Tumor de células esteroideas sin otra especificación: reporte de un caso / Steroid cell tumour, not otherwise specified (NOS): A case report

Los tumores de ovario de células esteroideas constituyen una entidad infrecuente de virilización. Pueden originarse del estoma o de los cordones sexuales; en ocasiones el linaje tumoral es desconocido, denominándose tumor esteroide no especificado. Presentamos el caso de una paciente con signos de virilización rápidamente progresiva, sugestivo de origen ovárico. Las pruebas de imágenes fueron negativas, y tras ser sometida a intervención quirúrgica se objetivó la presencia de un tumor microscópico con marcadores positivos para células esteroideas

Ovarian steroid cell tumours are an uncommon cause of virilisation. They may originate from the stroma or sex cords; sometimes the tumour lineage is unknown, in which case the tumour is described as ‘not otherwise specified’. We report the case of a patient with signs of rapidly progressive virilisation, suggestive of ovarian origin. Imaging tests were negative. After surgical intervention, the presence of microscopic tumour markers positive for steroid cells was observed

Adherencia y fidelidad en el paciente tratado con balón intragástrico / Adherence and fidelity in patients treated with intragastric balloon

Un tratamiento correcto de la obesidad ha de comporta un programa de modificación de hábitos independientemente de la técnica que se indique, en especial si es mínimamente invasiva como el Balón Intragástrico (BIG).Se cifra la adherencia terapéutica de los pacientes obesos en menos del 50% a medio largo y plazo respecto a las medidas higiénico-dietéticas aconsejadas. Dado que los resultados obtenidos mediante la técnica de Balón Intragástrico han de verse influidos por la adherencia al programa de modificación de hábitos, revisamos las series publicadas en atención al programa propuesto junto al BIG y a su cumplimiento. Se observa que las series publicadas hasta la fecha ofrecen pocos detalles sobre los Programas Terapéuticos utilizados así como la adherencia de los pacientes a los mismos, y menos aún respecto al Plan de Seguimiento y la fidelidad del paciente. Concluimos la conveniencia de consensuar una estrategia de seguimiento, al menos durante los 6 meses que permanece colocado el BIG (AU)

A correct treatment of obesity needs a program of habits modification regardless of the selected technique, especially if it is minimally invasive as the intragastric balloon (BIG).The adherence of the obese patients with regard to recommended drugs measures to medium- and long-term is less than 50%.Given that the results obtained using the technique of gastric balloon must be seen influenced by adherence to the modification of habits program and its fulfillment, were viewed series published in attention to the program proposed with the BIG. The series published to date provide few details about the used Therapeutic Programs as well as the adherence of patients to them, and even less concerning the Monitoring Plan and the loyalty of the patient can be seen. We conclude the convenience to agree on a follow-up strategy, at least the 6 months during which the BIG remain in the stomach (AU)

Home enteral nutrition in Spain; NADYA registry 2011-2012 / Nutrición enteral domiciliaria en España; registro NADYA del año 2011-12

Objective: To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2011 and 2012. Material and methods: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st 2011 to December 31st 2012. Results: There were 3021 patients in the registry during the period from 29 hospitals, which gives 65.39 per million inhabitants. 97.95% were adults, 51.4% male. Mean age was 67.64 ± 19.1, median age was 72 years for adults and 7 months for children. Median duration with HEN was 351 days and for 97.5% was their first event with HEN. Most patients had HEN because of neurological disease (57.8%). Access route was nasogastric tube for 43.5% and gastrostomy for 33.5%. Most patients had limited activity level and, concerning autonomy, 54.8% needed total help. Nutritional formula was supplied from chemist’s office to 73.8% of patients and disposables, when necessary, was supplied from hospitals to 53.8% of patients. HEN was finished for 1,031 patients (34.1%) during the period of study, 56.6% due to decease and 22.2% due to recovery of oral intake. Conclusions: Data from NADYA-SENPE registry must be explained cautiously because it is a non-compulsory registry. In spite of the change in the methodology of the registry in 2010, tendencies regarding HEN have been maintained, other than oral route (AU)

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYASENPE de los años 2011 y 12. Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2012. Resultados: Hubo 3021 pacientes en el registro durante el periodo, procedentes de 29 hospitales, lo que da una prevalencia de 65,39 casos por millón de habitantes. 97.95% fueron adultos, 51,4% varones. La edad media fue 67,64 ± 19,1 años y la mediana 72 años para los adultos y 7 meses para los niños. La duración media de la NED fue 351 días y para el 97,5% fue el primer episodio con NED. La mayoría de pacientes tenían NED por una enfermedad neurológica (57,8%). La vía de acceso fue sonda nasogástrica para el 43,5% y gastrostomía para el 33,5%. La mayoría de pacientes tuvieron un nivel de actividad fí- sica limitado y, respecto a la autonomía, 54,8% necesitaba ayuda total. La fórmula de nutrición se suministró desde las oficinas de farmacia para el 73,8% y los fungibles, cuando fueron necesarios, desde los hospitales para el 53,8%. La NED se suspendió en 1.031 pacientes (34,1%) durante el periodo de estudio, 56,6% debido a fallecimiento y 22,2% debido a recuperación de la vía oral. Conclusiones: Los datos del registro NADYA-SENPE deben ser interpretados con precaución ya que se trata de un registro voluntario. A pesar del cambio de metodología del registro en 2010, las tendencias en NED se han mantenido, salvo la importancia cuantitativa de la vía oral (AU)

Consentimiento informado en el balón intragástrico avalado por SENPE, SEEDO, SEN y SECO; aspectos médico-legales / Informed consent in the intragastric balloon supported by SENPE, SEEDO, SEN and SECO; legal aspects

Introducción: El Balón Intragástrico (BIG) es una técnica invasiva, no quirúrgica, de carácter temporal, para el tratamiento de la obesidad, cuyos resultados dependen en gran medida de la colaboración del paciente. Objetivo: El objetivo es adaptar el Consentimiento Informado propio de la cirugía bariátrica, a un método que reviste las características especiales descritas. Material y método: Se utiliza el Consentimiento Informado propuesto por la ASAC para cirugía bariátrica, así como 8 sentencias relacionadas con el BIG tal como se hallan en la base de datos WESTLAW ES. Resultado: La revisión de las sentencias define el tratamiento mediante BIB como tratamiento con intención curativa y no satisfactiva, con obligación de medios aunque no de resultados, por parte del médico tratante. Se han de respetar además las obligaciones de una información correcta y completa -incluyendo las pautas dietéticas a seguir-, así como de las alternativas terapéuticas posibles, y por fin, de una constancia del proceso por escrito. Conclusiones: El Consentimiento Informado es un importante documento médico-legal cuyo contenido debe tener en cuenta la jurisprudencia recientemente aparecida en el campo de las técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la obesidad (AU)

Introduction: Intra-gastric balloon (IGB) is an invasive, temporary, non-surgical technique for the treatment of obesity. Its outcomes mainly depend on the patient's collaboration. Objective: The aim was to adapt the informed consent used for bariatric surgery to a method that has especial characteristics. Materials and methods: We used the informed consent proposed by ASAC for bariatric surgery and 8 statements related to IGB included in the WESTLAW ES database. Results: The review of the statements defines the IGB treatment as a curative-intended and non-satisfactive therapy with an obligation of the means used, but not the outcomes, by the treating physician. Moreover, the obligations of providing a correct and complete information -which includes the dietary regime- should be observed, as well as the possible therapeutic alternatives and finally, the proceeding used should be in written. Conclusions: The informed consent is a medico-legal document which content should consider the latest jurisprudence on the minimally invasive techniques for the treatment of obesity (AU)

Técnicas mínimamente invasivas emergentes en el tratamiento de la obesidad / Minimally invasive emergent techniques in obesity treatment

Introducción: La obesidad es una enfermedad crónica para la que se investigan hoy múltiples caminos terapéuticos. Uno de ellos es el conjunto de técnicas poco agresivas que se han sumado al balón intragástrico. Objetivo: Revisar las técnicas mínimamente invasivas descritas en los últimos años para el tratamiento de la obesidad. Material y método: Se procede a revisar toda la bibliografía asequible a través de los buscadores habituales, además de la información obtenida de las casas comerciales. Se clasifican en restrictivas y malabsortivas, y las primeras en restricción mecánica o funcional. Resultado: Entre las técnicas emergentes clasificadas como restrictivas mecánicas incluimos el balón intragástrico ajustable, la prótesis intragástrica, la gastroplastia vertical endoluminal y la gastroplastia transoral. Para obtener una restricción funcional, tenemos el marcapaso gástrico y la toxina botulínica. Y por último, se describe el by-pass duodenoyeyunal endoluminal que sería una técnica malabsortiva. Discusión: Con menos de 10 años de existencia, parece que las técnicas descritas compensan su menor eficacia frente a las técnicas quirúrgicas, con la ausencia de modificaciones sustanciales en la anatomía del tubo digestivo. Ninguna de estas técnicas está exenta de riesgos y complicaciones. Conclusión: Tal como ya manifestó la SAGES en 2009, estas técnicas parecen tener un futuro prometedor, pero la escasez de datos actuales no nos permiten aún confirmar su utilidad en el tratamiento de la obesidad (AU)

Introduction: Obesity is a chronic disease for which several modalities of treatment are investigated today. One of them is the set of minimally aggressive techniques that have been added to the intragastric balloon. Objective: To review the minimally invasive techniques described in the last years for the treatment of obesity. Material and method: It consisted in reviewing the bibliography through the habitual finders, in addition to the obtained data of the companies. They are classified in restrictive and malabsortive, and the restrictive are divides in mechanical or functional restriction. Result: Between mechanical restrictive the classified as we included in the restrictive emergent techniques the adjustable intragastric balloon, the intragastric prosthesis, the vertical endoluminal gastroplasty and the transoral gastroplasty. In order to obtain a functional restriction, we have the gastric pacemaker and the botulinic toxin. And finally, the endoluminal duodenojejunal bypass is described as a malabsortive technique. Discussion: With less than 10 years of existence, it seems that the described techniques compensate their smaller effectiveness compared to the surgical techniques, with the absence of substantial modifications in the anatomy of the alimentary tract. None of these techniques is free of risks and complications (AU)

Nutrición enteral domiciliaria en España: registro NADYA del año 2010 / Home enteral nutrition in spain: NADYA registry in 2010

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYASENPE del año 2010.Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero al 31 de diciembre de2010.Resultados: Se registraron 6.591 pacientes (51% varones) con 6.688 episodios de NED, procedentes de 32 hospitales. La edad media en los menores de 14 años (4%) fue de 1 ± 2 años (m ± DS) y de 69,9 ± 17,8 en los mayores de14 años. El 76% de los pacientes recibieron la NED por un tiempo superior a 2 años. La patología más prevalente fue la neurológica 42%, seguida de la neoplasia 28% (en su mayoría cáncer de cabeza y cuello 18%). La información referente a la vía de acceso sólo se recogió en 626 casos(9,4%), el 51% de los pacientes utilizaron sonda nasogástrica, 27% gastrostomías, 10% vía oral y 3% yeyunostomías. Sólo 251 episodios finalizaron a lo largo del año, siendo el motivo más frecuente el fallecimiento del paciente en el 57% de los casos y el paso a la alimentación oral en el 14%. El 29% de los pacientes presentaban una actividad limitada y el 39% estaba confinado en cama/sillón. El 68% de los adultos requerían ayuda total o parcial. El suministro del producto se realizó desde el hospital o la farmacia de referencia en el 63% y 34%, respectivamente. El suministro del material fungible se realizó desde el hospital o atención primaria en el 83% y 16%,respectivamente.Conclusiones: Los resultados obtenidos en el registro de NED del año 2010 muestran características muy similares a las recogidas en los años previos en cuanto al número y características de los pacientes registrados. Seguimos encontrando problemas en la recogida de datos relativos a la vía de acceso y finalización de los episodios (AU)

Objective: To describe the results of the home enteralnutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in2010.Material and methods: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st to December 31st2010.Results:We registered 6,591 patients (51% males) with6,688 episodes of HEN, from 32 hospitals. Mean age in those younger than 14 yr (4%) was 1 ± 2 yrs (m ± SD) and69,9 ± 17,8 yrs in those older than 14 yr. The length of HEN was longer than 2 yrs in 76% of the patients. The most frequent underlying disease was neurological disorders 42%, followed by cancer 28% (mostly head and neck cancer 18%). We had information related to the enteral access route in only 626 cases (9,4%), 51% of them used nasogastric tubes, 27% gastrostomies, 10% oral route and 3% jejunostomies. Only 251 episodes were closed during the year, mostly due to patient death 57% and progress to oral diet 14%. The activity level was limited in29% of the patients and 39% of them were bed- or chair ridden. Total or partial help was needed by 68% of the patients. The hospitals and the private pharmacies delivered the enteral formula in 63% and 34% of the cases, respectively. The hospitals and the primary care centres delivered the disposables in 83% and16% of the cases, respectively. Conclusions: The results of the 2010 HEN registry are similar to those published in previous years regarding the number and characteristics of the patients. We continue finding problems in the entrance of data referred to the enteral access route and the closing of the episodes (AU)

El registro de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral; análisis DAFO / The registry of home artificial nutrition and ambulatory of the Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition: SWOT analysis

Objetivo: Evidenciar mediante un análisis DAFO-R realizado por consenso de expertos las características más acuciantes del registro de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria. Material y método: Análisis DAFO-R por consenso de expertos. Se solicitó la participación de los miembros del grupo NADYA activos en los últimos 5 años bajo la premisa de estructurar el DAFO-R sobre las características del registro NADYA desde su inicio. Resultados: Han participado 18 expertos de diferentes hospitales de la geografía española. El análisis interno se inclina positivamente presentando al registro con recursos importantes. En el análisis externo no son numerosas las amenazas, hay factores de gran potencia, "la voluntariedad del registro" y la "dependencia externa de financiación". Las oportunidades identificadas son importantes. Las recomendaciones se dirigen a la estabilización del sistema disminuyendo las amenazas como foco principal de las estrategias a desarrollar al mismo tiempo que se debe potenciar los puntos identificados en oportunidades y fortalezas. Conclusiones: El registro NADYA se muestra en el análisis con gran potencialidad de mejora. Las recomendaciones propuestas deberán estructurarse para continuar la tendencia de desarrollo y perfeccionamiento de la calidad que ha caracterizado al registro NADYA desde su inicio (AU)

Objective: To evidence by means of a SWOT-R analysis performed by an expert consensus the most worrying characteristics of the register on Home-based and Outpatient Artificial Nutrition. Material and methods: SWOT-R analysis with expert consensus. We requested the participation of the active members of the NADYA group within the last 5 years with the premise of structuring the SWOT-R based on the characteristics of the NADYA registry from its beginning. Results: 18 experts from hospitals all over Spain have participated. The internal analysis seems to be positive, presenting the registry as having important resources. The external analysis did not show a great number of threats, there are very potent factors, "the voluntariness" of the registry and the "dependence on external financing". The opportunities identified are important. The recommendations are aimed at stabilizing the system by decreasing the threats as one of the main focus of the strategies to develop as well as promoting the items identified as opportunities and strengths. Conclusions: The analysis shows that the NADYA register shows a big potentiality for improvement. The proposed recommendations should be structured in order to stay on the track of development and quality improvement that has characterized the NADYA register from the beginning (AU)

Enfermedad celíaca del adulto: aspectos endocrinológicos y nutricionales / Adult celiac disease: endocrinological and nutritional issues

La enfermedad celíaca es una enteropatía autoinmune que aparece como respuesta a la ingesta de gluten en sujetos genéticamente predispuestos. Aunque históricamente se la ha considerado una patología pediátrica e infrecuente su prevalencia está próxima al 1% de la población general, siendo todavía más elevada en pacientes con determinadas patologías endocrinológicas y déficits nutricionales. El empleo de los anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio y la endoscopia digestiva con toma de biopsia serán elementos clave para su diagnóstico. La instauración de una dieta sin gluten logrará la recuperación del trofismo intestinal y evitará el riesgo de complicaciones a largo plazo a la vez que mejora la calidad de vida del paciente. El seguimiento médico y nutricional será clave para lograr una buena adherencia terapéutica (AU)

Celiac disease is an autoinmune enterophaty induced by the ingestion of gluten in genetically susceptible individuals. Although historically it was thought that it was an infrequent pediatric disease, now it is know that its prevalence is close to 1% in the general population. It is even higher between patients with some endocrine disorders and nutritional deficits. The use of antitransglutaminase and antiendomisium antibodies and the endoscopical duodenal biopsy are the cornerstones for its diagnosis. The introduction of a gluten-free diet will achieve the normalization of the intestinal mucosa. It will avoid the risk of long term complications and an it will achieve an improvement in quality of life. Medical and dietitian long term follow-up will be important to improve the compliance to the treatment (AU)

Registro de Nutrición Enteral Domiciliaria en España en el año 2007 / National registry of home enteral nutrition in Spain 2007

Objetivo: Comunicar los datos del registro nacional de nutrición enteral domiciliaria del grupo NADYA-SENPE de 2007. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con nutrición enteral domiciliaria del registro del grupo NADYA entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2007. Resultados: El número de pacientes con nutrición enteral domiciliaria durante 2007 fue de 5107 (52% varones) de 28 centros hospitalarios. El 95,4% tenían más de 14 años, con una edad media de 67,96 ± 18,12 años mientras en los menores de 15 años fue de 4,2 ± 3,38 años. Las patologías más prevalentes entre ellos fueron las neurológicas (37,8%) y las neoplásicas (29,3%). La vía de administración más empleada fue la oral (63,5%), seguida de sonda nasogástrica (25,9%), mientras la gastrostomía sólo se empleó en el 9,2%. La duración media de la nutrición enteral fue de 9,4 meses y las causas de finalización más frecuentes fueron el fallecimiento (58,77%) y el paso a ingesta oral (26,57%). La actividad estaba limitada en el 31,4% de los pacientes y realizaban vida cama-sillón el 36,01% y la mayoría de los pacientes precisaban ayuda parcial (26,51%) o total (37,68%). El suministro de la fórmula se hacía desde el hospital en el 69,14% de los casos y en las farmacias de referencia en el 30,17%, mientras que el material fungible se suministraba desde el hospital en el 81,63% y desde Atención Primaria en el resto. Conclusiones: Durante 2007, ha habido un incremento de más del 30% de pacientes con nutrición enteral domiciliaria registrados respecto a 2006, sin que esto haya supuesto grandes diferencias en el resto de datos, salvo el mayor aumento de los casos de nutrición enteral-oral (AU)

Objective: To communicate the results from the registry of Home-Based Enteral Nutrition of the NADYASENPE group in 2007. Material and methods: We included every patient in the registry with home enteral nutrition any time from January 1st to December 31st of 2007. Results: The number of patients with home enteral nutrition in 2007 was 5,107 (52% male) from 28 different hospitals. 95.4% of them were 15 yr or older, with a mean age of 67.96 ± 18.12, and 4.2 ± 3.38 among patients aged 14 yr or less. The most common underlying diseases were neurological (37.8%) and neoplastic diseases (29.3%). Enteral nutrition was administered p.o. in most patients (63.5%), followed by nasogastric tube (25.9%), while gastrostomy was only used in 9.2%. The mean time in enteral nutrition support was 9.4 months and the most common reasons for withdrawal were death (58.7%) and switching to oral intake (32%). Activity was limited in 31.4% of patients and 36.01% were house-bound. Most patients needed partial (26.51%) or total (37.68%) care assistance. Enteral formula was provided by hospitals to 69.14% of patients and by pharmacies to 30.17% of them, while disposable material was provided by hospitals to 81.63% and by Primary Care to the remaining patients. Conclusions: In 2007, there has been an increase of more than 30% of patients registered with home enteral nutrition comparing with 2006, without any big difference in other data, but a higher proportion of patients with enteral nutrition p.o (AU)

Home artificial nutrition in a sanitary area of Galicia (Spain): descriptive study and proposals for the future / Nutrición artificial domiciliaria en un área sanitaria de Galicia (España): estudio descriptivo y propuestas de futuro

Objectives: Home artificial nutrition (HAN) is a technique in increasing use, but the available data about it is limited because record-keeping in most countries is voluntary. Our objective is to describe the characteristics of HAN in our setting and to design a future proposal that improves its coordination. Subjects: Retrospective review of 237 clinical histories of the patients who began with HAN in 2006 in our unit. Variables: epidemiological information, indications, type of HAN, duration, complications and costs. Results: Mean age: 75.4 years. Neurological and neoplasic diseases were the most frequent diagnoses (39.7% and 32.1%, respectively). Main indications were: reduction of ingestion (41.8%) and neurological dysphagia (27.8%). 48.1% presented an important functional impairment and 63.7% needed a caregiver. HAN duration was < 3 months in 43.9% and the principal cause of suspension was the lack of follow-up. Oral nutrition was the preferred route (70.9%), gastrostomy was found in only 3.4%. High energy formulas were mostly used in patients with supplements (53.3%) and standard formulas in those with complete diets (32.4%). Complications related to this therapy were low, mainly in the oral route. The most frequent were gastrointestinal (19.3%). Mean monthly cost: 159.3 euros/patient and an average travel distance of 26 km to pick up supplies. Conclusion: HAN is a safe, short-term therapy, indicated in patients with diminished ingestion due to an acute situation. Our future proposal tries to improve the selection of patients, to facilitate the provision of materials and to customize follow-up to patient needs (AU)

Objetivos: La nutrición artificial domiciliaria (NAD) es una técnica que cada vez se está desarrollando más, si bien los datos disponibles al respecto son limitados puesto que en la mayoría de los países los registros son voluntarios. Nuestro objetivo es conocer las características de la NAD en nuestro ámbito y diseñar propuestas futuras que mejoren su coordinación. Sujetos: Revisión retrospectiva de 237 historias clínicas de pacientes que iniciaron NAD en el año 2006 en nuestra Unidad. Variables: información epidemiológica, indicaciones, tipo de NAD, duración, complicaciones y costes. Resultados: Edad media: 75,4 años. Las enfermedades neurológicas y neoplásicas fueron los diagnósticos más frecuentes (39,7% y 32,1%, respectivamente). Las indicaciones principales fueron: reducción de la ingestión (41,8%) y disfagia neurológica (27,8%). El 48,1% presentaba una alteración funcional importante y el 63,7% necesitaba un cuidador. La duración de la NAD fue < 3 meses en el 43,9% y la causa principal de su suspensión fue la falta de seguimiento. La nutrición oral fue la ruta preferente (70,9%), y la gastrostomía se usó en sólo el 3,4%. Las fórmulas de alto contenido energético se usaron predominantemente en pacientes con suplementos (53,3%) y las fórmulas estándar en aquellos con dietas completas (32,4%). Las complicaciones relacionadas con esta terapia fueron escasas, principalmente en la vía oral. Las más frecuentes fueron las gastrointestinales (19,3%). El coste medio mensual fue de 159,3 euros / paciente y el desplazamiento para adquirir las provisiones de material de nutrición cerca de 26 km. Conclusión: La NAD es una terapia a corto plazo segura, indicada en pacientes con ingesta diminuida por un proceso agudo. Nuestra propuesta de futuro es la de intentar mejorar la selección de pacientes, acercar la provisión del material y adaptar el seguimiento (AU)

Evaluación de la actividad asistencial de un equipo multidisciplinario de soporte nutricional en el seguimiento de la nutrición parenteral total / Assessment of activity of care of a nutritional support multidisciplinary team in the follow-up of total parenteral nutrition

INTRODUCCIÓN: En la Nutrición Parenteral Total (NPT) los equipos multidisciplinarios de soporte nutricional (EMSN) deben proporcionar una asistencia nutricional de calidad basada en la evidencia y en el seguimiento diario de los pacientes sometidos a NPT. Objetivos: Evaluar el grado de cumplimiento de los estándares de calidad en la asistencia prestada a los pacientes con NPT por parte del EMSN en dos períodos anuales sucesivos, de acuerdo con indicadores de estructura, proceso y resultado previamente definidos en el protocolo de trabajo del equipo. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de todos los pacientes que recibieron NPT en nuestro centro (hospital general docente con 421 camas) durante el año 2002 y durante el año 2003, utilizando los datos introducidos en NUTRIDATA© mediante el seguimiento diario de las condiciones clínicas, analíticas y complicaciones nutricionales y no nutricionales, comparando ambos períodos y considerando un nivel de significación de p < 0,05. RESULTADOS: 163 y 145 pacientes recibieron NPT durante 2002 y 2003 (65,90% varones), con parámetros similares en cuanto a sexo, edad, motivos de NPT, estado nutricional inicial, aporte nutricional medio y complicaciones no nutricionales. Respecto a los diferentes indicadores de calidad establecidos en el estudio comparativo encontramos una significativa mejoría en el año 2003 vs 2002 en cuanto a la valoración antropométrica inicial (71,03% vs 51,53%, p < 0,001), valoración bioquímica inicial (97,93% vs 92,63%, p<0.04), la realización de analíticas de control sistematizadas (84,83% vs 71,78%, p < 0,01), la incidencia de hipernatremia (8,27% vs 15,34%, p = 0,05) e hipofosfatemia moderada (26,89% vs 40,49%, p < 0,02), la finalización de la NPT por mejoría clínica (76,60% vs 64,40, p = 0,04) y la reducción de días en NPT (15,74 ± 20,43 vs 11,88 ± 8,34, p < 0,02), mejorando en conjunto significativamente los niveles electrolíticos alterados. También observamos una tendencia no significativa a mejorar en 2003 vs 2002 la adecuación de la indicación de NPT, hiperpotasemia, la hipofosfatemia severa, la estancia total y la estancia postquirúrgica. CONCLUSIONES: La experiencia del EMSN demuestra que el análisis de indicadores de acuerdo con estándares de calidad en dos períodos anuales sucesivos permite evaluar la mejora en la eficiencia de la intervención nutricional en pacientes ingresados con NPT respecto a la indicación, valoración, seguimiento y evolución (AU)íes

INTRODUCTION: In total parenteral nutrition (TPN) nutritional support multidisciplinary teams (NSMT) must provide a high quality nutritional assistance based on evidence and daily follow-up of patients with TPN. Objectives: To assess the degree of adherence to quality standards of care provided to patients on TPN by the NSMT in two consecutive annual periods,according to structure, procedure, and outcomes indicators, previously defined in the team working protocol. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of all patients that received TPN at our Center (421-bed general teaching hospital) during the years 2002 and 2003, using the data introduced in NUTRIDATA® by daily follow-up of clinical and analytical conditions, and nutritional and non-nutritional complications, comparing both periods and considering an statistical significance level of p <0.05. RESULTS: One hundred and sixty-three patients and 145 patients received TPN during 2002 and 2003(65.9% male), respectively, with similar parameters of gender, age, indications for TPN, baseline nutritional status, mean nutritional supply, and non-nutritional complications. As to the different quality indicators established in the comparative study, we found a significant improvement in 2003 vs. 2002 in relation to initial anthropometrical assessment (71.03% vs 51.53%; p < 0.001), initial biochemical assessment (97.93% vs. 92.63%; p < 0.04), performance of systematic monitoring analysis (84.83% vs. 71.78%; p < 0.01), hypernatremia incidence (8.27% vs. 15.34%; p = 0.05) and moderate hyperphosphatemia (26.89% vs.40.49%; p < 0.02), TPN ending for clinical improvement (76.60% vs. 64.40%; p = 0.04), and reduction of days on TPN (15.74 ± 20.43 vs. 11.88 ± 8.34; p < 0.02), the impaired electrolyte levels significantly improving as a whole. We also observed a non-significant trend towards an improvement of adequacy of TPN indications, hyperphosphatemia, severe hypophosphatemia, total stay, and post-surgical stay, in 2003 vs. 2002. CONCLUSIONS: The NSMT experience shows that analysis of indicators based on quality standards, in two successive annual periods allows assessing the improvement of efficiency of nutritional intervention in hospital-admitted patients with TPN with regards to indication, assessment, follow-up, and course (AU)

Identificación de pacientes de riesgo nutricional por 3 métodos de cribado distintos / No disponible

Identificar precozmente a los pacientes de Riesgo Nutricional es fundamental para actuar de forma inmediata sobre ellos y aplicar el aporte nutricional correcto a aquellos que lo necesiten. Para ello existen varios métodos de cribado o screening. Objetivos: 1.- Determinar el índice de riesgo nutricional por 3 métodos de gran sensibilidad.2.- Comprobar si existe concordancia en el resultado obtenido con cada uno de ellos. Material y métodos: Se estudian 184 pacientes mayores de edad (92<65 años y 92≥65años) ingresados en 6 hospitales públicos de Galicia, a quienes se aplican los protocolos de estudio para 3 métodos de cribado nutricional perfectamente validados que determinan pacientes de Riesgo Nutricional. Se valoran cambios recientes en el peso, albúmina sérica, concentración de linfocitos e ingesta y diagnóstico al ingreso y se determina el porcentaje de pacientes de riesgo con cada método. Contrastamos los porcentajes y comprobamos si existe concordancia entre los resultados. Resultados: El Índice de Riesgo Nutricional lo definen los pacientes con riesgo de desnutrición hallados por cada parámetro: Elmore -IR.= 20,1%; Ulíbarri – IR. = 51,1%, Cardona –IR. = 48,9%El Coeficiente de correlación de Spearman muestra una significación de 0,00, lo que suponeuna concordancia entre los pacientes de riesgo nutricional definidos por cada uno de losíndices. Conclusiones: 1.- El Índice de Riesgo determinado por cada parámetro está dentro del estándar habitual de desnutrición Hospitalaria. 2.-Los 3 Índices de Riesgo muestran una correlación significativa entre ellos, es decir, que detectan los mismos pacientes como pacientes d eriesgo (AU)

To identify precociously patients at nutritional risk is essential to act immediately to apply nutritional support is needed. There are several screening methods. Objectives: 1.- To determine nutritional risk by 3 methods of great sensitivity. 2.- To establish the concordance of results obtained between methods. Material and Methods: We studied 184 adult patients (92<65 years and 92≥65 years) admitted in 6 publics hospitals of Galicia, who were applied for study protocol for 3 validated nutritional screening methods that determine nutritional at risk patients; evaluation included recent weight changes, serum albumin, lymphocyte count, ingestion and diagnosis at admittance, and we determined the percentage of risk patients with each method. We contrasted percentages and studied concordance between results. Results: Nutritional Risk Index is defined by patients at risk founded by each parameter: Elmore- IR.= 20,1%; Ulíbarri – IR. = 51,1%, Cardona– IR. = 48,9%Spearman’s correlation coefficient shows significant relation of de 0,00, that implies a concordance between at risk patients defined bay each index. Conclusions: 1.- Risk index defined by each parameter is between usual hospital malnutrition standards. 2.- All 3 risk index show significant correlation; that means that they show significant correlation and detect same patients as at risk (AU)

Detección del riesgo de malnutrición en ancianos hospitalizados / Detection of the risk of malnutrition in hospitalized elderly patients

Objetivo y ámbito: Validar un protocolo de detección de riesgo de malnutrición en una población de pacientes ancianos ingresados en un hospital general por motivos no quirúrgicos.Material y métodos: Se estudiaron 95 pacientes (34 varones) mayores de 65 años, evaluados entre el 3.º y 5.º día desde el ingreso mediante un protocolo de cribado (PC) sencillo que valora cambios recientes en el peso, albúmina sérica, concentración de linfocitos, ingesta y diagnóstico al ingreso, así como con un protocolo de diagnóstico (PD) más complejo que incluye parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. El PC fue realizado por personal no experto en nutrición, mientras que el PD fue realizado por personal entrenado en evaluación nutricional. Se compararon los resultados de PC y de PD, considerándose una significación estadística a un nivel de p < 0,05.Resultados: Según el PD, 75 pacientes (78,9 por ciento) padecían malnutrición proteico-energética (39 leve, 31 moderada, 5 severa). La puntuación obtenida en el PC se relacionó significativamente con la severidad de la malnutrición diagnosticada por el PD (p < 0,001). Asimismo, la ausencia o presencia de riesgo nutricional evaluada mediante el PC se correlacionó significativamente con el diagnóstico de malnutrición y su grado mediante el PD (p < 0,01), indicando la validez del PC como método de despistaje de malnutrición.Conclusiones: 1. En nuestra población de pacientes geriátricos ingresados por motivos no quirúrgicos la prevalencia de malnutrición proteico-energética es alta.2. El riesgo de malnutrición en una población anciana en medio hospitalario es evaluado de manera apropiada mediante una prueba de despistaje sencilla realizada por personal no entrenado. 3. La puntuación obtenida en PC se relaciona con la presencia de malnutrición así como con su severidad. 4. El uso de técnicas de despistaje sencillas en poblaciones con alta prevalencia de malnutrición puede contribuir a detectar y corregir este problema (AU)

Objective and Scope: To validate a protocol for the detection of malnutrition risk in a population of elderly patients admitted to a general hospital for non-surgical reasons. Materials and Method: The study involved 95 patients (34 of them male) over the age of 65 who were assessed on the third and fifth day after admission by means of a simple screening protocol (PC in its Spanish acronym) that considered recent changes in weight, serum albumin, lymphocyte concentration, food intake and diagnosis on admission, together with a more complex diagnostic protocol (PD in its Spanish acronym) including anthropometric, biochemical and immunological parameters. The PC was applied by personnel not expert in nutrition, while the PD was carried out by persons trained in nutritional assessment. The results of the PC and PD were compared, with statistical significance being considered at levels of p < 0.05. Results: According to the PD, 75 patients (78.9%) suffered protein-energy malnutrition (39 slight, 31 moderate, 5 severe). The score obtained in the PC had a significant relationship with the severity of the malnutrition diagnosed using PD (p < 0.001). Furthermore, the absence or presence of nutritional risk assessed using the PC had a significant correlation with the diagnosis of malnutrition and its degree according to the PD (p < 0.01), thus indicating the validity of the PC as a method for screening of malnutrition. Conclusions: 1. In our population of geriatric patients admitted for reasons other than surgery, there was a high prevalence of protein-energy malnutrition. 2. The risk of malnutrition in an elderly population in hospital settings is appropriately assessed by means of a simple screening test effected by non-specialized personnel. 3. The score obtained in the PC is linked with the presence of malnutrition and with its severity. 4. The use of simple screening techniques in populations with a high prevalence of malnutrition may contribute to the detection and correction of this problem (AU)