Características clínicas y epidemiológicas de intoxicaciones graves en un a población adulta que ingresa a una unidad de cuidados intensivos / Clinical and epidemiologic characteristics of acute poisonings in an adult populations of an intensive care unit

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de las intoxicaciones agudas en una población adulta que ingresa a una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente. Diseño: estudio retrospecPacientes y método: cincuenta y cinco adultos intoxicados atendidos en una unidad de cuidados intensivos. Análisis de expedientes clínicos y de indicadores clínicas y epidemiológicos. Resultados: se encontró un predominio del género femenino con relación al masculino de 1.5:1; la edad promedio fue de 32 años (16 a 83 años); la etiología más frecuente fue por medicamentos en 35 casos (63 por ciento), seguida por químicos diversos en 20 casos (36 por ciento). Los mecanismos de intoxicación fueron: intento o suicidio consumado, 51 casos (93 por ciento), ingesta o exposición accidental tres casos (5 por ciento) y por iatrogenia un caso (2 por ciento). Los factores precipitantes encontrados fueron trastorno depresivo mayor en 29 casos (52 por ciento), trastorno distímico en 12 casos (22 por ciento) y de ajuste con estado depresivo o impulsividad en nueve casos (16 por ciento). Los elementos relacionados fueron: homosexualidad, esquizofrenia, adicciones, sida, enfermedades crónicas o intentos suicidas previos. La evolución clínica corroboró curación en 33 casos (60 por ciento), secuelas perma-nentes en siete casos (13 por ciento) y muerte en 15 casos (27 por ciento). Conclusiones: se observó un predominio del intento suicida asociado a estados depresivos y otros factores de riesgo. Los medicamentos fueron los agentes etiológicos más frecuentes y en menor proporción otros químicos del hogar o sitio de trabajo. No obstante el apoyo vital avanzado en la UCI y el empleo de antídotos específicos, la mortalidad fue elevada. Sobre estos indicadores se deben enfocar los esfuerzos para prevenir las intoxicaciones

Toxicología del recién nacido / Newborn toxicology

En general hay un desconocimiento acerca de la exposición a los tóxicos después del nacimiento y los efectos adversos que estos causan al recién nacido. En este trabajo se revisan los conceptos actuales relacionados con los factores de los que depende la respuesta particular del neonato a los tóxicos, los compuestos químicos que con mayor frecuencia son responsables de las emergencias toxicológicas neonatales y el enfoque terapéutico de las mismas. A diferencia de lo que ocurre en otros países, en el nuestro los remedios alternativos constituyen un peligro potencial importante. Dada la prioridad que representa el diagnóstico y tratamiento oportunos de las intoxicaciones neonatales, se destaca la importancia de que neonatólogos, pediatras y toxicólogos clínicos unan sus esfuerzos

Seguimiento toxicológico de medicamentos / Toxicological drugs follow-up

La intensidad de los efectos farmacológicos y tóxicos de los medicamentos se correlacionan con sus concentraciones sanguíneas; los cambios en estas concentraciones se acompañan de cambios similares en su sitio de acción, en el número de los complejos de fármaco y receptor y, por tanto, en la intensidad de la reacción. A medida que las concentraciones aumentan por arriba de los límites terapéuticos, la frecuencia y la intensidad de los efectos tóxicos aumentam progresivamente. El seguimiento toxicológico o medición de la concentración sanguínea a diferentes tiempos, es una guía muy útil en el diagnóstico de las intoxicaciones, la evaluación de la eficacia de los tratamientos aplicados y como base de investigaciones clínicas prospectivas

Intoxicaciones causadas por neurolépticos y otros fármacos afines / Intoxication caused by neuroleptics and similar drugs

Los neurolépticos (fenotiacinas) y otros medicamentos afines como el haloperidol y la metoclopramida, son causa frecuente de intoxicaciones cuyas principales manifestaciones son síntomas extrapiramidales. En su mayoría las intoxicaciones son de evolución aguda y en casos de grandes sobredosificaciones pueden complicarse con choque, coma y fibrilación ventricular; un signo de mal pronóstico es la hipertermia persistente. Su uso crónico, aún a dosis terapéuticas puede ocasionar discinecias tardías de difícil manejo. Se destaca la utilidad de la difenhidramina para el tratamiento de la intoxicación aguda, administrada inicialmente por vía endovenosa lenta (1 mg/kg/dosis), para una vez remitidos los síntomas, continuar por la vía bucal por un mínimo de 72 horas. La prevención debe dirigirse al uso racional de estos medicamentos y a evitar su uso inadecuado, frecuentemente abuso, derivados de modas terapéuticas

Estudio comparativo entre la termometría timpánica y la mercurial en niños / Comparative study of the timpanic and mercurial thermometry in children

Se llevó a cabo un estudio comparativo de termometría timpánica no invasiva contra termometría mercurial convencional, en 185 pacientes pediátricos consecutivos. En los menores de 6 años (n=120), no hubo diferencias significativas entre las temperaturas timpánicas y rectal, con una correlación muy positiva, tanto en pacientes febriles; por el contrario, con la axilar, las diferencias fueron significativas con una pobre correlación. En los mayores de 6 años (n=65), los resultados fueron similares con la diferencia que la temperatura bucal sustituyó a la rectal. Usando el termómetro timpánico como instrumento estándar, se examinó la exactitud de los termómetros mercuriales para medir un estado febril; cuando la temperatura timpánica fue de 38º, la sensibilidad de la rectal fue de 73 por ciento, la bucal de 64 por ciento, y la axilar de 23 y 29 por ciento según el grupo de edad, en todas la especificidad fue de 100 por ciento. En la población estudiada la termometría timpánica dio mediciones congruentes en la termometría mercurial rectal y bucal, con diferencias importantes con la axilar. Como ventajas adicionales, la timpánica refleja la temperatura central, se toma en un tiempo mínimo de un segundo, no es invasiva y no causa los inconvenientes de la mercurial: traumatismo, infecciones cruzadas o incomodidad del paciente. Se considera una opción aceptable para la medición de la temperatura corporal en niños

Intoxicación por talio / Thallium poisoning

El sufato de talio es la base de un raticida usado en muchos países. Se ha calculado que su dosis letal en el hombre es de 8 a 15 mg/kg. Hasta hace pocos años el tratamiento de la intoxicación por este metal era motivo de controversias y peligroso, ya que los fármacos administrados con este propósito frecuentemente causaban remoción del talio de los tejidos pero lo concentraban en el cerebro. El uso de la D-penicilamina ha mostrado ser el mejor tratamiento de esta intoxicación, ya que favorece la eliminación del talio sin pruebas de redistribución en el cerebro y sin efectos secundarios adversos. Se informa de tres pacientes que ingirieron talio en cantidades que excedieron las dosis letales y que curaron con la administración de penicilamina, con lo que se conseguió la eliminación completa del metal, sin efectos secundarios y con desaparición de la sintomatología

Depresión cardiorrespiratoria en ocho recién nacidos cuyas madres ingirieron infusiones de yucuyahui (zoapatle-Montanoa tomentosa) durante el trabajo de parto / Cardiorespiratory depression in eight newborns whose mothers took \"Yucuyahui\" (Zoapatlemontanoa tomentosa) during labor

La yucuyahui (zoapatle-Montanoa tomentosa) es una planta silvestre con propiedades oxitócicas. Tomaron infusiones de esta planta durante el trabajo de parto ocho embarazadas y sus recién nacidos evolucionaron con signos de depresión cardio-respiratoria que requirió de apoyo vital básico o avanzado para su recuperación. La efectividad de estas maniobras se midió de acuerdo al puntaje de Apgar que promediado para el primer minuto fue de 4.5 y se incrementó a los 10 minutos por efecto de las maniobras citadas, a 7.4 (p< 0.05). El tiempo para la recuperación total de los neonatos fue de 11.9 horas (10 minutos - 36 horas). Se encontró una correlación negativa entre el número de infusiones administradas a las madres y la calificación de Apgar al minuto (r=- 0.65), sugiriendo que a mayor número de infusiones menor puntaje y por tanto mayor depresión. La administración simultánea de bebidas alcohólicas a tres de las embarazadas pareció no influir en la gravedad de la depresión; la recuperación de los neonatos expuestos al etanol fue más rápida que en aquellos no expuestos: 2.4 vs. 9.7 horas, p< 0.05. Se desconoce cuál es el mecanismo íntimo de acción de Montanoa tomentosa, se especula que pudiera ser similar al de otros oxitócicos como la oxitocina y los alcaloides del cornezuelo de centeno, con los que guarda semejanzas en sus efectos uterotónicos y sistémicos

Depuración de digoxina mediante diálisis gastrointestinal con carbón activado / Digoxin depuration by means of gastrointestinal dialysis with activated charcoal in five intoxicated children

La intoxicación por digoxina suele resultar del estrecho margen que hay entre las concentraciones plasmáticas terapéuticas y tóxicas del fármaco: 1.02.5 vs>2.5 nmol/L(0.8-2.0vs.>2.0 ng/mL). El tratmaiento de la intoxicación consiste en medidas generales de sostén y sintomáticas, y en medidas para depurar el fármaco. Dado que su volumen de distribución es muy alto (Vd=7 L/kg), los procedimientos dialíticos convencionales no son útiles y el empleo de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina (Fab), aunque útil, es costoso y no deisponible en nuestro país. Como alternativa está la diálisis gastrointestinal con dosis repetidad de carbón activado. El procedimiento se empleó con buenos resultados en cinco niños intoxicados; además de la mejoría clínica, se obtuvo una rápidad depuración de la digoxina. el promedio de las concentraciones plasmáticas iniciales fue de 6.75 nmol/L(5.4 ng/mL) y a las 24 horas de 2.1 nmol/L(1.7 ng/mL), con un descenso neto de 68.6 por ciento (p<0.05). La vida media de eliminación promediada fue de 20.6 horas (referencia 69ñ25 horas en menores de tres meses y 45ñ7.8 horas en mayores de cuatro meses). No hubo efectos adversos atribuibles al procedimiento

Intoxicación por talio. Experiencia con 50 pacientes / Thallium intoxication. Experience with 50 patients

Durante los últimos nueve años estudiamos cincuenta casos de intoxicación por talio. Veintiocho casos fueron mujeres y vientidos fueron hombres. Uno de los casos fue un recién nacido, cuya madre sufrió este tipo de intoxicación durante el tercer trimestre de su embarazo. Las edades variaron de un día hasta 84 años de edad y en todos los casos la fuente de talio fue una solución raticida administrada oralmente, excepto en el recién nacido en quien la vía de acceso fue a través de la placenta y en una paciente en que fue transdérmica. En veintitrés casos la intoxicación fue accidental, con fines suicidas en veintiuno y con fines homicidas en cinco. En un caso la fuente de intoxicación fue desconocida. En todos los casos los niveles de talio se midieron en la orina, en algunos en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo. Las principales manifestaciones clínicas fueron las de una neuropatía periférica severa de tipo mixto, con dolor abdominal, náusea, vómito y alopecia y en algunos casos manifestaciones psiquíatricas. En varios casos se practicaron estudios electrofisológicos, biopsia de nervio con examen de microscopía electrónica en tres pacientes, resonancia nuclear magnética y tomografía axial computarizada de abdomen y de cráneo en dos pacientes. Sólo uno de los pacientes murió y el resto se recuperó prácticamente en forma completa. Se revisan la patofisiología y las bases farmacológicas del manejo de este tipo de neurointoxicación

Intoxicación por talio que simuló lupus eritematoso sistémico en un niño / Thallium intoxication simulating systemic lupus erythematosus in a child

Se informa sobre un niño que, sin saberlo sus familiares, ingirió raticida a dosis de 30mg/kg de sulfato de talio. Sufrió ataque al estado general, neuropatía periférica y poliartropatía, que hicieron sospechar lupus eritematoso sistémico. La alopecia posterior y la cuantificación de talio en sangre (37.2 ug/dl) y orina (2330 ug/l) orientaron el diagnóstico. Se trató con D.penicilamina a dosis de 50 mg/kg/día durante 10 días en dos series. Los síntomas remitieron y se consiguió la eliminación del metal. Se señala la importancia de considerar a esta intoxicación en el diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema conectivo como la señalada

Carbamazepine poisoning in adolescent suicide attempters: effectiveness of multiple-dose activated charcoal in enhancing carbamazepine elimination

The aim of the study was to evaluate continous administration of multiple-dose activated charcoal (MDAC) in enhancing elimination of carbamazepine (CBZ) in eight consecutive adolescent suicide attempters. Diluted charcoal was administered through a nasogastric tube at a dose of 1 g/kg every 4 h, and a saline cathartic at the same dosage was administered every 12 h. Plasma CBZ concentrations were neasured at 0.0, 12, 24 and 36 h by means of a modified EMIT technique. A a measure of CBZ disappearance, half life of elimination (tv/2ß) and exogenous total body clearance (CLB) were calculated. Clinical improvement occurred after 12 to 24 h, except in one patient who was the most severely intoxicated and who required advanced life-support therapy. Pharmacokinetic data reported a meat tv/2ß of 9.5 h, shorter than the reference value of 18 - 54 h (p< 0.05), and a mean Cl B of 103.13 ml/min/kg, higher than the reference of 75.01 ml/min/kg (p<0.05). Initial nean CBZ levels of 27.9 decreased to 0.82 µg/ml (97 percent of elimination, p < 0.05). MDAC was free from adverse side effects. In conclusion, MDAC is an effective procedure in enhancing CBZ elimination in overdosed patients as well as being relatively free from serious side effects, widely available, enexpensive and non-invasive

Envenenamiento mortal causado por el aceite de epazote: chenopodium graveolens / Fatal poisoning caused by epazote oil: chenopodium graveolens

Se presenta el caso de una niña de 2 años y 9 meses de edad, a quien una curandera indica la administración de aceite de epazote (aceite de quenopodio) como vermífugo, en dos tomas de 20 ml cada una. Después de la segunda manifiesta coma profundo, convulciones, midriasis, apnea, acidosis metabólica, choque neurogénico y muerte. ElEEG mostró un trazo sugestivo de encefalopatía, la TAC con imagen de edema cerebral y colapso ventricular. El estudio postmortem ratificó el edema cerebral y microscópicamente evidenció necrosis neuronal difusa; otros hallazgos fueron neumonía, enteritis, peicolangitis, pancreatitis incipiente y necrosisi tubular, el análisis fitoquímico del aceite identificó ascaridol, principio activo de las quenopodáceas, en cantidad 39 mg/ml (1,560 mg en los 40 ml ingeridos) y a chenopodium graveolens como la planta de la que se obtuvo el aceite, conforme al método como históricamente se adminstraba el aceite, la paciente debió haber ingerido una dosis total de ascaridol de 60 mg, por lo que la cantidad administrada fue 26 veces superior, además que excedía 56 por ciento la dosis de 1,000 mg, informada como letal en humanos.

Investigación de cuerpos ferruginosos en espectoración, de exposición a la inhalación de fibras de asbestos: estudio comparativo de 3 técnicas de laboratorio para su identificación / Screening for ferrouginous antibodies in seputom of individuals exposed to asbestos fibre: comparison of 3 technics

Los asbestos son silicatos con una estructura fibrosa-cristalina; al ser inhalados crónicamente causan fibrosis pulmonar (asbestosis y se les ha relacionado con la producción de cáncer, particularmente el pulmonar y el mesotelioma pleural. En el organismo forman los llamados "cuerpos ferruginosos", cuya identificación se considera un signo de gran utilidad para caracterizar la exposición a estas fibras. Se llevó a cabo un estudio para comparar la eficacia de tres técnicas de laboratorio para identificar los cuerpos ferruginosos en la espectoración de una población expuesta laboralmente (N=37) y una población testigo (n=34). Mediante la técnica de Smith y Naylor, se identificaron en 28/37 de la población expuesta (75.7%) y en 1/34 de la testigo (3%); por la técnica de Gomori en únicamente 5/37 de los expuestos (13.5%) y por la técnica de Papanicolaou en ninguno (0.0%). Esta última mostró ser útil para evidenciar cambios citológicos sugestivos de la acción mecánica o química de los asbestos y posiblemente otors contaminantes ambientales. Tales hallazgos ocurrieron en toda la población expuesta y en solo cinco individuos de la testigo lo que sugiere la acción primaria de los asbestos en su produccíon. Se conclcuye en la superioridad del método de Smith y Naylor para el estudio de la exposición a los asbestos y en la necesidad de un seguimiento estrecho de la población de alto riesgo

Estudio de biodisponibilidad relativa en tabletas de metronidaazol / Relative biodisponibitity in metronidazole tablets

Se investigó la biodosponibilidad relativa de tres formulaciones de tabletas de metronidazol, al compararlas con una solución de un estándar conocido del fármaco. Los datos obtenidos fundamentan que las formulaciones estudiadas muestran una biodispsonibilidad relativa satisfactoria y son bioequivalentes, lo que sugiere una buena absorción del fármaco y la posibilidad de obtener con el mismo un efecto terapéutico adecuado

Evaluación de la eficacia de la N-acetilcisteina administrada sola o combinada con carbón activado en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén / Evaluation of the efficacy of N-acetylcysteine administered alone or combined with activated carbon in the treatment of acetaminophen overdose

Objetivo. Evaluar comparativamente la eficacia de la N-acetilcisteina (N-AC) administrada como monofármaco o combinada con diálisis gastrointestinal con carbón activado (CA) en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén (ACT). Diseño. Estudio prospectivo observacional de una serie consecutiva de 14 niños. Al grupo A (n=7) se le administró unicamente N-AC, el grupo B (n=7) se le administró N-AC combinada con CA. Se midieron las concentraciones plasmáticas de ACT a las 0.0, 24 y 48 h. Como medida de la eliminación del fármaco se calculó la vida media de eliminación (t ½ ß) y la depuración corporal exógena-no renal (Cl B). Resultados. Grupo A: niveles promediados de acetaminofén plasmático, al inicio y final del tratamiento, 27 µg/mL; t ½ ß 17 h y Cl B 0.640 mL.kg.min. Grupo B: 27 µg/mL y 0.66 µg/mL; t ½ ß 10 h y Cl B 1.092 mL.kg.min. Para las diferencias entre t ½ ß y Cl B, p < 0.05 (ES). Conclusiones. Ambos grupos mostraron una depuración significativa de las concentraciones de ACT con algunas diferencias a favor del tratamiento combinado (grupo B): el porcentaje de eliminación plasmática fue mayor (97.6 porciento vs 85.2 por ciento), la t ½ ß se redujo 42 por ciento y la Cl B se incrementó 70 por ciento. Los resultados sugieren la mayor utilidad de la combinación N-AC más CA en el tratamiento preventivo de la hepatoxicidad por ACT

Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles recluso (araña "violinista") / Dermonecrotic local loxoceslism in children bitten by a Loxosceles reclusa Soider (violinist spider)

Reporte de casos, estudio retrospectivo observacional. El objetivo es describir la reacción dermonecrótica causada por la mordedura de la araña Loxosceles reclusa en once niños. En siete (63.71 por ciento) se identifico a la araña y en cuatro el diagnóstico fue clínico. Las manifestaciones predominantes fueron dolor, eritema, edema, flictenas y en cinco pacientes vasculitis y necrosis. Hubo una relación significativa entre el tiempo de inicio del tratamiento y la gravedad de las lesiones (63.4 horas en los necróticos graves vs 14.4 horas en los moderados, p<0.05), así como en el tiempo de estancia hospitalaria (50 horas vs 10 horas, p<0.05). El tratamiento con dapsona, 1 mg/kgldía, v.o y/o paracetamol y dicloxacilina, fue efectivo; solo un caso requirió tratamiento quirúrgico. Ningún paciente evolucionó al loxoscelismo sistémico

Intoxicación aguda por paratión-metílico con manifestaciones extrapiramidales antes no informadas / Acute poisoning by methyl parathion with previously unreported extrapyramidal manifestations

Femenina de 14 años de edad que intenta suicidio mediante la ingestión de insecticida paratión-metílico concentrado, quien presentó intoxicación aguda grave con manifestaciones muscarínicas, nicotínicas y neurológicas, así como descenso de 88 por ciento de la actividad de la colinesterasa. Al noveno día de su evolución, súbitamente presentó síntomas extrapiramidales, crisis oculógiras y bucolinguales, distonía de torsión de cuello y tronco, hipertonía y temblores digitales; mismos que mejoraron con la administración endovenosa de difenhidramina. Se descartó la administración de neurolépticos, la exposición a otros tóxicos capaces de originar esta sintomatología y la posibilidad de un síndrome intermedio por orgánico-fosforados. Se especula, dadas las propiedades bioquímicas del insecticida, que pudiera causar esta sintomatología al inhibir los receptores dopaminérgicos de la sustancia nigra y de los ganglios basales

Intento de suicidio en la niñez y la adolescencia: ¿síntoma de depresión o de impulsividad agresiva? / Suicide attempts in children and adolescents: sign of depression or aggressive impulsiveness?

Introducción. Se ha observado un incremento en los actos suicidas de niños y adolescentes. Es importante determinar las características epidemiológicas de la conducta suicidad y los tipos más frecuentes de psicopatología en esa población. Material y métodos. Todos los menores con intento de suicidio atendidos consecutivamente durante 1995 en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, fueron estudiados clínicamente y con escalas psicométricas para determinar variables sociodemográficas, circunstancias del intento de suicidio, métodos empleados y tipo de spicopatología. Se investigó la posible preponderancia relativa de la impulsividad sobre la depresión. Resultados. Se estudió a 21 pacientes; predominaron las mujeres 6:1 sobre los varones, con edades entre 7 y 15 años. Había antecedentes de maltrato en casi la mitad de la muestra. Predominaron los primogénitos. Los factores precipitantes más comunes fueron los conflictos familiares. Todas las familias eran disfuncionales. Se trató del primer intento en 13 pacientes, y del segundo en los 8 restantes. El método más empleado fue la intoxicación por medicamentos. Dos adolescentes murieron debido a las complicaciones. Todos tenían por lo menos un diagnóstico psiquiátrico y hubo un predominio no significativo de los cuadros depresivos sobre los impulsos. Conclusiones. Se pueden integrar 3 grupos de menores que intentan el suicidio: los deprimidos, los impulsivos y los que presentan cuadros mixtos. Su diferenciación clínica tiene relevancia para propósitos de tratamiento pediátrico y psiquiátrico