Variabilidad de la práctica clínica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en consultas externas / Variability in clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease in outpatient clinics

OBJETIVOS: hasta el momento no existen trabajos de auditorías clínicas que evalúen la práctica clínica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el ámbito de consultas externas. El presente trabajo es un primer proyecto piloto que tiene por objetivo evaluar la variabilidad de la práctica clínica para la EPOC en este ámbito asistencial. MÉTODO: proyecto piloto de auditoría de historias clínicas llevada a cabo en consultas externas de Neumología en 9 hospitales públicos de Andalucía entre octubre 2013 y septiembre 2014. El objetivo era auditar 80 casos por centro, repartidos durante los 4 trimestres del año. La información se recogió mediante cuestionario estandarizado con 182 variables. Los datos se describen con medias y rangos interhospitalarios para evaluar la variabilidad. RESULTADOS: durante el año de estudio se analizaron 621 historias. Los pacientes eran mayoritariamente hombres, en la séptima década de la vida, con un porcentaje de fumadores activos del 26,2%, un considerable número de comorbilidades y mayoritariamente del ámbito urbano. Los datos indican que la atención sanitaria es en general correcta como promedio, pero indicando áreas de mejora en algunos puntos y una considerable variabilidad entre centros con diferencias significativas (p <0,001) para los cambios intercentro de la mayoría de las variables. CONCLUSIONES: la atención sanitaria al paciente con EPOC en consultas externas de Neumología en Andalucía muestra una considerable variabilidad que probablemente no pueda ser explicada sólo por la condición clínica del paciente. Estudios futuros deberán dilucidar qué factores inciden en esta variabilidad

OBJECTIVES: To date, there have been no clinical audits that evaluate clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in outpatient clinics. This study is the first pilot project that aims to evaluate the variability in clinical practice for COPD in this healthcare setting. METHOD: A medical history audit pilot project carried out in outpatient pulmonology clinics in 9 public hospitals in Andalusia from October 2013 to September 2014. The objective was to audit 80 cases per center, distributed across the 4 quarters of the year. Information was collected using a standardized questionnaire with 182 variables. Data is described as averages and inter-hospital ranges to evaluate variability. RESULTS: 621 histories were analyzed during the year of the study. Patients were primarily male, in the seventh decade of life, 26.2% were active smokers, there were a considerable number of comorbidities and subjects lived in mainly urban areas. Data indicates that healthcare is generally appropriate on average, but there are areas of improvement in some points and there is a considerable variability between centers with significant differences (p <0.001) for inter-center changes for the majority of variables. CONCLUSIONS: Healthcare for patients with COPD in outpatient pulmonology clinics in Andalusia shows considerable variability that likely cannot be explained solely by the patient's clinical condition. Future studies must clarify what factors come into play in this variability

Algoritmo de retirada de corticoides inhalados en la EPOC / No disponible

No disponible

Tabaco mentolado y EPOC / Mentholated tobacco and COPD

No disponible

Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Mujer de 57 años, fumadora activa, con astenia y pérdida de peso / 57-year old woman, active smoker with asthenia and weight loss

Las enfermedades linfoproliferativas pulmonares se caracterizan por la proliferación de células linfoides o infiltración de éstas en el parénquima pulmonar. Estos trastornos son raramente observados como lesiones primarias en el pulmón, lo que representa sólo el 0,3% de todas las neoplasias pulmonares primarias. Los linfomas de bajo grado son más frecuentes y de mejor pronóstico, siendo los de alto grado de baja prevalencia y de muy mal pronóstico. El caso presentado a continuación es el de una mujer fumadora, con clínica de astenia y pérdida de peso, con estudio radiológico compatible con neoplasia pulmonar primaria. Tras estudio mediante fibrobroncoscopia, donde se visualizaba lesión endobronquial pero no se confirmaba el diagnóstico, la biopsia pulmonar abierta llegó al diagnóstico definitivo de linfoma B de células grandes con fenotipo activado

Pulmonary lymphoproliferative diseases are characterized by the proliferation of lymphoid cells or the infiltration of these into the pulmonary parenchyma. These disorders are rarely observed as primary lesions in the lung, which represents only 0.3% of all primary pulmonary neoplasias. Low-grade lymphomas are more frequent and offer better prognosis, with high-grade having low prevalence and very poor prognosis. The case presented herein is that a woman, smoker, with clinical asthenia and weight loss, with a radiological study compatible with primary pulmonary neoplasia. After studying the patient by means of bronchofiberscopy which showed the end-bronchial lesions, but that failed to confirm the diagnosis, an open lung biopsy was performed with the final diagnosis of large-cell B lymphoma with activated phenotyp