[Endometriosis as an inflammatory disease ?] / L'endométriose est-elle une pathologie inflammatoire ?

Endometriosis is the presence of stromal and epithelial cells outside the uterine cavity. This chronic inflammatory disease affects about 10 % of the female population in reproductive age and is responsible for chronic pelvic pain and infertility. Its pathogenesis is complex, and the treatment will rely on medical treatment or/and surgery. Medical treatment consists in alleviating pain thanks to analgesic and hormonal treatment but none can eradicate the disease. Medical treatment often fails and about 10 % will add nonsteroid anti-inflammatory drugs to their hormonal treatment. Major role of immune/inflammatory cells in the disease makes them a promising tool for targeted therapy.

: L'endométriose est définie par la présence de cellules stromales et épithéliales endométriales en dehors de la cavité utérine. Considérée comme une pathologie inflammatoire chronique, elle touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et est responsable de douleur pelvienne et d'infertilité. Sa pathologie est complexe et le traitement sera médical et/ou chirurgical. Le traitement médical consistera à soulager la douleur grâce à des antalgiques et une hormonothérapie, mais aucune des molécules utilisées actuellement ne permet l'éradication de l'endométriose. Le traitement médical échoue fréquemment. Il est estimé que 10 % des patientes ne seront pas soulagées par une hormonothérapie seule et nécessiteront le recours à des anti-inflammatoires. Le rôle prépondérant des cellules et cytokines inflammatoires dans la survenue de la maladie permet d'envisager des thérapies ciblées.

[Uterine rupture in a patient with a cesarean scar pregnancy]. / Cas clinique. Rupture utérine en début de grossesse sur cicatrice de césarienne.

Caesarean scar pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy, but it is increasingly common due to the increasing number of caesarean sections and advances in medical imaging. There are two types of cesarean scar pregnancy depending on the depth of the implantation : endogenous type I and exogenous type II. In the case of a pregnancy resulting from a type II caesarean scar, the main complication is uterine rupture, which could be life-threatening for the patient. Early diagnosis and treatment are therefore essential for the woman. We report the case of a patient in early pregnancy with a history of cesarean section who presented with severe pelvic pain due to uterine rupture.

La grossesse sur cicatrice de césarienne est une forme rare de grossesse extra-utérine mais dont la fréquence augmente en raison du nombre croissant de césariennes et du progrès de l'imagerie médicale. Il en existe deux types en fonction de la profondeur d'implantation : le type I endogène et le type II exogène. Dans les cas d'une grossesse sur cicatrice de césarienne de type II, la complication principale est la rupture utérine qui pourrait engager le pronostic vital de la patiente. Un diagnostic et un traitement précoce sont donc primordiaux pour la patiente. Nous rapportons le cas d'une patiente en début de grossesse avec un antécédent de césarienne qui se présente pour des douleurs abdominales aiguës dues à une rupture utérine.

[Third- and fourth-degree post-delivery perineal tears : retrospective analysis and management adaptation]. / Les déchirures périnéales des 3ème et 4ème degrés post-accouchement : analyse rétrospective et adaptation de la prise en charge.

Third- and fourth-degree perineal tears are injuries involving the anal sphincter that occur during vaginal delivery. Their prevalence is between 0.25 and 6 %, which highlights the variability of obstetrical practice among different countries. This type of tear can lead to short- and long-term complications for the mothers, affecting their quality of life. Therefore, it seems essential that their management should be optimal. In this study, we analyzed the records of all women who suffered from an obstetric anal sphincter injury between January 2015 and January 2021. During this period, out of 11222 vaginal deliveries, 61 records (0.54%) were retained. Maternal, fetal, and delivery-related risk factors were studied and were mostly similar to those found in the literature. However, the treatment of these lesions was very heterogeneous among patients and lacked standardization. A better management of these tears through the establishment of a decision algorithm would potentially reduce the long-term morbidity.

Les déchirures périnéales des troisième et quatrième degrés sont des lésions entreprenant le sphincter anal et survenant lors de l'accouchement par voie vaginale. Leur prévalence est comprise entre 0,25 et 6 %, ce qui souligne la variabilité de la pratique obstétricale selon les pays. Ce type de lésion peut entraîner des complications à court et long termes pour les patientes, affectant leur qualité de vie. Dès lors, il semble essentiel que leur prise en charge soit optimale. Dans cette étude rétrospective monocentrique, les dossiers des femmes ayant présenté une lésion obstétricale du sphincter anal entre janvier 2015 et janvier 2021 ont été analysés. Durant cette période, sur 11.222 accouchements par voie basse, 61 dossiers (0,54 %) ont été retenus. Les facteurs de risque maternels, fœtaux et liés à l'accouchement ont été étudiés et sont majoritairement similaires à ceux retrouvés dans la littérature. En revanche, la prise en charge de ces lésions était très hétérogène parmi les patientes, avec un manque de standardisation. Une meilleure gestion de ces déchirures via l'instauration d'un algorithme décisionnel permettrait potentiellement d'en diminuer la morbidité à long terme.

[An update in intrauterine contraception]. / Nouveautés en contraception intra-utérine.

Intrauterine devices (IUD) are the oldest of the modern contraceptives. There are currently two types of IUDs: copper IUD (Cu-IUD) and levonorgestrel IUD (LNG-IUD). Both offer high contraceptive effectiveness. Although they have been used for decades, the literature still brings its share of new information on IUDs: impact on oncological risk, non-contraceptive benefits, rare adverse effects, and impact on women's well-being. In addition, Cu-DIU is recognized as the most effective emergency contraceptive and can be inserted up to 5-7 days after the at-risk sexual intercourse. Research is now looking at the effectiveness of LNG-IUD in emergency contraception. Finally, new IUD concepts are also being evaluated: they should allow a reduction in the rate of expulsion, intermenstrual and heavy menstrual bleeding, an increase in comfort and in IUDs duration of use. This article makes an update on the latest developments in terms of intrauterine contraceptives.

Le dispositif intra-utérin (DIU) est le plus ancien des contraceptifs modernes. On distingue les DIU au cuivre (Cu-DIU) et les DIU au lévonorgestrel (LNG-DIU). Ils offrent une haute efficacité contraceptive. Bien qu'ils soient utilisés depuis des décennies, la littérature apporte encore aujourd'hui son lot de nouvelles informations sur les DIU: impact sur le risque oncologique, bénéfices non contraceptifs, effets indésirables rares et impact sur le bien-être des femmes. Par ailleurs, le Cu-DIU est reconnu comme étant le contraceptif d'urgence le plus efficace, pouvant être inséré jusqu'à 5-7 jours après le rapport à risque. La recherche se penche maintenant sur l'efficacité du LNG-DIU en contraception d'urgence. Enfin, de nouveaux concepts de DIU sont aussi à l'étude : ils devraient permettre une réduction du taux d'expulsion, une diminution des méno- et métrorragies, une augmentation du confort et une plus longue durée d'utilisation. Cet article fait le point sur les dernières nouveautés en termes de contraceptifs intra-utérins.

[Oocyte cryopreservation : medical and social indications]. / La cryoconservation d'ovocytes : indications médicales et sociétales.

The increasing survival rate in cancer patients and the global tendency to delay motherhood are two distinct phenomena leading to an increased demand for fertility preservation. Currently, fertility preservation is possible to be achieved with less hormonal exposure and without delaying oncological treatments. Based on this knowledge, any patient with an oncological diagnosis should be referred to a fertility specialist to consider gamete cryopreservation. In addition, the indication for fertility preservation have been extended to many benign pathologies. Awareness of age-related fertility decline coupled with a tendency to delay motherhood is leading more and more women to consider social egg freezing. For these women, oocyte cryopreservation allows them to maintain their reproductive lifespan until an age when they feel ready to become mothers.

L'augmentation de la survie des patientes atteintes de cancer et la tendance à retarder la première maternité sont deux phénomènes distincts menant à une hausse de la demande de préservation de fertilité. Actuellement, une préservation d'ovocytes est possible chez les patientes avec une exposition hormonale légère et sans retarder les traitements oncologiques. Ainsi, toute patiente recevant un diagnostic oncologique devrait être orientée vers un spécialiste de la fertilité. De plus, les indications de préservation de fertilité se sont élargies à de nombreuses pathologies bénignes. La conscientisation de la diminution de fertilité liée à l'âge, couplée à une tendance à retarder la première grossesse, pousse de plus en plus de femmes à faire appel à l'AGE Banking (Anticipation of Gamete Exhaustion), technique qui leur permet de maintenir leur potentiel reproductif jusqu'à l'âge où elles désireront devenir mères.

[Should you operate on a uterine septum ?] / Faut-il opérer un septum utérin ?

Uterine septum is the most common congenital uterine malformation and may cause obstetric problems such as repeated miscarriages, premature deliveries or dystocial presentations. It also appears to be associated with infertility. The uterine septum can be demonstrated by ultrasound, MRI and hysteroscopy. The benefit of hysteroscopic septoplasty remains controversial although most studies agree on the benefits of this treatment. It improves the fertility and obstetrical future of women by increasing the rate of pregnancies and live births and reducing the rate of miscarriages. Resection of the uterine septum is therefore encouraged in symptomatic patients but also in prophylaxis, in asymptomatic patients in order to increase the chances of carrying their pregnancy to term.

Le septum utérin est la malformation utérine congénitale la plus fréquente et peut être à l'origine de problèmes obstétricaux tels que des fausses couches à répétition, des accouchements prématurés ou des présentations dystociques. Par ailleurs, il semble également associé à une infertilité. Le septum utérin peut être mis en évidence à l'aide de l'échographie, de l'IRM et de l'hystéroscopie. Le bénéfice d'une septoplastie hystéroscopique reste controversé bien que la plupart des études s'accordent sur les bienfaits de ce traitement. En effet, il permet d'améliorer la fertilité et l'avenir obstétrical des patientes en augmentant le taux de grossesses et de naissances d'enfants vivants et en réduisant le taux de fausses couches. La résection du septum utérin est donc encouragée chez les patientes symptomatiques, mais également, en prophylaxie, chez des patientes asymptomatiques afin d'augmenter les chances de mener leur grossesse à terme.

Clinical performance of a specific granulocyte colony stimulating factor ELISA to determine its concentration in follicular fluid as a predictor of implantation success during in vitro fertilization.

This study aimed to demonstrate the clinical performance of an ultra-sensitive follicular fluid (FF) granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) immunoassay to confirm previous work, indicating a correlation between FF G-CSF concentration and live birth potential of the corresponding embryo after in vitro fertilization. This study was a noninterventional, prospective, diagnostic clinical multicentric study conducted between August 2012 and January 2014 with 396 single embryo transfers (SETs) from 278 subjects. During oocyte retrieval, FF was individually collected. Embryo morphology and implantation success were evaluated. The implantation success rate in the high G-CSF group (32.3%) was higher than the overall rate (27.5%). Similarly, for embryos with optimal morphology, implantation success rates were highest among those in the high G-CSF concentration category (34.5%) compared with low (19.6%) and intermediate (29.8%) G-CSF concentration categories. Significant differences in mean G-CSF concentrations were observed between the study sites. To minimize bias, analyses were repeated using data from the center with the largest number of SETs. In alignment with the overall analysis, this center demonstrated a 43% greater probability of implantation for optimal embryos with high G-CSF compared to the general implantation rate among optimal embryos and a 327% increase compared with the implantation rate of optimal embryos with low G-CSF.

[Polycystic ovary syndrome : the advantages of multidisciplinary management]. / Le syndrome des ovaires micropolykystiques : l'avantage d'une prise en charge multidisciplinaire.

The polycystic ovary syndrome is one of the most frequent endocrine disorders in women of reproductive age. The first signs and symptoms of the disease may be present as early as puberty. Diagnostic criteria include hyperandrogenism (clinical or biological), ovulatory dysfunction and polycystic ovarian morphology on ultrasound. The consequences of the syndrome are multiple. These consist of fertility issues and metabolic anomalies with increased cardiovascular risk, but also sleep disturbances, increased risk of endometrial hyperplasia and endometrial cancer and a potentially important psychological impact with decreased quality of life. The management of polycystic ovary syndrome is multidisciplinary and treatment is variable, depending on symptoms and the patient's desire for fertility. In all cases, measures aiming to improve the metabolic dysfunction are essential, going from adopting a healthy lifestyle to adequate therapy of each metabolic anomaly.

Le syndrome des ovaires micropolykystiques est une des endocrinopathies les plus fréquentes de la femme en âge de reproduction. Les premiers signes et symptômes peuvent se manifester dès la puberté. Les critères de diagnostic reposent sur une hyperandrogénie (clinique ou biologique), une anovulation chronique et un aspect d'ovaires micropolykystiques à l'échographie. Les conséquences du syndrome sont multiples, essentiellement concernant les troubles de la fertilité et les perturbations métaboliques avec un risque cardio-vasculaire augmenté, mais également des anomalies du sommeil, un risque augmenté d'hyperplasie endométriale et de cancer endométrial et un impact psychologique parfois important avec diminution de la qualité de vie. La prise en charge est multi-disciplinaire et le traitement variable, en fonction des symptômes et des souhaits de fertilité de la patiente. Dans tous les cas, une prise en charge métabolique, avec une hygiène de vie saine et des traitements visant les perturbations métaboliques individuelles, est essentielle.

[Impact of thyroid function on the result of intrauterine insemination among fertile women]. / Impact de la fonction thyroïdienne sur le résultat des inséminations artificielles avec sperme de donneur chez des femmes fertiles.

This retrospective study compares the impact of TSH level on the result of intrauterine insemination (IUI) with donor sperm in fertile women. There is no difference in women characteristics and their fertility. Despite the fact that the thyroid hormones influence fertility, this study shows that TSH before IUI doesn't influence pregnancy and live birth rates. However, thyroid hormones are important for the foetal brain development and pregnancy. Therefore, it is important to evaluate the thyroid function and prescribe a treatment if needed, (if TSH superior to 2.5 mUI/l) as the pregnancy is a stressful factor for thyroid and an infraclinical hypothyroidism can evolve into a clinical hypothyroidism in pregnant women.

Cette étude rétrospective, incluant 526 patientes, s'intéresse à l'effet de la fonction thyroïdienne sur le résultat des inséminations artificielles avec sperme de donneur chez des patientes a priori fertiles. Il n'existe aucune différence significative dans les caractéristiques des patientes et leur bilan de fertilité. Bien que la fertilité soit influencée par la fonction thyroïdienne, cette étude montre que les taux de grossesse et de naissance obtenus ne sont pas influencés par le taux de TSH dosé avant le début des inséminations. Toutefois, les hormones thyroïdiennes jouent un rôle dans le bon déroulement de la grossesse et le développement cérébral fœtal. Il est donc important d'évaluer la fonction thyroïdienne en début de grossesse et d'instaurer un traitement substitutif si nécessaire (si TSH sup�rieur a 2,5 mUI/l). En effet, la grossesse est considérée comme un stress pour la thyroïde et une fonction thyroïdienne limite avant la grossesse peut décompenser pendant celle-ci.

[Asherman's syndrome : management after curettage following a postnatal placental retention and literature review]. / Syndrome d'Asherman. Prise en charge après curetage suite à une rétention placentaire post-natale et revue de la littérature.

Asherman's syndrome (AS) is a partial or complete obliteration of the uterine cavity after intrauterine trauma. Approximately 90 % of severe AS cases occur after abortion curettage or postpartum curettage. Clinical signs and symptoms are abnormalities of the cycle (hypomenorrhoea or amenorrhoea) and fertility disorders. We have reviewed the recent literature on AS following the description of a typical clinical case. The management of AS is not easy. It must be done by experienced surgeons. Realization of several surgeries is sometimes mandatory, with the use of anti-adhesive devices between interventions. Its complex management encourages insistence on the avoidance of its risk factors.

Le syndrome d'Asherman (SA) correspond à une oblitération plus ou moins complète de la cavité utérine et se développe après un traumatisme intra-utérin. Approximativement 90 % des cas de SA sévères surviennent après un curetage post-abortum ou post-partum. Il se manifeste par des anomalies du cycle (hypoménorrhée ou ménorrhée) et des troubles de la fertilité. Nous avons revu la littérature récente concernant le SA à la suite de la description d'un cas clinique exemplatif. La prise en charge du SA n'est pas aisée : elle doit se faire par les chirurgiens expérimentés et passe parfois par la réalisation de plusieurs chirurgies, avec l'utilisation des dispositifs anti-adhésifs entre les interventions. Sa prise en charge complexe incite à insister sur l'éviction des facteurs favorisant sa survenue.

[Chemical peritonitis complicating the spontaneous rupture of a dermoid cyst of the ovary]. / Péritonite chimique compliquant la rupture spontanée d'un kyste dermoïde de l'ovaire.

Mature ovarian teratoma is the most frequent benign tumor in premenopausal women. It is usually asymptomatic but complications are possible such as adnexal torsion, infection, malignant transformation or cystic rupture. The latter can be spontaneous or more often occurs during surgery of excision of dermoid cyst. It can rarely result in chemical peritonitis, which is due to the irritation of the peritoneal serosa by the aseptic content of the tumour. We report the case of a patient who undrewent an emergency laparotomy for a chemical peritonitis following a spontaneous rupture of a dermoid cyst. Afterwards, she developed an acute respiratory distress syndrome that required an admission in the intensive care unit and subsequent surgery.

Le tératome mature de l'ovaire est la tumeur ovarienne bénigne la plus fréquente chez la femme en pré-ménopause. Le plus souvent, il est asymptomatique, mais il peut se compliquer par une torsion annexielle, une infection, une dégénérescence maligne ou une rupture kystique. Celle-ci peut être spontanée ou, plus souvent, survenir lors d'une chirurgie d'exérèse du kyste. Rarement, elle peut entraîner une péritonite chimique. Celle-ci est consécutive à l'irritation de la séreuse péritonéale par le contenu aseptique da la tumeur. Nous rapportons ici le cas d'une patiente opérée en urgence pour une péritonite chimique suite à une rupture spontanée d'un kyste dermoïde. Dans les suites opératoires, la patiente a développé un syndrome de détresse respiratoire aigu qui a nécessité une prise en charge aux soins intensifs et une nouvelle intervention chirurgicale.

[Female Genital Mutilations : the condition in Liege]. / Les mutilations génitales féminines : le point sur la situation au Centre Hospitalier Régional de la Citadelle.

Due to current migration flows, the practising obstetrician is likely to encounter parturient women carriers of female genital mutilations (FGM). This article describes the obstetrical complications related to the latter. We compared a group of mutilated patients (n = 69) to a control group (n = 162) and studied the data concerning pregnancy, childbirth, newborn, postpartum and length of hospital stay. Among the mutilated patients, 44% were group B streptococcus carriers against 23 % in the control group (p inferior to 0.01). As regards the perineum, an episiotomy was performed in 31 % of patients in the FGM group versus 35 % of the control group; a tear occurred in 42 % of vaginal deliveries in the FGM group against 26 % in the control group.

En raison des flux migratoires actuels, le praticien obstétricien sera amené à prendre en charge des patientes porteuses de mutilations génitales féminines (MGF). Cet article reprend les principales complications obstétricales en relation avec celles-ci. Nous avons comparé un groupe de patientes ayant subi une MGF (n = 69) à un groupe contrôle (n = 162) et étudié les données concernant la patiente, la grossesse en cours, l'accouchement, le nouveau-né, le post-partum et la durée du séjour hospitalier. Dans le groupe MGF, 44 % des patientes sont porteuses de streptocoque B contre 23 % dans le groupe contrôle (p inférieur a 0,01). Concernant le périnée, dans le groupe MGF, une épisiotomie est pratiquée chez 31 % des patientes versus 35 % dans le groupe contrôle; une déchirure survient dans 42 % des accouchements par voie basse dans le groupe MGF contre 26 % dans le groupe contrôle.

[Retrospective assessment of the influence of gestational age on the first trimester medical abortion efficiency]. / Evaluation rétrospective de l'efficacité de l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse au premier trimestre en fonction de l'âge gestationnel.

There are two methods of abortion : the medical and the surgical methods, each with its own specific benefits. Theoretically, the limit of medical abortion gestational age is 7 weeks of amenorrhea. However, since 2011, our university department provides the opportunity of a drug regimen until 9 weeks of amenorrhea. This paper describes the results of a retrospective study which covers 804 patients who were submitted to a medical abortion with gestational ages of 6 to 9 weeks. The purpose is to investigate the efficiency of the medical approach up to 9 weeks and to assess the drug dose required according to the term of pregnancy. Our work shows an efficiency of 95 % of medical abortion up to 9 weeks gestation, with no significant variation with the gestational age. However, maintaining this level of efficiency during the progress of pregnancy requires an increase of the administered doses of misoprostol. In addition, there is a significant increase in the use of analgesics. The medical abortion procedure remains effective until 9 weeks of gestation. This pharmacological approach reduces the risks induced, in the short and long term by the surgical procedure.

Il existe deux méthodes d'interruption de grossesse : la méthode médicamenteuse et la méthode chirurgicale, présentant chacune leurs avantages et leurs inconvénients. Théoriquement, la limite d'âge gestationnel pour l'IVG médicamenteuse est de 7 semaines d'aménorrhée. Cependant, depuis 2011, notre service universitaire a évalué la possibilité d'étendre l'indication à 9 semaines d'aménorrhée (SA).Cet article décrit les résultats d'une étude rétrospective qui porte sur 804 patientes ayant subi une IVG médicamenteuse avec un âge gestationnel allant de 6 SA à 9 SA. Le but de cette étude est de démontrer l'efficacité de la méthode médicamenteuse d'IVG jusqu'à 9 SA et d'évaluer les dosages médicamenteux nécessaires en fonction du terme de la grossesse. L'efficacité de l'IVG médicamenteuse est de l'ordre de 95 % jusqu'à 9 SA sans variation significative en fonction de l'âge gestationnel. Toutefois, le maintien de ce taux d'efficacité, lors de l'avancement de la grossesse, requiert une augmentation des doses de misoprostol administrées. De plus, on note une majoration significative du recours aux antalgiques. La procédure médicamenteuse d'IVG demeure efficace jusqu'à 9 SA. Cette approche réduit les risques induits par la procédure chirurgicale à court mais aussi à long terme.

[Use of sFlt-1/PlGF ratio in preeclampsia : a monocentric retrospective analysis]. / L'utilisation du ratio sFlt-1/PlGF dans la prééclampsie : une analyse rétrospective monocentrique.

Soluble Fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1) is an anti-angiogenic factor released in higher amounts in preeclampsia and implicated in endothelial dysfunction. sFlt-1/PlGF ratio is used in the prediction of preeclampsia. An sFlt-1/PlGF ratio inferior to 38 predicts the short-term absence of preeclampsia. A ratio ? 85 (early-onset PE) or ? 110 (late-onset of PE) could diagnose preeclampsia. In this study, sFlt-1/PlGF ratio has been measured in 183 patients. Sixty-seven preeclampsia have been diagnosed preeclamptic at delivery. The median sFlt-1/PlGF ratio was 100.3. The median ratio among women with preeclampsia (N=67) versus no preeclampsia (N=116) was 212.7 versus 35.4. In accordance with this analysis, an sFlt-1/PlGF ratio ? 38 has a sensibility of 95,5 % and a specificity of 73.3 %. The positive predictive value and the negative predictive value were 67.4 % and 96.6 %, respectively. These results suggest that sFlt-1/PlGF ratio is helpful in the diagnosis of preeclampsia.

La Fms-like tyrosine kinase 1 soluble (sFlt-1) est un facteur anti-angiogénique libéré en quantité excessive dans la prééclampsie (PE) et impliqué dans la dysfonction endothéliale. Il est comparé au facteur de croissance placentaire pro-angiogénique (PlGF) qui diminue dans la PE. Le ratio sFlt-1/PlGF est présenté dans la littérature comme outil dans la prédiction de la prééclampsie. Un ratio inf�rieur a 38 confirme l'absence de prééclampsie à court terme. Un ratio ? 85 dans la PE précoce (avant 34 semaines d'aménorrhée (SA)) et ? 110 dans la PE tardive (après 34 SA) peut poser le diagnostic de prééclampsie. Dans cette étude rétrospective monocentrique, le ratio sFlt-1/PlGF a été dosé chez 183 patientes à risque de PE dont 67 ont présenté une prééclampsie. Le ratio sFlt-1/PlGF médian pour toutes les patientes évaluées est 100,3. Le ratio médian pour les patientes ayant déclaré une prééclampsie (N=67) est 212,7 alors que celui des femmes sans prééclampsie (N=116) est de 35,4. En accord avec ces analyses, un ratio sFlt-1/PlGF ? 38 possède une sensibilité égale à 95,5 % et une spécificité égale à 73,3 % dans la mise au point de la PE. Les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) sont, respectivement, 67,4 % et 96,6 %. Ces résultats suggèrent que le ratio sFlt-1/PlGF peut être une aide dans le diagnostic de la prééclampsie.

[MINIMAL AND MILD ENDOMETRIOSIS: WHICH IMPACT ON FERTILITY?]. / ENDOMÉTRIOSE MINIME ET LÉGÈRE: QUEL IMPACT SUR LA FERTILITÉ?

Minimal and mild endometriosis (stages I/II) is frequently identified in subfertile patients, especially in case of unexplained infertility. The impact of those lesions on fecundity is still debatted and they have been considered as paraphysiological by some experts. In addition, they are heterogenous with variable spread, biological activity, induced inflammation and, sometimes, the presence of associated mild adhesions. Stages I/II endometriosis are the most frequent endometriotic lesions encountered in subfertile women. Reduced oocyte quality, anti sperm effects and, possibly, endometrial disorders appear as the most pertinent mechanisms involved. Spontaneous fecundity of women with minimal or mild endometriosis is reduced when compared to fecundity of women whose infertility is unexplained. Intra-uterine insemination with controlled ovarian stimulation improves fecundity. Laparoscopic ablation of endometriotic lesions modestly improves fecundity. This procedure has thus been recommended in view of the very small increased surgical risk. IVF is the most efficient method allowing to obtain pregnancy, with slightly reduced or similar results when compared to the performances of IVF in case of tubal infertility.

[VENOUS THROMBOSIS OF THE LEFT OVARIAN AND EXTENSION TO THE RENAL VEIN]. / LE CAS CLINIQUE DU MOIS. Thrombose veineuse ovarienne gauche et extension à la veine rénale.

Ovarian vein thrombosis is a rare, but potentially serious postpartum complication. In 80% of the cases, it occurs on the right side and in less than 6% on the left side; it is bilateral in 14% of cases. The usual clinical features include abdominal pain, fever and leucocytosis. However, the diagnosis is often complicated by other non specific signs and symptoms. Ovarian vein thrombosis may cause sepsis, pulmonary thromboembolism, and thrombosis of the inferior vena cava and the renal vein. The diagnosis can be established by CT scan or nuclear magnetic resonance imaging, which has a high sensitivity and specificity. Treatment for the ovarian vein thrombosis includes antibiotics and anticoagulation. The complications can sometimes be surgically managed. Prompt diagnosis and treatment can decrease the morbidity and the mortality. Nowadays, the fatal issue is rare as the appropriate treatment is quickly instaured.

[Belgian register and reference centers for gestational trophoblastic diseases]. / REGISTRE BELGE ET CENTRES DE RÉFÉRENCE POUR LES MALADIES TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES.

Gestational trophoblastic diseases include placental pathologies comprising fertilization abnormalities (hydatidiform moles) and malignant lesions (choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor and epithelioid trophoblastic tumor). Due to their low incidence and heterogeneity, their diagnosis, management and treatment are not always optimal. Following the example of other European countries, a national registration system with two reference centers has been set up to guide physicians and patients and to propose individualized management. The centers offer their expertise through a systematic centralised pathology review by a panel of experts. HCG values are plotted in regression curves. In case of gestational trophoblastic neoplasia, an imaging work-up is proposed, from which the FIGO score and stage are derived and will guide the choice of treatment. Belgian centers offer a multidisciplinary approach, in partnership with the referent physician. More information for practitioners and patients is available on a web site: www.mole-chorio-bgog.eu, which also harbours a forum of discussion.

[Threatened preterm delivery managed in a university medical center devoted to high risk pregnancies: assessment of daily practice in relation to international guidelines]. / La menace d'accouchement prémature. Prise en charge dans un service universitaire de grossesses à risque : évaluation de la pratique clinique comparée aux recommandations internationals.

Premature birth poses a real problem of public health. As the principal cause of foetal ill-health and perinatal mortality, it generates high healthcare costs. By seeking to prevent early labour and to deal with its causes, a good obstetrical practice can reduce its negative impact, both medical and financial, on society. This article describes the results of a study of threatened preterm delivery admissions at the Citadelle hospital in Liege during the year 2012. The findings are compared to international guidelines with a view to identify aspects that could be improved.

[Cancer and the right to motherhood]. / Cancer et droit à la maternité.

As a result of advances in the field of oncology, cancer survival rate has improved at the cost of sequelae in terms of fertility with a possible loss of ovarian function in girls. To alleviate the consequences of this iatrogenic menopause, various options are available. Cryopreservation of ovarian cortex, allowing the preservation of immature cells, is one of the best solutions and gave birth to 24 children worlwide. These results make it legitimate to propose freezing ovarian tissue for pediatric patients or young adult women undergoing potentially sterilizing treatment. The decision has to be discussed with the patient and/or his legal representative, the oncologist and gynecologist.

[Ulipristal acetate (Esmya): a selective modulator of progesterone receptors, new treatment of uterine fibromatosis]. / Le médicament du mois. L'acétate d'ulipristal (Esmya): un modulateur sélectif des récepteurs à la progesterone, nouveau traitement de la fibromatose utérine.

Uterine fibromatosis is a frequent benign gynaecological disease causing heavy menstrual bleeding and in some cases anaemia. Until now, medical treatment aimed to obtain amenorrhea by administration of progestins or Gn-RH agonists. By inducing hypo-oestrogenism, a reduction of myoma size is observed with Gn-RH agonists but after cessation of the treatment, initial myoma size is noted. The impact of progesterone in myoma growth is nowadays demonstrated and use of selective modulators of progesterone receptors represents a new medical approach of this disease.