Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75 mg) for hip fracture repair surgery in the elderly. A randomized, double blinded study / Anestesia subaracnoidea de punción única con dosis muy baja de bupivacaína hiperbárica (3,75mg) para cirugía de la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego

Purpose. Single shot spinal anesthesia is used worldwide for hip fracture repair surgery in the elderly. Arterial hypotension is a frequent adverse effect. We hypothesized that lowering local anesthetics dose could decrease the incidence of arterial hypotension, while maintaining quality of surgical anesthesia. Methods. In a randomized double blinded study, 66 patients over the age of 65 years, with hip fracture needing surgical repair, were assigned to B0.5 group 7.5 mg hyperbaric bupivacaine 5 mg/ml (control group), and B0.25 group 3.75 mg hyperbaric bupivacaine 2.5 mg/ml (study group). Sensory and motor block level, and hemodynamic parameters including blood presure, heart rate and vasopressor dose administration were registered, along with rescue anesthesia needs, the feasibility of surgery, its duration, and regression time of sensory anesthesia to T12. Results. After exclusions, 61 patients were included in the final analysis. Arterial hypotension incidence was lower in the B0.25 group (at the 5, 10, and 15 min determinations), and a lower amount of vasopressor drugs was needed (mean accumulated ephedrine dose 1.6 mg vs. 8.7 mg in the B0.5 group, p < 0.002). Sensory block regression time to T12 was shorter in the B0.25 group, mean 78.6 ± 23.6 (95% CI 51.7-110.2) min vs. 125.5 ± 37.9 (95% CI 101.7-169.4) min in the B0.5 group, p = 0.033. All but one patient in the B0.25 group were operated on under the anesthetic procedure first intended. No rescue anesthesia was needed. Conclusion. Lowering bupivacaine dose for single shot spinal anesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients was effective in decreasing the occurrence of arterial hypotension and vasopressor use, while intraoperative quality remained (AU)

Objetivos. La anestesia subaracnoidea con dosis única es usada ampliamente para la cirugía de la fractura de cadera en el anciano. La hipotensión arterial es un efecto adverso frecuente. Nuestra hipótesis fue que disminuyendo la dosis de anestésico local disminuiría la incidencia de hipotensión arterial y se mantendría la calidad de la anestesia quirúrgica. Métodos. En un estudio aleatorizado doble ciego, 66 pacientes mayores de 65 años, con fractura de cadera que precisaba reparación quirúrgica con anestesia subaracnoidea, fueron asignados a 2 grupos: grupo B0.5, con 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica 5 mg/ml (grupo control), y grupo B0.25, con 3,75 mg de bupivacaína hiperbárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Se registraron el nivel de bloqueo sensitivo y motor, los parámetros hemodinámicos, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca y dosis administradas de vasopresores, junto con la necesidad de analgesia de rescate, la factibilidad de la cirugía y su duración, así como la regresión del bloqueo sensitivo a T12. Resultados. Tras exclusiones, fueron analizados los datos de 61 pacientes. La incidencia de hipotensión arterial fue inferior en el grupo B0.25 (en las determinaciones a los 5, 10 y 15 min), y los pacientes de este grupo precisaron menos cantidad de vasopresores (dosis media acumulada de efedrina 1,6 frente a 8,7 mg en el grupo B0.5, p < 0,002). El tiempo de regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue inferior en el grupo B0.25, con una media de 78,6 ± 23,6 (IC 95% 51,7-110,2) frente a 125,5 ± 37,9 (IC 95% 101,7-169,4) min en el grupo B0.5 p = 0,033. Todos los pacientes, excepto uno en el grupo B0.25, fueron intervenidos con la técnica anestésica seleccionada como primera opción. Ninguno precisó anestesia de rescate. Conclusión. La disminución de la dosis de bupivacaína para la anestesia subaracnoidea con dosis única para la reparación de la fractura de cadera del anciano fue efectiva para disminuir la aparición de hipotensión arterial y el uso de vasopresores, y se mantuvo la calidad de la anestesia quirúrgica (AU)

Single shot spinal anaesthesia with hypobaric bupivacaine for hip fracture repair surgery in the elderly. Randomized, double blinded comparison of 3.75 mg vs. 7.5 mg / Anestesia subaracnoidea con dosis única con bupivacaína hipobárica para la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego comparando 3,75mg y 7,5mg

Background. Arterial hypotension is the most frequent adverse effect of subarachnoid anaesthesia in the elderly sustaining a femoral proximal fracture. Decreasing the local anaesthetic dose reduces the incidence of hypotension but shortens sensory block duration that could be insufficient in some surgical procedures. Sensory block duration could be prolonged using hypobaric local anaesthetics. We evaluated whether low hypobaric bupivacaine doses were adequate for this type of surgery while maintaining the haemodynamic stability. Methods. A prospective, randomized, double blinded study was designed. Patients over 65 years old, sustaining traumatic hip fracture, were assigned to one of two groups: B0.5 group, hypobaric bupivacaine 7.5 mg 5 mg/ml (control group), and B0.25 group, hypobaric bupivacaine 3.75 mg 2.5 mg/ml (study group). After subarachnoid injection, sensory level and motor blockade degree were registered, as were blood pressure, and heart rate at basal time and at 2, 5, 10, 15, 20 and 30 min after injection. The doses of vasopressor needed were registered as well. Surgical conditions and the duration of the surgical procedure-whether rescue analgesia or anaesthesia was needed-and sensory level regression to T12, were registered as well. Results. Sixty four patients was the calculated sample size. The study was stopped in an interim analysis because an elevated number of patients in the B0.25 group needed iv rescue anaesthesia. In the analyzed cases, blood pressure was significantly lower in the B0.5 group at the 15 and 30 min measurements. Vasopressor drugs needs were similar between groups [ephedrine accumulated mean (SD) doses 11.4 (5.2) mg vs. 9.1 (2.7) mg, p = 0.045)]. Sensory block regression to T12 was faster in the B0.25 group, [(mean (SD) 68.2 (29.0) min vs. 112.8 (17.3) min in the B0.5 group, p < 0.05]. Five out of 19 patients in the B0.25 group needed intravenous anaesthesia rescue before surgery started. Conclusion. Lowering hypobaric bupivacaine dose to 3.75 mg in subarachnoid anaesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients decrease intraoperative blood pressure, but in an important number of patients intravenous anaesthesia rescue was needed and preclude recommendation (AU)

Antecedentes. La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente de la anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera. La disminución de la dosis de anestésico local hiperbárico disminuye su incidencia, pero acorta la duración del bloqueo sensitivo, que sería insuficiente en ocasiones. La duración se podría prolongar con anestésicos locales hipobáricos, por lo que valoramos si dosis bajas de bupivacaína isobárica eran adecuadas para esta cirugía. Métodos. Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. Pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años fueron asignados bien al grupo B0.5, 7,5 mg de bupivacaína hipobárica 5 mg/ml (grupo control), o al grupo B0.25, 3,75 mg de bupivacaína isobárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Tras la inyección subaracnoidea se registraron el bloqueo sensitivo y motor, así como la presión arterial, la frecuencia cardiaca basal y en los minutos 2, 5, 10, 15, 20 y 30, así como las dosis de vasopresores administradas. También lo fueron la factibilidad de la cirugía y su duración, la necesidad de analgesia de rescate y el tiempo de regresión del nivel sensitivo a T12. Resultados. Fueron incluidos 64 pacientes. El estudio fue detenido en un análisis intermedio debido a que un número importante de pacientes en el grupo B0.25 precisaron anestesia intravenosa de rescate. En los casos analizados, la presión arterial fue significativamente menor en el grupo B0.5 en los minutos 15 a 30. Las necesidades de vasopresores fueron similares (dosis media [DE] acumulada de efedrina 11,4 [5,2] frente a 9,1 [2,7] mg, p = 0,045]). La regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue más rápida en el grupo B0.25 (media 68,2 [29,0] frente a 112,8 [17,3] min en el grupo B0.5, p < 0,05). Cinco de 19 pacientes en el grupo B0.25 necesitaron rescate con anestesia intravenosa. Conclusión. Aunque produjo menor incidencia de hipotensión arterial intraoperatoria, disminuir la dosis de bupivacaína isobárica a 3,75 mg para anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera fue insuficiente para la cirugía en un número importante de pacientes, por lo que no se puede recomendar (AU)

Bloqueo axilar bilateral del plexo braquial guiado por neuroestimulación múltiple y ultrasonidos en una paciente con politraumatismo / Bilateral axillary brachial plexus block guided by multiple nerve stimulation and ultrasound in a multiple trauma patient

Se presenta el caso de una paciente con traumatismomúltiple llevada al hospital por un intento de autolisispor precipitación. Presentaba traumatismo facial y craneal,junto con fracturas bilaterales de ambos antebrazosque requirieron osteosíntesis urgente. Los neurocirujanossolicitaron que el nivel de consciencia fueramantenido para valoración frecuente, por lo que se eligióun bloqueo axilar bilateral del plexo braquial. El procedimientofue realizado mediante neuroestimulación en elbrazo izquierdo, con búsqueda de triple respuesta (nerviosradial, mediano y musculocutáneo), y guiado porultrasonidos y neuroestimulación doble (nervios medianoy radial) en el brazo derecho. La cirugía se desarrollósin incidencias. Al precisarse un bloqueo bilateral delplexo braquial, la localización de los nervios o raícesnerviosas con ultrasonidos junto con neuroestimulación,fue de gran utilidad en esta paciente. Ambas en conjuncióny especialmente los ultrasonidos, podrían ser la técnicaanestésica de elección en casos particulares debidoa la imagen en tiempo real y la menor cantidad de anestésicolocal que parece requerirse para conseguir el bloqueo

We present the case of a woman with multiple woundsand injuries after attempted suicide by jumping from ahigh place. She had multiple craniofacial injuries andfractures of both forearms requiring emergency osteosynthesis.The neurosurgeons requested that a level ofconsciousness be maintained for frequent assessment;therefore it was decided to provide a bilateral axillarybrachial plexus block. The procedure was carried outwith the aid of a nerve stimulator to locate a triple responsein the left arm (radial, medial and musculocutaneousnerves) and with both ultrasound and double nervestimulation in the right arm (medial and radialnerves). Surgery proceeded without adverse events.The location of nerves or nerve roots with both ultrasoundand stimulators was highly useful in this patientin need of bilateral brachial plexus blockade. This combination,and ultrasound in particular, might be thetechnique of choice because it offers an image in realtime and assessment of the least amount of anestheticthat seems to be needed for achieving a block

Hiperostosis esquelética idiopática difusa, enfermedad de Forestier y Rotés-Querol,en relación con una punción dural difícil / Diffuse idiopathic skeletal hyperstosis, Forestier and Rotés-Querol syndrome, and difficult spinal puncture

No disponible

Analgesia epidural en obstetricia y tasa de cesáreas / Epidural analgesia in obstetrics and the rate of cesarean delivery

No disponible

Hematoma espinal y cerebral postpunción lumbar diagnóstica con evolución letal / Fatal intracranial and spinal hematomas after diagnostic lumbar puncture

Un varón de 64 años, con sospecha de neurosífilis, sufrió una hemorragia subaracnoidea espinal y cerebral tras una punción lumbar diagnóstica. El principal factor de riesgo fue la punción dificultosa y traumática. Tanto el diagnóstico como la subsiguiente laminectomía fueron tardíos. Tras la intervención, el paciente sufrió la migración de sangre hacia los ventrículos laterales cerebrales, complicando el curso clínico y determinando su fallecimiento. La evolución clínica y las técnicas de imagen muestran la necesidad de un diagnóstico y tratamiento rápidos en casos como el presentado. Se aporta una explicación fisiopatológica de la coincidencia de ambas localizaciones (AU)

Utilización de ketamina para anestesia subaracnoidea durante hipovolemia. Estudio experimental preliminar en cerdos / Ketamine for subarachoid anesthesia during hypovolemia: preliminary study in pigs

OBJETIVOS: Evaluar experimentalmente si la ketamina produce menor deterioro hemodinámico que la lidocaína en cerdos en situación de normovolemia y de hipovolemia. Determinar si los efectos hemodinámicos producidos por la ketamina son dosis dependientes. MÉTODOS: Treinta cerdos fueron distribuidos aleatoriamente para comparar el efecto de la administración subaracnoidea de 2 mg•kg-1 de lidocaína, 1 mg•kg-1 de ketamina y 2 mg•kg-1 de ketamina en situación de normovolemia y de hipovolemia inducida. Los animales fueron divididos en 6 grupos: grupo L2 (lidocaína 2% 2 mg•kg-1, en normovolemia), grupo L2H (lídocaína 2% 2 mg•kg-1, en hipovolemia), grupo K1 (ketamina ] mg•kg-1, en normovolemia), grupo K1H (ketamina 1 mg•kg-1, en hipovolemia), grupo K2 (ketamina 2 mg•kg-1, en normovolemia), grupo K2H (ketamina 2 mg•kg-1, en hipovolemia). Para inducir la hipovolemia se extrajo el 30% de la volemia calculada para cada animal. Se cateterizó el espacio subaracnoideo y se obtuvieron valores de variables hemodinámicas a través de monitorización arterial, venosa central y de arteria pulmonar. Se realizaron determinaciones basales y tras 5 y 15 minutos de la inyección del fármaco en situación de normovolemia, y determinaciones basales, tras inducir hipovolemia, y tras 5 y 15minutos de la inyección del fármaco en el grupo de hipovolemia. RESULTADOS: En normovolemia no se detectaron diferencias significativas entre los grupos. Durante la hipovolemia hubo diferencias en la frecuencia cardíaca y presión arterial entre ketamina 1 mg•kg-1 y lidocaína 2 mg•kg-1 (p<0,05). La frecuencia cardíaca y la presión arterial descendieron menos con la ketamina. La saturación venosa mixta de oxígeno y el índice cardíaco se deterioraron en menor grado en ambos grupos de ketamina que en el grupo de lidocaína (p<0,05). CONCLUSIONES: La ketamina subaracnoidea puede producir menor deterioro hemodinámico que la lidocaína durante la hipovolemia inducida, en cerdos. Los cambios hemodinámicos causados por la ketamina no son dosis dependientes. Estos hallazgos podrían ser interesantes debido al incremento en el uso de la ketamina por vía neuroaxial, así como su posible utilización en pacientes en situación hipovolémica (AU)

OBJETIVES: To assess whether subarachnoid ketamine has fewer hemodynamic effects than lidocaine in normal and hypovolemic pigs and to determine whether or not the effects of ketamine are dose-dependent. METIHODS: Thirty pigs were randomly allocated to receive subarachnoid administration of lidocaine 2 mg•kg-1, ketamine 1 mg•kg-1 or ketamine 2 mg•kg-1, in a situation of either normal or reduced blood volume. The pigs were assigned to six groups: group L2 (2% lidocaine 2 mg•kg-1, normovolemia), group L2H (2% lidocaine 2 mg•kg-1, hypovolemia), group K1 (ketamine 1 mg•kg-1, normovolemia), group K1H (ketamine 1 mg•kg-1, hypovolemia), group K2 (ketamine 2 mg•kg-1, normovolemia), and group K2H (ketamine 2 mg•kg-1, hypovolemia). To induce hypovolemia 30% of the calculated blood volume was withdrawn from each pig. The subarachnoid space was catheterized, and invasive measurements of hemodynamic variables (derived from arterial, central venous and pulmonary artery catheter monitoring) were obtained. Variables were recorded at baseline and 5 and 15 min after drug injection in the normovolemic groups, and at baseline after inducing hypovolemia and 5 and 15 min after drug injection in the hypovolemic groups. RESULTS: In the normovolemic pigs no significant differences were detected between groups. In hypovolemic pigs differences were observed in heart rate and arterial pressure between the ketamine 1 mg•kg-1 and lidocaine 2 mg•kg-1 groups (P<0.05). The decreases in heart rate and arterial pressure were less marked in the ketamine group. Mixed venous oxygen saturation and cardiac index deteriorated to a lesser degree in both ketamine groups than in the lidocaine groups (P<0.05). CONCLUSIONS: Racemic ketamine administered by subarachnoid injection in hypovolemic pigs produces less deterioration in hemodynamic variables than does lidocaine. Hemodynamic changes caused by ketamine were not dose-dependent. These findings may be of interest, given the increased use of ketamine in neuroaxial anesthesia and analgesia and perhaps the possible use of neuroaxial ketamine in hypovolemic patients (AU)

Neuroestimulación epidural de la médula espinal enpacientes con angina refractaria. Estudio retrospectivo / Epidural neurostimulation of the spinal cord in patients with refractory angina. Retrospective study

Objetivos: la existencia de pacientes con cardiopatía isquémica, en los que persiste el dolor, a pesar de una terapia farmacológica correcta o aquéllos en los que no hay cirugía de bypass coronario o ACTP, o se le ha realizado y persiste el dolor, justifica la búsqueda de otros tratamientos efectivos que aporten soluciones. Diversos estudios han utilizado la estimulación de la médula espinal (EME) para el tratamiento de la AR mediante implante de electrodos de estimulación en cordones posteriores por el espacio epidural a nivel torácico. El propósito de este estudio será evaluar las consecuencias terapéuticas de la aplicación del EME en pacientes con ángor refractario. Para ello realizamos un seguimiento retrospectivo a 24 pacientes comparando su situación clínica pre y postimplante del EME. Pacientes y método: estudiamos retrospectivamente 24 pacientes diagnosticados de AR, tratados con EME desde julio 1994 hasta marzo 2002. Los datos se obtienen mediante entrevista personal y de la historia clínica, valorándose: a) frecuencia de ingresos hospitalarios; b) frecuencia de uso del Servicio de Urgencias por angina; c) frecuencia de episodios de angina; d) necesidad de toma de fármacos de acción rápida en las crisis, cantidad y respuesta a la administración; e) sensación subjetiva de mejora de calidad de vida; f) capacidad física; g) número de IAM; h) necesidad de toma crónica de fármacos; e i) complicaciones. Resultados: el promedio de ingresos hospitalarios era pre-EME de 9,38ñ7,42/año frente a 0,67ñ1,05/año post-EME, el uso del SU pre-EME fue de 10,38ñ7,90/año frente a 0,83ñ1,43/año post-EME. La frecuencia de episodios de angina (escala 1-4) descendió: 1,13 (pre-EME) a 2,92 (post-EME). La capacidad física (escala 0-5) obtuvo un valor pre-EME de 0,67ñ0,70 mientras post-EME ascendía a 2,88ñ1,51. La calidad de vida valorada con VAS (0-10): pre-EME 8,67ñ2,16 y post-EME 3,83ñ2,58. Respondieron afirmativamente a la pregunta 21 pacientes (87,5 por ciento): "¿se dejaría volver a poner el EME?". En cuanto a número de IAM documentados: 8 pacientes (33,2 por ciento) los habían sufrido pre-EME mientras en ningún caso se repitió post-EME; se produjeron 2 IAM en un paciente post-EME siendo en ambos casos sintomático. En 7 pacientes (29,2 por ciento) se produjeron complicaciones, de los que sólo 1 (4,2 por ciento) requirió la retirada del sistema, en otro hubo complicaciones recidivantes aunque leves que no requirió retirada del sistema y las otras 5 (20,8 por ciento) fueron leves y con sencilla resolución. Conclusiones: la EME puede ser una opción terapéutica en los pacientes con angina refractaria. El uso de EME se asocia con disminución estadísticamente significativa de los parámetros evaluados, así como sensación subjetiva de incremento de calidad de vida y de la capacidad física, sin aumento en la frecuencia de IAM o extensión de los mismos (AU)