Salter innominate osteotomy in the treatment of severe Legg-Calvé-Perthes disease: clinical and radiographic results in 32 patients (37 hips) at skeletal maturity.

Between 1979 and 1992, 32 patients (37 hips) were treated in the authors' institution by Salter osteotomy for Legg-Calvé-Perthes disease. Twenty-four patients were male and eight female. Nineteen patients were younger than 7 years of age (84 months). According to Waldenström and Jonsäter, 15 hips (45.54%) showed necrosis, 19 (51.35%) fragmentation, and 3 (8.11%) reossification. All necrotic hips were classified as Salter and Thompson B; considering those in fragmentation, 27 (79.41%) were classified as Catterall group 3 and 7 (20.59%) as group 4. Laredo's arthrographic classification, applied to 34 hips, showed 19 (55.88%) as group 3, 11 (32.35%) as group 4, and 4 (11.77%) as group 5. Mean follow-up was 115.94 months. Wiberg's center-edge angle increased significantly independent of sex and age. The clinical results according to Robinson et al did not show any correlation with sex, age, evolutionary stage, or classifications of Catterall and Mose. The final radiographic evaluation according to Mose showed 16 hips (43.26%) classified as good and 21 (56.76%) as poor. Considering the criteria of Stulberg et al for the final evaluation, 11 hips (29.73%) were included in class 1, 5 (13.51%) in class 2, 13 (35.13%) in class 3, and 6 (21.63%) in class 4. Patients younger than 7 years (84 months) showed better results. There was no significant difference between the results at first (reossification) and final evaluation (skeletal maturity).

Manobras semiológicas na fibrose du quadríceps / Maniobras semiológicas en la fibrosis del cuádriceps / Semiological manobras na fibrose du quadríceps

Os autores chamam a atenção, para as manobras semiológicas, que devem ser rotineiramente empregadas na abordagem de todos os pacientes portadores de fibrose dos quadríceps e enfatizam sua importncia, tanto para a indicação da técnica cirúrgica a ser empregada, como na avaliação dos resultados pós-operatorios(AU)

Los autores alertan acerca de los estudios sintomatológicos que deben realizarse habitualmente a los pacientes con fibrosis del cuádriceps e insisten en su importancia, tanto para la elección de la técnica quirúrgica que debe emplearse como en la evaluación de los resultados posoperatorios(AU)

Reabilitação de pacientes portadores da doença de Kienböck submetidos a ressecçäo da fileira proximal do carpo / Rehabilitation of patients with Kienböck disease underwent proximal row carpectomy

A proposta deste estudo foi a aplicaçäo de um protocolo de avaliaçäo e tratamento desenvolvido no Serviço de Terapia da Mäo do Setor de Terapia Ocupacional da Disciplina de Fisiatria do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de Säo Paulo, destinado a pacientes portadores da doença de Kienböck e submetidos a técnica cirúrgica de ressecçäo da fileira proximal do carpo. O protocolo de avaliaçäo foi aplicado em 16 pacientes que foram avaliados no pré e pós-tratamento, considerando-se a dor, perímetro do punho, força muscular, amplitude articular do antebraço e punho e a capacidade funcional. Considerou-se também alguns referencias subjetivos, no que se refere à satisfaçäo pessoal do paciente quanto ao tratamento.Os resultados mostraram que o protocolo de tratamento aplicado foi eficaz na reduçäo da dor, no aumento do arco de movimento da pronaçäo e supinaçäo do antebraço, abduçäo e aduçäo do punho e favoreceu a melhora da capacidade funcional da mäo afetada. Na avaliaçäo subjetiva 90 por cento dos pacientes tratados em nosso protocolo estavam satisfeitos com a sua recuperaçäo.

Tumor Glómico: consideraciones clínicas / Glomus tumor: clinical considerations

Los autores realizaron una revisión de la literatura sobre los aspectos del tumor glómico. Expresan sus consideraciones en cuanto al tipo de dolor y su posible origen, y presentan detalladamente las principales características clínicas observadas en una serie de veinte pacientes con tunmor glómico tratados por ellos

Artrodese da coluna lombossacra com o implante A-Systems / Lumbosacral column arthtodesis with a system's implant

Foram avaliados 40 pacientes com espondilolistese e instabilidade lombossacra: 13 pacientes do tipo ístmica-lítica, 19 do tipo degenerativa, 2 pacientes do tipo traumática, 1 tipo do patológica, e 5 do tipo cirúrgica, nos quais foram realizadas 40 artrodeses da coluna lombossacra com enxerto ósseo e fixacão metálica com o implante A-Systems. A avaliacão dos pacientes foi realizada clínica e radiograficamente, nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. O tempo de acompanhamento clínico máximo foi de 46 meses, o mínimo de 10 meses, obtendo-se um acompanhamento médio de 11 meses. A avaliacão global tanto do ponto vista do paciente como da equipe médica mostrou que: 36 (90 por cento) dos pacientes obtiveram bom resultado; três pacientes (7,5 por cento) apresentaram melhora em relacão ao pré-operatório e um paciente (2,5 por cento) não obteve melhora. Vinte e nove pacientes (72,5 por cento) tiveram sua capacidade de trabalho normalizada, nove (22,5 por cento) pacientes tiveram sua capacidade melhorada em 75 por cento e dois (5 por cento) pacientes tiveram a capacidade melhorada em 50 por cento. Vinte e um pacientes (52,5 por cento) tiveram o índice de Prolo aumentado entre 9 e 10 (excelente); 14 (35 por cento) tiveram índice de Prolo aumentado para 7 e 8 (bom); em 5 (12,5 por cento) o índice ficou entre 5 e 6 (regular) e nenhum paciente teve índice 2, 3 ou 4 (mau). O tempo médio de retorno para as atividades normais variou de três a doze meses, com uma média de sete meses. Em comparacão com métodos similares relatados pela literatura, o implante mostrou-se tão eficiente quanto eles, com as vantagens da simplicidade, da possibilidade de ser usado em vários níveis e da rigidez após montado.

Estudo mecânico de implante para fixação do segmento lombossaro da coluna vertebral / Mechanical study of implant for lumbossacral spinal fixation

Foram estudados, do ponto de vista mecânico, a rigidez e os pontos críticos de um implante para fixação interna da coluna lombossacra. Aplicou-se o implante sobre um modelo de madeira simulando o segmento lombossacro da coluna. Realizamos sete ensaios de flexo-compressão, sete de rigidez axial, sete de rigidez radial e um ensaio destrutivo. Os resultados demonstram que o implante foi eficiente e seguro para o uso em seres humanos.

Doença de Legg-Calvé-Perthes. II.- Classificaçäo artrográfica / Legg-Calvé-Perthes disease. II.- Arthrographic classification

O autor apresenta uma classificaçäo artrográfica do quadril na doença de Legg-Clalvé-Perthes, baseada na forma e tamanho da cabeça femoral e na posiçöes neutra e de abduçäo de 30 graus e discreta rotaçäo interna. A classificaçäo é composta de cinco grupos, em que os grupos I e II apresentam aqueles quadis passíveis de tratamento consevador; os grupos III e IV, aqueles considerados de risco artrográfico e que necessitam procedimentos cirúrgicos para conter a cabeça femoral dentro do acetábulo; e grupo V, que, devido às deformidades, requer algum procedimento de salvaçäo (AU)äo do lábio cotilóideo nas posiçöes neutra e de abduçäo de 30 graus e discreta rotaçäo interna. A classificaçäo é composta de cinco grupos, em que os grupos I e II apresentam aqueles quadis passíveis de tratamento consevador; os grupos III e IV, aqueles considerados de risco artrográfico e que necessitam procedimentos cirúrgicos para conter a cabeça femoral dentro do acetábulo; e grupo V, que, devido às deformidades, requer algum procedimento de salvaçäo

Estudo crítico das teorias da etiologia do pé torto congênito eqüinovaro / Critical study of the theories of congenital clubfoot etiology

Realiza-se uma revisäo da literatura das diversas teorias propostas para o pé torto congênito eqüinovaro. Apresenta o estudo crítico de cada uma e, baseado em experiência própria, ressalta a importância dos fatores hereditários da gênese da deformidade

Estudo populacional da incidência ao nascer do pé torto congênito eqüinovaro na cidade de Säo Paulo / Populational study of the incidence at birth of congenital clubfoot in the city of Säo Paulo

Controlou-se 30.281 nascimentos vivos em cinco maternidades da cidade de Säo Paulo onde constatou-se 66 portadores de pés tortos congênitos eqüinovaros, com uma incidência de 2,17 por 1.000. Compara-se este dado com os apresentados na literatura e discute a freqüência de malformaçöes congênitas associadas a esta deformidade

Histórico da doença de Perthes / Historical of Perthes'disease

Säo tecidas consideraçöes históricas relativas à doença de Perthes

Piroxicam-supositório no pós-operatório de cirurgia ortopédica / Piroxicam-suppository in postoperative period of orthopedic surgery

Em estudo aberto näo-comparativo, avaliou-se a eficácia e a tolerabilidade do piroxicam, sob a forma de supositório - 20mg, no pós-operatório de 50 pacientes submetidos a cirurgia ortopédica do joelho. Todos os pacientes apresentavam dor moderada ou severa ao serem incluídos no estudo. O período de tratamento foi de 5 dias e a posologia de 40 mg(1 supositório de 20 mg a cada 12 horas) nos dois primeiros dias, e 20mg (1 supositório) nos dias subseqüentes. Observou-se, já na 2ª hora, uma diferença significativa nos valores da auto-avaliaçäo da dor espontânea, da intensidade da dor e do alívio da dor em relaçäo aos iniciais. Quarenta e oito horas após o início do tratamento, verificou-se um alívio completo ou acentuado da dor em 84% dos pacientes e dor leve ou ausente em 80% dos mesmos. A avaliaçäo clínica final revelou resultados excelentes ou bons em 80% dos pacientes. Nenhuma reaçäo adversa local ou sistêmica foi observada durante o transcorrer do estudo. Conclue-se que o piroxicam supositório - 20mg evidenciou elevada eficácia e segurança no tratamento da dor pós-operatória de pacientes submetidos à cirurgia ortopédica do joelho

Incisäo de Cincinnati: abordagem e cicatrizaçäo / Cincinnati procedure: approach and healing

O autor estuda a via de acesso de Cincinnati em 103 cirurgias para a correçäo do pé torto equinovaro congênito, considerando, além da abordagem cirúrgica, os fatores que envolvem a cicatrizaçäo da pele. Conclui que a via de acesso permite ampla visäo das estruturas posteriores e mediais, facilitando suas liberaçöes. Por outro lado, demonstra que a evoluçäo da ferida cirúrgica pode ser influenciada pelo sexo, cor, condiçöes socioeconômicas e consangüinidade. O aspecto estético da cicatriz foi considerado bom

Avaliaçäo do tratamento das afecçöes músculo-esqueléticas agudas com piroxicam em comprimidos solúveis / Evaluation of piroxicam dispersible tablets in the treatment of acute musculoskeletal diseases

Um estudo aberto näo comparativo foi conduzido para avaliar a eficácia e tolerabilidade do piroxicam na forma de comprimidos solúveis em pacientes com afecçöesmúsculo-esqueléticas agudas. Um total de 2.143 pacientes de ambos os sexos, com idade média de 36,87(ñ13,54) anos foram tratados com piroxicam em comprimidos solúveis: dois comprimidos (40 mg) nos primeiros dois dias e um comprimido (20mg) nos dias subsequentes por um período máximo de 14 dias. Para a análise de eficácia, foram avaliados os parâmetros dor local, limitaçäo funcional e dor aos movimentos. A auto-avaliaçäo dos pacientes quanto à dor também foi analisada. Uma melhora estatisticamente significante (p>0,001) foi encontrada em todos os parâmetros já no 3§ dia de tratamento. Ao final do tratamento, 96,2 por cento dos pacientes e 95,9 por cento dos médicos consideraram os resultados como excelentes ou bons. Reaçöes adversas foram encontradas em 260 pacientes (12 por cento), a maioria delas foram consideradas pelos investigadores como leves

Deslocamento posterior: uma forma rara de espondilolistese / Posterior deslocation: a rare form of spondylolisthesis

Discutem-se um caso raro de espondilolistese com deslocamento posterior chamando a atençäo para a dissociaçäo entre o quadro clínico e o radiológico. Apesar de todos os exames clínicos, laboratoriais e radiológicos, näo chegaram à etiologia do processo

Artrografia na osteocondrite do quadril / Arthrography in osteochondritis of the hip

Dezenove pacientes com Síndrome de Legg-Caivé-Perthes (SLCP) foram submetidos a um total de 26 artrografias do quadril com a finalidade de estudar-se a contribuiçäo que este exame pode trazer ao diagnóstico, ao acompanhamento evolutivo e ao prognóstico desta osteocondrite. De acordo com o estádio da afecçäo os quadris foram classificados da seguinte forma: quatro em estado inicial, 10 em fragmentaçäo, nove em reossificaçäo e três na fase de seqüelas. Foram discutidas as indicaçöes da artrografia nestes casos, a técnica empregada e os resultados obtidos. A diferença entre subluxaçäo e extrusäo da cabeça femoral foi estabelecida em base artrográfica. Também foram medidos os índices cefálico simples e artrográfico. Em cada caso foi possível, através de artrografias seriadas (exame dinâmico), escolher a melhor posiçäo para a centralizaçäo articular e distribuiçäo das pressöes intercartilagíneas, com a finalidade de atingir-se uma ideal remodelaçäo cefálica

Importância do ângulo calcâneo - 4ª metatarsiano no diagnóstico e tratamento do pé metatarso varo congênito / The importance of the calcaneous-fourth metatarsal angle in the diagnosis and treatment of congenital metartasus varus

Baseados na análise de 38 pacientes portadores de pé metatarso varo congênito (57 pés), destaca-se a importância do estudo do ângulo calcâneo-4ª metatarsiano no diagnóstico e tratamento desta deformidade. Estabelece-se ainda o grau do tratamento na dependência dos valores angulares encontrados e salienta-se a pouca atençäo por parte dos autores no estudo dos parâmetros angulares desta patologia

Gênese do cúbito varo / The genesis of cubitus varus

Baseados em estudo anatômico, experiência pessoal e na revisäo da literatura, avaliam-se os vários fatores relacionados com a gênese do cúbito varo. Com relaçäo à posiçäo do antebraço, puderam demonstrar o beneficío da imobilizaçäo em pronaçäo e o malefício da supinaçäo. Com relaçäo ao desvio do fragmento distal, chama-se a atençäo para sua báscula, como fator preponderante na gênese da deformidade. Discutem-se os vários tipos de tratamento propostos paras a fratura supracondiliana na criança e sua relaçäo com a deformidade. Atribue-se como causa do cúbito varo a posiçäo do antebraço em supinaçäo e a inclinaçäo (tilt) do fragmento distal

Estudo crítico do tratamento das lesöes traumáticas da coluna cervical / The treatment of acute cervical spine injuries

Säo analisados os vários tipos de tratamento propostos para as lesöes da coluna cervical. Sugere-se como conduta no tratamento de urgência e na presença de instabilidade, a realizaçäo, por via posterior, da técnica da aramagem sublaminar associada a artrodese com enxerto ósseo esponjoso. Säo contra-indicadas a laminectomia como procedimento isolado e cirurgia de Cloward, em decorrência da instabilidade e deformidade resultantes

Tratamento da fratura supracondiliana do úmero na criança com imobilizaçäo em tipóia tipo punho-colarinho / Treatment of supracondylar fracture of humerus in children with immobilization in wrist-collar type

Em 27 crianças portadoras de fratura supracondiliana do úmero, a reduçäo foi mantida em tipóia do tipo punho-colarinho. O método de imobilizaçäo se mostrou eficiente, visto que näo foi observado perda da reduçäo em nenhum dos pacientes. As alteraçöes do ângulo de carga foram mínimas. Dois pacientes que evoluíram com cúbito varo decorreram da má reduçäo. O método exige uma reduçäo perfeita da fratura. Em 85,2% os resultados foram considerados bons, em 7,4% regulares e em 7,4% maus

Derrames crônicos e recidivantes do joelho / Chronic and relapsing effusions of the knee

Säo discutidas as várias patologias responsáveis pelos derrames crônicos e recidivantes do joelho, assim como a seqüência propedêutica para se chegar, na maioria das vezes, ao diagnóstico etiológico