Value of diagnostic tools for myocardial ischemia used in routine clinical practice to predict cardiac events in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective study

OBJETIVO: Analisar os testes usados na prática clínica de rotina para diagnóstico de isquemia miocárdica na predição do desenvolvimento de eventos cardíacos em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). MÉTODOS: A ocorrência de eventos cardíacos (novo infarto do miocárdio [IM], procedimentos de re-vascularização miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, morte súbita e morte após IM ou edema pulmonar) foi avaliada prospectivamente em uma coorte de 135 pacientes com DM2 após até 7 anos de acompanhamento. Na condição basal, a doença arterial coronariana (DAC) foi avaliada pelo questionário cardiovascular da OMS, eletrocardiograma de repouso e cintilografia do miocárdio sob stress. RESULTADOS: 48 eventos cardíacos foram observados em 41 pacientes (10,5 eventos/100 pacientes-ano). No modelo de risco proporcional de Cox apenas a presença de sintomas de DAC no questionário cardiovascular da OMS isoladamente (RR= 2,13, 95% CI 1,11­4,07, P= 0,022) ou em combinação com anormalidades no ECG de repouso (RR= 2,03, 95% CI 1,05­3,92, P= 0,034) ou cintilografia do miocárdio (RR= 1,89, 95% CI 1,001­3,57, P= 0,050) predisseram eventos cardíacos, ajustados para a glicemia de jejum, pressão arterial média, índice de massa corporal, doença vascular periférica e nefropatia diabética. CONCLUSÃO: O questionário cardiovascular da OMS, um procedimento simples para o diagnóstico da DAC, é um preditor significativo de eventos cardíacos em pacientes com DM2.

Anéis de Kayser-Fleisher / Kayser-Fleisher rings

Os anéis de Kayser-Fleischer (K-F) säo alteraçöes pigmentadas localizadas na membrana de Descemet, principalmente na regiäo perilímbica na córnea. Estäo associadas à doença de Wilson, sendo a manifestaçäo oftalmológica mais comum da mesma e se correlacionam diretamente ao tempo de evoluçäo desta doença. Os anéis de K-F caracterizam-se pela deposiçäo de granulaçöes de cobre de tamanhos e formas variadas na córnea e predominam na periferia corneana. A doença diretamente ligada ao aparecimento dos anéis de K-F, a doença de Wilson, caracteriza-se por distúrbio metabólico com acúmulo de cobre nos tecidos humanos, principalmente no fígado. A presença de anéis pigmentados na córnea nem sempre é diagnóstico de anéis de K-F, devendo ser diferenciados de outras alteraçöes pigmentadas da córnea näo ligadas à doença de Wilson. Estas englobam a vasta maioria de doenças hepato-biliares que podem ocasionar acúmulo de cobre, além de corpos estranhos intraoculares contendo cobre, mieloma múltiplo, entre outras. O objetivo do presente artigo é revisar alguns aspectos desta alteraçäo pigmentada corneana, os anéis de K-F, além de descrever algumas características da principal doença ligada ao seu aparecimento.

O papel das endotelinas na fisiopatologia cardiovascular / Role of endothelins in cardiovascular patophysiology

As endotelinas são peptídeos de 21 aminoácidos produzidas em vários tecidos, conhecidas como o vasoconstritor endógeno mais potente que existe...

Endotelinas: importância nas funçöes cardiovasculares / Endothelins and their importance in cardiovascular functions

As endotelinas säo peptídeos de 21 aminoácidos produzidas em vários tipos de tecidos, reconhecidas como vasoconstritores endógenos potentes. Há quatro tipos de endotelinas: ET-1, 2, 3 e 4). A Endotelina 1 (ET-1) é o único membro da familia produzida tanto nas células endoteliais como nas células musculares lisas dos vasos. A ET-1 causa vasoconstriçäo de quase todas artérias e veias, além de produzir proliferaçÝo das células musculares lisas dos vasos e modular a produçäo hormonal. A produçäo da endotelina é regulada por vários estímulos mecânicos e químicos como hipóxia, lesäo da parede vascular, trombina, angiotensina II e insulina. Os antagonistas de seus receptores sugerem que esses peptídeos desempenham importantes papéis no desenvolvimento de várias patologias tais como a hipertensäo sistêmica, aterosclerose e insuficiência cardiaca congestiva