Modelo complexo hospital de clínicas de gestão de alta: concepção e implantação / Complex clinical hospital model of discharge management: conception and implementation / Modelo clínico hospitalario de gestión del alta: diseño y ejecución

RESUMO Objetivo: apresentar a concepção e implantação do Modelo de Gestão de Altas do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método: relato de experiência ocorrido entre 2017 e 2020, sobre a concepção e implantação do modelo de Gestão de Altas com apoio do modelo lógico. Resultados: continuidade do cuidado e gerenciamento de caso são operacionalizados por uma equipe exclusiva de enfermeiras de ligação que gerenciam e contrarreferenciam os cuidados para a atenção primária e outros pontos da rede de assistência à saúde. Conclusão: a gestão de altas se consolidou como uma estratégia gerencial que integra a rede de atenção à saúde, evita descontinuidades da assistência, promove segurança aos pacientes e familiares, além de otimização de leitos, e ainda insere na agenda da atenção primária os pacientes complexos. Contribui para a continuidade do cuidado e representa evidência de um novo campo de atuação do Enfermeiro.

ABSTRACT Objective: to present the conception and implementation of the Discharge Management Model of the Clinics Hospital Complex of the Federal University of Paraná. Method: experience report occurred between 2017 and 2020, about the design and implementation of the Discharge Management model with support of the logic model. Results: continuity of care and case management are operationalized by a dedicated team of liaison nurses who manage and counter-reference care to primary care and other points in the health care network. Conclusion: discharge management has been consolidated as a managerial strategy that integrates the health care network, avoids discontinuities in care, promotes patient and family safety, and optimizes beds, and inserts complex patients into the primary care agenda. It contributes to the continuity of care and represents evidence of a new field of work for nurses.

RESUMEN Objetivo: presentar la concepción e implementación del Modelo de Gestión de Alta del Complejo Hospitalario de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná. Método: informe de experiencia ocurrida entre 2017 y 2020, sobre el diseño e implementación del modelo de Gestión del Alta con apoyo del modelo lógico. Resultados: la continuidad de los cuidados y la gestión de los casos son operados por un equipo exclusivo de enfermeras de enlace que gestionan y contra revierten los cuidados a la atención primaria y a otros puntos de la red sanitaria. Conclusión: la gestión de altas se consolida como una estrategia gerencial que integra la red de atención a la salud, evita las discontinuidades de la asistencia, promueve la seguridad de los pacientes y los familiares, además de la optimización de las camas, y aún inserta en la agenda de la atención primaria a los pacientes complejos. Contribuye a la continuidad de los cuidados y representa la evidencia de un nuevo campo de trabajo para las enfermeras.

Estratégias de transição para alta hospitalar utilizadas por enfermeiros: revisão integrativa / Transition strategies for hospital discharge used by nurses: integrative review / Estrategias de transición para el alta hospitalaria utilizadas por los enfermeros: revisión integradora

Objetivo: identificar estratégias de transição do cuidado na alta hospitalar, utilizadas por enfermeiros para o fortalecimento da continuidade do cuidado, disponíveis na literatura científica. Método: revisão integrativa da literatura, que incluiu estudos completos, tendo como referência as estratégias "care transition" OR "Continuity of Patient Care" OR "care continuity" AND nurse para as bases de dados BVS, PubMed, SCOPUS e WoS e "care transition" OR "care continuity" AND nurse para CINAHL, publicados em inglês, espanhol ou português, entre 2016 e 2020, que responderam à questão de revisão. Resultados: foram selecionados 23 artigos, e as estratégias de transição do cuidado para a alta hospitalar usadas por enfermeiros para o fortalecimento do cuidado foram educação em saúde, reconciliação medicamentosa, telemonitoramento, planejamento da alta, contrarreferência e visita domiciliar. Conclusão: o enfermeiro é responsável pelo desenvolvimento de estratégias de transição interconectadas para o fortalecimento do cuidado, desenvolvendo ações diversificadas que qualificam a atenção.

Objective: to identify strategies for the transition of care at hospital discharge, used by nurses to strengthen the continuity of care, available in the scientific literature. Method: integrative review of the literature, which included complete studies, based on the strategies "care transition" OR "Continuity of Patient Care" OR "care continuity" AND nurse for the databases VHL, PubMed, SCOPUS and WoS and "care transition" OR "care continuity" AND nurse for CINAHL, published in English, Spanish or Portuguese, between 2016 and 2020, which answered the review question. Results: 23 articles were selected, and the strategies for transition from care to hospital discharge used by nurses to strengthen care were health education, drug reconciliation, telemonitoring, discharge planning, counter-referral and home visit. Conclusion: nurses are responsible for developing interconnected transition strategies to strengthen care, developing diversified actions that qualify attention.

Objetivo: identificar estrategias para la transición de la atención al alta hospitalaria, utilizadas por los enfermeros para fortalecer la continuidad de la atención, disponibles en la literatura científica. Método: revisión integradora de la literatura, que incluyó estudios completos, basados en las estrategias "care transition" OR "Continuity of Patient Care" OR "care continuity" AND "nurse" para las bases de datos BVS, PubMed, SCOPUS y WoS y "care transition" OR "care continuity" AND "nurse" para CINAHL, publicada en inglés, español o portugués, entre 2016 y 2020, que respondió a la pregunta de la revisión. Resultados: se seleccionaron 23 artículos, y las estrategias para la transición de la atención al alta hospitalaria utilizadas por los enfermeros para fortalecer la atención fueron la educación para la salud, la conciliación de medicamentos, la telemonitorización, la planificación del alta, la contrarreferencia y la visita domiciliaria. Conclusión: los enfermeros son responsables de desarrollar estrategias de transición interconectadas para fortalecer el cuidado, desarrollando acciones diversificadas que califiquen la atención.

Enfermeiras de Ligação na Gestão de Altas do Complexo Hospital de Clínicas / Liaison nurses in the discharge management of the hospital de clinicas complex / Enfermeras de enlace en la gestión de alta del complejo hospital de clinicas

Objetivo: apresentar o trabalho desenvolvido pelas enfermeiras de ligação no Serviço de Gestão de Altas do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método: estudo descritivo do tipo relato de experiência sobre a concepção, implementação e resultados de um modelo de gestão de altas. Resultados: estabelecimento de estratégias de integração com a rede, elaboração de protocolos assistenciais, gerenciamento de 13.513 altas hospitalares entre os anos de 2017 e 2020; monitoramento telefônico após a alta de usuário internados por Covid-19; instituição de campo de estagio para enfermeiros residentes; e produções científicas. Considerações finais: destacou-se o papel da enfermeira de ligação como coordenadora do planejamento da alta hospitalar. (AU)

Objective: To present the work developed by the liaison nurses at the Discharge Management Service of the Hospital de Clinicas Complex of the Federal University of Paraná. Methods: Descriptive study of the experience report type on the design, implementation and results of a discharge management model. Results: Establishment of integration strategies with the network, development of care protocols, management of 13,513 hospital discharges between 2017 and 2020; telephone monitoring after discharge of users hospitalized by Covid-19; field internship institution for resident nurses; and scientific productions. Conclusion: Highlighted the role of the liaison nurse as coordinator of hospital discharge planning. (AU)

Objetivo: Presentar el trabajo desarrollado por enfermeras de enlace del Servicio de Gestión de Egresos en el Complejo Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná. Métodos: Estudio descriptivo del tipo narrativas de experiencia sobre la concepción, implementación y resultados de un modelo de gestión de altas. Resultados: Establecimiento de estrategias de integración con la red, elaboración de protocolos de atendimiento, gerenciamiento de 13.513 egresos hospitalarios entre 2017 y 2020; seguimiento telefónico posterior al recibimiento de alta en usuarios hospitalizados por Covid-19; institución de prácticas de campo para enfermeros residentes; y producciones científicas. Conclusión: Destacase el papel de la enfermera de enlace como coordinadora de la planificación del alta hospitalaria. (AU)

Continuidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde: curso massivo aberto on-line para enfermeiros / Continuity of care in Primary Health Care: massive open online course for nurses

Resumo: Esta pesquisa de desenvolvimento metodológico apresenta a produção de um curso on-line, aberto e massivo sobre continuidade do cuidado na alta hospitalar. Teve como objetivo construir um curso on-line, aberto e massivo sobre continuidade do cuidado na atenção primária à saúde. Trata-se de pesquisa metodológica, aplicada à elaboração e validação de curso on-line, pautada nas cinco etapas do modelo ADDIE de design instrucional. A primeira etapa envolveu análise, com a definição de conteúdo a partir de revisão integrativa de literatura e questionário com enfermeiros atuantes na atenção primária à saúde. A segunda etapa proporcionou desenho do curso, com definição de objetivos de aprendizagem, atividades, duração e ferramentas do curso. A etapa três foi representada pela criação e edição dos recursos educacionais abertos. Na etapa quatro, ocorreu a hospedagem do conteúdo e mídias no ambiente virtual escolhido. A quinta etapa incluiu a validação de conteúdo e aparência por juízes experts. Como resultados, emergiram cinco produções científicas (manuscritos): 1) revisão integrativa de literatura; 2) percepção dos enfermeiros da atenção primária à saúde sobre transição e continuidade do cuidado; 3) criação e validação de matriz de design instrucional; 4) construção de recursos educacionais abertos; e 5) validação de aparência do curso desenvolvido. Foram criados 10 produtos técnicos: 1) matriz de design instrucional; 2) manual didático - Conceituando a continuidade e transição do cuidado; 3) manual didático - Estratégias para continuidade do cuidado: dimensão relacional; 4) manual didático - Estratégias para continuidade do cuidado: dimensão da gestão; 5) manual didático - Estratégias para continuidade do cuidado: dimensão informacional; 6) infográfico animado; 7) episódio um "continuacast" Transição do cuidado na alta hospitalar; 8) episódio dois "continuacast" Estratégias para a continuidade do cuidado na dimensão da gestão; 9) episódio três "continuacast"; Contrarreferência como estratégia para a continuidade do cuidado na dimensão informacional e 10) curso continuidade do cuidado na alta hospitalar: MOOC para enfermeiros da atenção primária à saúde. O desenvolvimento do curso on-line possibilitou a reflexão da prática profissional, aliada ao desenvolvimento de novas competências, por meio do desenvolvimento de produção científica e técnica, utilizável no cotidiano da enfermagem e do Sistema Único de Saúde. A tecnologia desenvolvida é capaz de cumprir o propósito de auxiliar enfermeiros da atenção primária a compreender as estratégias de transição e continuidade de cuidado após a alta hospitalar, além de demostrar a possibilidade de desenvolvimento de recursos educacionais abertos, com recursos gratuitos ou de baixo custo.

Abstract: This methodological development research presents the production of an online, open and massive course on continuity of care at hospital discharge. It aimed to build an online, open and massive course on continuity of care in primary health care. This is a methodological research, applied to the development and validation of an online course, based on the five stages of the ADDIE instructional design model. The first stage involved analysis, with the definition of content from an integrative literature review and interviews with nurses working in primary health care. The second stage provided course design, with definition of learning objectives, activities, duration and tools that will make up the course. Step three was represented by the creation and editing of the open educational resource. In step four, content and media were hosted in the chosen virtual environment. The fifth step included validation of content and appearance by expert judges. As a result, five scientific productions (manuscripts) emerged: 1) integrative literature review; 2) perception of nurses in primary health care about transition and continuity of care; 3) creation and validation of instructional design matrix; 4) construction of open educational resources; and 5) appearance validation of the developed course. 10 technical products were created: 1) instructional design matrix; 2) didactic manual - Conceptualizing the continuity and transition of care; 3) didactic manual - Strategies for continuity of care: relational dimension; 4) didactic manual - Strategies for continuity of care: management dimension; 5) didactic manual - Strategies for continuity of care: informational dimension; 6) animated infographic; 7) episode a "continuacast" Care transition at hospital discharge; 8) episode two "continuacast" Strategies for the continuity of care in the management dimension; 9) episode three "continuacast"; Counter-referral as a strategy for continuity of care in the informational dimension and 10) course continuity of care at hospital discharge: MOOC for nurses in primary health care. The development of the online course made it possible to reflect on professional practice, combined with the development of new skills, through the development of scientific and technical production, usable in daily nursing and in the Unified Health System. The technology developed is capable of complying with the purpose of helping primary care nurses to understand the transition and continuity of care strategies after hospital discharge, in addition to demonstrating the possibility of developing open educational resources, with free or low-cost resources.