Algoritmo diagnóstico-terapéutico de las microangiopatías trombóticas. A propósito de 2 casos / Diagnostic-therapeutic algorithm for thrombotic microangiopathy. A report of two cases

Las microangiopatías trombóticas (MAT) son un conjunto de síndromes clínicos que asocian anemia hemolítica, trombocitopenia y disfunción orgánica, principalmente renal o neurológica. Están asociados a una morbimortalidad significativa, por lo que su diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales. En este artículo detallamos 2 casos de MAT; una paciente con una púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y otra paciente con un síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa).(AU)

Thrombotic microangiopathies (TMA) are a group of clinical syndromes associated with haemolytic anaemia, thrombocytopenia and organ dysfunction, mainly renal or neurological. They are associated with significant morbidity and mortality, so early diagnosis and treatment are essential. In this article we report two cases of TMA; a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and a patient with atypical haemolytic uraemic syndrome (aHUS).(AU)

Metahemoglobinemia severa por intoxicación con anilina / No disponible

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Analgesia postoperatoria en la intervención abierta de hallux valgus en CMA. Comparación entre analgesia oral y bloqueo perineural continuo del nervio tibial posterior / Oral analgesia versus posterior tibial nerve block for postoperative pain in ambulatory open hallux valgus surgery: a randomized clinical trial

INTRODUCCIÓN: El presente trabajo valora la seguridady eficacia del bloqueo continuo del nervio tibial posterioren el tobillo, mediante la infusión domiciliaria porelastómero de ropivacaína al 0,375%, en pacientes intervenidosde hallux valgus en cirugía ambulatoria (CMA).MATERIAL Y MÉTODO: Se compara la analgesia oralconvencional de la unidad de CMA, metamizol 575 mgVO c/6h (AC) con la analgesia perineural (AP), infusióncontinua a 5 mL h-1 de ropivacaína 0,375% en nerviotibial posterior, en dos grupos de 20 pacientes, distribuidosaleatoriamente. Intervenciones realizadas bajo anestesiaintradural con mepivacaína hiperbara e infiltraciónintra-articular con bupivacaína al 0,25%. Ambos gruposutilizaron tramadol 50 mg VO c/8h como analgésico derescate. El servicio de atención domiciliaria realizó loscontroles: valoración del dolor según la escala analógicavisual (EVA 0-10), calidad sueño, necesidad de analgesiade rescate, aceptación de la técnica, incidencias y efectossecundarios, a las 12, 24 y 48 h de la intervención. Trabajodescriptivo, comparaciones mediante prueba U deMann Whitney; para el análisis de calidad del sueño ynecesidad de analgesia se utilizó el test de tendencia linealChi cuadrado.RESULTADOS: El grupo AP presentó valores de EVAsignificativamente menores a las 4 h, 12 h y 24 h y menornecesidad de analgesia de rescate. No diferencias en calidaddel sueño (p=0,07). No incidencias ni efectos secundarios.No hubo casos de reingreso. Los pacientes manifestaronun alto grado de aceptación de la técnica.CONCLUSIÓN: La analgesia perineural continua domiciliariase muestra efectiva y segura en nuestro ámbito

INTRODUCTION: This trial assessed the safety and efficacyof a continuous posterior tibial nerve block in theankle provided in the patient’s home by elastomericpump infusion of 0.375% ropivacaine after ambulatoryhallux valgus surgery.MATERIAL AND METHODS: Patients were randomizedto 2 groups of 20 each to receive either the conventionaloral analgesia prescribed by our team after outpatientsurgery (metamizole 575 mg/6 h p.o.) or perineuralanalgesia with a continuous infusion of 5 mL.h-1 of0.375% ropivacaine in the posterior tibial nerve. Surgerywas performed under hyperbaric spinal anesthesiawith mepivacaine and an injection of 0.25% bupivacaineinto the joint. Both groups also received 50 mg/8 hp.o. of tramadol as rescue analgesia. Assessment duringvisits by the home care team 12, 24, and 48 hours aftersurgery included the following variables: pain on avisual analog scale (VAS, 0-10), sleep quality, need forrescue analgesia, acceptance of the technique, sideeffects and adverse events. Descriptive statistics werecalculated and comparisons were performed with theMann-Whitney U test; sleep quality and need for rescueanalgesia were compared by applying the ÷2 statisticwith a test of linear trend.RESULTS: The perineural analgesia group had significantlylower VAS scores at 4, 12, and 24 hours and lessneed for rescue analgesia. No differences in sleep qualitywere found (P0.07). The incidence of side effectsdid not differ, and there were no readmissions. Thepatients expressed a high level of acceptance of thetechnique.CONCLUSION: Continuous perineural analgesia in thehome setting was found to be effective and safe in ourpatients

Descubrimiento de un caso de siringomielia tras una infiltración epidural / Syringomyelia discovered after epidural infusion

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Catéter epidural anudado espontáneamente / Spontaneous kinking of an epidural catheter

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Vena cava superior izquierda persistente: una localización infrecuente del catéter venoso central / Persistent superior vena cava: a rare location of the central venous catheter

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Quilotórax postquirúrgico tras vaciamiento ganglionar cervical bilateral / Postoperative chylotoraz after bilateral cervical node dissection

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Ropivacaína al 0,2 por ciento frente a ropivacaína al 0,1 por ciento asociada con fentanilo en la analgesia epidural del parto / Ropivacaine 0.2 por ciento versus ropivacaine 0.1 por ciento plus fentanyl for epidural analgesia during childbirth

Objetivos. Comparar la analgesia en el trabajo de parto entre la administración epidural de ropivacaína al 0,2 por ciento sola y ropivacaína al 0,1 por ciento asociada a fentanilo al 0,0002 por ciento. Pacientes y métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo, aleatorio, simple ciego, de 84 gestantes en trabajo de parto, con una edad comprendida entre 16 y 40 años, ASA I-II, peso menor de 110 kg, talla mayor de 150 cm, y edad gestacional entre 37 y 42 semanas, distribuidas en dos grupos: grupo 1: 42 pacientes que recibieron un bolo inicial de 10 ml de ropivacaína al 0,2 por ciento seguido de perfusión continua de ropivacaína al 0,2 por ciento a una velocidad de 6 a 10 ml/h; grupo 2: 42 pacientes que recibieron bolo inicial de ropivacaína al 0,2 por ciento con 50 µg de fentanilo seguido de perfusión continua de ropivacaína al 0,1 por ciento asociada a fentanilo a 2 µg/ml a una velocidad de 6 a 10 ml/h. En los dos grupos se valoró el tipo de parto y la paridad, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el tiempo de latencia, el bloqueo motor según escala modificada de Bromage, el dolor según la escala analógica visual (EVA) y, en el feto, la frecuencia cardíaca, el test de Apgar y el pH umbilical arterial y venoso. Resultados. No encontramos diferencias significativas en los datos demográficos y hemodinámicos de las gestantes, ni en los fetales, ni en el tipo de parto, ni en el bloqueo motor, aunque este último fue ligeramente menor en el segundo grupo. La dosis total de anestésico local empleada fue significativamente menor (p = 0,003) para el grupo de ropivacaína al 0,1 por ciento con fentanilo; el tiempo de inicio de analgesia fue significativamente menor (p = 0,044) para el segundo grupo; así como los valores de EVA que fueron significativamente menores a los 15 (p = 0,005), a los 30 (p = 0,029), a los 60 (p = 0,017) y a los 90 min (p = 0,002) para el segundo grupo. El número de bolos de refuerzo utilizados para los partos instrumentados fue significativamente mayor (p = 0,037) en el segundo grupo. Conclusión. La pauta de ropivacaína al 0,1 por ciento con fentanilo 2 µg/ml, mantiene una analgesia a lo largo del trabajo de parto satisfactoria, permite utilizar menos dosis de anestésico local, con un tiempo de latencia y bloqueo motor menor, aunque es insuficiente en los partos instrumentados (AU)

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