Agreement for Recovery: First Spanish Consensus on the Concept of Alcohol Addiction Recovery.

INTRODUCTION: Current literature does not dispose from a widely accepted definition of recovery in alcohol use disorder (AUD), and most proposals originate from anglophone countries. This study introduces a pioneering consensus in Spain on the definition of recovery in AUD. METHOD: The Delphi method was used. The expert panel, comprising 54 multidisciplinary professionals from the Community of Madrid. RESULTS: A high level of consensus (≥80% agreement) was reached for 45% of the items and majority (≥60%) for 84%. Recovery is understood as a dynamic, personalized, and voluntary process, potentially enduring throughout one's lifespan. It entails a transformative lifestyle shift aimed at achieving a significant improvement in overall quality of life, encompassing physical and mental health, interpersonal relationships, and environmental factors. The journey of recovery is marked by heightened psychological well-being, is characterized by empowerment, personal growth, existential purpose, and positive identity reconstruction. Recovery is supported by substance use management, requires proactive individual agency and involves both personal and societal responsibilities. CONCLUSIONS: This study represents a milestone as it is the first consensus in the Community of Madrid on the meaning of recovery in AUD. The proposed definition of recovery could be a potential reference for similar regions within Spain or even for other countries with cultural similarities. The elucidation of a clear framework of recovery provides a solid basis for future research efforts and clinical interventions in the Spanish AUD landscape.

Strategies to address diabetic kidney disease burden in Mexico: a narrative review by the Mexican College of Nephrologists.

Chronic kidney disease (CKD) is a growing global public health challenge worldwide. In Mexico, CKD prevalence is alarmingly high and remains a leading cause of morbidity and mortality. Diabetic kidney disease (DKD), a severe complication of diabetes, is a leading determinant of CKD. The escalating diabetes prevalence and the complex regional landscape in Mexico underscore the pressing need for tailored strategies to reduce the burden of CKD. This narrative review, endorsed by the Mexican College of Nephrologists, aims to provide a brief overview and specific strategies for healthcare providers regarding preventing, screening, and treating CKD in patients living with diabetes in all care settings. The key topics covered in this review include the main cardiometabolic contributors of DKD (overweight/obesity, hyperglycemia, arterial hypertension, and dyslipidemia), the identification of kidney-related damage markers, and the benefit of novel pharmacological approaches based on Sodium-Glucose Co-Transporter-2 Inhibitors (SGLT2i) and Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists (GLP-1 RA). We also address the potential use of novel therapies based on Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRAs) and their future implications. Emphasizing the importance of multidisciplinary treatment, this narrative review aims to promote strategies that may be useful to alleviate the burden of DKD and its associated complications. It underscores the critical role of healthcare providers and advocates for collaborative efforts to enhance the quality of life for millions of patients affected by DKD.

Resultados maternos y fetales en mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica basada en la tasa de filtración glomerular / Maternal And Fetal Outcomes In Pregnant Women With Chronic Kidney Disease Based On Glomerular Filtration Rate

Introducción: el embarazo causa adaptaciones en el riñón, tanto en anatomía como en función, para mantener el entorno extracelular, hemodinámico y hormonal. Sin embargo, estos pueden no llevarse a cabo de manera completamente óptima en presencia de enfermedad renal. El objetivo era estudiar la relación entre la enfermedad renal y los resultados maternos de fetal durante el embarazo, asociado con un rechazo por paciente y/o en relación con el tratamiento especializado. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo en una serie de casos, revisando 134 archivos de pacientes embarazadas con cierto grado de enfermedad renal antes del embarazo. Los resultados maternos registrados fueron: enfermedad hipertensiva durante el embarazo, deterioro renal agudo, necesidad de terapia de sustitución renal y en productos: prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y aborto espontáneo. Resultados: Resultados maternos: tasa media de filtración glomerular (GFR) de 58.23 ml/min, aumento de peso de 7 kg; La preeclampsia fue diagnosticada en 92 mujeres (55 severas). 46 pacientes mostraron lesión renal aguda, 40 se resolvieron conservativamente; 1 requirió diálisis peritoneal y 15 hemodiálisis (con una decisión retrasada un promedio de un mes por rechazo por paciente y/o pariente). La resolución del embarazo fue por cesárea en 111 pacientes; Nacieron 116 productos antes de las 37 semanas de gestación, con un peso promedio de 1910 g, 94 mostraron restricción del crecimiento intrauterino. Conclusión: la enfermedad renal influyó directamente en el mayor número de resultados adversos maternos y fetales cuando se rechazó la atención médica especializada. Existe una correlación entre el ligero estado de Davison con los estados I, II y IIIA de Kdigo en el análisis de correspondencia

Introduction: Pregnancy causes adaptations in the kidney, both in anatomy and function, to maintain the extracellular, hemodynamic and hormonal environment. However, these may not be carried out completely optimally in the presence of kidney disease. The objective was to study the relation between kidney disease and maternal-fetal outcomes during pregnancy, associated with a rejection by patient and/or relative to specialized treatment. Material and Methods: Observational, retrospective study in a series of cases, reviewing 134 files of pregnant patients with some degree of kidney disease prior to pregnancy. Maternal outcomes recorded were: hypertensive disease during pregnancy, acute renal deterioration, need for renal substitution therapy, and in products: prematurity, restriction of intrauterine growth, fetal death and miscarriage. Results: Maternal outcomes: mean glomerular filtration rate (GFR) of 58.23ml/min, weight gain of 7 kg; preeclampsia was diagnosed in 92 women (55 severe). 46 patients showed acute renal lesion, 40 were conservatively resolved; 1 required peritoneal dialysis and 15 hemodialysis (with decision delayed an average of one month by rejection by patient and/or relative). Resolution of pregnancy was by cesarean in 111 patients; 116 products were born before 37 weeks of gestation, with average weight of 1910 g, 94 showed restriction of intrauterine growth. Conclusion: Kidney disease directly influenced the greater number of adverse maternal and fetal outcomes when specialized medical care was rejected. There is a correlation between slight Davison state with states I, II and IIIa of KDIGO in correspondence analysis.

Relación de la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por ecocardiograma con el tiempo y el tipo de terapia de reemplazo renal / The relationship between systolic pressure of the pulmonary artery measured by echocardiogram and the duration and type of renal replacement therapy

Resumen Introducción: Las alteraciones secundarias a la enfermedad renal crónica (ERC), como inflamación sistémica, anemia y sobrecarga hídrica, son un sustrato importante para el desarrollo de hipertensión arterial pulmonar. Objetivo: Valorar la relación de la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) por ecocardiograma con el tiempo y el tipo de terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con ERC. Método: Estudio observacional, retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza, en el que se analizaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Para comparar porcentajes se utilizó la prueba de χ2 con el programa estadístico SPSS 25. Resultados: Se incluyeron 141 pacientes con ERC en TRR con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Se clasificaron de acuerdo con la PSAP en normal (30 pacientes, 21.28%), leve (43 pacientes, 30.5%), moderada (16 pacientes, 12%) y grave (52 pacientes, 36.88%). El tiempo de TRR está relacionado con una PSAP mayor, con 3.53 años en caso de PSAP normal, 5.51 años en caso de PSAP leve, 6.00 años para la PSAP moderada y 6.38 años para la PSAP grave. La PSAP grave se presentó en 13 de 56 pacientes en diálisis peritoneal y en 39 de 85 en hemodiálisis (p = 0.034). Conclusiones: Se encontró que existe relación entre la PSAP con el tiempo y el tipo de sustitución renal en pacientes con ERC.

Abstract Introduction: The disorders secondary to chronic kidney disease (CKD), such as systemic inflammation, anemia, and fluid overload are an important substrate for the development of pulmonary arterial hypertension. Objective: To assess the relationship between pulmonary artery systolic pressure (PASP) on echocardiogram and the duration and type of renal replacement therapy (RRT) in patients with CKD. Method: A retrospective observational study at Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza. The analysis was performed using measures of central tendency and dispersion. Chi square was used to compare percentages through the SPSS 25 statistical program. Results: A total of 141 patients with CKD on RRT with peritoneal dialysis or hemodialysis were included. They were classified according to PASP as normal (30 patients, 21.28%), mild (43 patients, 30.5%), moderate (16 patients, 12%) and severe (52 patients, 36.88%). The duration of RRT is related to a higher PASP, with 3.53 years for a normal PASP, 5.51 years for mild PASP, 6.00 years for moderate PASP, and 6.38 for those with severe PASP. Severe PASP occurred in 13 of 56 patients on peritoneal dialysis and 39 of 85 patients on hemodialysis (p = 0.034). Conclusions: This study found a relationship between PASP and the duration and type of renal replacement in patients with CKD.

Alelos HLA más comunes y asociados con riesgo o protección en enfermedad renal crónica de etiología no determinada / Most common HLA alleles associated with risk or protection in chronic kidney disease of undetermined etiology

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). Método: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. Resultados: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). Conclusiones: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. Method: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. Results: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). Conclusions: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

Psicosis y encefalitis NMDA: reporte de un caso y revisión de la literatura / Psychosis and anti-NMDA receptor encephalitis: a case report and literature review

Una paciente de 29 años, fue hospitalizada por alteraciones de conducta, desorientación y convulsiones tónico-clónicas. La evolución fue tórpida, presentando síntomas, que fueron desde la confusión, soliloquios, risas inmotivadas, movimientos involuntarios, síntomas psicóticos hasta mutismo y estupor. Múltiples analíticas (uroporfirinas, coproporfirinas, zinc, ceruloplasmina), cultivos, serología (VIH, Brucella, Citomegalovirus, etc.), tomografía y resonancia magnética cerebral fueron negativas. El líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró pleocitosis linfocítica. Los anticuerpos para enfermedades paraneoplásicas (anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-CV2, antifisina, anti-Tr y anti-canales de calcio) fueron negativos, excepto los anticuerpos anti-NMDA (positivos en LCR). La ecografía ginecológica mostró un ovario aumentado de tamaño. El diagnóstico final fue de encefalitis contra los receptores NMDA (encefalitis límbica paraneoplásica). Su mecanismo autoinmune, proveería un modelo autoinmune para explicar la sintomatología psicótica asociada (AU)

A 29-year-old female patient was hospitalized for behavioral disturbances, disorientation, and tonic-clonic seizures. The evolution was torpid, presenting symptoms ranging from confusion, soliloquies, unmotivated laughter, involuntary movements, psychotic symptoms, to mutism and stupor. Multiple analysis (uroporphyrins, coproporphyrins, zinc, ceruloplasmin), cultures, serology (HIV, Brucella, Cytomegalovirus, etc.), brain scan and magnetic resonance were carried out, with negative/normal results. The cerebrospinal fluid (CSF) showed lymphocytic pleocytosis. Antibodies for paraneoplastic disorders (anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-CV2, amphyphysin, anti-Tr and anti-calcium channels) were negative, except the anti-NMDA antibodies (positive in CSF). Gynaecological ultrasound scan showed an increased ovary size. The final diagnosis was anti-NMDA receptor encephalitis (Paraneoplasic limbic encephalitis). Its autoimmune mechanism could provide an autoimmune model to explain psychotic symptoms (AU)

Evaluación de competencias en Urología. Esscolap® basic, como aproximación a la mejora de las capacidades de los urólogos / Evaluation of competencies in urology. Esscolap® basic, as aproximation to urologists skills improvement

Introducción: La Urología necesita de modelos de evaluación de capacidades, a pesar de que existe una variada oferta de herramientas que no están integradas en los programas de formación. Contexto: No existe un criterio universal para medir el nivel de competencia. Los programas de formación deben proporcionar conocimientos y destrezas, y deben considerar las habilidades cognitivas, la formación basada sobre simulación y modelo animal. La validez es un concepto complejo que hace referencia a la capacidad del instrumento de evaluación, por lo que es necesario establecer varios tipos de validación para asegurar la capacidad de un método, reforzarse con distintos test de fiabilidad y cálculo de consistencia interna entre evaluadores. Objetivo: A partir de un dossier estructurado de competencias quirúrgicas, clasificadas por grupos, se planteó el sistema ESSCOLAP® Basic con 5 ejercicios sobre simulador, para la evaluación de las competencias básicas en Laparoscopia. Una vez validado, en el CCMIJU, se planteó ampliar el alcance e implementación del mismo en otras localizaciones. Resultados: Nuestro sistema no ha demostrado aún su validez en el ámbito clínico real, porque no presenta una validez predictiva con datos clínicos de resultados en salud. Existe, además, un cierto rango de subjetividad, por lo que se requiere establecer criterios claros y definidos para cualquier situación. El número de evaluadores y de los ejercicios a evaluar, va a influir en los test de fiabilidad que miden el grado de acuerdo entre evaluadores, de modo que sólo obteniendo un elevado número de casos evaluados, podremos acercarnos a una mayor fiabilidad de nuestro sistema. Por último, asumimos que la incorporación de este tipo de herramientas implica un coste añadido a cargo de las instituciones públicas y privadas responsables, que sólo se considerará rentable cuando se demuestre su trazabilidad real y positiva en resultados sanitarios. Conclusiones: ESSCOLAP® Basic, con capacidad de implementación rápida y sencilla, ha sido validado y contrastado para la evaluación de las habilidades técnicas básicas en laparoscopia (AU)

Introduction: Urology needs models of competencies assessment, although there is a wide range of tools not yet integrated into the official training programs. Context: At present, there is no universal framework for measuring surgeons ́ level of competence. Urology training programs should provide and consider knowledge, pyschomotor/cognitive skills, and simulator, cadaver or animal models-based training. Validity is a complex concept that refers to the capacity of the evaluation tool, so it is necessary to demonstrate several types of validation to assure the capacity of a method, reinforced with different reliability tests and calculation of internal consistency between evaluators. Objective: Based on a structured dossier of surgical skills, classified by groups, the ESSCOLAP® Basic system was proposed with 5 simulator tasks to evaluate basic laparoscopic skills. Once validated in the JUMISC (Spain), the tool was proposed to extend its scope and implementation in other locations. Results: Our system has not yet demonstrated a full validity in the real clinical setting because a predictive validity needs to be demonstrated on the basis of clinical data. It also suffers from a certain range of subjectivity, thus implying clear and defined criteria for any situation. Factors like the number of evaluators and tasks to assess will influence the reliability tests that measure the degree of agreement between evaluators, so that a higher number of evaluated cases would imply a greater reliability of our system. Finally, we assume that the incorporation of this type of tools implies an added cost, charged to the public and private responsible institutions, which will only be considered cost-effective when it is demonstrated its real and positive traceability in health outcomes. Conclusions: ESSCOLAP® Basic, of quick and simple implementation capacity, has been validated and calibrated for the evaluation of basic technical skills in laparoscopy (AU)

Evaluación de la capacitación de enfermería en dos institutos nacionales de salud / Nursing training assessment in two national institutes of health

Introducción: La capacitación de enfermería es un proceso permanente para adquirir, mantener, renovar, reforzar, actualizar e incrementar los conocimientos, es necesario conocer la opinión del personal respecto a la capacitación impartida por sus instituciones. Objetivo: Evaluar la capacitación del personal de enfermería de dos Institutos Nacionales de Salud. Material y métodos: Estudio observacional comparativo y transversal. La muestra fue aleatoria sistematizada (n=415 enfermeras del área operativa). Se midieron tres dimensiones: planeación, desarrollo y evaluación. Datos recolectados con instrumento ex profeso autoadministrado de 38 ítems sometido a prueba piloto y confiabilidad. Los datos se analizaron con frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central, pruebas T Student, ANOVA de una vía, correlación Pearson y Spearman tomando estadísticamente significativo p<0.05. Resultados: La capacitación es evaluada de buena a excelente en las tres categorías laborales y niveles académicos, excepto en las personas que tienen posgrado; el turno que mejor la evalúa es el vespertino (83.34%); el 80% del instituto A y 65% del instituto B evaluaron la capacitación de buena a excelente, lo que se asocia con el nivel académico (rs=0.175, p <0.0001); las especialistas evalúan mejor la planeación que las auxiliares (26.0 ± 7.80, F=4.357, gl=2, p<0.01). Discusión: Existe poca evidencia con la cual se puedan comparar los resultados; la mayoría evalúa la capacitación desde la perspectiva de la calidad, aprendizaje o conocimiento. Conclusiones: La evaluación general del proceso de capacitación es considerada por el personal de enfermería como adecuada, lo cual se refleja en la asistencia anual a cursos.

Introduction: Nursing training is a permanent process to acquire, maintain, renew, strengthen, update, and increment knowledge, and because of this, it is necessary to know the staff's opinion about the nursing training offered by their institutions. Objective: To assess the nursing staff training at two National Institutes of Health. Materials and methods: Observational, comparative and basic study. The sample was random and systematized (n = 415 nurses from the operative area). Three dimensions were measured: planning, development, and evaluation. Data were collected through a unique self-administered 38 items instrument which was used for a pilot test and further tested for its confidence level Data were analyzed through frequencies, percentages, central tendency measures, student T tests, one way ANOVA, and Pearson and Spearman correlations, having p < .05 as statistically significant. Results: The training is assessed as good-excellent in the three working categories and academic levels, except in the persons who have a post-degree; the shift which better evaluates it is the afternoon one (83.34%); 80°% from the Institute A and 65% from the Institute B assessed the training as good-excellent, a finding which is associated with academic level (rs=0.175, p <0.0001); specialists assess planning better than the auxiliary personnel (26.0 ± 7.80, F=4.357, gl=2, p<0.01). Discussion: There is little evidence to compare the results; the majority assess the training from the perspective of quality, learning or knowledge. Conclusions: the general assessment of the training process is considered by the nursing staff as adequate, a finding which reflects their assistance to yearly courses.

Autoeficacia para resistirse al consumo de sustancias como predictora de resultados de tratamiento y su relación con variables de personalidad: estudio de una muestra de adictos con el DTCQ, el VIP y el MCMI-II / Coping self-efficacy against alcohol and other drugs use as treatment outcome predictor and its relatio with personality dimensions: evaluation of a sampleof addicts using DTCQ, VIP and MCMI-II

La autoeficacia percibida para resistirse al consumo ante situaciones de estrés o presión social se ha estudiado a partir de la confección del Drug Taking Confidence Questionnaire (DTCQ; Annis y Martin, 1985). En general se estima que una mayor autoeficacia favorece la consecución de objetivos terapéuticos. Estudiamos la capacidad predictiva de este cuestionario administrado al inicio del tratamiento a una muestra de adictos a sustancias en relación al cumplimiento de objetivos. Realizamos un estudio psicométrico del instrumento y la relación que presenta con variables de personalidad estimadas a partir del MCMI-II y el VIP. Los datos sugieren: (1) que los 50 ítems del cuestionario pueden reducirse a 8 e incluso a 3 para alcanzar los mismos resultados, (2) que la autoeficacia al inicio del tratamiento sólo predice los resultados en el corto plazo, y (3) que la autoeficacia es una disposición que se explica a partir de la estructura de la personalidad. Los mejores resultados se obtienen a partir de puntuaciones de autoeficacia intermedia, mientras que puntuaciones muy bajas o muy altas predicen pobres resultados y presentan fuertes correlaciones con variables psicopatológicas

Perceived self-efficacy in being able to resist taking drugs when faced with situations of stress or social pressure was studied using the Drug Taking Confidence Questionnaire (DTCQ; Annis and Martin, 1985). In general, stronger self-efficacy is associated with the achievement of therapeutic objectives. We studied the predictive capacity of this questionnaire, administered at the beginning of treatment to a sample of substance-addicts in respect of compliance with objectives. We made a psychometric study of the instrument and its relationship with personality variables assessed with MCMI-II and VIP. Data suggest that: (1) 50 DTCQ items can be reduced to 8 and even to 3 in order to achieve the same results, (2) self-efficacy at the beginning of treatment only predicts outcomes in the short term, and (3) self-efficacy is a characteristic that is explained on the basis of personality structure. The best results are obtained from intermediate self-efficacy scores, whereas very low or very high scores predict poor outcome levels and display strong correlations with psychopathologic variables