Prognostic Impact of Induced Natriuresis in Acute Decompensated Heart Failure and Its Association with Intraabdominal Pressure and Other Congestion Markers: A Multimodal Approach to Congestion Assessment.

BACKGROUND: Congestion is an essential issue in patients with heart failure (HF). Standard treatments do not usually achieve decongestion, and various strategies have been proposed to guide treatment, such as determination of natriuresis. After starting treatment with loop diuretics, we postulate that initial natriuresis might help treatment titration, decongestion, and improve prognosis. METHODS: It was a prospective and observational study. Patients admitted with the diagnosis of HF decompensation were eligible. An assessment of congestion was performed during the first 48 h. RESULTS: A total of 113 patients were included. A poor diuretic response was observed in 39.8%. After the first 48 h, patients with a greater diuretic response on admission (NaU > 80 mmol/L) showed fewer pulmonary b lines (12 vs. 15; p = 0.084), a lower IVC diameter (18 mm vs. 22 mm; p = 0.009), and lower IAP figures (11 mmHg vs. 13 mmHg; p = 0.041). Survival analysis tests demonstrated significant differences showing a higher proportion of all-cause mortality (ACM) and HF rehospitalization in the poor-diuretic-response group (log-rank test = 0.020). CONCLUSIONS: Up to 40% of the patients presented a poorer diuretic response at baseline, translating into worse outcomes. Patients with an optimal diuretic response showed significantly higher abdominal decongestion at 48 h and a better prognosis regarding ACM and/or HF rehospitalizations.

Epidemiología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: resultados del Registro RICA / Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction: Results from the RICA Registry

Introducción y objetivos: La caracterización de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp) sigue teniendo interés. El objetivo fue conocer la prevalencia, las características clínicas y epidemiológicas de la IC-FEp, y sus cambios en los últimos años.MétodosAnalizamos el Registro RICA, de la Sociedad Española de Medicina Interna; estudio de cohorte multicéntrico y prospectivo de pacientes ingresados por IC, consecutivamente en servicios de medicina interna, durante un periodo de 11 años (2008-2018).ResultadosSe incluyeron 4.752 pacientes, 2957 (62,2%) con IC-FEp, proporción que se mantuvo constante durante todo el periodo. En comparación con los pacientes con IC y fracción de eyección reducida (IC-FEr), los pacientes con IC-FEp tienen: mayor edad, predominio de sexo femenino, etiología hipertensiva y valvular, distinto perfil de comorbilidades y peor capacidad funcional (menor índice de Barthel). La mayoría de pacientes recibía un tratamiento similar al de la IC-FEr (inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y betabloqueantes). La mortalidad global al año de seguimiento fue del 24% en la IC-FEp y del 30% en la IC-FEr. En el análisis multivariante el riesgo de muerte fue superior en los pacientes con IC-FEr (HR: 1,84; IC 95%: [1,43-2,36]); la estancia hospitalaria fue inferior en la IC-FEp y no hubo diferencias en las re-hospitalizaciones. (AU)

Introduction and objectives: There is great interest in better characterizing patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HF-PEF). The objective of this study is to determine the prevalence, progression over time and to describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with HF-PEF.MethodsFrom the National Registry of Heart Failure (RICA, prospective multicentre cohort study) we analysed patients consecutively admitted for HF in Internal Medicine wards over a period of 11 years (2008-2018).Results4752 patients were included, 2957 (62.2%) with preserved ejection fraction. This prevalence remained constant from 2008 to 2019. Compared to patients with HF and reduced ejection fraction (HF-REF) patients with HF-PEF are older, more are female, there is a higher prevalence of hypertensive and valvular aetiology, they have a profile of different comorbidities and worse functional status. A high proportion of patients receive disease-modifying treatment for IC-REF (renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and beta-blockers). The overall mortality after one-year follow-up was 24% and 30% in the HF-PEF and the HF-REF, respectively. In the multivariate analysis, the risk of death was higher in patients with HF-REF compared to HF-PEF (OR: 1.84; 95% CI: [1.43-2.36]). The length of hospital stay was also lower in the HF-PEF patients but there were no differences in re-hospitalizations. (AU)

Asociación de un cribado positivo para disfagia con el estado nutricional y la mortalidad a largo plazo en pacientes ancianos hospitalizados / Association of positive screening for dysphagia with nutritional status and long-term mortality in hospitalized elderly patients

Objetivos: Evaluar la prevalencia de disfagia orofaríngea (DO) mediante el Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) y su asociación con desnutrición y mortalidad a largo plazo. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes hospitalizados en medicina interna. En las primeras 48h del ingreso de los pacientes se evaluó la DO mediante el test EAT-10 y la presencia de desnutrición con el Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF). Se estudió la asociación de la presencia de DO con la desnutrición y la mortalidad a largo plazo. Resultados: Se incluyeron 90 pacientes con una edad media de 83 (DE: 11,74) años. El 56,7% (n=51) presentaron riesgo de DO según EAT-10. Este grupo de pacientes presentó mayores prevalencias de desnutrición (88,2% vs. 48,7%; p=0,001) y mortalidad (70% vs 35,9%; p=0,001). Durante un seguimiento de 872,71 (DE: 642,89) días el riesgo de DO según EAT-10 fue un factor predictivo independiente de mortalidad en análisis multivariante (HR: 2,8; IC95%: 1,49-5,28; p=0,001). Conclusiones: El test EAT-10 es una herramienta útil en el cribado de la DO. Es importante realizar un cribado adecuado de DO debido a los riesgos asociados de desnutrición y mortalidad a largo plazo que conlleva

Objectives: To assess the prevalence of oropharyngeal dysphagia (OD) using the Eating Assessment Tool (EAT-10) and its association with malnutrition and long-term mortality. Material and methods: A retrospective cohort study of patients admitted to the general internal medicine ward. In the first 48hours after hospital admission, OD was assessed using the EAT-10, and presence of malnutrition with the Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF). Association of OD to malnutrition and long-term mortality was analyzed. Results: Ninety patients with a mean age of 83 (SD: 11.8) years were enrolled. Of these, 56.7% were at risk of OD according to EAT-10. This group of patients had greater prevalence rates of malnutrition (88.2% vs. 48.7%; P=.001) and mortality (70% vs 35.9%; P=.001). During follow-up for 872.71 (SD: 642.89) days, risk of DO according to EAT-10 was an independent predictor of mortality factor in a multivariate analysis (HR: 2.8; 95%CI: 1.49-5.28; P=.001). Conclusions: The EAT-10 is a useful tool for screening OD. Adequate screening for OD is important because of its associated risks of malnutrition and long-term mortality

Análisis comparativo de la radiografía de tórax y la ecografía pulmonar para predecir el pronóstico intrahospitalario de pacientes ingresados por neumonía secundaria a SARS-CoV-2 (COVID-19) / Comparative analysis of chest radiography and lung ultrasound to predict intra-hospital prognosis of patients admitted for acute SARS-CoV-2 pneumonia (COVID-19)

Antecedentes: La ecografía torácica es una técnica novedosa para estratificar el riesgo de los pacientes COVID-19. Sin embargo, no existen datos que comparen dicha técnica con la radiografía de tórax, una técnica ampliamente utilizada en esta enfermedad.Pacientes y métodosAnálisis retrospectivo en pacientes estables COVID-19. Se compararon la escala de daño pulmonar radiológica de Schalekamp y ecográfica de LUZ-Score. El objetivo primario fue la muerte intrahospitalaria o la necesidad de ingreso en la UCI para tratamiento con ventilación mecánica.ResultadosSe reclutaron 138 pacientes. La mediana de la escala de Schalekamp fue de 2 (2) y la del LUZ-Score de 21 (10). No se objetivó una correlación significativa entre ambas escalas. Los pacientes con un LUZ-Score ≥21 puntos al ingreso presentaron peor función pulmonar y mayores concentraciones de LDH, PCR e interleucina-6. La escala radiológica de Schalekamp no logró identificar a una población de mayor riesgo. Únicamente la adición de la ecografía pulmonar a un modelo de valoración clínica mejoró de manera significativa el área bajo la curva para el objetivo primario (ABC 0,805 [IC95%: 0,662-0,948]; p≤0,001).ConclusionesNo se objetivó una correlación entre la afectación radiológica y la ecográfica. Únicamente la ecografía pulmonar identificó un subgrupo de pacientes con una mayor afectación clínico-analítica. La ecografía pulmonar mejoró el modelo de predicción clínico, mientras que la radiografía de tórax no añadió información relevante. (AU)

Background: Point of care lung ultrasound (POCUS) has been recently used to assess prognosis in COVID-19 patients. However, there are no data comparing POCUS and chest-X ray, a technique widely used.Patients and methodsRetrospective analysis in stable COVID-19 patients. Schalekamp radiological lung scale and LUZ-Score ultrasound scale were compared. Primary end-point was in-hospital death and/or need for Intensive Care Unit admission.ResultsA total of 138 patients were included. Median Schalekamp scale was 2 (2) and median LUZ-Score scale was 21 (10). No significant correlation was observed between both techniques. Patients with a LUZ-Score ≥21points at admission had worse lung function and higher concentrations of LDH, CRP and Interleuquine-6. Schalekamp scale failed to identify patients at a higher risk at admission for the primary end-point. Addition of POCUS to a previous clinical model, improved risk prediction (AUC 0.805 [95%CI: 0.662-0.948]; P=<.001).ConclusionsChest X-ray and POCUS showed no correlation at admission in this analysis. Only POCUS identified a group of patients with greater clinical and analytical involvement. POCUS improved, previous clinical model, while chest X-ray did not add relevant predictive information for the primary endpoint. (AU)

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. ¿Hay luz al final del túnel? / Heart failure with preserved ejection fraction. Is there light at the end of the tunnel?

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Valor pronóstico de la desnutrición en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y su influencia en la interpretación de marcadores de congestión venosa sistémica / Prognostic value of malnutrition in patients with acute heart failure and its influence on the interpretation of markers of systemic venous congestion

Antecedentes: La desnutrición es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Dicha situación contribuye al incremento de la congestión sistémica dificultando el manejo clínico. Cuantificar la desnutrición y su relación con la congestión sistémica, es importante para optimizar el tratamiento durante la fase aguda.Material y métodosEstudio de cohortes retrospectivo en pacientes con diagnóstico de IC aguda. La población se estratificó según los índices de nutrición de CONUT (Controlling Nutritional Status) y PNI (Prognostic Nutritional Index) con el objetivo de analizar su relación con parámetros objetivos de congestión y el valor pronóstico al año de seguimiento.ResultadosSe incluyeron un total de 309 pacientes, presentando más de la mitad algún grado de desnutrición al ingreso. El grado de congestión fue significativamente superior en los pacientes desnutridos, con una mayor proporción de «líneas b» y un mayor volumen plasmático relativo. Las concentraciones de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), tanto al ingreso como al alta, también fueron significativamente superiores en los pacientes desnutridos, independientemente de la escala empleada. El análisis univariante identificó el índice de CONUT y PNI, como factores asociados a la mortalidad al año para todas las causas (HR 1,62 [1,22-2,14]; p = 0,001) y de PNI (HR 0,65 [0,53-0,80]; p = < 0,001), respectivamente.ConclusionesUn mayor grado de desnutrición (determinado mediante los índices de CONUT y PNI) en pacientes con IC aguda, se asoció a una mayor presencia de parámetros objetivos de congestión y a una mayor mortalidad al año para todas las causas. (AU)

Background: Malnutrition is frequent in patients with heart failure (HF) and contributes to increased systemic congestion, but also hinders its correct assessment, especially during decompensations. Estimating the degree of malnutrition and its relationship with systemic congestion is important to optimize treatment during decompensations.Material and methodsRetrospective cohort study in patients with acute HF. The population was stratified according to CONUT (Controlling Nutritional Status) and PNI (Prognostic Nutritional Index) nutrition indices in order to analyse their relationship with objective parameters of congestion and the prognostic value of malnutrition.Results309 patients were included. More than half presented some degree of malnutrition upon admission. The degree of congestion was significantly higher in malnourished patients, with a higher proportion of «comet tail artifacts» and a higher relative plasma volume. NT-proBNP concentrations, both on admission and at discharge, were also significantly higher in malnourished patients, regardless of the scale used. The univariate analysis identified the CONUT and PNI index as factors associated with one-year mortality from any cause (HR 1.62 [1.22-2.14]; p = 0.001) and PNI (HR 65 [0.53-0.80]; p = < 0.001), respectively.ConclusionsA higher degree of malnutrition (determined by means of the CONUT and PNI indices) in patients with acute HF was associated with a higher presence of objective parameters of congestion and a higher one-year all-cause mortality. (AU)

Mioclonías asociadas al tratamiento con ciprofloxacino / Myoclonus associated with Ciprofloxacin therapy

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Factores predictores del control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital / Predictors of mean blood glucose control and its variability in diabetic hospitalized patients

INTRODUCCIÓN: Nuestros objetivos fueron evaluar el control glucémico intrahospitalario de pacientes con diabetes mellitus (DM) y determinar sus factores predictores. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo analítico con inclusión de pacientes dados de alta de medicina interna con un diagnóstico relacionado con la DM. Se recogieron variables clínicas (demográficas y relacionadas con el manejo intrahospitalario del paciente) y analíticas relacionadas con el control glucémico (HbA1c, glucemia plasmática inicial, glucemias capilares durante el ingreso). Se evaluó la probabilidad de recibir insulina programada mediante curvas de Kaplan Meier y los factores predictores de la glucemia media (GM) y de su variabilidad (desviación estándar [VG]) mediante regresión múltiple. RESULTADOS: Se incluyeron 228 pacientes (edad media 78,4 [DE 10,1] años, 51% mujeres); 96 (42,1%) recibieron solo pauta correctora. La mediana del tiempo hasta el inicio de insulina programada fue 4 días (IC 95%: 2-6). Las medidas de control fueron: GM 181,4 (DE 41,7) mg/dl, VG 56,3 (DE 22,6) mg/dl. El mejor modelo predictor de la GM (R2: 0,376; p < 0,0001) incluyó HbA1c (b = 4,96; p = 0,011), glucemia plasmática inicial (b = 0,056; p = 0,084), glucemia media de las primeras 24 h (b = 0,154; p < 0,0001), tratamiento domiciliario (versus antidiabéticos orales) con insulina basal (b = 13,1; p = 0,016) o mezclas o basal-bolo (b = 19,1; p = 0,004), tratamiento con corticoides (b = 14,9; p = 0,002) y ayuno al ingreso (b = 10,4; p = 0,098). CONCLUSIÓN: Los determinantes del control glucémico intrahospitalario, que deberían considerarse en protocolos de actuación, son el tratamiento previo, la HbA1c, la glucemia inicial y media de las primeras 24 h de ingreso, el ayuno y la utilización de corticoides

INTRODUCTION: This study was intended to assess the effectiveness and predictors factors of inpatient blood glucose control in diabetic patients admitted to medical departments. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical cohort study was conducted on patients discharged from internal medicine with a diagnosis related to diabetes. Variables collected included demographic characteristics, clinical data and laboratory parameters related to blood glucose control (HbA1c, basal plasma glucose, point-of-care capillary glucose). The cumulative probability of receiving scheduled insulin regimens was evaluated using Kaplan-Meier analysis. Multivariate regression models were used to select predictors of mean inpatient glucose (MHG) and glucose variability (standard deviation [GV]). RESULTS: The study sample consisted of 228 patients (mean age 78.4 (SD 10.1) years, 51% women). Of these, 96 patients (42.1%) were treated with sliding-scale regular insulin only. Median time to start of scheduled insulin therapy was 4 (95% CI, 2-6) days. Blood glucose control measures were: MIG 181.4 (SD 41.7) mg/dL, GV 56.3 (SD 22.6). The best model to predict MIG (R2: .376; P < .0001) included HbA1c (b = 4.96; P = .011), baseline plasma glucose (b = .056; P = .084), mean capillary blood glucose in the first 24 hours (b = .154;P < .0001), home treatment (versus oral agents) with basal insulin only (b = 13.1; P = .016) or more complex (pre-mixed insulin or basal-bolus) regimens (b = 19.1; P = .004), corticoid therapy (b = 14.9;P = .002), and fasting on admission (b = 10.4; P = .098). CONCLUSION: Predictors of inpatient blood glucose control which should be considered in the design of DM management protocols include home treatment, HbA1c, basal plasma glucose, mean blood glucose in the first 24 hours, fasting, and corticoid therapy

Consenso para la mejora de la atención integral a los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda / Consensus on improving the care integrated of patients with acute heart failure

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) supone un elevado uso de recursos, carga económica y morbimortalidad, tanto en los servicios de urgencias como durante la hospitalización o durante su control ambulatorio. La variabilidad actual existente en el diagnóstico, tratamiento y la continuidad asistencial ha inducido que diferentes sociedades científicas (cardiología, medicina interna y urgencias) redacten este documento de consenso sobre recomendaciones prácticas que den soporte a todos los profesionales intervinientes en el manejo de la ICA y permita homogeneizar la toma de decisiones. El enfoque de estas recomendaciones, basadas en la revisión de la literatura y la experiencia clínica, se ha realizado abarcando diferentes puntos críticos del proceso asistencial de los pacientes con ICA: en el servicio de urgencias, en cuanto a la evaluación inicial del paciente con clínica sugestiva de ICA, orientación diagnóstica, primeras decisiones terapéuticas, monitorización, evaluación del pronóstico y criterios de derivación; durante la hospitalización, con el desarrollo de un protocolo básico terapéutico; tras el alta, con la definición de objetivos de manejo y tratamiento de la ICA al alta del paciente; y de forma global, mediante la mejora o creación de una organización en la atención multidisciplinar y la continuidad asistencial en la ICA (AU)

Acute heart failure (AHF) requires considerable use of resources, is an economic burden, and is associated with high complication and mortality rates in emergency departments, on hospital wards, or outpatient care settings. Diagnosis, treatment, and continuity of care are variable at present, leading 3 medical associations (for cardiology, internal medicine, and emergency medicine) to undertake discussions and arrive at a consensus on clinical practice guidelines to support those who manage AHF and encourage standardized decision making. These guidelines, based on a review of the literature and clinical experience with AHF, focus on critical points in the care pathway. Regarding emergency care, the expert participants considered the initial evaluation of patients with signs and symptoms that suggest AHF, the initial diagnosis, first decisions about therapy, monitoring, assessment of prognosis, and referral criteria. For care of the hospitalized patient, the group developed a protocol for essential treatment. Objectives for the management and treatment of AHF on discharge were also covered through the creation or improvement of multidisciplinary care systems to provide continuity of care (AU)

Influencia de la presión arterial al inicio de las descompensaciones en el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca / Influence of blood pressure at the beginning of decompensations in the prognosis of patients with heart failure

Fundamento y objetivo: Existe una relación inversa entre las cifras de presión arterial en las descompensaciones y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca (IC). Las características de esta relación no son bien conocidas. El objetivo del estudio fue analizar si esta relación se mantiene en una cohorte no seleccionada de pacientes con IC y si el tratamiento la modifica. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes de pacientes ingresados por IC descompensada en un servicio de Medicina Interna y seguidos ambulatoriamente en una consulta monográfica. Los pacientes fueron agrupados en función de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD); se analizaron las características clínicas, la mortalidad global y los reingresos al primer, tercer y sexto mes de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 221 pacientes tras un ingreso índice por IC. Media de edad: 79,5 años (DE 8,09); varones: 115. No hubo diferencias significativas en las características basales de los pacientes en función de los cuartiles de PAS. Los pacientes con menor PAS (Q1) tenían mayor mortalidad (20%, p<0,05). No se encontraron diferencias para la PAD. Sin embargo, el análisis de Kaplan-Meier mostró una mayor mortalidad global en los pacientes con menor PAS y PAD (log-rank=0,011 y 0,041, respectivamente). Las características del tratamiento farmacológico no diferían entre los grupos del estudio. Conclusión: En pacientes con IC no seleccionados, las cifras elevadas de PAS al ingreso se asocian con una menor mortalidad durante el seguimiento. El tratamiento farmacológico de la IC no parece influir en la relación inversa entre la PAS al ingreso y la mortalidad (AU)

Background and objective: An inverse relationship has been described between blood pressure and the prognosis in heart failure (HF). The characteristics of this relationship are not well unknown. The objective of this study was to determine if this relationship is maintained in a non-selected cohort of patients with HF and if it can be modified by treatment. Material and methods: Prospective study of cohorts including patients hospitalized for decompensated HF in Internal Medicine departments and followed as outpatients in a monographic consultation. Patients were classified according to their levels of systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Clinical characteristics, all-cause mortality and readmissions after the first, third and sixth month of follow-up were analysed. Results: Two hundred and twenty-one patients were included after their admission to the hospital for acute HF. Mean patient age was 79.5 years(SD 8.09); 115 patients were male. No significant differences between SBP quartiles and basal characteristics were found. Patients with lower SBP (Q1) had higher mortality rates (20%, P<.05). No significant differences between mortality/readmissions and DBP were found. However, the Kaplan-Meier analysis showed higher all-cause mortality rates for the group of patients with lower SBP and DBP (log-rank=0.011 and 0.041, respectively). The pharmacological treatment did not differ significantly between both study groups. Conclusion: For non-selected patients suffering HF, higher SBP upon the admission is associated with significantly lower all-cause mortality rates during follow-up. Pharmacological treatment of HF does not seem to influence this inverse relationship between SBP at admission and patient mortality (AU)

Cistatina C, muchas respuestas y algunas cuestiones pendientes / Cystatin C, many answers but some unmet questions

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Estrategia de tratamiento de la enfermedad de Fabry tras un ictus / Treatment strategy for Fabry's disease following a stroke

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Daño orgánico y síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda / Organ damage and cardiorenal syndrome in acute heart failure

La insuficiencia cardíaca es un síndrome complejo que afecta prácticamente la totalidad de órganos y sistemas de la economía. En los frecuentes episodios de agudización o descompensación, la afectación orgánica se acentúa o incluso se hace patente por vez primera. De entre los órganos más íntimamente relacionados con las descompensaciones, es el riñón el que juega un papel más protagonista. La coexistencia en la afectación de ambos órganos, sea cual sea el inicialmente involucrado y sea cual sea el estadio evolutivo de su disfunción, es lo que en los últimos años se ha denominado como síndrome cardiorrenal. La investigación sobre los mecanismos que regulan la compleja relación entre ambos órganos está propiciando una intensa búsqueda de nuevos biomarcadores que permitan detectar el daño renal en estadios subclínicos. Algo que permitirá, en un futuro inmediato, actuar protegiendo los riñones mucho antes de la pérdida de su función. En la presente revisión se ofrece una visión general de dicho síndrome y se repasan los mecanismos fisiopatológicos involucrados, con especial énfasis en el papel de la congestión visceral como uno de los mecanismos emergentes en el síndrome cardiorrenal (AU)

Heart failure is a complex syndrome that affects almost all organs and systems of the body. Signs and symptoms of organ dysfunction, in particular kidney dysfunction, may be accentuated or become evident for the first time during acute decompensation of heart failure. Cardiorenal syndrome has been defined as the simultaneous dysfunction of both the heart and the kidney, regardless of which of the two organs may have suffered the initial damage and regardless also of their previous functional status. Research into the mechanisms regulating the complex relationship between the two organs is prompting the search for new biomarkers to help physicians detect renal damage in subclinical stages. Hence, a preventive approach to renal dysfunction may be adopted in the clinical setting in the near future. This article provides a general overview of cardiorenal syndrome and an update of the physiopathological mechanisms involved. Special emphasis is placed on the role of visceral congestion as an emergent mechanism in this síndrome (AU)

Shock séptico por Rhodococcus equi en paciente con leucemia mielomonocítica crónica / Septic Shock Due to Rhodococcus equi in a Patient With Chronic Myelomonocytic Leukemia

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La paradoja del tabaquismo: fumar o no fumar / Smoking paradox: smoking or not smoking

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Pronóstico del síndrome cardiorrenal en pacientes con síndrome coronario agudo / Prognosis of cardiorenal syndrome in patients with acute coronary syndrome

Fundamento y objetivo: El síndrome cardiorrenal (SCR) incluye numerosas patologías que afectan al corazón y al riñón. El objetivo del estudio es conocer las características y el pronóstico del SCR en pacientes con un síndrome coronario agudo (SCA). Pacientes y método: Estudio prospectivo de 87 pacientes con SCA con y sin elevación del segmento ST de alto riesgo e insuficiencia cardíaca. Analizamos la presencia de SCR y su relación con variables epidemiológicas, clínicas, analíticas y de exploración complementaria. Mediante regresión de Cox investigamos su relación con la mortalidad en los siguientes 6 meses al evento. Resultados: Los pacientes que presentaban SCR (43,7%) eran con mayor frecuencia mujeres, de mayor edad, con más enfermedad cardiovascular previa y un perfil de riesgo mayor. El pronóstico era significativamente peor en este grupo y el SCR se comportó como predictor independiente de mortalidad (hazard ratio 3,08; intervalo de confianza del 95% 1,13-8,40; p=0,029). Conclusiones: La presencia de SCR influye en el pronóstico de los pacientes que sufren un SCA de alto riesgo y aumenta la probabilidad de fallecer en los siguientes 6 meses al evento (AU)

Background and objective: The cardiorenal syndrome (CRS) includes numerous pathologies affecting the heart and kidney. The objective of this study is to know the characteristics and prognosis of the CRS in patients with acute coronary syndrome (ACS). Patients and method: A prospective study of 87 patients with ACS with and without ST-segment elevation at high risk and heart failure. We analysed the presence of CRS and its relationship with epidemiological variables, clinical, analytical and complementary explorations. Through a Cox regression model we investigated its relationship with mortality in the subsequent 6 months of the event. Results: Patients with CRS (43.7%) were more frequently women, older, with more prior cardiovascular disease and a profile of higher risk. The prognosis was significantly worse in this group and the CRS was an independent predictor of mortality (hazard ratio 3.08; 95% confidence interval 1.13-8,40; P=.029). Conclusions: The presence of CRS has an influence in the prognosis of patients who suffer an ACS high-risk and increases the likelihood of dying during 6 months after the event (AU)

La cistatina C: una proteína para la insuficiencia cardíaca / Cystatin C: A protein for heart failure

La cistatina C es una proteína con actividad antiproteásica que se ha utilizado para la estimación de la función renal. Más allá de esta propiedad, aporta una información pronóstica en diferentes aspectos de la enfermedad cardiovascular. Se revisan los datos que avalan su utilidad como factor pronóstico cardiovascular en sujetos sanos de edad avanzada, hipertensos e insuficientes cardíacos. Se ha postulado que puede ser un marcador precoz de remodelado cardíaco, probablemente por hallarse involucrada en la patogenia de este, como un factor antiproteásico local en el miocardio. Su papel en la fisiopatología y clínica cardiovascular está por determinarse (AU)

Cystatin C (CysC) is an antiprotease useful for measuring kidney function. Beyond such property, it carries significant prognostic information in several fields of cardiovascular diseases. We review data that support CysC as a prognostic factor in cardiovascular diseases among healthy elderly, hypertensive and heart failure patients. In addition, it has been speculated that CysC may be an early marker of ventricular remodelling, primarily involved in its pathogenesis, as a local antiprotease. Its role in physiopathology and clinical issues of cardiovascular pathology is yet to be elucidated (AU)

Presentación atípica de poliangeítis microscópica / Atypical presentation of microscopic polyangiitis

La poliangeítis microscópica es una vasculitis sistémica que afecta a pequeños vasos, con afectación renal y pulmonar. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente con manifestación atípica de esta enfermedad, que debutó con afectación del sistema nervioso central, en forma de déficit motor (AU)

Microscopic polyangiitis is a systemic vasculitis that affects small caliber vessels, with renal and lung compromise. We present the case of a patient with an atypical presentation of this disease and an onset characterized by central nervous system affection in the form of a motor deficit (AU)

Manifestaciones neurológicas en la enfermedad de Gaucher tipo 1 / Neurologic involvement in type 1 Gaucher’s disease

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