[Renal hematomas after extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL)]. / Hematomas renales tras litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH).

INTRODUCTION: The use of fragmentation due to shock- waves as a treatment of urinary stone was one of the most important therapeutics findings in the history of urology. It's the first election treatment for most of the calculus at renal and urethral location due to the fact that it is a low invasive treatment and it has a few number of complications, but this method also has a few negative side effects, it can caused a more or less important traumatic lesion at the organs which crosses the shock-waves, including the kidney where it can caused a small contusion or renal hematoma with different resolution and treatment. MATERIAL AND METHOD: We reviewed 4815 extracorporeal shock-wave lithotripsy that we performed in our department in which we found six cases with subcapsular and perirenal hematoma which we followed up and treated. RESULTS: After the urological complications (pain, obstruction and infection) the renal and perirenal hematic collections are the most frequent adverse effects of shock-waves used in lithotripsy, these are related to the power of energy used and patient age. CONCLUSIONS: Between the years 1992-2007 we performed 4.815 extracorporeal shock-wave lithotripsy finding seven cases of severe hematoma, less then 1%. Treatment of these complications is usually not aggressive though sometimes it is necessary to perform surgical drainage and even nephrectomy.

[Prognostic-factor-related survival in a series of patients with renal cell carcinoma]. / Supervivencia en relación a los factores pronósticos en una serie de pacientes con carcinoma de células renales.

OBJECTIVES: To analyze the survival rate in a series of patients with the diagnosis of renal cell carcinoma over a 19 year period based on prognostic factors usually employed in clinical practice. METHODS: Retrospective study of 259 consecutive patients with the diagnosis of renal cell carcinoma undergoing surgery in our department between 1988 and 2006. From clinical, pathological, and follow-up data we performed a survival study comparing the impact of usual prognostic factors: stage, tumor size, nuclear grade, etc. RESULTS: 264 surgical procedures were performed in 259 patients, with a mean age of 6 1.91 yr. The most frequent way of diagnosis was incidental finding (52.12% of the cases); radical nephrectomy was performed in 72.97% of the cases in comparison with 26.25% partial nephrectomies. Clear cell carcinoma was the most frequent histological diagnosis (69.88%). Patients with clear cell carcinoma, symptomatic tumors, bigger size, and greater Fuhrman nuclear grade presented worse survivals, mainly in tumors with stage >pT3a. The presence of involved lymph nodes or distant metastases is associated with a much lower cancer-specific survival. Global five-year cancer-specific survival was over 80%. CONCLUSIONS: The classical prognostic factors used to predict survival in renal cancer are still useful, mainly pathological stage pT. We observed a better survival in comparison with older series, but this kind of tumors continue generating important morbidity-mortality.

Hematomas renales tras Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH) / Renal hematomas after extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL)

Introducción: La introducción de la fragmentación por ondas de choque en el campo de la litiasis urinaria es una de las mayores aportaciones terapéuticas en la historia de la urología. Es el método de elección para el tratamiento de la mayoría de los cálculos de ubicación renal y ureteral, ya que es un método poco invasivo y con bajo número de complicaciones; pero su aplicación no está totalmente exenta de efectos adversos. Produce traumatismo o lesión más o menos importante en los órganos que atraviesan las ondas de choque, incluido el riñón, donde pueden producir desde una pequeña contusión a hematomas renales con diferente resolución y tratamiento. Material y métodos: Realizamos una revisión de 4.815 litotricias que se han realizado en nuestro servicio, exponiendo siete casos en los que se diagnosticó hematomas renales subcapsulares o perirrenales, con su evolución, manejo y tratamiento. Resultados: Después de las complicaciones urológicas (dolor, obstrucción e infección), las colecciones hemáticas renales y perirrenales ocupan el primer lugar en orden de frecuencia en cuanto a efectos adversos de las ondas de choque, relacionándose fundamentalmente con la potencia de energía aplicada y con el incremento de edad del paciente. Conclusiones: Entre los años 1992-2007 se realizaron 4.815 litotricias con un total de 7 casos de hematomas graves, que representan menos del 1%. El manejo suele ser conservador si bien en ocasiones es necesario el drenaje quirúrgico o incluso la nefrectomía (AU)

Introduction: The use of fragmentation due to shock- waves as a treatment of urinary stone was one of the most important therapeutics findings in the history of urology. It´s the first election treatment for most of the calculus at renal and urethral location due to the fact that it is a low invasive treatment and it has a few number of complications, but this method also has a few negative side effects, it can caused a more or less important traumatic lesion at the organs which crosses the shock- waves, including the kidney where it can caused a small contusion or renal hematoma with different resolution and treatment. Material and method: We reviewed 4815 extracorporeal shock-wave lithotripsy that we performed in our department in which we found six cases with subcapsular and perirrenal hematoma which we followed up and treated. Results: After the urological complications (pain, obstruction and infection) the renal and perirrenal hematic collections are the most frequent adverse effects of shock- waves used in lithotripsy, these are related to the power of energy used and patient age. Conclusions: Between the years 1992-2007 we performed 4.815 extracorporeal shock-wave lithotripsy finding seven cases of severe hematoma, less then 1%.Treatment of these complications is usually not aggressive though sometimes it is necessary to perform surgical drainage and even nephrectomy (AU)

Supervivencia en relación a los factores pronósticos en una serie de pacientes con carcinoma de células renales / Prognostic-factor-related survival in a series of patients with renal cell carcinoma

OBJETIVO: Analizar la supervivencia de una serie de pacientes diagnosticados de carcinoma de células renales durante un periodo de 19 años en base a los factores pronósticos utilizados habitualmente en la práctica clínica. MÉTODOS: Estudio retrospectivo sobre 259 pacientes diagnosticados de manera consecutiva durante los años 1988 a 2006 carcinoma de células renales, que fueron tratados quirúrgicamente en nuestro servicio. A partir de los datos clínicos y patológicos y de seguimiento se ha hecho un estudio de supervivencia comparando el impacto de los factores pronósticos habituales: estadio, tamaño tumoral, grado nuclear, etc. RESULTADOS: Se realizaron 264 cirugías a los 259 pacientes de la muestra que presentaron una edad media de 61,91 años. El diagnóstico se realizó más frecuentemente por hallazgo incidental (52,12% de los casos), practicándose un 72,97% de nefrectomías radicales frente a un 26,25% de parciales. El carcinoma de células claras fue el diagnóstico histológico más frecuente (69,88%). Presentaron peor supervivencia los pacientes con carcinoma de células claras, los tumores sintomáticos, con mayor tamaño y grado nuclear de Fuhrman. A mayor estadio tumoral el pronóstico fue peor, especialmente en los tumores con estadio superior a pT3a. La presencia de ganglios linfáticos afectados o metástasis a distancia presentan una supervivencia cáncer-específica mucho más baja. La de supervivencia cáncer-específica global a los 5 años fue superior al 80%. CONCLUSIÓN: Los factores pronósticos usados clásicamente para predecir la supervivencia del cáncer renal siguen siendo útiles, en especial el estadio patológico pT. Se observa una mejor supervivencia en comparación con series más antiguas, pero este tipo de tumores sigue generando una morbimortalidad importante (AU)

OBJECTIVES: To analyze the survival rate in a series of patients with the diagnosis of renal cell carcinoma over a 19 year period based on prognostic factors usually employed in clinical practice. METHODS: Retrospective study of 259 consecutive patients with the diagnosis of renal cell carcinoma undergoing surgery in our department between 1988 and 2006. From clinical, pathological, and follow-up data we performed a survival study comparing the impact of usual prognostic factors: stage, tumor size, nuclear grade, etc. RESULTS: 264 surgical procedures were performed in 259 patients, with a mean age of 61.91 yr. The most frequent way of diagnosis was incidental finding (52.12% of the cases); radical nephrectomy was performed in 72.97% of the cases in comparison with 26.25% partial nephrectomies. Clear cell carcinoma was the most frequent histological diagnosis (69.88%). Patients with clear cell carcinoma, symptomatic tumors, bigger size, and greater Fuhrman nuclear grade presented worse survivals, mainly in tumors with stage >pT3a. The presence of involved lymph nodes or distant metas- tases is associated with a much lower cancer-specific survival. Global five-year cancer-specific survival was over 80%. CONCLUSIONS: The classical prognostic factors used to predict survival in renal cancer are still useful, mainly pathological stage pT. We observed a better survival in comparison with older series, but this kind of tumors continue generating important morbidity-mortality (AU)

Comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales: nuestra experiencia / Urodynamic behavior of intestinal neobladders: our experience

OBJETIVO: Determinar el comportamiento urodinámico de neovejigas intestinales realizadas en nuestro servicio. MÉTODO: Se han estudiado 20 enfermos varones portadores de neovejiga intestinal destubulizada, 15 de ellas con segmento ileal (13 Melchior, 1 Camey I y 1 Padovana), en 4 se utilizó segmento ileocecal (3 Mainz y 1 Le Bag) y finalmente en un paciente se utilizó un segmento de sigma destubulizado. Se realizó en todos ellos un estudio urodinámico mediante determinación de capacidad neovesical, existencia de ondas peristálticas, presiones de llenado y vaciado, flujos miccionales máximo y medio y residuo postmiccional. Se preguntó sobre la continencia, si precisaban algún método colector y el grado de satisfacción global. RESULTADOS: La capacidad neovesical media fue de 508 ml, con valores medios de acomodación del reservorio de 38 ml/cm de H2O y presentando contracciones peristálticas significativas el 66,7 por ciento. La presión máxima durante el llenado era de 27 cm de H2O. Todos los pacientes presentaron flujometría en "picos" debido a la prensa abdominal, con flujos máximos de 16,6 ml/s de media. El residuo postmiccional medio fue de 43,6 ml. Un 80 por ciento de los enfermos presentó continencia diurna, frente al 55 por ciento con continencia nocturna, quedando un 25 por ciento con continencia total. Todos orinan con prensa abdominal y, generalmente, en sedestación. El grado de satisfacción global de los enfermos es medio-alto, salvo dos pacientes, uno que precisa autocateterismo y otro con interrupciones laborales frecuentes por escapes diurnos y no querer llevar método colector alguno. CONCLUSIONES: Siempre que se preserve la funcionalidad renal y se observen estrictamente los criterios de radicalidad oncológica, debemos perseguir la sustitución de la vejiga enferma por un reservorio lo más fisiológico posible. Desde esta perspectiva, la derivación urinaria continente ideal debe cumplir una serie de requisitos: capacidad adecuada, presiones bajas dentro del reservorio, ausencia de ondas de presión, continencia y ausencia de residuo postmiccional. La capacidad media de las neovejigas intestinales estudiadas es adecuada, así como las presiones máximas alcanzadas dentro de las mismas; sin embargo, muchos pacientes presentan contracciones peristálticas con fuga de orina en algunos casos y el porcentaje de pacientes con residuo nos parece también elevado. La mayoría no precisan métodos absorbentes durante el periodo diurno, contrastando con que casi la totalidad necesitan algún medio de recogida de orina por incontinencia nocturna. No obstante, los pacientes estudiados están, en general, satisfechos con sus neovejigas (AU)

Tumor epididimario de restos adrenales / Epididymal tumor of adrenal remnants

OBJETIVO: Presentamos el caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante, localizado en cola de epidídimo. MÉTODO/RESULTADOS: El caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante en adulto y cuya clínica se limitaba al hallazgo casual de una masa testicular izquierda. CONCLUSIÓN: Recordamos que los tumores de dicha estirpe en localización yuxtafuniculogonadal suelen ser benignos aunque la extirpación y estudio histológico están siempre indicados, con el fin de descartar patología metastásica, así como verificar la normalidad del histiotipo (AU)