[Epidemiology of patients presenting to the emergency room for dyspnea in Belgium]. / Epidémiologie des patients se présentant aux urgences pour dyspnée en Belgique.

Studies about patients' profile presenting to the emergency department for dyspnea are scarce in Europe, and even more in Belgium. We analyze here a cohort of patients with acute dyspnea in three Belgian centers, as to the epidemiology of this dyspnea, the tests carried out, the diagnoses retained, the treatments administered, the hospitalization and survival rates. The secondary objective is to compare this Belgian cohort with a European population resulting from a large multicenter study. The analysis of 131 patients showed that acute dyspnea in the emergency department corresponds to four main diagnoses (exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, infections of the lower respiratory tract, acute cardiac decompensation and asthma). The age of patients is over 80 years in a quarter of them, the hospitalization rate is 57 % and the mortality is 5 %. Our analysis also reveals that the check of vital parameters may be insufficiently realized, as may the use of non-invasive ventilation. Etiological diagnoses made in the emergency department are confirmed at the end of hospitalization in 75 % of cases. The Belgian population is younger than the European population (62 against 69 years), presents fewer infection of the lower respiratory tract (20 % against 31 %), and is comparable to the European population for the other parameters studied. The article ends with 10 key messages that will enlighten clinicians about the reality of acute dyspnea in emergency rooms in Belgium.

Le profil des patients se présentant au service des urgences pour dyspnée est peu étudié en Europe, et encore moins en Belgique. Nous analysons ici une cohorte de patients présentant une dyspnée aiguë dans trois centres belges, quant à l'épidémiologie de cette dyspnée, les examens complémentaires réalisés, les diagnostics retenus, les traitements administrés, les taux d'hospitalisations et de survie. L'objectif secondaire est de comparer cette cohorte belge à une population européenne issue d'une vaste étude multicentrique. L'analyse de 131 patients révèle que la dyspnée aiguë au service des urgences correspond à quatre principaux diagnostics : l'exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive, les infections des voies respiratoires inférieures, la décompensation cardiaque aiguë et l'asthme. L'âge des patients est supérieur à 80 ans chez un quart d'entre eux, le taux d'hospitalisation est de 57 % et la mortalité de 5 %. Notre analyse révèle également que la prise des paramètres vitaux peut être insuffisamment réalisée, tout comme le recours à la ventilation non invasive. Les diagnostics étiologiques posés dans le service des urgences sont confirmés en fin d'hospitalisation dans 75 % des cas. La population belge est plus jeune que la population européenne (62 versus 69 ans), présente moins souvent un diagnostic d'infection des voies respiratoires inférieures (20 % versus 31 %), et est comparable à la population européenne pour les autres paramètres étudiés. L'article évoque 10 messages-clés qui aideront les cliniciens à mieux percevoir la réalité de la dyspnée aiguë aux urgences en Belgique.

[Superior vena cava syndrome in a patient with large intravascular mediastinal sarcoma]. / Syndrome de veine cave supérieure dans un contexte de volumineux sarcome médiastinal Intravasculaire.

The superior vena cava (SVC) syndrome associates a series of signs and symptoms caused by an obstruction of the superior vena cava. The etiologies are multiple, but the most common cause is external compression of this vein by a tumor process. The present report concerns a young female with SVC syndrome. The etiology has been shown to be extra-skeletal Ewing's sarcoma extending from the right atrium to the left brachiocephalic trunk and right humeral vein. This diagnosis of tumor was delayed in the present clinical case and the patient developed serious iatrogenic complications during the early hospital management.

Le syndrome de veine cave supérieure (SVCS) associe une série de manifestations liées à une obstruction de la veine cave supérieure. Les étiologies en sont multiples, mais la cause la plus fréquente de ce syndrome est une compression externe de la veine par un processus tumoral. Le cas rapporté est celui d'une jeune patiente présentant un SVCS pour lequel l'étiologie se révélera être un sarcome d'Ewing extra-squelettique s'étendant de l'oreillette droite au tronc brachio-céphalique gauche et à la veine humérale droite. Ce diagnostic de masse néoplasique ne sera toutefois posé que tardivement et la patiente développera diverses complications iatrogènes graves durant sa prise en charge hospitalière initiale.

[New method to regulate unscheduled urgent care : the ODISSEE interactive self-triage platform]. / Nouvelle approche de régulation de la demande de soins non planifiés : l'application interactive d'auto-triage ODISSEE.

The regulation of the unscheduled care takes part of the different methods engaged to better organize the global demand for unscheduled urgent care among the different levels of care. Indeed, the first level of care equally with the emergency departments are facing major patient inflows often exceeding their available resources. Technological advances in healthcare and spreading of medical information reveal themselves as precursors of new adaptive strategies and daily challenges. The creation of an interactive app for patients self-triage through the different levels of care involves those different concepts. We created a new interactive platform, the ODISSEE mobile application (Outil Décisionnel et Informatif des Structures de Soins Efficientes Existantes), to allow patient's self-triage to the best level of care. The protocols used were directly based on a previously validated tool with a 5-year experience in our institution, the SALOMON algorithm (Système Algorithmique Liégeois d'Orientation pour la Médecine Omnipraticienne Nocturne). Establishment of interactive self-triage platform to guide patients to the best level of care could potentially be a promising tool to improve the regulation of unscheduled urgent care.

La régulation de la demande de soins non planifiés fait partie des approches envisagées pour obtenir une meilleure répartition de la demande de soins parmi les différents intervenants de la santé. En effet, tant la première ligne de soins que les services d'urgence font face à des flux de patients conséquents, saturant fréquemment les ressources qu'ils possèdent pour y répondre. L'apparition de nouvelles technologies et l'entrée dans la pratique courante de la diffusion de l'information médicale se sont révélées être des précurseurs de nouvelles stratégies adaptatives, mais également de nouveaux défis quotidiens. La création d'une application interactive permettant l'auto-triage du patient vers la ligne de soins la plus appropriée fait intervenir ces différents concepts. Nous avons donc développé une plateforme interactive, l'application ODISSEE (Outil Décisionnel et Informatif des Structures de Soins Efficientes Existantes), permettant au patient d'autoévaluer la gravité de son problème et de bénéficier d'un conseil avisé sur le niveau de soins à envisager. Les protocoles utilisés sont directement issus d'un outil créé précédemment dans notre institution et ayant fait ses preuves durant 5 années d'utilisation, l'outil SALOMON (Système Algorithmique Liégeois d'Orientation pour la Médecine Omnipraticienne Nocturne). La création d'un système interactif d'auto-triage du patient le guidant vers le niveau de soins le plus approprié pourrait être une méthode prometteuse pour la régulation de la demande de soins non planifiés.

[SALOMON, a collaboration model between primary and secondary care for nocturnal emergency calls]. / SALOMON, un modèle coopératif entre la première et la seconde ligne de soins pour les appels d'urgence nocturnes.

Facing the aging of primary care practitioners and their still increasing duties, we implemented a new and original solution to maintain the continuity of primary care in the area surrounding of our university hospital. Thereby, we created a new model of nurse telephone triage for the regulation of out-of-hours primary care calls, the SALOMON algorithm ("Système Algorithmique Liégeois d'Orientation pour la Médecine Omnipraticienne Nocturne"). Following the nurse telephone triage and the assessment of the illness severity, the patient is referred to four potential orientations : Emergency Medical Services (EMS), Emergency Department Referred Consultation (EDRC), Primary Care Physician Home visit (PCPH) and Primary Care Physician Delayed visit (PCPD). In this article, we aim to describe the SALOMON model and present a 12-month feasibility study in order to determine the safety of the tool. We can also notice nurse and general practitioner satisfaction about this approach with a positive impact on the global primary care out-of-hour organization. Currently, SALOMON seems to be full of promise. Further investigations on a larger cohort are needed to determine more precisely the reliability of the algorithm.

L'objectif de notre étude est d'apporter une réponse originale à la problématique de la permanence médicale de première ligne liée au vieillissement médical et à la charge de travail croissante. Nous proposons, à cet effet, la mise en place d'une interface de régulation des appels en période critique (nuit profonde) au moyen d'un outil algorithmique original dénommé SALOMON («Système Algorithmique Liégeois d'Orientation pour la Médecine Omnipraticienne Nocturne¼). En fonction du degré de gravité supputé, la plateforme propose l'orientation optimale du patient parmi quatre options possibles : renvoi de la demande vers le centre d'appel unifié 112 et prise en charge par les moyens de l'Aide Médicale Urgente (AMU), orientation du malade vers un service d'urgence spécialisé (SUS) de son choix pour une Mise Au Point Hospitalière (MAPH), mise en Contact avec le Médecin Généraliste de garde (CMG) ou enfin prise en charge par une Visite Différée (VD) via le médecin de famille. Après une description de l'outil, nous présentons l'étude de faisabilité qui a porté sur une période de 12 mois. Cette étude préliminaire était destinée à vérifier la robustesse de SALOMON avant de prévoir, le cas échéant, sa diffusion au sein d'une zone plus vaste. Les résultats préliminaires suggèrent une grande fiabilité de SALOMON. Nous avons également observé que son utilisation était associée à un réel état de satisfaction de l'ensemble des acteurs impliqués, qu'ils aient été infirmiers dispatcheurs ou médecins généralistes. Sous réserve d'une étude à plus grande échelle, les bénéfices actuellement notés en matière d'épargne de ressources humaines durant la garde de première ligne ont rapidement entraîné la fusion de deux zones de garde.

[Hemorrhagic moyamoya disease]. / Le cas clinique du mois. Complication hémorragique d'une forme sévère de maladie de moyamoya.

Moyamoya disease is a rare cerebral vasculopathy. Disease onset is mainly sudden presenting as an ischemic stroke but also sometimes as a brain hemorraghe. Cerebral angiography is the gold standard to confirm the diagnosis. Different therapeutic approaches have been described such as conservative management or endoscopic and surgical approaches. We report the case of a young patient who was diagnosed with a brain hemorraghe following a sudden loss of consciousness.

La maladie de moyamoya est une vasculopathie cérébrale souvent méconnue. Sa découverte est majoritairement brutale dans les suites de la survenue d'un accident vasculaire ischémique ou, dans certains cas, hémorragique. L'artériographie est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic. Différentes approches thérapeutiques ont été proposées, qu'elles soient médicamenteuses, endoscopiques ou chirurgicales. Nous présentons le cas d'une jeune patiente chez qui un diagnostic de maladie de moyamoya a été posé dans le décours d'une hémorragie cérébrale avec altération rapide de l'état de conscience.

[Management of emergency department inflows during the COVID-19 outbreak in the CHU of Liege : efficiency of an advanced triage center]. / Gestion des admissions aux Urgences durant la pandémie de COVID-19 au sein du CHU de Liège : Apport d'un centre de tri avancé.

In March 2020, the COVID-19 pandemic started to spread among the Belgian territory. Our university hospital was confronted to the very need of specific reorganizations guided by the implementation of the Hospital Emergency Plan.This article aims to describe the experience of the University Hospital of Liège (CHU Liège) during the COVID-19 outbreak and demonstrates the efficiency of advanced triage centers to regulate hospital admissions from the emergency department (ED). METHODS: since the beginning of March 2020, the CHU of Liège has implemented specific advanced triage centers to manage patients with SARS-CoV-2 suspected symptoms. The first center was organized inside the hospital but the need of outside structures led to the creation of two centers by the end of March. From March 2 to May 3, data from the different visits at the COVID-19 centers were collected (numbers of admissions, rationale for coming, work up and outcome). RESULTS: during the study period, 3,094 patients were admitted to the specific COVID-19 centers of the CHU Liège. This represents 3,431 visits among which 337 were classified as readmission visits. The sensitivity and specificity of the triage centers to determine the need for hospitalization were, respectively, estimated at 87,9 % and 93,4 %. CONCLUSION: our experience tends to demonstrate the role of specific COVID-19 triage centers located very close to the EDs aimed at managing COVID-19 suspected patients in order to actually determine their need for subsequent hospitalization.

La pandémie de COVID-19 a débuté au mois de mars 2020 sur le territoire belge. Elle a contraint nos institutions hospitalières à une série de réorganisations singulières soutenues par l'activation du Plan d'Urgence Hospitalier. Cet article a pour objet de décrire l'expérience du Centre Hospitalier Universitaire de Liège (CHU de Liège) durant la pandémie de COVID-19 et de relater l'efficience de la mise en place d'un centre de tri avancé en amont des services d'urgences pour la gestion des admissions hospitalières. Méthodes : dès le 2 Mars 2020, le CHU de Liège a mis en place une infrastructure d'accueil des patients suspects d'infection par le SARS-CoV-2. D'abord initiée au sein de l'institution hospitalière, la nécessité d'une infrastructure indépendante s'est rapidement révélée indispensable et a, dès lors, vu le jour dès la fin du mois de mars, sur les deux sites hospitaliers universitaires. Du 2 mars au 3 mai 2020, l'ensemble des données relatives aux visites au sein des centres de tri avancé ont été collectées (nombre d'admissions, motif des visites, examens complémentaires et évolutions cliniques). Résultats : sur la période de l'étude, 3.094 patients ont transité par les centres de tri du CHU de Liège. Cette fréquentation était constituée d'un volume global de 3.431 contacts dont 337 représentaient des réadmissions. La sensibilité et la spécificité des centres de tri en regard de la nécessité d'une hospitalisation étaient, respectivement, de 87,9 % et 93,4 %. Conclusion : notre expérience suggère une efficience optimale des centres de tri avancé, en amont des structures hospitalières traditionnelles, pour orienter de manière appropriée le flux des patients suspects d'infection par le SARS-CoV-2.

[Pharmacotherapy of most severe forms of alcohol withdrawal]. / Pharmacothérapie des formes sévères du sevrage éthylique en milieu hospitalier.

Acute alcohol withdrawal is a frequent medical condition among hospitalized patients. Severe forms are associated with significant morbidity and mortality, which can be sharply reduced with proper drug therapy. A good understanding of the pathophysiology as well as the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the various drug used is paramount. The medications must target the imbalance between inhibitory and excitatory neurotransmitter systems responsible for the clinical picture. Proper drug therapy allows not only rapid symptomatic relief but also limit disease progression and complications while diminishing resource use, notably invasive ventilation and stay duration in the intensive care unit. GABA agonist drugs are the first line treatment, notably benzodiazepines and barbiturates. Other class, such as alpha-2 adrenoreceptor agonists may be used to control the dysautonomic features of the disease but are at best adjunctive.

Le sevrage éthylique est une condition fréquemment rencontrée chez les patients hospitalisés. Les formes sévères sont causes de morbidité et de mortalité significatives, qui peuvent être drastiquement réduites par un traitement médicamenteux adapté. Une bonne compréhension, tant de la physiopathologie que des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments utilisés, est cruciale. Les médicaments doivent agir sur le déséquilibre entre les systèmes de neurotransmetteurs inhibiteurs et excitateurs à l'origine des manifestations cliniques. Un traitement pharmacologique bien conduit permet, non seulement, le contrôle rapide des symptômes, mais limite aussi la progression de la maladie et de ses complications. Il diminue ainsi la consommation de ressources médicales, notamment les besoins en ventilation mécanique et les séjours en soins intensifs. Les agonistes GABAergiques sont les médicaments de première ligne, notamment les benzodiazépines, mais également les barbituriques. D'autres classes médicamenteuses, comme les agonistes alpha2-adrénergiques, pourraient être utiles au contrôle des manifestations dysautonomiques, mais leur place est, au mieux, secondaire.

[Advanced nurse triage for emergency department]. / Le triage infirmier avancé aux Urgences.

To cope with overcrowding, a consequence of their constant growth, emergency departments have implemented operational strategies based on triage systems. Despite its interest, nurse triage has been limited by several hindrances, and new strategies are emerging. Among those, advanced nurse triage, allowing a nurse to initiate the diagnostic process just after categorization of the patient, seems to be promising. A study on advanced nurse triage for patients presenting with chest pain has been conducted in the emergency department of the CHU of Liège. The encouraging results obtained following this new system demonstrate a reduction of the delay to management of patients, and a reduction of the total length of stay in the emergency unit mainly during overcrowding periods. Advanced nurse triage, in addition to a conventional triage during overcrowding periods, improves management of patients in terms of time and reduces the total time spent in the emergency department.

Confronté au problème de surpopulation, conséquence de leur fréquentation sans cesse croissante, les services d'urgence ont mis en place des stratégies opérationnelles basées sur des filières de soins organisées au départ de systèmes de triage des patients. Pareils outils ont démontré leur intérêt, mais s'avèrent aujourd'hui insuffisants, raison pour laquelle de nouvelles stratégies voient le jour. L'une d'elles, le triage infirmier avancé, permettant à un infirmier d'initier la démarche diagnostique juste après la catégorisation du patient, semble être une promesse d'avenir. Une étude portant sur un triage infirmier avancé pour les patients se présentant pour une douleur thoracique a été menée récemment au CHU de Liège. Les résultats encourageants de cette étude révèlent un gain de temps dans la prise en charge des patients en faveur de ce nouveau système et une durée totale de séjour aux urgences réduite, principalement en période de surpopulation. Il se confirme donc que le triage infirmier avancé, couplé à un triage classique, particulièrement en période de surpopulation, améliore la prise en charge des patients en termes de temps et réduit le temps total de séjour aux urgences, tout en garantissant la qualité, combattant, par là, la surpopulation.

[Acute pulmonary embolism : about paradox, judgments and evidences]. / Embolie pulmonaire aiguë : paradoxes, jugements et évidences.

Pulmonary embolism (PE) is the third most common cardiovascular disease in industrialized countries. Multiple clinical presentations and non-specific symptoms lead to frequents misdiagnosis. Using and plan therapeutic and admission versus discharge strategies.

L'embolie pulmonaire (EP) représente la troisième maladie cardiovasculaire dans les pays industrialisés. Les diverses présentations cliniques et les signes d'appel aspécifiques rendent le diagnostic parfois difficile. L'utilisation de scores prédictifs permet d'aider le clinicien dans la mise au point diagnostique, l'évaluation du risque, la stratégie thérapeutique et la décision d'admettre ou non le patient à l'hôpital.

[A rare cause of negative explora tory laparotomy in severe blunt trauma]. / Le cas clinique du mois. Une cause rare de lapararotomie exploratrice négative chez le polytraumatisé.

We report the case of a young man involved in a high velocity road traffic accident. He presented with multiple injuries and a shock. This shock was suspected to be caused by an intra-abdominal bleeding and an exploratory laparotomy was performed. The procedure did not identify any intra-abdominal bleeding and the source of bleeding was found lately: an intramuscular active bleeding in the dorsal and lumbar muscular compartments. This case was discussed in our local mortality and morbidity meeting.

Nous présentons le cas d'un jeune patient victime d'un accident de la circulation responsable de multiples lésions et d'un état de choc. Sur base de certains éléments cliniques et paracliniques à l'admission, une hémorragie intra-abdominale fut suspectée avec réalisation d'une laparotomie exploratrice. Celle-ci s'est révélée négative et la source du saignement, responsable du choc hémorragique, a été identifiée tardivement : un saignement actif au sein des loges musculaires dorsolombaires. Le cas a été discuté lors d'une de nos réunions locales de retour d'expérience afin d'en tirer des enseignements pour les futures prises en charge.

[A virtual patient to improve doctor-patient communication : reality or fiction ?] / Un patient virtuel pour améliorer la communication médecin-patient : réalité ou fiction ?

The transformations of the health system and the preferences of the patients themselves have led healthcare professionals to rethink the place and role of the patient in the healthcare system, putting the caregivercare relationship and communication at the heart of public health issues. The literature shows that empathic communication is associated with better adherence to treatment, better patient satisfaction and less litigation. However, the initial training programs of health professionals are little oriented towards this field. Moreover, they are mainly based on a direct transition from theory to clinical practice with all the risks that this entails for patients. Some recent studies suggest an interest in virtual reality simulation for the development of these communication skills. This article offers an overview of the potential of virtual clinical simulation as a complementary or even alternative method to traditional teaching methods. Different studies will illustrate these innovations in the training of physicians in clinical reasoning, empathic communication, and in a highly emotional situation such as breaking bad news.

Les transformations du système de santé et les préférences des patients eux-mêmes ont conduit les professionnels de santé à repenser la place et le rôle du patient dans le système de soins, mettant la relation soignant-soigné et la communication au coeur des enjeux de santé publique. La littérature montre qu'une communication empathique est associée à une meilleure adhérence au traitement, une meilleure satisfaction des patients et moins de litiges. Pourtant, les programmes de formation initiale des professionnels de santé sont peu orientés vers ce domaine. De plus, ils se basent principalement sur un passage direct de la théorie à la pratique clinique, avec tous les risques que cela comporte pour les patients. Quelques études récentes suggèrent un intérêt de la simulation en réalité virtuelle pour le développement de ces compétences communicationnelles. Cet article propose un aperçu du potentiel de la simulation clinique virtuelle comme méthode complémentaire, voire alternative, aux méthodes pédagogiques traditionnelles. Différentes études illustreront ces innovations dans le cadre de la formation des médecins au raisonnement clinique, à la communication empathique, et dans une situation hautement émotionnelle telle que l'annonce de mauvaises nouvelles.

[Psychological impact of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) on the witness engaged in gestures of survival]. / Impact psychologique de la réanimation cardio-pulmonaire en extra-hospitalier (ACREH) chez le témoin pratiquant les gestes de survie.

The occurrence of an unexpected sudden death puts the witnesses of this event in a situation of high emotional impact. The benefit to allow the families of victims to dispense the first resuscitation techniques has been emphasized. However, little data exist on the emotional impact of a cardio-respiratory arrest outside the hospital on the witness, who is often a close family member. Recently, we investigated the presence of psychological distress and the factors influencing it, in the active practice of basic resuscitation gestures by the witnesses guided by the operator 112. Resuscitation by a person not belonging to the medical corps seems not to be devoid of psychological impact. Indeed, the presence of psychological distress is observed for most of witnesses questioned 6 to 10 days after the call but also 3 months later. This work highlights therefore the importance of identifying the coping strategies involved, in order to promote potentially beneficial strategies and limit the trauma associated with this type of event.

La survenue d'une mort subite plonge les témoins directs de cet événement dans une situation à haut impact émotionnel. Le bénéfice de laisser les familles des victimes assister aux manœuvres de réanimation a été souligné. Cependant, peu de données existent sur l'impact émotionnel d'un arrêt cardio-respiratoire en dehors de l'hôpital sur le témoin, qui est principalement un proche de la famille. Récemment, nous nous sommes interrogés sur l'induction potentielle d'une détresse psychologique, et les facteurs influençant celle-ci, dans la pratique active des gestes de réanimation de base par le témoin direct, guidé par l'opérateur 112. L'application des gestes de réanimation par une personne n'appartenant pas au corps médical semble ne pas être dénué d'impact. En effet, la présence d'une détresse psychologique chez la plupart des témoins, questionnés 6 à 10 jours après l'appel et 3 mois plus tard, est observée. Ce travail objective donc l'importance d'identifier les stratégies d'adaptation en jeu, afin de favoriser les stratégies potentiellement bénéfiques et de limiter le traumatisme lié à ce type d'événement.

[Case report. Pulmonary embolism complicated by angioneurotic edema.] / Le cas clinique du mois. Embolie pulmonaire compliquée d'un œdème laryngé angioneurotique.

Although angioneurotic oedema (AE) is a rare entity, it sometimes leads to devastating consequences. We report the case of an oro-pharyngeal angioneurotic attack following the initiation of a fibrinolysis therapy by alteplase and relay by heparin in a patient with severe acute pulmonary embolism. In view of this original case, we propose to highlight the most recent elements concerning the physiopathology of this disease.

L'œdème angioneurotique (OAN) est une entité rare, dont les conséquences peuvent pourtant être parfois désastreuses. Nous présentons le cas d'un patient atteint d'une embolie pulmonaire grave ayant présenté un œdème angioneurotique oro-pharyngé dans le décours du traitement fibrinolytique et de son relais par héparinothérapie. A la lumière de cette présentation originale, nous proposons de discuter les éléments actuels concernant la physiopathologie de cette maladie et les facteurs favorisant le développement de cette maladie.

Direct and indirect injuries of the pharynx and larynx.

Direct and indirect injuries of the pharynx and larynx. The neck is characterized by a relatively complex anatomy and a very compact content. It therefore forms an extremely vulnerable part of the human body. Although uncommon, aero-digestive tract injuries caused by trauma present a challenging situation for both the emergency doctor and the head and neck surgeon. Clinical presentations may vary from severe acute distress with immediate life-threatening airway obstruction to apparently more reassuring situations. However, the latter turn out to be frequently misleading, since patients may deteriorate suddenly as the result of unrecognized injuries. In such cases, delayed diagnosis is often associated with increased morbidity and mortality. Due to its role in phonation, breathing and alimentation, injuries to the aero-digestive tract also expose the patient to severe later impairment and a poorer quality of life. Comprehensive airway control remains the highest and often most challenging priority for the emergency physician. Careful clinical examination combined with endoscopy and computed tomography imaging form the key elements in diagnosis and early recognition of patients who may require surgical management.

[Point-of-care ultrasound in emergency department : a case report of acute dyspnea during pregnancy]. / Apport de l'échographie thoracique aux urgences : à propos d'un cas de dyspnée aiguë durant la grossesse : cas clinique.

On the basis of the case report of a pregnant woman with acute pleuritis, this article describes the diagnostic modalities of dyspnea during pregnancy. The utility and effectiveness of bedside ultrasound examination by the emergency physician («POCUS¼) are reviewed in view of recent literature data. The ultrasound in this case is considered to be the extension of physical examination aiming at providing answers with immediate clinical relevance.

Au départ du cas clinique d'une femme enceinte présentant une pleurésie, cet article détaille la mise au point d'une dyspnée durant la grossesse. L'utilité et l'efficacité d'un examen échographique pulmonaire par l'urgentiste au chevet du malade («POCUS¼) sont revues à la lumière des données récentes de la littérature. L'échographie dans ce cas est un parfait prolongement de l'examen clinique et vise à apporter des réponses dont l'intérêt clinique est immédiat.

[Diagnosis of cannabinoid hyperemesis : update on the cannabis-shower syndrome]. / Diagnostic de l'hyperémèse cannabinoïde : le point sur le syndrome "cannabis-douche".

Sometimes, the emergency department is confronted with cases of repetitive vomiting and abdominal pain without organic causes. These patients come back again and again for this problem. All diagnostic tests are systematically negative. A well conducted history taking reveals a chronic cannabis addiction and the disappearance of symptomatology by taking hot showers. This presentation is pathognomonic of the cannabinoid hyperemesis syndrome.

La pratique aux urgences nous confronte, de temps à autre, à des cas de vomissements incoercibles et de douleurs abdominales sans substrat organique retrouvé. Ces patients se présentent généralement de manière répétée pour ces symptômes. Les examens complémentaires réalisés aux urgences n'apportent classiquement aucune information. Une anamnèse quelque peu poussée met finalement en évidence une consommation chronique de cannabis et le soulagement de la symptomatologie par la prise de douches chaudes. Cette présentation est pathognomonique du syndrome d'hyperémèse cannabinoïde.

[Acute voluntary poisoning by carbamate]. / Intoxication aiguë volontaire par un carbamate.

Acute poisoning by organophosphate or carbamate is important to recognize since it can cause severe complications such as cardiorespiratory failure, coma, and even death in the absence of early management. Pharmacologically, the mode of action of these substances is based on an inhibition of cholinesterases; the clinical presentation therefore consists of a cholinergic syndrome. The typical clinical picture can be confirmed by the dosage of plasma cholinesterases. On a therapeutic viewpoint, atropine remains the antidote of choice. In high doses, it is the only molecule with a demonstrated effect for the specific treatment of such poisonings. Pralidoxime is clearly recommended in case of poisoning by an organophosphate, but is more discussed when carbamates are involved. The observation of a case of voluntary poisoning by a powerful carbamate, aldicarbe, offers s the opportunity to review the key elements of this type of poisoning. The rather loose inaugural presentation and the initial absence of diagnosis, underline the value of an adequate premature symptomatic care.

[Medical regulation and rescue chains; the issue of primary-secondary transfers. The Belgian model and its application in the province of Liege]. / La Régulation médicale et la chaîne de secours. La problèmatique des transferts primo-secondaires Le modèle Belge en général et son application en province de Liège en particulier.

Medical regulation represents an essential tool for emergency medical assistance. Even if it is essentially based on a 1964 law, our medical regulation is constantly evolving to meet the present needs and to follow the medical and technological advances. In this article, we shall outline its major components and evoke some long-awaited developments in the field of public health.

[The current state of simulation in medical education]. / Simulation en pédagogie médicale: état des lieux.

Training methodology having emerged primarily over the last two decades, simulation in health care has arisen from the idea that students should never practice on the patient for their "first time". Simulation makes it possible to try out the errors and to repeat the skills over and over, in a reproducible way and in the most realistic possible environment, but with no harm to the patients, a risk socially intolerable. Simulation implies multiple methods from simple role-playing schemes to most powerful experiments on high-fidelity mannequins. In all cases, simulation implies a strictly codified structure: briefing, scenario, then debriefing. Indeed, debriefing represents the cornerstone of the teaching process allowing, both technical and non-technical skills acquisition through a work based on self-criticism. It should be noticed however that, although medical simulation has very clearly provided evidence of its effectiveness in skills acquisition, appropriate behaviours or application of algorithms, it has not demonstrated any benefit in terms of patients' care quality. Further research is therefore needed to validate this last assumption, which represents the very objective of any evolution in medicine.

[Management of the elderly in the emergency department: a suitable solution or a second best choice?]. / Prise en charge de la personne âgée aux urgences: solution adéquate ou pis-aller?

The prolongation of life expectancy can only increase the proportion of elderly people in the future. The Emergency Departments being the main gateway to our hospitals, they will often have to admit such patients with their distinct characteristics. These individuals present with a more or less marked geriatric profile; it will be essential to determine their degree of frailty, a factor allowing to predict their survival and future level of autonomy. Evaluation tools have been developed to improve the management of these patients at important moments of their stay in the Emergency Department.