Ecografía intestinal: técnicas de examen, patrones normales y patológicos / Bowel ultrasound: examination techniques and normal and pathologic patterns

El estudio del tubo digestivo con ecografía está experimentando en los últimos años un auge debido a las cualidades que tiene frente a otras técnicas como la endoscopia, la entero-TC o la entero-RM. Su capacidad de valorar la pared intestinal y elementos que la rodean sin necesidad de administración de contraste y la posibilidad de evaluar la elasticidad y peristaltismo de estas estructuras están generando un progresivo interés en su utilización. En este artículo se describen la técnica ecográfica y sus modalidades, así como las características normales de la pared intestinal y de las estructuras contiguas. Se revisan, con un enfoque práctico, los principales hallazgos patológicos y su interpretación, y los diferentes patrones de presentación, que nos aportarán una aproximación útil para orientar el diagnóstico

Ultrasound is being increasingly used to study the digestive tract because it has certain advantages over other techniques such as endoscopy, CT enterography, and MR enterography. Ultrasound can be used to evaluate the bowel wall and the elements that surround it without the need for contrast agents; its ability to evaluate the elasticity and peristalsis of these structures is increasing interest in its use. This article describes the techniques and modalities of bowel ultrasound, as well as the normal features of the bowel wall and contiguous structures. It uses a practical approach to review the main pathological findings and their interpretation, and the different patterns of presentation, which will help orient the diagnosis

Valoración del carcinoma urotelial de vías superiores mediante ecografía con contraste / Evaluation of upper tract urothelial carcinomas by contrast-enhanced ultrasound

Objetivo: Describir los hallazgos y el comportamiento de la ecografía con contraste en el estudio de los tumores uroteliales de vías superiores y evaluar su utilidad en el diagnóstico. Material y métodos: Se revisa la base de datos de nuestro hospital en un periodo de 45 meses para identificar los pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial de vías altas. Se revisan los hallazgos en la ecografía en modo B, ecografía con contraste (localización y valoración cualitativa de la intensidad y del lavado del realce) y se comparan con otras técnicas (tomografía computarizada o resonancia magnética) y con la pieza quirúrgica. Resultados: En el periodo revisado se encontraron 42 pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial de vías superiores confirmados con cirugía. Veintiocho (67%) pacientes tenían ecografía con contraste. La ecografía basal mostró hidronefrosis con o sin dilatación ureteral con ocupación por contenido ecogénico en cáliz renal (6), pelvis (10) o uréter (12). Tras la inyección de contraste se objetivó realce en el 100% de las lesiones, con intensidad similar a la cortical en 23 y menor en 5. Veinticuatro lesiones mostraron lavado precoz, antes que la cortical, entre los 40 y 55 segundos de la inyección. El diagnóstico fue correcto en 27 casos. La localización coincidió con la pieza histológica en 28 casos y 3 pacientes tenían focos de carcinoma distales adicionales. Conclusión: La ecografía con contraste es una técnica útil para el diagnóstico de tumor urotelial de vías altas que aumenta la confianza en el diagnóstico

Aim: To describe the findings and behaviour of contrast-enhanced ultrasound in the study of upper tract urothelial tumours and to assess its usefulness for diagnosis. Material and methods: We reviewed our hospital's database over a period of 45 months to identify patients diagnosed with upper tract urothelial carcinomas. We reviewed the findings on mode B-ultrasound, contrast-enhanced ultrasound (location and qualitative assessment of intensity and washout of enhancement), and made a comparison with other techniques (computed tomography or magnetic resonance), and with the surgical specimen. Results: We found 42 patients with a diagnosis of upper tract urothelial carcinoma confirmed with surgery over the period reviewed. Twenty-eight (67%) patients underwent contrast-enhanced ultrasound. Baseline ultrasound showed hydronephrosis with or without ureteral dilatation with echogenic content occupying the renal calyx (6), pelvis (10) or ureter (12). After injection of contrast, enhancement was noticed in 100% of the lesions, with similar intensity to the cortex in 23, and less in 5. Twenty-four lesions showed early washout, before the cortex, between 40 and 55seconds after the injection. The diagnosis was correct in 27 cases. Localisation coincided with the histological specimen in 28 cases, and 3 patients had additional distal carcinoma foci. Conclusion: Contrast-enhanced ultrasound is a useful technique for diagnosing upper tract urothelial tumours that increases confidence in the diagnosis

La simpatectomía española de René Leriche / René Leriche´s spanish sympathectomy

Introducción. La simpatectomía lumbar fue una técnica hiperemiante utilizada para mejorar la perfusión sanguínea de las extremidades inferiores de los pacientes isquémicos, que marca los inicios de la Cirugía Vascular en el primer tercio del siglo XX. Surge como único tratamiento revascularizador indirecto antes del desarrollo de la cirugía arterial reconstructiva. René Leriche, cirujano francés del último tercio del siglo XIX y mitad del XX, es considerado uno de los pioneros en el estudio de las enfermedades vasculares por las aportaciones a su diagnóstico y tratamiento. Objetivo. Relatar un caso clínico curioso desde el punto de vista histórico, tratado por René Leriche en Barcelona (España) mediante simpatectomía lumbar, y se cuenta con la colaboración en la anestesia de Robert Macintosh, padre de la Anestesiología científica actual. Desarrollo. Se considera una curiosidad histórica y se comentan los valores no sólo científicos, sino personales de los personajes; también se considera que el hecho médico ocurre a petición de un compañero y amigo de ambos

Introduction. Lumbar sympathectomy was a hyperaemic technique used to improve blood perfusion in the lower limbs of ischaemic patients that marks the early days of Vascular Surgery in the first third of the 20th century. It was the only indirect revascularisation treatment available before the development of reconstructive arterial surgery. Owing to his important contributions to the diagnosis and treatment of vascular diseases, René Leriche, a French surgeon who lived in the latter part of the 19th century and first half of the 20th, is considered to be one of the pioneers in the study of such conditions. Aims. To report on a historically unusual case which was treated by René Leriche in Barcelona (Spain) using lumbar sympathectomy with the aid of the anaesthetist Robert Macintosh, the father of modernday scientific Anaesthesiology. Development. We examine this historical curiosity and comment on not only the scientific but also the personal values of the characters involved; the fact that this medical event took place at the request of a mutual colleague and friend of theirs is also considered