Curative resection plus adjuvant chemotherapy for early stage primary gastric non-Hodgkin's lymphoma: a retrospective study with emphasis on prognostic factors and treatment outcome.

BACKGROUND: There is controversy regarding the optimal therapy for primary non-Hodgkin gastric lymphoma with some authors defending surgical extirpation either alone or in association with radiotherapy and or chemotherapy, especially in relation to the earlier stages of the disease. AIM: To analyze the clinical-pathological features and the results of management approaches for patients with primary early-stage non-Hodgkin's lymphoma of the stomach operated in Surgical Gastroenterology Department, "Hospital do Servidor Público Estadual", São Paulo, SP, Brazil. The literature is reviewed to highlight the aspects of diagnosis, prognostic factors and role of the various treatment regimens. METHOD: Sixteen patients with primary early-stage gastric lymphoma underwent curative surgical treatment. The variables analyzed were age, sex, location, size, type of surgery, number of lesions, depth of invasion, histological type in accordance with Kiel's classification, involvement of lymph nodes, Ann Arbor stage classification modified by Musshoff and Schmidt-Vollmer, histological grade, margins, adjuvant therapy, clinical course and survival. RESULTS: Ten patients (62.5%) underwent subtotal gastrectomy and six (37.5%) underwent total gastrectomy. The majority (9/56.2%) of the lesions were located in the antrum. Single lesions (10/62.5%) were more frequent than multiple lesions (6/37.5%). Thirteen patients (81.2%) were classified as stage IE and three (18.7%) as stage IIE1. Primary gastric lymphoma classified histologically as low or high grade was presented by 10 (62.5%) and 6 (37.5%) patients, respectively. The most frequent histological types were the lymphoplasmocytic cytoid (4/25.0%) and centroblastic (4/25.0%). Ten patients (62.5%) received adjuvant treatment (chemotherapy and/or radiotherapy). Nine patients (56.2%), all in stage IE, reached a survival greater than 5 years and of these eight (50.0.%) had received adjuvant therapy. Two (12.5%) patients with stage IIE1 presented peritoneal relapse and died 3.0 years and 3.5 years after their respective operations. The mean overall survival was 42.5 months. CONCLUSIONS: Among the patients with primary early-stage gastric lymphoma (IE and IIE1), the gastric resection enabled an accurate clinicopathological staging, in addition to obtaining sufficient material for histopathological study and extirpation of the lesion. Furthermore, for patients with stage IE disease, the gastric resection combined with adjuvant therapy was associated with a greater than 5-year survival. Until prospective randomized studies are realized in order to evaluate the real efficacy of the different types of treatment for primary early-stage gastric lymphoma, management approaches should be individually tailored.

Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management.

BACKGROUND: Mirizzi syndrome is a rare complication of prolonged cholelithiasis, characterized by narrowing of the common hepatic duct due to mechanical compression and/or inflammation due to biliary calculus impacted in the infundibula of the gallbladder or in the cystic duct. OBJECTIVES: To describe a series of eight consecutive patients with Mirizzi syndrome, at a single institution, submitted to surgical treatment and to comment on their aspects with emphasis on the diagnosis and treatment. METHODS: Four women and four men, with a mean age of 61.6 years (42 to 82 years), presenting Mirizzi syndrome were operated between 1997 and 2003. The following items were evaluated: clinical presentation, laboratory results, preoperative evaluation, operative findings, presence of choledocholithiasis, type of Mirizzi syndrome according to the classification by Csendes, choice of operative procedures, and complications. RESULTS: The most frequent symptoms were abdominal pain (87.5%) and jaundice (87.5%). All the patients presented altered hepatic function tests. The diagnosis of Mirizzi syndrome was intra-operative in seven (87.5%) patients, and preoperative in one (12.5%). Cholecystocholedochal fistula associated with choledocholithiasis was observed in three (37.5%) cases. Mirizzi syndrome was classified as Csendes type I in five (62.5%) patients, type II in one (12.5%), type III in one (12,5%) and type IV in another (12.5%). Cholecystectomy, as an isolated surgical procedure, was performed in four (50.0%) patients. One (12.5%) patient was submitted to partial cholecystectomy and closure of the fistulous orifice with the central part of the infundibula. Two (25.0%) patients were submitted to cholecystectomy and side-to-side choledochoduodenostomy and another (12.5%) to side-to-side choledochoduodenostomy remaining the gallbladder in situ. Seven (87.5%) patients had an uneventful recovery and were discharged in good conditions. One (12.5%) patient presented a postoperative sepsis due to a sub-hepatic abscess, and was reoperated. There was no operative mortality. CONCLUSION: The preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome is difficult and an awarded suspicion is necessary to avoid lesions of the biliary tree. The problem may only become evident during the operation due to firm adherences around Calot's triangle. The success of the treatment is related to a precocious recognition of the condition, even at the time of surgery, and adapting the management considering to the individual characteristics of each case.

Determination of carcinoembryonic antigen levels in peripheral and draining venous blood in patients with colorectal carcinoma.

BACKGROUND: The problem of the relationship between blood carcinoembryonic antigen (CEA) levels and tissue CEA content in colorectal carcinoma, and the mechanisms for CEA release from tumor cells in tissue adjacent to the neoplasm is important to understanding the biology of colorectal carcinoma. It has not been adequately explained whether CEA in the peripheral blood is drained mainly by portal system blood or by the lymphatic system, or indeed by both systems. AIM: To study the behavior of CEA levels in peripheral blood (CEA-p) and venous effluent blood (CEA-d) among patients with colorectal tumors, who underwent curative operation. METHOD: A total of 28 patients were studied (12 male [42.9%] and 16 female [57.1%], mean age 66.1 years [range: 43 - 84]). Immediately after laparotomy, peripheral venous blood was extracted by antecubital venous puncture and venous effluent blood was collected from the main drainage vein of the lesions. Values of CEA-p, CEA-d and the gradient between CEA-d and CEA-p that were less than 5.0 ng/mL were considered normal. RESULTS: Eight (28.6%) patients were stage A in Duke's classification, nine (32.1%) stage B and 11 (39.3%) stage C. The neoplasm was located in the rectum of 14 patients (50.0%), in the transverse colon in five (17.9%), in the sigmoid in four (14.3%), in the cecum and/or ascending colon in three (10.7%), and in the descending colon in two (7.1%). The histopathological examination revealed well-differentiated adenocarcinoma in all the patients. Only one patient (3.6%), Duke's classification stage C, presented neoplasm with venous invasion. The gradient between the CEA-p and CEA-d levels were normal in 25 patients (88.3%) and high in three (10.7%). The mean value for CEA-p was 3.8 +/- 4.1 ng/mL (0.1-21.1 ng/mL) and for the drained CEA (CEA-d) it was 4.5 +/- 4.3 ng/mL (0.3-20.2 ng/mL), without significant difference between these values. There was a significant difference between the mean value for CEA-p and CEA-d levels greater than 5 ng/mL. CONCLUSION: The CEA-p and CEA-d levels in the colorectal carcinoma patients were not shown to be different. The results from this study suggest that, in colorectal neoplasm without venous invasion, there may not be notable CEA drainage from the tumor by the portal vein effluent blood.

Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management

RACIONAL: A síndrome de Mirizzi, é complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do ducto hepático comum devido a mecanismo de compressão e/ou inflamação por cálculos biliares impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. OBJETIVO: Descrever série de oito enfermos consecutivos com síndrome de Mirizzi de uma única instituição, submetidos ao tratamento cirúrgico e comentar seus aspectos com ênfase no diagnóstico e tratamento. MÉTODO: Quatro mulheres e quatro homens, com média de idade de 61,6 anos (42 a 82 anos), foram operados com síndrome de Mirizzi entre 1997 e 2003. Avaliaram-se a apresentação clínica, os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, os achados operatórios, a presença de coledocolitíase, o tipo de síndrome de Mirizzi de acordo com a classificação de Csendes, a escolha do procedimento operatório e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Os sintomas mais freqüentes foram dor abdominal (87,5%) e icterícia (87,5%). Todos os doentes apresentaram exames de função hepática alterados. O diagnóstico da síndrome de Mirizzi foi intra-operatório em sete (87,5%) doentes, e pré-operatório em um (12,5%). Observou-se fístula colecistocoledociana associada à coledocolitíase em três (37,5%) casos. A síndrome de Mirizzi foi classificada como tipo I em cinco (71,4%) doentes, tipo II em um (14,3%), tipo III em um (12,5%), e tipo IV em outro (12,5%). A colecistectomia, como procedimento cirúrgico isolado, foi realizada em quatro (50,0%) doentes. Um (12,5%) enfermo foi submetido a colecistectomia parcial e fechamento do orifício fistuloso com a região central do infundíbulo. Dois (25,0%) enfermos foram submetidos a colecistectomia e anastomose coledocoduodenal látero-lateral e outro (12,5%) a anastomose coledocoduodenal látero-lateral, deixando-se a vesícula biliar in situ. Sete (87,5%) doentes evoluíram sem complicações pós-operatórias e obtiveram alta hospitalar em boas condições. Um (12,5%) enfermo apresentou, no pós-operatório, sepse por abscesso sub-hepático, sendo re-operado. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-operatório da síndrome de Mirizzi é difícil e é necessário elevado índice de suspeita para evitar lesões da árvore biliar. O problema pode se tornar evidente apenas no momento da operação na forma de aderências firmes ao redor do triângulo de Calot. O sucesso do tratamento está relacionado ao reconhecimento...

Papel da esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku) e da gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal em Y (Holt -Large) na prevenção do refluxo gastroesofágico: estudo experimental em cães / Role of the esofagogastroplasty (Thal-Hatafuku) and of the partial gastrectomy with gastrojejunoanastomosis in Y (Holt & Large) in the gastroesophageal reflux prevention: experimental study in dogs

O intento do presente estudo foi avaliar em cães os efeitos de dois tipos de procedimentos na prevenção do refluxo gastroesofágico. Foram utilizados 30 animais, divididos em grupos de 10. No Grupo I (controle) foi realizada a esofagogastrostomia à Gröndhal; no Grupo II praticou-se a esofagogastroplastia à Thal-Hatafuku; no III, a esofagogastrostomia foi associada à gastrectomia dois terços e anastomose gastrojejunal em Y. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, endoscopia, exame radiológico e estudo morfológico do esôfago. Para estimular a secreção ácida do estômago foi aplicada diariamente injeção de histamina em cera de abelha. Os resultados foram obtidos em três fases: pré-operatório, entre o 30§ e o 40§ pós-operatório e após aplicação de histamina. No Grupo I, houve queda de peso significante entre as duas primeiras fases, que se acentuou na terceira; no Grupo II, a alteração de peso não foi significativa nas três fases; no III, a queda de peso significante foi verificada entre a 1ª e a 2ª fase, não havendo registro na fase seguinte devido a morte precoce dos animais com a aplicação da droga. À endoscopia, verificou-se intensidade da esofagite significativamente maior nos animais do Grupo I do que nos do II, após estímulo histamínico. Nos cães do Grupo III, não foi possível obter-se este dado pelo mesmo motivo relatado na análise do parâmetro anterior. O estudo radiológico demonstrou que nos cães do Grupo I o refluxo foi franco em 70 por cento dos cães e, moderado em 30 por cento. No Grupo II ,o refluxo foi ausente na maioria dos cães mas, moderado em 30 por cento. No III, o conteúdo gástrico de bário refluiu em todos os animais e de modo significante na maioria deles (70 por cento). Os dados macro e microscópicos não mostraram diferença significativa entre os três grupos, contudo o Grupo II foi o menos acometido. Os resultados do experimento evidenciaram que a esofagogastrostomia, como se esperava, produz intenso refluxo gastroesofágico; a esofagocardioplastia mostrou ter importante eficácia anti-refluxo e menor morbidade; a cirurgia realizada no grupo III teve morbidade elevada e mortalidade precoce com o estímulo histamínico. Acredita-se que a esofagogastroplastia tenha lugar reservado entre os procedimentos destinados ao tratamento de casos selecionados de acalásia e de estenose péptica do esôfago.

Tratamento cirúrgico da doença pilonidal sacrococcígea: estudo comparativo entre as técnicas de marsupialização e de incisão e curetagem / Surgical treatment of sacrococcigeal pilonidal disease: a comparative study between marsupialization and incision plus curettage techniques

OBJETIVO: Comparar duas técnicas cirúrgicas empregadas, no tratamento da doença pilonidal, a de marsupialização e da incisão e curetagem, analisando seus resultados imediatos, e tardios. MÉTODO: A casuística de 52 pacientes que apresentaram doença pilonidal sacrococcígea em suas diferentes fases, divididos em dois grupos. Grupo A, com 23 doentes submetidos à técnica de marsupialização, e grupo B, formado por 29 doentes operados pela técnica de incisão e curetagem. Todos tiveram seguimento pós-operatório de um a três anos, no período de 1981 a 1999 pelo Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de São Paulo. A média de idade do grupo A foi de 25,39 ± 8,92 anos e a do grupo B foi de 25,52 ± 9,98 anos. A distribuição por sexo foi de 28 mulheres e 24 homens. Segundo a raça, foram 42 brancos e 10 negros. RESULTADOS: A média de tempo de duração de cirurgia, para o grupo A, submetido à marsupialização, foi de 38,91 ± 19,77 minutos, e para o grupo B, doentes submetidos à incisão e curetagem, foi de 47,34 ± 14,34 minutos. A média do tempo de internação para o grupo A foi de 3,26 dias e para o grupo B 1,28 dia. Quanto ao uso de antibiótico, em ambos grupos não foi observada diferença estatística (p>0,05). O tempo médio de cicatrização da ferida operatória nos doentes submetidos à técnica de marsupialização foi de 29,30 ±13,24 dias e para os doentes submetidos a incisão e curetagem foi de 40,76 ± 26,56 dias. A dor pós-operatória incidiu com 72,4 por cento dos doentes do grupo B, e de 17,4 por cento do grupo A, observando-se significância estatística (p=0,0001). O grupo de doentes submetidos à marsupialização não apresentou sangramento, enquanto no grupo da incisão e curetagem 20,7 por cento dos enfermos tiveram sangramento (p=0,2829). A incidência de infecção pós-operatória não diferiu em ambos grupos (4,4 por cento e 3,5 por cento, respectivamente). O grupo B apresentou maiores ...

OBJECTIVE: Results of two surgical techniques for treatment of pilonidal disease, marsupialization and incision and curettage were compared. METHOD: Fifty-two patients with sacrococcygeal pilonidal disease were divided into two groups: Group A consisted of 23 patients treated with marsupialization technique, and group B was composed of 29 patients submitted to incision and curettage. Postoperative follow-up varied between one and three years, from 1981 to 1999. Mean age for group A was 25.39 ± 8.92 years and for group B 25.52 ± 9.98 years. There were 28 females and 24 males. RESULTS: The average duration of the surgery for group A was 38.91 ± 19.77 minutes and for group B 47.34 ± 14.34 minutes. The mean in-ward duration time was 3,26 days for group A and 1.28 day for group B. Regarding antibiotic use, no statistical difference was observed between groups (p>0.05). Average wound healing time associated with marsupialization was 29.30 ±13.24 days, and for incision and curettage 40.76 ± 26.56 days. Postoperative pain occurred in 72.4 percent of the patients in group B and 17,4 percent of group A (p = 0,0001). Wound bleeding was absent in patients of group A but occurred in 29.7 percent of patients of group B (p=0,02829). The incidence of postoperative infection did not differ between the two groups (4.4 percent and 3.5 percent respectively). Group B presented a higher reccurring rate (27.6 percent) compared to group A (4.3 percent)(p=0,03364). CONCLUSIONS: Healing appears to be more efficient in patients undergoing marsupialization technique. Incision and curettage technique presents greater number of complications, with pain and bleeding occuring more often than with the marsupialization technique. The incision and curettage technique has a higher recurring rate than the marsupialization technique.

Antimicrobiano parenteral exclusivo ou associado com a via oral na prevenção de infecção após cirurgia colorretal / Prevention of the post-operative infection using parenteral antimicrobial agents alone or combined with oral administration

Estudo prospectivo da incidência de complicações infecciosas, após operações para câncer colorretal. Sessenta e nove pacientes foram divididos em dois grupos, tendo o primeiro grupo recebido neomicina e metronidazol, por via oral, associados a gentamicina e metronizadol por via parenteral e o segundo grupo somente gentamicina e metronidazol por via parenteral. Foi estabelecido como objetivo principal a avaliação da influência do antimicrobiano administrado no preparo intestinal sobre a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias. Os pacientes que receberam antimicrobianos por via oral no preparo intestinal apresentaram menor porcentagem de complicações infecciosas (14,29 por cento) em relação aos pacientes que receberam apenas antimicrobiano por via parenteral (38,24 por cento), sendo esta diferença estatisticamente significante, em nível de 5 por cento. Esses dados apóiam a sugestão de associar antimicrobianos por via oral aos antimicrobianos por via parenteral na tentativa de reduzir as complicações infecciosas na cirurgia colorretal

Úlcera péptica terebrante na cabeça do pâncreas: conduta cirúrgica no chamado duodeno difícil / Penetrating peptic ulcer into the head of pancreas: surgical conduct for the difficult duodenum

É apresentada uma conduta cirúrgica para o descolamento do duodeno nas ressecções gastroduodenais por úlcera terebrante na cabeça do pâncreas. Constituem os fundamentos dessa tática a mobilização retrógrada adequada da segunda porção do duodeno por meio da manobra de Kocher, a secção oblíqua do duodeno na altura da borda distal do nicho ulceroso e a introdução, pelo cirurgião, do seu dedo indicador na luz da víscera para palpar a papila duodenal maior. Essa medida permite encontrar o plano de clivagem para separar a parede duodenal da cabeça do pâncreas e afastar o risco de lesão das vias biliares e pancreáticas. O duodeno, assim preparado, possibilita sua utilização para eventual anastomose gastroduodenal ou sua exclusão quando se deseja proceder a gastrojejunostomia

Tratamento cirúrgico da litíase biliar em idosos: experiência em hospital de ensino / Surgical management of biliary tract in the elderly: experience in an teaching hospital

O receio de graves complicações pós-operatórias tem inibido muitas das indicações cirúrgicas da litíase biliar no paciente idoso sintomático. A finalidade principal deste trabalho foi averiguar a extensão real desse problema no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira. Foram estudados 185 idosos portadores de litíase biliar com idade média de 73,0 ñ 6,2 anos, no período de seis anos (1990-1995). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: I - com 118 (63,8 por cento) pacientes de 60 a 74 anos e o II com 67 (36,2 por cento) pacientes entre 75 a 90 anos. O número de doentes do sexo masculino foi proporcionalmente maior no grupo II (p<0,02). Os sintomas foram similares nos dois grupos de enfermos. A maioria dos doentes foi submetida à operação eletiva - 163 (88,1 por cento) sendo 22 (11,9 por cento) operados de urgência por colecistite aguda. Maior número de cirurgias de urgência incidiu no grupo II (19,4 por cento contra 7,6 por cento). A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Cirurgia complementar indicada pela presença de coledocolitíase (15,1 por cento) e estenose papilar (2,7 por cento) foi necessária em 38 (20,5 por cento) deles, sendo maior no grupo II. A coledocolitotomia foi realizada em 28 (15,1 por cento) doentes, a anastomose biliodigestiva em sete (3,8 por cento) e a papilotomia em cinco (2,7 por cento) doentes, não diferindo entre os dois grupos. Complicações pós-operatórias ocorreram em 37 (20 por cento) doentes e foram as mesmas nos dois grupos. Não houve óbitos. Nossos resultados demonstram que a colecistectomia eletiva pode ser realizada com baixa morbidade e sem mortalidade em idosos, quando se impede a demora da indicação operatória em pacientes sintomáticos

Neoplasias duodenais primárias: análise de casuística e conduta cirúrgica / Primary duodenal tumors: clinicopathologic experience and surgical treatment

São apresentados 18 casos de neoplasias primárias do duodeno, salientando-se sua raridade e as dificuldades diagnósticas, a despeito dos modernos recursos endoscópicos e de identificação por imagem. A literatura revela que de 1% a 10% de todos os tumores do aparelho digestório se situam no intestino delgado. A localização duodenal é, por isso, muito pouco freqüente, possui sintomatologia indefinida e implica conduta terapêutica mais complexa do que quando o tumor se situa em outros segmentos do intestino delgado. Os sintomas mais comuns são dor, náusea, vômito e hemorragia. A presente casuística consiste de 11 neoplasias malignase sete benignas. Entre as primeiras o adenocarcinoma é o mais freqüente, sendo os lipomas os mais comuns dosneoplasmas benignos. Enquanto nestes a exérese local representa a conduta mais adequada, a duodenopancreatectomiacefálica foi a cirurgia de escolha nos tumores malignos da segunda porção duodenal, exibindo bons resultados. As lesões malignas da terceira porção e principalmente da quarta porção do duodeno foram tratadas pela ressecção duodenojejunal, também com resultados satisfatórios.

Eighteen primary duodenal tumors, including 11 malignant and 8 benign, are presented, stressing their poorly defined natural history and rare frequency. The most common histological diagnosis was adenocarcinoma. There were 6 adenocarcinomas, 2 carcinoids, 1 linfoma, 1 anaplastic and 1 neuroectodermic carcinoma. Benign lesions were occasionally found during a gastroduodenal or a biliary surgery (n = 4) and during the autopsies (n = 3). They consisted of lipomas (n = 4), adenomatous polyps (n = 2) and leiomyoma (n = 1). Concerning the malignant lesions, 6 pancreaticoduodenectomies, 3 duodenojejunal segmentary resection and one paliation consisting of gastrojejunostomy and biopsy were performed. One carcinoid lesion was found at the duodenal bulb during a gastroduodenectomy for a gastric ulcer. Pancreaticoduodenectomy can be done with acceptable risk and it seems that patients with duodenal adenocarcinoma are more likely to survive longer after radical surgery than those with cancer of the head of pancreas. Every patient of this series treated by pancreaticoduodenectomy or duodenojejunal segmentary resection had an uneventful recovery and the follow-up ranged from 16 months to 7 years. As for the duodenal carcinoids, local resection is usually followed by recurrence, so an agressive surgical management is the best approach. Benign tumors must be treated by local excision when disclosed.

Morphometric study of gastric mucosa in dogs submitted to proximal gastric vagotomy, splenectomy or proximal gastric vagotomy associated with splenectomy

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the effects of total splenectomy and proximal gastric vagotomy (PGV) isolated or associated to the vascularization of the stomach. METHODS: Twenty-eight dogs were distributed in: group A - animals undergoing laparotomy and gastric manipulation; group B - animals undergoing PGV; group C - animals undergoing PGV and splenectomy; and group D - animals undergoing splenectomy alone. All animals were sacrificed on the 7th postoperative day, and immediately followed by infusion of xanthene dye into the thoracic aorta. On the gastric mucous surface, the formation of stained areas and other areas lacking staining was measured by millimeter squares, planimetry and the computerized morphometry method. RESULTS: The formation of an area lacking in staining along the lesser gastric curvature was seen in all animals of groups B and C, which was significantly increased in group C, although in groups A and D such areas were not observed. CONCLUSION: These results showed that, in animals with splenectomy, the vascularization of the stomach was capable of perfusing the whole organ surface, but in animals with PGV alone or associated with splenectomy there was a notable decrease in blood supply throughout the area of the lesser gastric curvature, which suggests the ischemic impairment of this region.

Determination of carcinoembryonic antigen levels in peripheral and draining venous blood in patients with colorectal carcinoma

RACIONAL: O problema da relação entre os níveis de CEA no sangue e o conteúdo de CEA tissular no carcinoma colorretal e os mecanismos de liberação do CEA das células neoplásicas nos tecidos vizinhos à neoplasia e sua conseqüente entrada dentro do sangue periférico são importantes para o entendimento da biologia do carcinoma colorretal. Ainda não foi convenientemente elucidado se o CEA no sangue é drenado principalmente pelo sangue do sistema portal ou pelos linfáticos para o ducto torácico ou, ainda, por ambos os sistemas. OBJETIVO: Estudar o comportamento dos níveis do CEA no sangue periférico (CEA-p) e no sangue do efluente venoso (CEA-d) de doentes com tumores colorretais operados curativamente. MÉTODO: foram estudados 28 doentes, sendo 12 (42,9%) homens e 16 (57,1%) mulheres. A média de idade foi de 66,1 anos (43 a 84 anos). Imediatamente após a laparotomia, o sangue venoso periférico foi extraído por punção venosa antecubital e o sangue do efluente venoso coletado da veia principal de drenagem das lesões. Os valores de CEA-p, CEA-d e do gradiente entre o CEA-d e CEA-p abaixo de 5,0 ng/mL foram considerados normais. RESULTADOS: Oito (28,6%) doentes foram classificados no estádio A de Dukes, 9 (32,1%) no estádio B e 11 (39,3%) no estádio C. A neoplasia estava localizada no reto em 14 (50,0%), no cólon transverso em 5 (17,9%), no cólon sigmóide em 4 (14,3%), no ceco e/ou cólon ascendente em 3 (10,7%), e no cólon descendente em 2 (7,1%) enfermos. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado em todos os enfermos. Em apenas um (3,6%) doente a neoplasia, estadiada como Dukes C, exibia invasão venosa. O gradiente entre os níveis de CEA-p e de CEA-d estava normal em 25 (89,3%) doentes e elevado em 3 (10,7%). O valor médio do CEA-p foi de 3,8 ± 4,1 ng/mL (0,1 a 21,1 ng/mL) e do CEA-d foi de 4,5 ± 4,3 ng/mL (0,3 a 20,2 ng/mL), sem diferença significativa entre esses valores. Houve diferença significativa entre a média dos valores dos níveis do CEA-p e do CEA-d maiores que 5 ng/mL. CONCLUSAO: Os níveis de CEA-p e do CEA-d nos doentes com carcinoma colorretal não se mostraram diferentes. Os resultados deste estudo sugerem que, nas neoplasias colorretais sem invasão venosa, o CEA não é drenado expressivamente pelo sangue do efluente venoso portal do tumor.

Tratamento cirúrgico do linfoma gástrico primário / Surgical treatment of primary gastric lymphoma

Objetivo: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados de 25 doentes com linfoma gástrico primário operados com intenção curativa. Método: os dados foram obtidos pela revisão dos prontuários e contato com os doentes ou familiares. A doença foi estadiada pelo sistema Ann Arbor modificado por Musshoff e Schmidt-Vollmer e a classificação histológica utilizada foi o sistema de Kiel. O esquema de radioterapia utilizado foi o CHOP e a radioterapia aplicada foi de 2000 a 4000 cGy. Resultados: os sintomas e sinais clínicos assemelhavam-se aos da doença péptica ulcerosa ou do carcinoma gástrico. Obteve-se o diagnóstico pré-operatório pela biópsia endoscópica em três casos e a exploração cirúrgica foi necessária para o diagnóstico nos restantes. No pré-operatório, sete doentes (30,4 por cento) foram submetidos ao mielograma, que foi normal. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção (12 gastrectomias subtotais e 13 gastrectomias totais) com retirada dos linfonodos regionais. Dez doentes (40 por cento) receberam tratamento complementar (quimioterapia e/ou radioterapia). O estadiamento foi significativamente mais avançado nas lesões fundocárdicas e nos mais idosos e a sobrevida média foi de 31,5 meses. Conclusões: nesta série, as variáveis que influenciaram significativamente os índices de sobrevida foram a idade e o estádio avançados, o tamanho da lesão maior que 6,0cm e a realização do tratamento adjuvante pós-operatório (p<0,05). Estes resultados sugerem que a ressecção completa da lesão com linfonodos adjacentes, acompanhada de tratamento adjuvante, constitui a melhor abordagem do linfoma gástrico primário ressecável

Colonic interposition for esophageal replacement: a procedure for umproving the blood supply

O estômago tem sido usado freqüentemente para a substituiçäo esofágica. No entanto, quando se faz necessária uma anastomose cervical alta para restabelecer o trânsito alimentar, o cólon transverso se constitu em melhor opçäo porque o fundo gástrico nem sempre alcança a hipofaringe. No entanto, o suprimento sangüíneo dos cólons näo é täo abundante quanto o do estômago. Além disso, a flora bacteriana cólica cresce rapidamente em condiçöes de hipocirculaçäo. Por esses motivos, foi idealizada uma técnica para preservar o suprimento sangüíneo do colón interposto, consistitno na manutençäo da arcada vascular marginal do cólon esquerdo ao nível da secçäo cólica. Os resultados iniciais do emprego dessa técnica já foram publicados anteriormente e ela continua sendo utilizada até o momento com vantagens. Considerando os dados recentes relatados na literatura referentes a complicaçöes isquêmicas que se seguem às esofagocoloplastias, quando säo usados os procedimentos convencionais, o autor julga que a técnica em apreço deve ser divulgada

Avaliação dos egressos de Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Cirurgia / Avaliation of alumni of a graduate studies program in Surgery

Avaliou-se o desempenho dos alunos do programa de pós-graduação na área de cirurgia. Analisou-se a participação de cada aluno em relação ao número de publicações prévias e posteriores à titulação, vinculação do aluno com instituição do ensino superior e publicação da tese em periódico. Dentre os alunos do mestrado e do doutorado. Seis alunos do mestrado (24 por cento) e trÊs alunos do doutorado (60 por cento) publicaram a tese na forma de artigo de revista. No presente estudo, os resultados indicaram falta de vocação para a produção pro parte dos alunos do mestrado e doutorado e fraca vinculação dos alunos do mestrado às instituições de ensino superior. Esses resultados nos impulsionam a rever os critérios de admissão à pós-graduação stricto sensu. O desenvolvimento e a utilização de parâmetros para avaliar a qualidade dos egressos dos programas de pós-graduação stricto sensu constituem ferramentas importantes que podem contribuir para a avaliação e aperfeiçoamento dos programas.

Colangiografia transparieto-hepática no diagnóstico da icterícia obstrutiva de causa neoplásica / Transhepatic cholangrography in the diagnosis of obstructive jaundice of neoplastic cause

Foram analisados prospectivamente 61 pacientes portadores de icterícia de causa neoplásica, com utilizaçäo da colangiografia transparieto-hepática como método de diagnóstico. Usamos de rotina a antibioticoterapia pré e pós-exame e a agulha de Chiba foi a empregada. Para avaliar com melhor precisäo a via biliar proximal, o sítio e a extensäo da obstruçäo, empregamos, em 22 casos (36,06%) métodos associados, duodenografia hipotônica (9 casos), punçäo da vesícula (7 casos) e punçäo do hepático contralateral (6 casos). Ao compararmos os achados cirúrgicos com o diagnóstico radiológico efetuado, pudemos verificar a grande utilidade da colangiografia transparieto-hepática, método simples, de baixo custo, índice reduzido de complicaçöes e alta fidelidade diagnóstica

Efeitos da nutriçäo parenteral sobre o desenvolvimento tumoral: aspectos experimentais / Effects of parenteral nutrition on tumor growth: experimental aspects

Persistem as controvérsias quanto ao impacto da nutriçäo parenteral sobre o desenvolvimento do câncer, em eventual detrimento do hospedeiro. Nessa linha de preocupaçöes os autores estudaram o desenvolvimento do carcinossarcoma de Walker 256 implantado em ratos Wistar submetidos a modelo de nutriçäo parenteral (NP). Foram utilizados 35 ratos adultos, distribuídos aleatoriamente em três grupos: grupo OT (11), de ratos portadores do tumor e alimentados por via oral por 14 dias; grupo PC (14), de animais controles submetidos a NP por sete dias; grupo PT (10), de animais portadores de tumor e submetidos a NP por sete dias após o implante tumoral. A soluçäo utilizada no esquema de NP continha 15% de glicose e 3% de aminoácidos, além dos micronutrientes essenciais à manutençäo do animal. Diariamente eram determinados o peso corpóreo do animal e o peso do tumor OT e PT), claculando-se o peso da carcaça pela diferença entre os dois valores referidos. os animais do grupo PC sofrem perda de peso corpóreo nos três primeiros dias da NP, estabilizando-se em seguida, ao passo que os ratos do grupo PT perdem peso inicialmente, mas começam a recuperá-lo após o 3§ dia. Essa diferença deve-se ao peso da massa tumoral em expansäo no grupo PT, uma vez que a evoluçäo do peso da carcaça do grupo PT aproxima-se muito da curva do peso corpóreo do grupo PC. O peso do tumor näo difere substancialmente entre os grupos que receberam dieta oral ou nutriçäo parenteral, em particular quando se utiliza a relaçäo peso do tumor/peso da carcaça. Esses resultados sugerem que o uso da nutriçäo parenteral näo beneficia o desenvolvimento tumoral, em detrimento do hospedeiro

Valor prognóstico de parâmetros morfológicos relacionados à interaçäo tumor-hospedeiro após ressecçäo curativa do carcinoma gástrico / Prognostic significance of morphologic parameters related to host-tumor interaction after curative resection of gastric carcinoma

Cento e oito doentes com adenocarcinoma gástrico foram submetidos a cirurgia curativa e nas peças cirúrgicas foram avaliados o nível de penetraçäo parietal do tumor, o comprometimento ou näo dos linfonodos regionais, o infiltrado mononuclear peri e intra-neoplásico e o aspecto reacional dos linfonodos. Estes parâmetros anátomo-patológicos foram relacionados à sobrevida de cinco anos. Os linfonodos foram classificados em três modelos histológicos, relacionados à funçäo imunológica. Foram chamados de estimulados quando exibiram expansäo celular da cortical (proliferaçäo de linfócitos T) e centros germinativos proeminentes (proliferaçäo de linfócitos B). Quando semelhantes a um linfonodo normal, näo reacional, foram chamados de näo estimulados e de depletados, quando acentuadamente parcos de células, com áreas exuberantes de hialinizaçäo e fibrose. Ao término de cinco anos, todos os portadores de carcinoma superficial estavam vivos e bem; para aqueles com neoplasias situadas na túnicas muscular própria a sobrevida foi de 68,2 por cento e de 21,8 por cento para aqueles com tumores invadindo a serosa. Portadores de linfonodos livres apresentaram sobrevivência significantemente maior que aqueles com nodos comprometidos -65,4 e 22,4 por cento. (p < 0,001) Doentes com infiltrado mononuclear abundante e com linfonodos estimulados, isoladamente ou em conjunto, apresentaram sobrevida significantemente maior que aqueles com infiltrado escasso e linfonodos näo estimulados. (p < 0,005) Linfonodos livres associaram-se à presença de infiltrado mononuclear abundante. (p < 0,001) Estes resultados confirmaram o valor do nível de penetraçäo parietal e do comprometimento ou näo dos linfonodos regionais no prognóstico de portadores de carcinoma gástrico. Fundamentalmente, demonstrou-se existir uma relaçäo entre parâmetros anátomo-patológicos entendidos como manifestaçäo tecidual imunológica, progressäo da neoplasia e sobrevida, sugerindo ter a resposta tecidual do hospedeiro, importante papel na resistência ao carcinoma gástrico

Neoplasias malignas das vias biliares / Malignant neoplasms of the bile ducts

Säo revistas 160 observaçöes de pacientes com neoplasia do sistema biliar extra-hepático(112 da vesícula biliar e 48 de ductos biliares extra-hepáticos) tratados no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual, referindo-se os recursos diagnsticos empregados. A ressecçäo cirúrgica é exeqüível em poucas oportunidades em vista da infliltraçäo neoplásica local ou de metástases a distância. Dos 87 pacientes com carcinoma de vesícula que se submenteram a laparotomia, em 14 a ressecçäo pode ser considerada radical. Com relaçäo aos tumores das vias biliares principais, o tratamento julgado radical só foi possivel em 3 pacientes com lesäo no colédoco terminal. Säo referidos os métodos terapêuticos complementares, salientando-se o mau prognóstico, que a maioria dos pacientes apresentam, constituindo a cirurgia paliativa o principal procedimento para o alívio dos sintomas da icterícia obstrutiva

Definiçäo de objetivos educacionais e de instrumentos de avaliaçäo no ensino de técnicca cirúrgica / Definition of educational objectives and evaluation instruments in teaching of surgical technique

Os autores examinam conceitualmente a significaçäo de que se reveste a definiçäo de objetivos educacionais e de instrumentos de avaliaçäo no ensino médico. Em seguida, descrevem os procedimentos adotados no ensino da Disciplina de Técnica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Tais atividades compreendem disciplinas curriculares no 3§ e no 5§ ano do curso de graduaçäo, bem como o estágio dos Residentes de Cirurgia Geral em seu 1§ ano de programaçäo. Säo examinados a importância e as inter-relaçöes que existem entre os objetivos educacionais, previamente definidos, e os instrumentos de avaliaçäo adotados. Na medida em que estes compreendem necessariamente a análise de desempenho dos alunos mas também o desenvolvimento do curso e a atividade dos docentes é possível a melhor compreensäo dos fatos mas também a correçäo de eventuais distorçöes do processo