RESUMEN
INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the cost-effectiveness and impact of gene-expression assays (GEAs) on treatment decisions in a real-world setting of early-stage breast cancer (ESBC) patients. METHODS: This is a regional, prospective study promoted by the Council Health Authorities in Madrid. Enrolment was offered to women with estrogen receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, node-negative or micrometastatic, stage I or II breast cancer from 21 hospitals in Madrid. Treatment recommendations were recorded before and after knowledge of tests results. An economic model compared the cost-effectiveness of treatment, guided by GEAs or by common prognostic factors. RESULTS: 907 tests (440 Oncotype DX® and 467 MammaPrint®) were performed between February 2012 and November 2014. Treatment recommendation changed in 42.6% of patients. The shift was predominantly from chemohormonal (CHT) to hormonal therapy (HT) alone, in 30.5% of patients. GEAs increased patients' confidence in treatment decision making. Tumor grade, progesterone receptor positivity and Ki67 expression were associated with the likelihood of change from CHT to HT (P < 0.001) and from HT to CHT (P < 0.001). Compared with current clinical practice genomic testing increased quality-adjusted life years by 0.00787 per patient and was cost-saving from a national health care system (by 13.867 per patient) and from a societal perspective (by 32.678 per patient). CONCLUSION: Using GEAs to guide adjuvant therapy in ESBC is cost-effective in Spain and has a significant impact on treatment decisions.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama/tratamiento farmacológico , Perfilación de la Expresión Génica/economía , Sistema de Registros , Adolescente , Adulto , Anciano , Biomarcadores de Tumor/genética , Neoplasias de la Mama/economía , Neoplasias de la Mama/genética , Neoplasias de la Mama/patología , Quimioterapia Adyuvante , Toma de Decisiones Clínicas , Análisis Costo-Beneficio , Femenino , Perfilación de la Expresión Génica/métodos , Humanos , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Años de Vida Ajustados por Calidad de Vida , España/epidemiología , Adulto JovenRESUMEN
Cardiac metastases are more frequent than primary heart neoplasias. Nearly any malignant tumour may metastasize to the heart, but the most common are carcinomas rather than sarcomas. We report the case of a patient who presented with heart metastasis 6 years after resection of an uterine leiomyosarcoma. The patient died thirty months after surgical resection without evidence of cardiac recurrence. Although cardiac metastases from uterine leiomyosarcoma are exceptional, they should be suspected in the presence of suggestive symptoms, since they can be associated with long survival after surgical treatment.
Asunto(s)
Neoplasias Cardíacas/secundario , Leiomiosarcoma/secundario , Neoplasias Uterinas/patología , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Terapia Combinada , Dacarbazina/administración & dosificación , Dacarbazina/análogos & derivados , Desoxicitidina/administración & dosificación , Desoxicitidina/análogos & derivados , Errores Diagnósticos , Docetaxel , Doxorrubicina/administración & dosificación , Resultado Fatal , Femenino , Neoplasias Cardíacas/cirugía , Humanos , Histerectomía , Ifosfamida/administración & dosificación , Neoplasias Renales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Renales/secundario , Neoplasias Renales/cirugía , Leiomioma/diagnóstico , Leiomiosarcoma/diagnóstico , Leiomiosarcoma/tratamiento farmacológico , Leiomiosarcoma/cirugía , Neoplasias Pulmonares/secundario , Neoplasias Pulmonares/cirugía , Persona de Mediana Edad , Ovariectomía , Taxoides/administración & dosificación , Temozolomida , Cirugía Torácica Asistida por Video , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/cirugía , GemcitabinaRESUMEN
In this article we present the case of a 72 year-old woman who three years after laparoscopic cholecystectomy develops obstructive jaundice. An MRI of the liver and biliary system revealed an hiliar mass that caused dilatation of the biliary tree. The patient underwent hepatic duct resection and reconstruction via hepaticojejunostomy. The histological examination of the surgical specimen identified an intramural biliary neuroma with no evidence of malignancy.
Asunto(s)
Colecistectomía Laparoscópica/efectos adversos , Neoplasias del Conducto Colédoco/etiología , Ictericia Obstructiva/etiología , Neuroma/etiología , Anciano , Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Biliar/métodos , Conducto Colédoco/lesiones , Conducto Colédoco/inervación , Conducto Colédoco/cirugía , Neoplasias del Conducto Colédoco/patología , Neoplasias del Conducto Colédoco/cirugía , Femenino , Humanos , Ictericia Obstructiva/patología , Ictericia Obstructiva/cirugía , Neuroma/patología , Neuroma/cirugía , Reoperación , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Antineoplásicos/efectos adversos , Interferón-alfa/efectos adversos , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/diagnóstico , Melanoma/tratamiento farmacológico , Neoplasias Cutáneas/tratamiento farmacológico , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Diagnóstico Diferencial , Femenino , Humanos , Interferón alfa-2 , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/inducido químicamente , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/diagnóstico por imagen , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/patología , Enfermedad de Parkinson , Fibrosis Pulmonar/inducido químicamente , Fibrosis Pulmonar/diagnóstico , Fibrosis Pulmonar/diagnóstico por imagen , Fibrosis Pulmonar/patología , Proteínas Recombinantes , Tomografía Computarizada por Rayos X , Tuberculosis PulmonarRESUMEN
En este artículo presentamos el caso de una mujer de 72 años, que a los tres años de ser sometida a colecistectomía laparoscópica presenta un cuadro de ictericia obstructiva objetivándose en las pruebas de imagen dilatación de la vía biliar por una masa en hilio hepático. Tras ser intervenida mediante resección de los conductos hepáticos y reconstrucción mediante hepatoyeyunostomía, el estudio histológico correspondió a un neuroma de la vía biliar sin signos de malignidad (AU)