Estudio comparativo de anestesia total intravenosa con midazolamketamina- fentanilo y remifentanilo-midazolam: evaluación de la respuesta hemodinámica, leucocitaria y de los marcadores sistémicos de estrés / Hemodynamic, immunologic and systemic stress response during surgery under total intravenous anesthesia with midazolamketamine-fentanyl or remifentanilmidazolam: a randomized clinical trial

OBJETIVO: Evaluar el estrés anestésico quirúrgico,durante colecistectomías realizadas con dos regímenesde anestesia intravenosa, observando la respuesta hemodinámica,leucocitaria y de los marcadores sistémicos deestrés.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio clínico prospectivo randomizadoen pacientes ASA I-II. Los pacientes recibieronmidazolam 0,15 mg Kg-1, ketamina 1 mg Kg-1 h-1 y fentanilo2 µg Kg-1 (grupo MKF) o remifentanilo 1 µg Kg-1 miny midazolam 0,15 mg Kg-1 (grupo RM). Se evaluaronvariables hemodinámicas, recuentos leucocitarios en sangreperiférica y niveles séricos de cortisol, prolactina einterleucina-6, que fueron registrados antes de la cirugía,después de la intubación y al final de la cirugía.RESULTADOS: Se incluyeron treinta y dos pacientes.Ambos grupos mostraron buen control hemodinámico.Después de la intubación, en el grupo RM la frecuenciacardiaca (75±14 latidos min-1) y la presión arterial sistólica(96±14 mm Hg) y diastólica (60±7 mm Hg) fueroninferiores a las del grupo MKF (99±17 latidos min-1,121±29 mm Hg y 79±14 mm Hg, respectivamente,p<0,01). Al final de la cirugía se verificó un nivel de leucocitos(10528±6480 mL-1), neutrófilos (8155±5657 mL-1 )y de cortisol (225±257 ng mL-1) significativamente menoresen los pacientes RM, comparados con los pacientesMKF (14002±5927 leucocitos mL-1, 11530±5657 neutrófilosmL-1 y 788,8±146 ng mL-1, respectivamente, p<0,01).CONCLUSIONES: Los regímenes de anestesia intravenosaevaluados difieren escasamente en sus efectos sobre larespuesta de estrés a la cirugía. La anestesia con remifentanilo-midazolam contribuye a disminuir la respuestainflamatoria al modular la respuesta neurohumoral deestrés

OBJECTIVE: To assess the effect of stress from surgeryon hemodynamics, white cell count, and systemic markersduring cholecystectomies performed under 2 intravenousanesthetic techniques.PATIENTS AND METHOD: Randomized clinical trial inpatients classified ASA 1 or 2. The patients received 0.15mg·kg-1 of midazolam, 1 mg·kg-1·h-1 of ketamine, and 2µg·kg-1 of fentanyl (MKF group) or 1 µg·kg-1·min of remifentaniland 0.15 mg·kg-1 of midazolam (RM group).Hemodynamic parameters, white cell counts in circulatingblood, and serum levels of cortisol, prolactin, andinterleukin-6 were recorded before surgery, after intubation,and at the end of surgery.RESULTS: Thirty-two patients were enrolled. Hemodynamicstability was good in both groups. After intubation,mean (SD) heart rate (75 [14] beats·min-1) and systolic(96 [14] mm Hg) and diastolic (60 [7] mm Hg) bloodpressures were lower in the RM group than in theMKF group (99 [17] beats·min-1; 121 [29] mm Hg; and79 [14] mm Hg, respectively, P<0.01). After surgery whimistecell (10528 [6480] µL-1) and neutrophil (8155 [5657]µL-1 ) counts and cortisol concentration (225 [257]ng·mL-1) were significantly lower in the RM patientsthan in the MKF patients (white cell count, 14 002[5927] cells·µmL-1; neutrophil count, 11530 [5657]cells·µL-1, and 788.8 [146] ng·mL-1; P<0.01).CONCLUSIONS: The 2 intravenous anesthesia regimenscompared differ slightly with regard to their effects on surgicalstress. Anesthesia with remifentanil and midazolamcontributes to reducing the inflammatory response throughmodulation of the neurohumoral response to stress

Efectos de la anestesia con sevoflurano sobre la respuesta inmunitaria y parámetros bioquímicos en ratones. Comparación entre exposición única y anestesia reiterada / Effects of anesthesia with sevoflurane on immune response and biochemical parameters in rats. A comparison of a single exposure and repeated anesthesia

OBJETIVO: Dados los efectos inmunomodulatorios de la anestesia y la cirugía, se compara el efecto de una o tres anestesias con sevoflurano sobre componentes de la respuesta inmunitaria en un modelo murino sin cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: Ratones CBi machos adultos jóvenes fueron expuestos a sevoflurano 3 por ciento en oxígeno (1,2 CAM) durante 40 min, una (S1) o tres veces (S3). Animales no tratados se utilizaron como controles. Tres días después de la administración de sevoflurano in vivo, se evaluó la composición celular de la sangre periférica y del bazo, la respuesta in vivo a antígenos exógenos (glóbulos rojos de carnero: GRC) y endógenos (proteínas de estrés térmico : HSP 65 y HSP 70), así como biomarcadores de toxicidad .RESULTADOS: El número de leucocitos en sangre periférica disminuyó en los animales S3, mientras que el número de linfocitos disminuyó en ambos grupos de estudio. En bazo, sólo se verificó disminución de células B en S1, mientras que la respuesta in vivo a GRC aumentó en ambos grupos tratados con respecto al control. La reexposición a sevoflurano disminuyó solamente la respuesta de IgG a HSP 70. Los parámetros séricos de la función hepática y renal no se modificaron después del tratamiento con el anestésico. CONCLUSIÓN: Se verificó que la anestesia única o reiterada con sevoflurano implica alteraciones en las poblaciones de los leucocitos de sangre periférica y cambios en la capacidad de producir anticuerpos , mientras que no se encontraron alteraciones de los biomarcadores de toxicidad (AU)