Tratamiento preventivo de la migraña crónica con zonisamida: un estudio en pacientes refractarios o intolerantes a topiramato / Preventive treatment of chronic migraine with zonisamide: A study in patients who are refractory or intolerant to topiramate

Introducción. Alrededor de la mitad de los pacientes con migraña crónica no responden o no toleran las opcionesde tratamiento preventivo de que se dispone. Objetivo. Analizar la eficacia y tolerabilidad de la zonisamida en el tratamiento preventivo de la migraña en pacientes que no habían respondido o tolerado topiramato, el actual fármaco de elección en estaentidad. Pacientes y métodos. Aquellos pacientes con ausencia de respuesta o intolerancia a topiramato recibieron zonisamida. El fármaco se incrementó a razón de 25 mg/semana hasta un máximo de 200 mg/día. La eficacia del fármaco se evaluó en términos de ‘respuesta’ (reducción de la frecuencia de las crisis en al menos 50%) al tercer mes de tratamiento. Resultados. Nuestra serie comprende 34 pacientes, mayoritariamente mujeres de edad media. Todas cumplían criterios de migraña crónica. La zonisamida mostró eficacia (respuesta) en 19 pacientes (56%); la respuesta fue excelente en 6 (18%). Un total de 9 pacientes (26%) no consiguieron respuesta, mientras que 6 (18%) no toleraron el fármaco. Conclusiones. Los resultados, obtenidos en pacientes refractarios a otros tratamiento preventivos y en particular a topiramato, sugieren que la zonisamidapuede ser útil en la prevención de la migraña crónica. Obviamente se precisan ensayos clínicos controlados que confirmen estos resultados, que han de considerarse preliminares

Introduction. About half of the patients with chronic migraine do not respond or do not tolerate the different migraine preventatives. Aim. To analyse the efficacy and tolerability of zonisamide in the treatment of migraine in patients who had not responded or tolerated topiramate, the current drug of choice for the treatment of this condition. Patients and methods. Those patients with no response or intolerance to topiramate received zonisamide. This drug was increased 25 mg per week up to a maximum of 200 mg/day. The efficacy of this drug was evaluated in terms of ‘response’ (reduction in attack frequency below50%) at the third month of treatment. Results. Our series comprises a total of 34 patients, most of them middle-aged women. All met chronic migraine criteria. Zonisamide showed efficacy (response) in 19 patients (56%), response being excellent in 6(18%). Nine patients (26%) did not show response, whereas 6 (18%) did not tolerate the drug. Conclusions. The results, obtained in patients refractory to other preventatives and particularly to topiramate, suggest that zonisamide can be useful inthe prevention of chronic migraine. Of course, controlled clinical trials are necessary to confirm these preliminary results

Síndrome cordonal posterior aislado en la enfermedad de Lyme:estudio clinico neurofisiológico / Isolated posterior cord syndrome in Lyme´s disease: a clinico-neurophysiological study

Introducción. La enfermedad de Lyme (EL) es una enfermedad inflamatoria multisistémica que afecta de forma muy variada al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico. En la fase aguda de la enfermedad las manifestaciones neurológicas más habituales son la meningitis, neuritis craneal y radiculitis, mientras que en la fase crónica lo más frecuente es la neuropatía periférica. Describimos los estudios neurofisiológicos realizados pre y postratamiento en un paciente diagnosticado de enfermedad de Lyme, confirmado mediante PCR, que presentaba un cuadro neurológico no descrito previamente. Caso clínico. Nuestro paciente presentaba un cuadro crónico y progresivo, que consistía en alteración de la marcha y parestesias distales en extremidades inferiores, sugestivo de un síndrome cordonal posterior. El estudio neurofisiológico realizado antes de haber recibido tratamiento con ceftriaxona reveló una ausencia bilateral de potenciales evocados somatosensoriales (PESS) desde miembros inferiores, sin observarse anomalías de la conducción nerviosa distal ni de los PESS desde miembros superiores. En la segunda exploración (postratamiento), se observó una recuperación parcial de los PESS de la extremidad inferior izquierda, registrándose una respuesta evocada de latencia retrasada y amplitud disminuida para el complejo p40-p60, que coincidió con una mejoría transitoria de las parestesias que el paciente presentaba en dicha extremidad. Conclusiones. Los hallazgos observados en nuestro paciente determinan que el síndrome cordonal posterior puede ser una manifestación neurológica de la enfermedad de Lyme. Por otra parte, los estudios neurofisiológicos muestran que este cuadro clínico puede ser, al menos parcialmente, reversible tras instaurar el tratamiento adecuado. Nuestro estudio pone de manifiesto la importancia de las pruebas neurofisiológicas en el diagnóstico y seguimiento de la afectación neurológica en la enfermedad de Lyme (AU)

Anartria progresiva: a propósito de un caso sin apraxia lingual / Progressive anarthria: one case without lingual apraxia

La anartria progresiva es un trastorno degenerativo cortical focal caracterizado por una progresiva y profunda alteración del discurso sin menoscabo de otros dominios cognitivos. Los primeros síntomas consisten en una alteración de la articulación de la palabra que produce un discurso telegráfico. Invariablemente, el trastorno progresa hacia la anartria por desprogramación de los movimientos fonatorios y orolinguales (apraxia bucofonatoria). Siempre se ha asociado este tipo de apraxia con apraxia orolinguofacial y se ha correlacionado anatomofuncionalmente con una afectación opercular frontal de predominio izquierdo. El paciente cuyo caso aquí presentamos sufre una anartria progresiva en ausencia de apraxia orolingual manifiesta, asociada a un predominio de la atrofia cortical en el opérculo frontal derecho. Esta disociación semiológica enfatiza la importancia de la apraxia bucofonatoria en la fisiopatología de la anartria progresiva (AU)

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