus y EI difieren en el perfil clínico según el sexo (los hombres poseen mayor número de factores de riesgo vascular y afectación clínica de otros territorios; las mujeres son más sintomáticas, con HTA e HC), suelen presentarse clínicamente como síndromes lacunares, con escasa afectación ateromatosa carotídea significativa, excepto la EI de las arterias vertebrales. Las EI de las basilares son las más sintomáticas (AU)

Introduction. Intracranial stenoses (IS) are known to be a manifestation of atherosclerosis and a cause of cerebral ischemia, although very few clinical reports have appeared describing such patients in our milieu. Aims. The aim of this study was to describe the vascular risk factors, clinical presentation, radiological characteristics, aetiological role played in strokes and the vessels affected in a series of Spanish patients suffering from stroke and IS. Patients and methods. We conducted a retrospective descriptive study of patients admitted to the Cerebrovascular Pathology Unit with strokes and IS between 1990 and 2001. Data collected included: age, sex, arterial hypertension (AHT), diabetes (Db), hypercholesterolemia (HC), smoking (Sm), ischemic or emboligenic heart disease, intermittent claudication, carotid atheromatosis, clinical presentation of stroke and earlier lesions in computerised axial tomography (CAT) scans of the brain. Results. 132 patients; 187 stenotic vessels: 65.7% males, mean age 68.3 years. AHT 65%, Db 39%, HC 40%, Sm 43%, ischemic heart disease 22%, emboligenic heart disease 17%, intermittent claudication 13%. Clinical presentation: TIA 16%, LACI 33%; PACI 25%, TACI 4%, POCI 19%. Significant carotid atheromatosis 26.5%. Symptomatic IS 50%: mean age 63.3 years, 64% females. Arteries affected: vertebral (VA) 28%; middle cerebral (MCA) 27%; carotid siphon 21%; basilar (BA) 10% (65% symptomatic); anterior cerebral (ACA) 5% and posterior cerebral (CPA) 4%. Normal cranial CAT scan 24%, lacunar infarcts 42%, territorial 32%; leukoaraiosis 17%. Conclusions. Patients with stroke and IS display different clinical profiles according to their sex (males: a higher number of vascular risk factors and clinical involvement of other territories; females are more symptomatic, AHT and HC); they usually present clinically as lacunar syndromes, with a scarce amount of significant atheromatous carotid involvement, except IS of the VA. IS of the BA are the most symptomatic (AU)