RESUMEN
This article outlines how a Canadian hospital achieved the American Nursing Credentialing Center Magnet Recognition Program redesignation after participating in a virtual site visit (VSV) appraisal process amidst the COVID-19 pandemic. Within our current COVID-19 landscape, being a resilient Magnet-designated organization is paramount. In this context, the American Nurses Credentialing Center (ANCC) has developed a VSV model that (1) extends the use of audio/video (A/V) conferencing technology to showcase nursing excellence; (2) maintains the integrity of the appraisal process; and (3) ensures the safety and well-being of staff, patients and their care partners, and the appraisers. Key narrative insights are highlighted around planning and on-site execution of a successful VSV. The redesignation is a culmination of several stakeholders' efforts who shared their sense of pride, inspiration, and accomplishment during the VSV. The redesignation status notification exemplifies resiliency and was welcomed amidst uncertainty with the evolving COVID-19 pandemic. The planning and on-site implementation plan may serve as a blueprint for others who will be engaged in a VSV as part of their designation or redesignation journey. Insights are shared around preparing for the VSV, hosting the VSV, and achieving the ANCC Magnet Recognition Program redesignation.
Asunto(s)
COVID-19 , Servicio de Enfermería en Hospital , Personal de Enfermería en Hospital , COVID-19/epidemiología , Canadá/epidemiología , Habilitación Profesional , Hospitales , Humanos , Pandemias , SARS-CoV-2 , Estados UnidosRESUMEN
OBJECTIVES: To assess the benefits and risks of progesterone therapy for women at increased risk of spontaneous preterm birth (SPB) and to make recommendations for the use of progesterone to reduce the risk of SPB and improve postnatal outcomes. OPTIONS: To administer or withhold progesterone therapy for women deemed to be at high risk of SPB. OUTCOMES: Preterm birth, neonatal morbidity and mortality, and postnatal outcomes including neurodevelopmental outcomes. INTENDED USERS: Maternity care providers, including midwives, family physicians, and obstetricians. TARGET POPULATION: Pregnant women at increased risk of SPB. EVIDENCE: Medline, PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library were searched from inception to October 2018 for medical subject heading (MeSH) terms and keywords related to pregnancy, preterm birth, previous preterm birth, short cervix, uterine anomalies, cervical conization, neonatal morbidity and mortality, and postnatal outcomes. This document represents an abstraction of the evidence rather than a methodological review. VALIDATION METHODS: This guideline was reviewed by the Maternal-Fetal Medicine Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) and approved by the SOGC Board of Directors. BENEFITS, HARMS, AND/OR COSTS: Therapy with progesterone significantly reduces the risk of SPB in a subpopulation of women at increased risk. Although this therapy entails a cost to the woman in addition to the discomfort associated with its use, no other adverse effects to the mother or the baby have been identified. SUMMARY STATEMENTS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES): RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).
Asunto(s)
Servicios de Salud Materna , Trabajo de Parto Prematuro/prevención & control , Nacimiento Prematuro/prevención & control , Progesterona/administración & dosificación , Administración Intravaginal , Canadá , Medición de Longitud Cervical , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Embarazo , Complicaciones del Embarazo , Resultado del Embarazo , Progesterona/uso terapéutico , Sociedades MédicasRESUMEN
BACKGROUND: Research has shown that catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) are highly preventable and have significant impact on patient morbidity and mortality as well as financial consequences for the health care system. LOCAL: CAUTI rates were documented to be higher in the general internal medicine units when compared with the overall hospital rates. METHODS: A comparative analysis was undertaken. INTERVENTION: An interprofessional working group developed and implemented a quality improvement initiative bundled approach to reducing CAUTIs. RESULTS: There was a 79% reduction in average CAUTI rates following the bundle implementation along with reduced variability in rates. CONCLUSIONS: Implementation of a standardized bundle of practices aimed at reducing CAUTIs resulted in decreased CAUTI rates. Organizations can use the design and implementation approach to reduce and minimize CAUTI rates, which can positively impact cost, care experience, and outcomes.
Asunto(s)
Infecciones Relacionadas con Catéteres/prevención & control , Infecciones Urinarias/prevención & control , Infecciones Relacionadas con Catéteres/enfermería , Conducta Cooperativa , Humanos , Mejoramiento de la Calidad , Cateterismo Urinario/efectos adversos , Cateterismo Urinario/instrumentación , Cateterismo Urinario/métodos , Catéteres Urinarios/efectos adversos , Infecciones Urinarias/enfermeríaRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the benefits and risks of antenatal corticosteroid therapy for women at risk of preterm birth or undergoing pre-labour Caesarean section at term and to make recommendations for improving neonatal and long-term outcomes. OPTIONS: To administer or withhold antenatal corticosteroid therapy for women at high risk of preterm birth or women undergoing pre-labour Caesarean section at term. OUTCOMES: Perinatal morbidity, including respiratory distress syndrome, intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, infection, hypoglycemia, somatic and brain growth, and neurodevelopment; perinatal mortality; and maternal morbidity, including infection and adrenal suppression. INTENDED USERS: Maternity care providers including midwives, family physicians, and obstetricians. TARGET POPULATION: Pregnant women. EVIDENCE: Medline, PubMed, Embase, and the Cochrane Library were searched from inception to September 2017. Medical Subject Heading (MeSH) terms and key words related to pregnancy, prematurity, corticosteroids, and perinatal and neonatal mortality and morbidity were used. Statements from professional organizations including that of the National Institutes of Health, the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Society for Maternal Fetal Medicine, the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, and the Canadian Pediatric Society were reviewed for additional references. Randomized controlled trials conducted in pregnant women evaluating antenatal corticosteroid therapy and previous systematic reviews on the topic were eligible. Evidence from systematic reviews of non-experimental (cohort) studies was also eligible. VALIDATION METHODS: This Committee Opinion has been reviewed and approved by the Maternal-Fetal Medicine Committee of the SOGC and approved by SOGC Council. BENEFITS, HARMS, AND/OR COSTS: A course of antenatal corticosteroid therapy administered within 7 days of delivery significantly reduces perinatal morbidity/mortality associated with preterm birth between 24 + 0 and 34 + 6 weeks gestation. When antenatal corticosteroid therapy is given more than 7 days prior to delivery or after 34 + 6 weeks gestation, the adverse effects may outweigh the benefits. Evidence on long-term effects is scarce, and potential neurodevelopment harms are unquantified in cases of late preterm, term, and repeated exposure to antenatal corticosteroid therapy. GUIDELINE UPDATE: Evidence will be reviewed 5 years after publication to evaluate the need for a complete or partial update of the guideline. If important evidence is published prior to the 5-year time point, an update will be issued to reflect new knowledge and recommendations. SPONSORS: The guideline was developed with resources provided by the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada with support from the Canadian Institutes of Health Research (APR-126338). SUMMARY STATEMENTS: RECOMMENDATIONS: Gestational Age Considerations Agents, Dosage, Regimen, and Target Timing Subpopulations and Special Consideration.
Asunto(s)
Corticoesteroides/uso terapéutico , Nacimiento Prematuro/tratamiento farmacológico , Atención Prenatal , Corticoesteroides/administración & dosificación , Cesárea , Femenino , Madurez de los Órganos Fetales , Edad Gestacional , Humanos , Recién Nacido , Embarazo , Medición de RiesgoRESUMEN
OBJECTIF: Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme. OPTIONS: Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne. UTILISATEURS CIBLES: Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens. POPULATION CIBLE: Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte). VALEURS: La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fÅto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée. COMMANDITAIRES: La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fÅtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.
RESUMEN
OBJECTIVE: This guideline reviews the evidence relating to the diagnosis and obstetrical management of diabetes in pregnancy. OUTCOMES: The outcomes evaluated were short- and long-term maternal outcomes, including preeclampsia, Caesarean section, future diabetes, and other cardiovascular complications, and fetal outcomes, including congenital anomalies, stillbirth, macrosomia, birth trauma, hypoglycemia, and long-term effects. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed and the Cochrane Library using appropriate controlled vocabulary (MeSH terms "diabetes" and "pregnancy"). Where appropriate, results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date limits, but results were limited to English or French language materials. VALUES: The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). SUMMARY STATEMENTS: Recommendations It is recognized that the use of different diagnostic thresholds for the "preferred" and "alternative" strategies could cause confusion in certain settings. Despite this, the committee has identified the importance of remaining aligned with the current Canadian Diabetes Association 2013 guidelines as being a priority. It is thus recommended that each care centre strategically align with 1 of the 2 strategies and implement protocols to ensure consistent and uniform reporting of test results.
Asunto(s)
Diabetes Gestacional , Embarazo en Diabéticas , Adulto , Glucemia , Lactancia Materna , Canadá , Diabetes Mellitus , Diabetes Gestacional/diagnóstico , Diabetes Gestacional/terapia , Femenino , Humanos , Hiperglucemia/complicaciones , Embarazo , Embarazo en Diabéticas/diagnóstico , Embarazo en Diabéticas/terapia , Mortinato , Adulto JovenRESUMEN
OBJECTIF: La présente Directive passe en revue les données probantes liées au diagnostic et à la prise en charge obstétricale du diabète durant la grossesse. ISSUES: Les issues évaluées étaient les issues maternelles à court et à long terme, dont la prééclampsie, la césarienne, le diabète éventuel et d'autres complications cardiovasculaires et les issues fÅtales, dont les anomalies congénitales, la mortinaissance, la macrosomie, le traumatisme de la naissance, l'hypoglycémie et les effets à long terme. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (termes MeSH « diabète ¼ et « grossesse ¼) appropriés. Le cas échéant, les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune limite n'a été imposée en matière de date, mais les résultats ont été limités aux articles publiés en anglais ou en français. VALEURS: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.
RESUMEN
OBJECTIVE: Physical trauma affects 1 in 12 pregnant women and has a major impact on maternal mortality and morbidity and on pregnancy outcome. A multidisciplinary approach is warranted to optimize outcome for both the mother and her fetus. The aim of this document is to provide the obstetric care provider with an evidence-based systematic approach to the pregnant trauma patient. OUTCOMES: Significant health and economic outcomes considered in comparing alternative practices. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline, CINAHL, and The Cochrane Library from October 2007 to September 2013 using appropriate controlled vocabulary (e.g., pregnancy, Cesarean section, hypotension, domestic violence, shock) and key words (e.g., trauma, perimortem Cesarean, Kleihauer-Betke, supine hypotension, electrical shock). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English between January 1968 and September 2013. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to February 2014. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). BENEFITS, HARMS, AND COSTS: This guideline is expected to facilitate optimal and uniform care for pregnancies complicated by trauma. Summary Statement Specific traumatic injuries At this time, there is insufficient evidence to support the practice of disabling air bags for pregnant women. (III) Recommendations Primary survey 1. Every female of reproductive age with significant injuries should be considered pregnant until proven otherwise by a definitive pregnancy test or ultrasound scan. (III-C) 2. A nasogastric tube should be inserted in a semiconscious or unconscious injured pregnant woman to prevent aspiration of acidic gastric content. (III-C) 3. Oxygen supplementation should be given to maintain maternal oxygen saturation > 95% to ensure adequate fetal oxygenation. (II-1B) 4. If needed, a thoracostomy tube should be inserted in an injured pregnant woman 1 or 2 intercostal spaces higher than usual. (III-C) 5. Two large bore (14 to 16 gauge) intravenous lines should be placed in a seriously injured pregnant woman. (III-C) 6. Because of their adverse effect on uteroplacental perfusion, vasopressors in pregnant women should be used only for intractable hypotension that is unresponsive to fluid resuscitation. (II-3B) 7. After mid-pregnancy, the gravid uterus should be moved off the inferior vena cava to increase venous return and cardiac output in the acutely injured pregnant woman. This may be achieved by manual displacement of the uterus or left lateral tilt. Care should be taken to secure the spinal cord when using left lateral tilt. (II-1B) 8. To avoid rhesus D (Rh) alloimmunization in Rh-negative mothers, O-negative blood should be transfused when needed until cross-matched blood becomes available. (I-A) 9. The abdominal portion of military anti-shock trousers should not be inflated on a pregnant woman because this may reduce placental perfusion. (II-3B) Transfer to health care facility 10. Transfer or transport to a maternity facility (triage of a labour and delivery unit) is advocated when injuries are neither life- nor limb-threatening and the fetus is viable (≥ 23 weeks), and to the emergency room when the fetus is under 23 weeks' gestational age or considered to be non-viable. When the injury is major, the patient should be transferred or transported to the trauma unit or emergency room, regardless of gestational age. (III-B) 11. When the severity of injury is undetermined or when the gestational age is uncertain, the patient should be evaluated in the trauma unit or emergency room to rule out major injuries. (III-C) Evaluation of a pregnant trauma patient in the emergency room 12. In cases of major trauma, the assessment, stabilization, and care of the pregnant women is the first priority; then, if the fetus is viable (≥ 23 weeks), fetal heart rate auscultation and fetal monitoring can be initiated and an obstetrical consultation obtained as soon as feasible. (II-3B) 13. In pregnant women with a viable fetus (≥ 23 weeks) and suspected uterine contractions, placental abruption, or traumatic uterine rupture, urgent obstetrical consultation is recommended. (II-3B) 14. In cases of vaginal bleeding at or after 23 weeks, speculum or digital vaginal examination should be deferred until placenta previa is excluded by a prior or current ultrasound scan. (III-C) Adjunctive tests for maternal assessment 15. Radiographic studies indicated for maternal evaluation including abdominal computed tomography should not be deferred or delayed due to concerns regarding fetal exposure to radiation. (II-2B) 16. Use of gadolinium-based contrast agents can be considered when maternal benefit outweighs potential fetal risks. (III-C) 17. In addition to the routine blood tests, a pregnant trauma patient should have a coagulation panel including fibrinogen. (III-C) 18. Focused abdominal sonography for trauma should be considered for detection of intraperitoneal bleeding in pregnant trauma patients. (II-3B) 19. Abdominal computed tomography may be considered as an alternative to diagnostic peritoneal lavage or open lavage when intra-abdominal bleeding is suspected. (III-C) Fetal assessment 20. All pregnant trauma patients with a viable pregnancy (≥ 23 weeks) should undergo electronic fetal monitoring for at least 4 hours. (II-3B) 21. Pregnant trauma patients (≥ 23 weeks) with adverse factors including uterine tenderness, significant abdominal pain, vaginal bleeding, sustained contractions (> 1/10 min), rupture of the membranes, atypical or abnormal fetal heart rate pattern, high risk mechanism of injury, or serum fibrinogen < 200 mg/dL should be admitted for observation for 24 hours. (III-B) 22. Anti-D immunoglobulin should be given to all rhesus D-negative pregnant trauma patients. (III-B) 23. In Rh-negative pregnant trauma patients, quantification of maternal-fetal hemorrhage by tests such as Kleihauer-Betke should be done to determine the need for additional doses of anti-D immunoglobulin. (III-B) 24. An urgent obstetrical ultrasound scan should be undertaken when the gestational age is undetermined and need for delivery is anticipated. (III-C) 25. All pregnant trauma patients with a viable pregnancy who are admitted for fetal monitoring for greater than 4 hours should have an obstetrical ultrasound prior to discharge from hospital. (III-C) 26. Fetal well-being should be carefully documented in cases involving violence, especially for legal purposes. (III-C) Obstetrical complications of trauma 27. Management of suspected placental abruption should not be delayed pending confirmation by ultrasonography as ultrasound is not a sensitive tool for its diagnosis. (II-3D) Specific traumatic injuries 28. Tetanus vaccination is safe in pregnancy and should be given when indicated. (II-3B) 29. Every woman who sustains trauma should be questioned specifically about domestic or intimate partner violence. (II-3B) 30. During prenatal visits, the caregiver should emphasize the importance of wearing seatbelts properly at all times. (II-2B) Perimortem Caesarean section 31. A Caesarean section should be performed for viable pregnancies (≥ 23 weeks) no later than 4 minutes (when possible) following maternal cardiac arrest to aid with maternal resuscitation and fetal salvage. (III-B).
Objectif : Une femme enceinte sur 12 en vient à subir des traumatismes physiques et ceux-ci exercent des effets importants sur la mortalité et la morbidité maternelles, ainsi que sur l'issue de la grossesse. La mise en Åuvre d'une approche multidisciplinaire s'avère justifiée pour assurer l'optimisation des issues, et ce, tant pour la mère que pour son fÅtus. Le présent document a pour but d'offrir, aux fournisseurs de soins obstétricaux, une approche systématique factuelle qu'ils pourront utiliser pour assurer la prise en charge des patientes enceintes ayant subi un traumatisme. Issues : Issues sanitaires et économiques considérables, par comparaison avec les pratiques de rechange. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans Medline, CINAHL et The Cochrane Library entre octobre 2007 et septembre 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (« pregnancy ¼, « Cesarean section ¼, « hypotension ¼, « domestic violence ¼, « shock ¼) et de mots clés (« trauma ¼, « perimortem Cesarean ¼, « Kleihauer-Betke ¼, « supine hypotension ¼, « electrical shock ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1968 et septembre 2013. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en février 2014. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Avantages, désavantages et coûts : Nous nous attendons à ce que la présente directive clinique facilite l'offre de soins optimaux et uniformes dans les cas de grossesse compliquée par un traumatisme. Déclaration sommaireLésions traumatiques particulières Pour l'instant, nous ne disposons pas de données probantes suffisantes pour soutenir la désactivation des coussins gonflables dans le cas des femmes enceintes. (III) RecommandationsExamen primaire 1. La présence d'une grossesse devrait être présumée chez toutes les femmes en âge de procréer ayant subi des blessures considérables, jusqu'à ce que le contraire ait été prouvé au moyen d'une échographie ou d'un test de grossesse définitif. (III-C) 2. Chez les femmes enceintes blessées inconscientes ou à demi conscientes, une sonde nasogastrique devrait être insérée afin de prévenir l'aspiration de contenu gastrique acide. (III-C) 3. Une oxygénothérapie devrait être mise en Åuvre pour garantir le maintien d'une saturation maternelle en oxygène > 95 %, de façon à assurer une oxygénation fÅtale adéquate. (II-1B) 4. Chez les femmes enceintes blessées, l'insertion d'une sonde de thoracostomie (à un endroit se situant à un ou deux espaces intercostaux de plus que d'habitude) pourrait être envisagée, au besoin. (III-C) 5. Chez les femmes enceintes gravement blessées, deux lignes intraveineuses de gros calibre (14-16) devraient être mises en place. (III-C) 6. En raison des effets indésirables qu'ils exercent sur la perfusion utéroplacentaire chez les femmes enceintes, les vasopresseurs ne devraient être utilisés qu'en présence d'une hypotension réfractaire qui ne réagit pas à la réanimation liquidienne. (II-3B) 7. Chez les femmes enceintes gravement blessées qui ont passé le cap de la mi-grossesse, l'utérus gravide devrait être repositionné de façon à ce qu'il ne comprime plus la veine cave inférieure, et ce, dans le but d'accroître le retour veineux et le débit cardiaque. Ce repositionnement peut être obtenu en déplaçant l'utérus manuellement ou en plaçant la patiente en position latérale gauche (en s'assurant alors d'immobiliser la moelle épinière de la patiente au préalable). (II-1B) 8. Pour prévenir l'allo-immunisation rhésus D chez les femmes Rh négatives, du sang O négatif devrait être transfusé, au besoin, jusqu'à ce que du sang provenant d'un donneur compatible soit obtenu. (I-A) 9. La partie abdominale du pantalon pneumatique hypotenseur ne devrait pas être gonflée en présence d'une grossesse, car cela pourrait atténuer la perfusion placentaire. (II-3B) Transfert vers un établissement de santé 10. Le transfert vers un service de maternité (service de triage d'une unité de travail et d'accouchement) est recommandé lorsque la patiente en question ne présente pas de blessures potentiellement mortelles ou pouvant mener à la perte d'un membre et lorsque le fÅtus est viable (≥ 23 semaines); le transfert vers une salle des urgences est recommandé lorsque le fÅtus n'a pas encore atteint l'âge gestationnel de 23 semaines ou lorsqu'il n'est pas considéré comme étant viable. En présence d'un traumatisme majeur, la patiente devrait être transférée ou transportée vers une unité de traumatologie ou une salle des urgences, sans égard à l'âge gestationnel. (III-B) 11. Lorsque la gravité du traumatisme est indéterminée ou lorsque l'âge gestationnel est incertain, la patiente devrait faire l'objet d'une évaluation menée dans une unité de traumatologie ou une salle des urgences en vue d'écarter la présence de blessures majeures. (III-C) Évaluation, au sein d'une salle des urgences, d'une patiente enceinte ayant subi un traumatisme 12. En présence d'un traumatisme majeur, la priorité doit être accordée à l'évaluation, à la stabilisation et à la prise en charge de la femme enceinte; par la suite, lorsque le fÅtus est viable (≥ 23 semaines), l'auscultation de la fréquence cardiaque fÅtale et un monitorage fÅtal peuvent être mis en Åuvre. De plus, une consultation en obstétrique devrait être obtenue dès que possible. (II-3B) 13. La tenue d'une consultation d'urgence en obstétrique est recommandée en ce qui concerne les femmes enceintes dont le fÅtus est viable (≥ 23 semaines) et chez qui l'on soupçonne la présence de contractions utérines, d'un décollement placentaire ou d'une rupture utérine traumatique. (II-3B) 14. En présence de saignements vaginaux à 23 semaines ou par la suite, la tenue d'un examen vaginal au moyen d'un spéculum ou des doigts devrait être reportée jusqu'à ce que la présence d'un placenta praevia ait été écartée par échographie (préalable ou actuelle). (III-C) Tests d'appoint dans le cadre de l'évaluation maternelle 15. Les études de radiographie nécessaires aux fins de l'évaluation maternelle (dont la tomodensitométrie abdominale) ne devraient pas être retardées ni reportées en raison de préoccupations à l'égard de l'exposition du fÅtus à des rayonnements. (II-2B) 16. L'utilisation de produits de contraste à base de gadolinium peut être envisagée lorsque les avantages maternels l'emportent sur les risques fÅtaux potentiels. (III-C) 17. En plus des tests sanguins qui sont régulièrement menés dans le cadre de l'évaluation des patientes enceintes ayant subi un traumatisme, un profil de coagulation (comprenant la mesure du taux de fibrinogène) devrait être obtenu. (III-C) 18. Chez les patientes enceintes ayant subi un traumatisme, la tenue d'une échographie abdominale ciblée pour l'identification de traumatismes devrait être envisagée aux fins de la détection des saignements intrapéritonéaux. (II-3B) 19. Lorsque la présence de saignements intra-abdominaux est soupçonnée, la tomodensitométrie abdominale pourrait constituer une solution de rechange au lavage péritonéal diagnostique ou au lavage ouvert. (III-C) Évaluation fÅtale 20. Toutes les patientes enceintes ayant subi un traumatisme qui présentent une grossesse viable (≥ 23 semaines) devraient faire l'objet d'un monitorage fÅtal électronique pendant au moins 4 heures. (II-3B) 21. Les patientes enceintes ayant subi un traumatisme (≥ 23 semaines) qui présentent des facteurs indésirables (dont la sensibilité utérine, des douleurs abdominales considérables, des saignements vaginaux, des contractions soutenues [> 1/10 min], la rupture des membranes, un profil de fréquence cardiaque fÅtale atypique ou anormal, un mécanisme de blessure à risque élevé ou un taux sérique de fibrinogène < 200 mg/dl) devraient être hospitalisées pour une période d'observation de 24 heures. (III-B) 22. De l'immunoglobuline anti-D devrait être administrée à toutes les patientes enceintes Rh négatives ayant subi un traumatisme. (III-B) 23. Chez les patientes enceintes Rh négatives ayant subi un traumatisme, l'hémorragie fÅtomaternelle devrait être quantifiée au moyen de mesures telles que le test de Kleihauer-Betke, et ce, dans le but de déterminer la nécessité de procéder à l'administration de doses additionnelles d'immunoglobuline anti-D. (III-B) 24. Une échographie obstétricale devrait être menée d'urgence lorsque l'âge gestationnel est indéterminé et que la nécessité de procéder à l'accouchement est anticipée. (III-C) 25. Toutes les patientes enceintes ayant subi un traumatisme qui présentent une grossesse viable et qui sont hospitalisées aux fins de la tenue d'un monitorage fÅtal pendant plus de 4 heures devraient faire l'objet d'une échographie obstétricale avant d'obtenir leur congé de l'hôpital. (III-C) 26. Il est important de disposer, particulièrement à des fins juridiques, d'une documentation rigoureuse du bien-être fÅtal dans les cas mettant en cause de la violence. (III-C) Complications obstétricales du traumatisme 27. La prise en charge de la présence soupçonnée d'un décollement placentaire ne devrait pas être différée jusqu'à l'obtention d'une confirmation par échographie; l'échographie ne dispose pas de la sensibilité requise pour l'établissement d'un diagnostic de décollement placentaire. (II-3D) Lésions traumatiques particulières 28. La vaccination antitétanique est sûre pendant la grossesse et devrait être administrée, au besoin. (II-3B) 29. Toutes les femmes qui subissent un traumatisme devraient faire l'objet de questions visant particulièrement la violence familiale ou conjugale. (II-3B) 30. Dans le cadre des consultations prénatales, le fournisseur de soins devrait souligner l'importance du port de la ceinture de sécurité de façon adéquate, en tout temps. (II-2B) Césarienne péri-mortem 31. En présence d'une grossesse viable (≥ 23 semaines), la tenue d'une césarienne est recommandée au plus tard 4 minutes (dans la mesure du possible) à la suite de l'arrêt cardiaque chez la mère, et ce, en vue de faciliter la réanimation maternelle et le sauvetage du fÅtus. (III-B).
Asunto(s)
Servicios Médicos de Urgencia , Complicaciones del Embarazo/terapia , Heridas y Lesiones/terapia , Cesárea , Femenino , Monitoreo Fetal , Humanos , EmbarazoRESUMEN
OBJECTIVE: To provide updated information on the pre- and post-conception use of oral folic acid with or without a multivitamin/micronutrient supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies. This will help physicians, midwives, nurses, and other health care workers to assist in the education of women about the proper use and dosage of folic acid/multivitamin supplementation before and during pregnancy. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, Medline, CINAHL, and the Cochrane Library in January 2011 using appropriate controlled vocabulary and key words (e.g., folic acid, prenatal multivitamins, folate sensitive birth defects, congenital anomaly risk reduction, pre-conception counselling). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from 1985 and June 2014. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2014 Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Costs, risks, and benefits: The financial costs are those of daily vitamin supplementation and eating a healthy folate-enriched diet. The risks are of a reported association of dietary folic acid supplementation with fetal epigenetic modifications and with an increased likelihood of a twin pregnancy. These associations may require consideration before initiating folic acid supplementation. The benefit of folic acid oral supplementation or dietary folate intake combined with a multivitamin/micronutrient supplement is an associated decrease in neural tube defects and perhaps in other specific birth defects and obstetrical complications. VALUES: The quality of evidence in the document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care (Table 1). Summary Statement In Canada multivitamin tablets with folic acid are usually available in 3 formats: regular over-the-counter multivitamins with 0.4 to 0.6 mg folic acid, prenatal over-the-counter multivitamins with 1.0 mg folic acid, and prescription multivitamins with 5.0 mg folic acid. (III) Recommendations 1. Women should be advised to maintain a healthy folate-rich diet; however, folic acid/multivitamin supplementation is needed to achieve the red blood cell folate levels associated with maximal protection against neural tube defect. (III-A) 2. All women in the reproductive age group (12-45 years of age) who have preserved fertility (a pregnancy is possible) should be advised about the benefits of folic acid in a multivitamin supplementation during medical wellness visits (birth control renewal, Pap testing, yearly gynaecological examination) whether or not a pregnancy is contemplated. Because so many pregnancies are unplanned, this applies to all women who may become pregnant. (III-A) 3. Folic acid supplementation is unlikely to mask vitamin B12 deficiency (pernicious anemia). Investigations (examination or laboratory) are not required prior to initiating folic acid supplementation for women with a risk for primary or recurrent neural tube or other folic acid-sensitive congenital anomalies who are considering a pregnancy. It is recommended that folic acid be taken in a multivitamin including 2.6 ug/day of vitamin B12 to mitigate even theoretical concerns. (II-2A) 4. Women at HIGH RISK, for whom a folic acid dose greater than 1 mg is indicated, taking a multivitamin tablet containing folic acid, should be advised to follow the product label and not to take more than 1 daily dose of the multivitamin supplement. Additional tablets containing only folic acid should be taken to achieve the desired dose. (II-2A) 5. Women with a LOW RISK for a neural tube defect or other folic acid-sensitive congenital anomaly and a male partner with low risk require a diet of folate-rich foods and a daily oral multivitamin supplement containing 0.4 mg folic acid for at least 2 to 3 months before conception, throughout the pregnancy, and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breast-feeding continues. (II-2A) 6. Women with a MODERATE RISK for a neural tube defect or other folic acid-sensitive congenital anomaly or a male partner with moderate risk require a diet of folate-rich foods and daily oral supplementation with a multivitamin containing 1.0 mg folic acid, beginning at least 3 months before conception. Women should continue this regime until 12 weeks' gestational age. (1-A) From 12 weeks' gestational age, continuing through the pregnancy, and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breast-feeding continues, continued daily supplementation should consist of a multivitamin with 0.4 to 1.0 mg folic acid. (II-2A) 7. Women with an increased or HIGH RISK for a neural tube defect, a male partner with a personal history of neural tube defect, or history of a previous neural tube defect pregnancy in either partner require a diet of folate-rich foods and a daily oral supplement with 4.0 mg folic acid for at least 3 months before conception and until 12 weeks' gestational age. From 12 weeks' gestational age, continuing throughout the pregnancy, and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breast-feeding continues, continued daily supplementation should consist of a multivitamin with 0.4 to 1.0 mg folic acid. (I-A). The same dietary and supplementation regime should be followed if either partner has had a previous pregnancy with a neural tube defect. (II-2A).
Objectif : Offrir des renseignements à jour sur l'utilisation pré et postconceptionnelle d'acide folique par voie orale, avec ou sans supplément de multivitamines / micronutriments, aux fins de la prévention des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales. Ces renseignements aideront les médecins, les sages-femmes, les infirmières et les autres professionnels de la santé à contribuer aux efforts de sensibilisation des femmes quant à l'utilisation et aux posologies adéquates de la supplémentation en acide folique / multivitamines, avant et pendant la grossesse. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, Medline, CINAHL et la Cochrane Library en janvier 2011 au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (p. ex. « folic acid ¼, « prenatal multivitamins ¼, « folate sensitive birth defects ¼, « congenital anomaly risk reduction ¼, « pre-conception counselling ¼). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre 1985 et juin 2014. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2014. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Coûts, risques et avantages : Les coûts financiers sont ceux de la supplémentation quotidienne en vitamines et de la consommation d'un régime alimentaire santé enrichi en folate. Les risques sont ceux qui sont liés à une association signalée entre la supplémentation alimentaire en acide folique et des modifications épigénétiques fÅtalesâ¯/â¯la probabilité accrue d'obtenir une grossesse gémellaire. Ces associations pourraient devoir être prises en considération avant la mise en Åuvre d'une supplémentation en acide folique. La supplémentation en acide folique par voie orale (ou l'apport alimentaire en folate combiné à un supplément de multivitamines / micronutriments) a pour avantage de mener à une baisse connexe du taux d'anomalies du tube neural et peut-être même des taux d'autres complications obstétricales et anomalies congénitales particulières. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Déclaration sommaire 1. Au Canada, les comprimés de multivitamines comptant de l'acide folique sont habituellement offerts en 3 formats : multivitamines régulières en vente libre comptant de 0,4 à 0,6 mg d'acide folique, multivitamines prénatales en vente libre comptant 1,0 mg d'acide folique et multivitamines d'ordonnance comptant 5,0 mg d'acide folique. (III) Recommandations 1. Les femmes devraient se voir conseiller de maintenir un régime alimentaire santé riche en folate; la mise en Åuvre d'une supplémentation en acide folique / multivitamines s'avère cependant requise pour leur assurer l'obtention des taux érythrocytaires de folate qui sont associés à l'octroi d'une protection maximale contre les anomalies du tube neural. (III-A) 2. Toutes les femmes en âge de procréer (12-45 ans) qui sont toujours fertiles (la grossesse demeure possible) devraient se voir offrir, dans le cadre de leurs consultations gynécologiques de dépistage (renouvellement de la contraception, test de Pap, examen gynécologique annuel), des services de counseling au sujet des avantages de l'acide folique administré sous forme d'une supplémentation multivitaminique, et ce, qu'elles envisagent ou non de connaître une grossesse. Puisqu'un si grand nombre de grossesses se manifestent de façon inattendue, cette recommandation s'applique à toutes les femmes qui pourraient devenir enceintes. (III-A) 3. La supplémentation en acide folique est peu susceptible de masquer la carence en vitamine B12 (anémie pernicieuse). La tenue d'explorations (examen ou épreuves de laboratoire) n'est pas requise avant la mise en Åuvre d'une supplémentation en acide folique chez les femmes exposées à des risques d'anomalies du tube neural (ou d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique) primaires ou récurrentes qui envisagent une grossesse. Il est recommandé que l'acide folique soit administré sous forme de multivitamines comptant également 2,6 µg/jour de vitamine B12, de façon à atténuer toutes les préoccupations (même celles qui sont théoriques). (II-2A) 4. Les femmes exposées à des RISQUES ÉLEVÉS (pour lesquelles une dose d'acide folique supérieure à 1 mg s'avère indiquée) qui prennent des multivitamines contenant de l'acide folique devraient être avisées de respecter les consignes d'utilisation du produit en question et de ne pas prendre plus d'une dose quotidienne de supplément multivitaminique; ces femmes devraient plutôt prendre des comprimés additionnels ne contenant que de l'acide folique pour obtenir la dose requise. (II-2A) 5. Pendant au moins les deux à trois mois précédant la conception, tout au long de la grossesse et pendant de quatre à six semaines à la suite de l'accouchement (ou tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement), les femmes qui sont exposées à un FAIBLE RISQUE d'anomalie du tube neural ou d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique et qui comptent un partenaire masculin également exposé à un faible risque doivent adopter un régime alimentaire composé d'aliments riches en folate et prendre un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4 mg d'acide folique. (II-2A) 6. À partir d'au moins trois mois avant la conception, les femmes qui sont exposées à un RISQUE MODÉRÉ d'anomalie du tube neural ou d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique et qui comptent un partenaire masculin également exposé à un risque modéré doivent adopter un régime alimentaire composé d'aliments riches en folate et prendre un supplément multivitaminique oral quotidien contenant 1 mg d'acide folique. Ces femmes devraient poursuivre l'utilisation de cette posologie jusqu'à l'atteinte d'un âge gestationnel de 12 semaines. (1-A) À partir de 12 semaines d'âge gestationnel, tout au long du reste de la grossesse et pendant de quatre à six semaines postpartum (ou tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement), la supplémentation quotidienne utilisée devrait être composée d'une multivitamine contenant de 0,4 à 1,0 mg d'acide folique. (II-2A) 7. Pendant au moins trois mois avant la conception et jusqu'à l'atteinte d'un âge gestationnel de 12 semaines, les femmes qui sont exposées à un RISQUE ÉLEVÉ ou accru d'anomalie du tube neural et qui comptent un partenaire masculin présentant des antécédents personnels d'anomalie du tube neural (ou encore en présence d'antécédents personnels ou familiaux de grossesse affectée par une anomalie du tube neural chez l'un ou l'autre des partenaires) doivent adopter un régime alimentaire composé d'aliments riches en folate et prendre un supplément oral quotidien de 4 mg d'acide folique. À partir de 12 semaines d'âge gestationnel, tout au long du reste de la grossesse et pendant de quatre à six semaines postpartum (ou tant et aussi longtemps que se poursuit l'allaitement), la supplémentation quotidienne utilisée devrait être composée d'une multivitamine contenant de 0,4 à 1,0 mg d'acide folique. (I-A) Le même régime alimentaire et de supplémentation devrait être respecté en présence d'antécédents personnels ou familiaux de grossesse affectée par une anomalie du tube neural chez l'un ou l'autre des partenaires. (II-2A).
Asunto(s)
Anencefalia/prevención & control , Suplementos Dietéticos , Ácido Fólico/administración & dosificación , Atención Preconceptiva , Complejo Vitamínico B/administración & dosificación , Árboles de Decisión , Femenino , Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud , Humanos , Embarazo , Atención PrenatalRESUMEN
OBJECTIVES: This guideline reviews the evidence relating to the effects of parvovirus B19 on the pregnant woman and fetus, and discusses the management of women who are exposed to, who are at risk of developing, or who develop parvovirus B19 infection in pregnancy. OUTCOMES: The outcomes evaluated were maternal outcomes including erythema infectiosum, arthropathy, anemia, and myocarditis, and fetal outcomes including spontaneous abortion, congenital anomalies, hydrops fetalis, stillbirth, and long-term effects. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed and The Cochrane Library on July 8, 2013, using appropriate controlled vocabulary (MeSH terms "parvovirus" and "pregnancy") and key words (parvovirus, infection, pregnancy, hydrops). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date restrictions but results were limited to English or French language materials. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, and national and international medical specialty. VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). Recommendations 1. Investigation for parvovirus B19 infection is recommended apart of the standard workup for fetal hydrops or intrauterine fetal death. (II-2A) 2. Routine screening for parvovirus immunity in low-risk pregnancies is not recommended. (II-2E) 3. Pregnant women who are exposed to, or who develop symptoms of, parvovirus B19 infection should be assessed to determine whether they are susceptible to infection (non-immune) or have a current infection by determining their parvovirus B19 immunoglobulin G and immunoglobulin M status. (II-2A) 4. If parvovirus B19 immunoglobulin G is present and immunoglobulin M is negative, the woman is immune and should be reassured that she will not develop infection and that the virus will not adversely affect her pregnancy. (II-2A) 5. If both parvovirus B19 immunoglobulin G and immunoglobulin M are negative (and the incubation period has passed), the woman is not immune and has not developed the infection. She should be advised to minimize exposure at work and at home. Absence from work should be considered on a case-by-case basis. (II-2C) Further studies are recommended to address ways to lessen exposure including the risk of occupational exposure. (III-A) 6. If a recent parvovirus B19 infection has been diagnosed in the woman, referral to an obstetrician or a maternal-fetal medicine specialist should be considered. (III-B) The woman should be counselled regarding risks of fetal transmission, fetal loss, and hydrops and serial ultrasounds should be performed every 1 to 2 weeks, up to 12 weeks after infection, to detect the development of anemia (using Doppler measurement of the middle cerebral artery peak systolic velocity) and hydrops. (III-B) If hydrops or evidence of fetal anemia develops, referral should be made to a specialist capable of fetal blood sampling and intravascular transfusion. (II-2B).
Objectifs : La présente directive clinique passe en revue les données probantes en ce qui concerne les effets qu'exerce le parvovirus B19 sur la femme enceinte et le fÅtus, et traite de la prise en charge (pendant la grossesse) des femmes qui sont exposées au parvovirus B19, qui sont exposées à des risques de contracter une infection au parvovirus B19 ou qui contractent une telle infection. Issues : Les issues évaluées ont été les issues maternelles (dont le mégalérythème épidémique, l'arthropathie, l'anémie et la myocardite) et fÅtales (dont l'avortement spontané, les anomalies congénitales, l'anasarque fÅtoplacentaire, la mortinaissance et les effets à long terme de l'infection). Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library le 8 juillet 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (« parvovirus ¼ et « pregnancy ¼) et de mots clés (« parvovirus ¼, « infection ¼, « pregnancy ¼, « hydrops ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été imposée en matière de date; toutefois, les résultats ont été limités aux documents rédigés en anglais ou en français. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Recommandations 1. La tenue d'une exploration visant l'infection au parvovirus B19 est recommandée dans le cadre du bilan standard mis en Åuvre dans les cas d'anasarque fÅtoplacentaire ou de décès fÅtal intra-utérin. (II-2A) 2. Le dépistage de l'immunité au parvovirus n'est pas systématiquement recommandé dans le cadre des grossesses n'étant exposées qu'à de faibles risques. (II-2E) 3. Les femmes enceintes qui sont exposées au parvovirus B19 ou qui en viennent à présenter des symptômes associés à l'infection à ce dernier devraient faire l'objet d'un examen visant à établir (par la détermination de leur statut quant à l'immunoglobuline G et à l'immunoglobuline M du parvovirus B19) si elles sont vulnérables à l'infection (non immunisées) ou si elles présentent bel et bien une infection en cours. (II-2A) 4. Lorsque les résultats sont positifs en ce qui concerne la présence de l'immunoglobuline G du parvovirus B19 et qu'ils sont négatifs en ce qui concerne celle de l'immunoglobuline M, la patiente en question est alors immunisée; son fournisseur de soins peut donc la rassurer en lui indiquant qu'elle n'en viendra pas à connaître cette infection pendant la grossesse et que le virus ne donnera pas lieu à des conséquences indésirables pendant celle-ci. (II-2A) 5. Lorsque les résultats sont négatifs tant en ce qui concerne l'immunoglobuline G que l'immunoglobuline M du parvovirus B19 (et que la période d'incubation est terminée), la patiente n'est alors pas immunisée et n'a pas contracté l'infection. Bien que l'on doive lui conseiller de minimiser le risque d'exposition au travail et à la maison, rien n'indique que le retrait du milieu de travail atténue le risque de transmission. (II-2C) La tenue d'autres études visant à explorer les façons d'atténuer le risque d'exposition (y compris le risque d'exposition professionnelle) est recommandée. (III-A) 6. Lorsqu'une infection récente au parvovirus B19 a été diagnostiquée, l'orientation de la patiente en question vers un obstétricien ou un spécialiste de la médecine fÅto-maternelle devrait être envisagée. (III-B) Des services de counseling à l'égard des risques de transmission fÅtale, de mort fÅtale et d'anasarque devraient lui être offerts. Des échographies en série devraient être menées toutes les 1 à 2 semaines, jusqu'à 12 semaines à la suite de l'infection, pour détecter l'apparition d'une anémie (en ayant recours à la mesure du pic de vitesse systolique de l'artère cérébrale moyenne par étude Doppler) et d'une anasarque. (III-B) Lorsqu'une anasarque ou des signes d'anémie fÅtale en viennent à se manifester, la patiente devrait être orientée vers un spécialiste étant en mesure de procéder à un prélèvement de sang fÅtal et une transfusion intravasculaire devrait être mise en Åuvre. (II-2B).
Asunto(s)
Eritema Infeccioso , Parvovirus B19 Humano , Complicaciones Infecciosas del Embarazo , Anemia/terapia , Anemia/virología , Femenino , Humanos , Hidropesía Fetal/terapia , Hidropesía Fetal/virología , EmbarazoRESUMEN
Quality in laboratory medicine encompasses multiple components related to total quality management, including quality control (QC), quality assurance (QA), quality indicators, and quality improvement (QI). Together, they contribute to minimizing errors (pre-analytical, analytical, or post-analytical) in clinical service delivery and improving process appropriateness and efficiency. In contrast to static quality benchmarks (QC, QA, quality indicators), the QI paradigm is a continuous approach to systemic process improvement for optimizing patient safety, timeliness, effectiveness, and efficiency. Healthcare institutions have placed emphasis on applying the QI framework to identify and improve healthcare delivery. Despite QI's increasing importance, there is a lack of guidance on preparing, executing, and sustaining QI initiatives in the field of laboratory medicine. This has presented a significant barrier for clinical laboratorians to participate in and lead QI initiatives. This three-part primer series will bridge this knowledge gap by providing a guide for clinical laboratories to implement a QI project that issuccessful and sustainable. In the first article, we introduce the steps needed to prepare a QI project with focus on relevant methodology and tools related to problem identification, stakeholder engagement, root cause analysis (e.g., fishbone diagrams, Pareto charts and process mapping), and SMART aim establishment. Throughout, we describe a clinical vignette of a real QI project completed at our institution focused on serum protein electrophoresis (SPEP) utilization. This primer series is the first of its kind in laboratory medicine and will serve as a useful resource for future engagement of clinical laboratory leaders in QI initiatives.
Asunto(s)
Laboratorios Clínicos , Mejoramiento de la Calidad , Humanos , Control de Calidad , Garantía de la Calidad de Atención de SaludAsunto(s)
Eritema Infeccioso/diagnóstico , Eritema Infeccioso/transmisión , Hidropesía Fetal/diagnóstico , Parvovirus B19 Humano/aislamiento & purificación , Complicaciones Infecciosas del Embarazo/diagnóstico , Diagnóstico Prenatal/métodos , Práctica Clínica Basada en la Evidencia , Femenino , Humanos , Hidropesía Fetal/etiología , Transmisión Vertical de Enfermedad Infecciosa , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Embarazo , UltrasonografíaRESUMEN
In light of the COVID-19 pandemic and uncertainties around risk of transmission, urgent hospital resuscitation (also known as "Code Blue") efforts are needed, pivoting to protect health care workers. This article provides teaching tips for "Protected Code Blues." [J Contin Educ Nurs. 2020;51(9):399-401.].
Asunto(s)
Reanimación Cardiopulmonar/educación , Reanimación Cardiopulmonar/enfermería , Reanimación Cardiopulmonar/normas , Infecciones por Coronavirus/enfermería , Personal de Salud/educación , Personal de Enfermería en Hospital/educación , Neumonía Viral/enfermería , Entrenamiento Simulado/organización & administración , Adulto , Betacoronavirus , COVID-19 , Curriculum , Educación Continua en Enfermería/organización & administración , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pandemias , Guías de Práctica Clínica como Asunto , SARS-CoV-2RESUMEN
This document has been archived because it contains outdated information. It should not be consulted for clinical use, but for historical research only. Please visit the journal website for the most recent guidelines.
Asunto(s)
Nacimiento Prematuro/tratamiento farmacológico , Nacimiento Prematuro/prevención & control , Progesterona/uso terapéutico , Tocolíticos/uso terapéutico , Femenino , Humanos , Embarazo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Nursing-sensitive indicators are often reported on scorecards that enable nurse leaders to evaluate their progress in achieving their strategic goals and operational and quality targets. Providing unit-level reporting of nursing-sensitive indicators is one of the requirements of the American Nursing Credentialing Center's Magnet Recognition Program®. This descriptive article outlines one healthcare organization's experience in refining their nursing scorecard using the indicators as part of their Magnet Recognition Program® re-designation efforts.