Cost-effectiveness of omalizumab in severe persistent asthma in Spain: a real-life perspective.

OBJECTIVES: To determine the cost-effectiveness of omalizumab compared with routine clinical practice in the treatment and control of severe persistent asthma. METHODS: Cost-effectiveness analysis using pre- and post-treatment with omalizumab after 10 months of 47 patients diagnosed with uncontrolled severe persistent asthma attended by the Pneumology Service, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Malaga. Effectiveness was assessed by the number of emergency room (ER) visits for exacerbations and quality-adjusted life years (QALY) gained. The costs of treatment with omalizumab and ER visits were analyzed using the National Health System perspective. Results are expressed in cost per QALY gained and cost per ER visit avoided (costs €2012). RESULTS: Exacerbations with ER visits decreased significantly (p < 0.001) after 10 months of omalizumab treatment compared with the previous 10 months [7.94 (6.52-9.37) vs 0.19 (0.03-0.35)]. Health utilities increased significantly (p < 0.001) during the same period [0.5967 (0.5722-0.6212) vs 0.7566 (0.7232-0.7900)], representing 0.1333 (0.1053-0.1612) QALYs gained (p < 0.001).The mean cost per patient was €1850.78 (1519.46-2182.10) in the 10 months before treatment and €5431.87 (4930.72-5933.02) after 10 months of omalizumab treatment. The incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were €462.08/exacerbation avoided (347.65-606.22) and €26 864.89/QALY gained (21 632.07-33 859.49). CONCLUSIONS: Our results confirm that adding omalizumab to the treatment of patients with uncontrolled severe persistent asthma reduces the number of exacerbations with ER visits and increases health-related quality of life after 10 months of treatment and produces ICERs favorable to omalizumab and acceptable from the health system perspective.

Economic Impact and Clinical Outcomes of Omalizumab Add-On Therapy for Patients with Severe Persistent Asthma: A Real-World Study.

BACKGROUND: Omalizumab is a fully humanized monoclonal antibody indicated as add-on therapy to improve asthma control in patients with severe persistent allergic asthma. AIMS: The aim of this study was to evaluate social, healthcare expenditure and clinical outcomes changes after incorporating omalizumab into standard treatment in the control of severe asthma. METHODS: In this multicentre retrospective study, a total of 220 patients were included from 15 respiratory medicine departments in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain). Effectiveness was calculated as a 3-point increase in the Asthma Control Test (ACT) and a reduction in the annual number of exacerbations. The economic evaluation included both direct and indirect costs. Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was calculated. Results from the year before and the year after incorporation of omalizumab were compared. RESULTS: After adding omalizumab, improvement of lung function, asthma and rhinitis according to patient perception, as well as the number of exacerbations and asthma control measured by the ACT score were observed. Globally, both healthcare resources and pharmacological costs decreased after omalizumab treatment, excluding omalizumab cost. When only direct costs were considered, the ICER was €1712 (95% CI 1487-1995) per avoided exacerbation and €3859 (95% CI 3327-4418) for every 3-point increase in the ACT score. When both direct and indirect costs were considered, the ICER was €1607 (95% CI 1385-1885) for every avoided exacerbation and €3555 (95% CI 3012-4125) for every 3-point increase. CONCLUSIONS: Omalizumab was shown to be an effective add-on therapy for patients with persistent severe asthma and allowed reducing key drivers of asthma-related costs.

Interaccion diarrea-desnutricion / Diarrhea-malnutrition interaction

La enfermedad diarreica aguda constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad en los ninos menores de 5 anos de los paises en desarrollo. La presente publicacion tiene por objeto analizar los mecanismos de interaccion entre diarrea y desnutricion y plantear soluciones al problema que esten al alcance de los paises subdesarrollados, haciendo especial enfasis en el manejo dietetico e hidratacion oral del nino con diarrea

Diagnóstico y manejo del niño entre 3 y 36 meses de edad con fiebre sin causa aparente

Objetivo: proporcionar pautas para el diagnóstico y manejo del lactante mayor de 3 meses con fiebre sin causa aparente. Métodos: se hizo una revisión bibliográfica de los principales artículos publicados en los últimos meses, concerniente al manejo del niño con fiebre sin causa aparente. Las conclusiones y pautas de manejo se discuten y se han modificado para que puedan ser aplicados a nuestro medio con los recursos disponibles. Resultados: aunque hay divergencia de opiniones en las diferentes publicaciones revisadas, el criterio clínico de toxicidad, a pesar de ser subjetivo, junto con el grado de fiebre y el conteo de leucocitos, selecciona los pacientes que tiene mayor probabilidad de presentar bacteremia oculta. Las pautas recomendadas por Baraff y colaboradores con respecto al manejo de estos pacientes, las cuales fueron elaboradas por un panel de especialistas en la materia, pensamos son las que brindan mayor seguridad al paciente, son claras y aplicables a nuestro medio. Conclusiones: los niños mayores de 3 meses con fiebre menor de 39 grados centígrados sin causa aparente, no necesitan exámenes de laboratorio ni antibióticos y pueden ser observados ambulatoriamente. Si la fiebre es mayor de 39 grados centígrados y el conteo de leucocitos es de 15.000 o más se les debe tomar un hemocultivo y suministrar antibiótico profiláctico hasta que llegue el resultado de los cultivos. Estas pautas no eliminan todos los riesgos ni limita estrictamente el tratamiento antibiótico para los niños que tienen bacteremia oculta, por lo tanto, el médico debe individualizar su terapia basado en las características clínicas de cada paciente o adoptar variaciones basadas en la interpretación de estas evidencias.

Diagnóstico y manejo del lactante menor de tres meses con fiebre sin causa aparente

Objetivo: proporcionar pautas para el diagnóstico y manejo del lactante menor de 3 meses con fiebre sin causa aparente. Métodos: se hizo una revisión bibliográfica de los principales artículos publicados en los últimos meses, concernientes al manejo del niño con fiebre. Las conclusiones y pautas de manejo se discuten y se han modificado para que puedan ser aplicados a nuestro medio con los recursos disponibles. Resultados: aunque hay divergencia de opiniones en las diferentes publicaciones revisadas, los criterios de Rochester son los más óptimos para descartar infección bacteriana severa y las pautas recomendadas por Baraff y colaboradores, las cuales fueron elaboradas por un panel de especialistas en la materia (Tabla 7). Conclusiones: todos los niños con fiebre menores de 28 días deben ser hospitalizados para tratamiento antibiótico parenteral. Los lactantes febriles entre 28 y 90 días de edad definidos como de bajo riesgo (criterios de Rochester) pueden ser manejados ambulatoriamente si se asegura un seguimiento diario del paciente. Aunque estas pautas no eliminan totalmente el riesgo de desarrollar Infección Bacteriana Severa (IBS), el médico debe individualizar su terapia basado en las características clínicas de cada paciente o adoptar variaciones basadas en la interpretación de estas evidencias.

Diagnóstico de la Tuberculosis en Niños / Diagnosis of tuberculosis in children

En la última década la tuberculosis se presenta como uno de los principales riesgos o desafíos en salud pública a nivel mundial, con una incidencia que se encuentra en aumento tanto en niños como en adultos. El diagnóstico de la tuberculosis en niños, usualmente es la consecuencia del descubrimiento de un caso en un adulto y se basa en la prueba de tuberculina, la radiografía de tórax y algunos signos y sintomas clínicos; sin embargo, los síntomas clínicos en pediatría son muy inespecíficos, la prueba de tuberculina y la radiografía de tórax son difíciles de interpretar y las pruebas rutinarias de laboratorio son poco útiles. Aunque se han desarrollado nuevas pruebas con con mayor sensibilidad y rapidez, utilizando los últimos adelantos en biología molecular, inmunología y cromatografía, los resultados e interpretación en niños no han sido exitosos. Por lo tanto es necesario el desarrollo de nuevas técnicas y una buena utilización e interpretación de las ya existentes para beneficio de los niños en los cuales un diagnóstico temprano es imperativo para la prevención del desarrollo de la enfermedad tuberculosa

Infecciones en el Niño con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida / Infection in Children with Acquired Immunodeficiency Syndrome

Similar a lo que ocurre en el adulto, el niño con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) presenta compromiso de inmunidad celular que lo coloca en riesgo para presentar infecciones por gérmenes oportunistas tipo Pneumocystis carinii, pero a diferencia con el paciente adulto, el niño con SIDA presenta en forma temprana compromiso de la inmunidad humoral, por lo que puede presentar infecciones bacterianas a repetición (sinusitis, otitis media, bronconeumonías) generalmente por los mismos gérmenes que comprometen a los niños inmunocompetentes. Las infecciones por Micobacterias están aumentando su frecuencia en niños con infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), especialmente tuberculosis pulmonar en niños que viven en comunidades donde existe alta incidencia de SIDA y tuberculosis. La infección protozoaria más común y grave es la producida por P. carinii, cuya manifestación cardinal es la neumonía. Toxoplasma gondii produce infecciones en el sistema nervioso central, aunque con menor frecuencia que la producida en adultos. Los pacientes infectados con VIH están sujetos también a padecer múltiples alteraciones de su sistema digestivo; el VIH distorsiona el proceso normal de nutrición predisponiendo a un sinnúmero de infecciones entéricas

Meningitis por Haemophilus influenzae productor de beta lactamasa multirresistente / Miningitis caused by Haemophilus influenzae producer of resistent beta lactamase

Se presenta el caso de un paciente con meningitis por Haemophilus influenzae, productor de beta lactamasa resistente al cloranfenicol. Se revisa la resistencia antibiótica de este germen y las implicaciones terapéuticas en casos similares

Diagnostico rapido de meningitis por Haemophilus influenzae tipo B con la prueba de aglutinacion de particulas de latex / Latex particle agglutination test for early diagnosis of Haemophilus influenzae type B meningitis

Desde Diciembre de 1980 a febrero de 1981, se realizo la prueba de aglutinacion de las particulas de latex (APL) para el diagnostico de infecciones por Hemophilus influenzae tipo B en 14 muestras de liquido cefalorraquideo, 1 efusion subdural, 1 derrame pleural y 2 muestras de orina. La APL es facil de realizar y de gran importancia para el diagnostico precoz de las infecciones producidas por este germen, inclusive cuando el paciente ha recibido antibioticos previos a la consulta

Resistencia a los fármacos antituberculosos en América Latina / Antituberculosis drug resistance in Latin American

La resistencia de M. tuberculosis a los fármacos es un problema de salud a nivel mundial. Se han implementado programas de control cuyos objetivo incluyen la detección de casos y un tratamiento acortado y estandarizado. Se revisan los factores de riesgo de presentar fármaco-resistencia al tratamiento contra la tuberculosis y los mecanismos de resistencia, así como la vigilancia epidemiológica, que junto con recomendaciones específicas es fundamental para el éxito de los programas