RESUMEN
PURPOSE: The preferred neuraxial anesthetic technique for patients with class 3 obesity undergoing elective Cesarean delivery is still under debate. We aimed to describe the anesthetic technique used in our tertiary institution across body mass index (BMI) groups and different surgical incisions. METHOD: In this historical cohort study, we reviewed medical records of patients with a BMI ≥ 40 kg·m-2 undergoing elective Cesarean delivery between July 2014 and December 2020. We collected data on patient characteristics, anesthetic and surgical technique, and procedural times. For data analysis, we stratified patients by BMI into three different groups: 40.0-49.9 kg·m-2, 50.0-59.9 kg·m-2, and ≥ 60.0 kg·m-2. RESULTS: We included 396 deliveries, distributed as follows: 258 with a BMI 40.0-49.9 kg·m-2, 112 with a BMI 50.0-59.9 kg·m-2, and 26 with a BMI ≥ 60.0 kg·m-2. For patients with a BMI 40.0-49.9 kg·m-2, the anesthetic technique of first choice was predominantly spinal anesthesia (71%), whereas for those with a BMI ≥ 60.0 kg·m-2, spinal anesthesia was never used as the anesthetic of first choice. With regard to the surgical incision, spinal anesthesia was almost exclusively used for patients undergoing Pfannenstiel incision and was rarely used for a higher supra- or infraumbilical transverse or midline incision. The overall incidence of general anesthesia was low (7/396, 1.8%). Anesthetic time, surgical time, and operating room time increased almost twofold in patients with a BMI ≥ 60.0 kg·m-2 compared with those with a BMI of 40.0-49.9 kg·m-2. CONCLUSION: Neuraxial anesthesia was successfully used in approximately 98% of patients with class 3 obesity undergoing elective Cesarean delivery. The choice of regional anesthesia technique varied with increasing BMI and with the planned surgical incision. Procedural times increased with increasing BMI. This information should prove useful for comparing anesthetic choices and outcomes in this challenging population.
RéSUMé: OBJECTIF: La technique d'anesthésie neuraxiale préférée pour les patientes atteintes d'obésité de classe 3 bénéficiant d'un accouchement par césarienne programmée n'a pas encore été déterminée. Nous avons cherché à décrire la technique d'anesthésie utilisée dans notre établissement d'enseignement supérieur à travers les groupes d'indice de masse corporelle (IMC) et les différentes incisions chirurgicales. MéTHODE: Dans cette étude de cohorte historique, nous avons examiné les dossiers médicaux de patientes ayant un IMC ≥ 40 kg·m2 ayant bénéficié d'un accouchement par césarienne programmée entre juillet 2014 et décembre 2020. Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques des patientes, la technique anesthésique et chirurgicale et les délais de procédure. Pour l'analyse des données, nous avons stratifié les patientes par IMC en trois groupes différents, soit : 40,049,9 kg·m2, 50,059,9 kg·m2, et ≥ 60,0 kg·m2. RéSULTATS: Nous avons inclus 396 accouchements, répartis comme suit : 258 pour un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m2, 112 pour un IMC de 50,0 à 59,9 kg·m2, et 26 pour un IMC ≥ 60,0 kg·m2. Pour les patientes ayant un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m2, la technique anesthésique de premier choix était principalement la rachianesthésie (71 %), alors que pour celles dont l'IMC ≥ de 60,0 kg·m2, la rachianesthésie n'a jamais été utilisée comme modalité anesthésique de premier choix. En ce qui concerne l'incision chirurgicale, la rachianesthésie était presque exclusivement utilisée pour les patientes bénéficiant d'une incision de Pfannenstiel et était rarement utilisée pour une incision transversale ou médiane supra- ou infra-ombilicale supérieure. L'incidence globale d'anesthésie générale était faible (7/396, 1,8 %). Le temps d'anesthésie, le temps chirurgical et le temps passé en salle d'opération ont presque doublé chez les patientes ayant un IMC ≥ 60,0 kg·m2 par rapport à celles ayant un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m2. CONCLUSION: L'anesthésie neuraxiale a été utilisée avec succès chez environ 98 % des patientes atteintes d'obésité de classe 3 bénéficiant d'un accouchement par césarienne programmée. Le choix de la technique d'anesthésie régionale variait en fonction de l'augmentation de l'IMC et de l'incision chirurgicale prévue. Les temps procéduraux augmentaient avec l'augmentation de l'IMC. Ces informations devraient s'avérer utiles pour comparer les choix et les issues en matière d'anesthésie dans cette population difficile.