Acetabular revision surgery with impacted bone allografts and cemented cups in patients younger than 55 years.

This article summarises a clinical and radiographical analysis of 30 acetabular revisions in patients younger than 55 years old, performed with impaction bone grafting and cemented cups. Preoperative Merle D'Aubigne and Postel functional score was an average 7 points. At a mean follow-up of 86.5 months (range 34-228) functional score averaged 16.3 points. Radiolucent lines with no clinical impact were observed in 7% of DeLee and Charnley acetabular zones evaluated. Massive radiological migration, consistent with clinical failure, was observed in two cups. Three patients underwent re-revision surgery (10%): two due to infection and one due to mechanical failure. Reconstruction survival rate was 89% (CI 95% 71.9-96.4) overall, and 96% (CI 95% 82.6-99.3) ruling out cases of infection. Impacted bone allograft constitutes one of the reconstructive techniques of choice in acetabular revision surgery of young patients. Restoration of bone stock is essential in this group of patients due to the possibility of future revisions.

Acetabular revision with metal mesh, impaction bone grafting, and a cemented cup.

UNLABELLED: Impaction grafting is controversial in the presence of segmental and cavitary acetabular defects and requires the use of supplemental devices to close segmental defects. This approach, however, would allow treating combined deficiencies that could not be managed with impacted cancellous bone alone. We raised the following two questions: (1) What is the survival rate in patients with combined deficiencies reconstructed with metal mesh, impaction grafting and a cemented cup and (2) can metal mesh prevent cup migration? We evaluated 23 cavitary uncontained acetabular defects in revision hip arthroplasty. Preoperative diagnoses were aseptic loosening (19 hips) and second-stage reimplantations after resection for infection (four hips). The preoperative Merle D'Aubigné-Postel score averaged 7.4 points. Two patients had reoperations for mechanical failure at 6 and 24 months. The survival rate with further revision as an end point was 90.8% at an average of 36 months (range, 24-56 months; 95% confidence interval, 68.1-97.6). Metal mesh did not prevent cup migration: migration occurred in all patients, averaging 5.1 mm (range, 2-25 mm). Another three patients with severe combined defects had asymptomatic mesh rupture with 3- to 15-mm migration. Postoperative functional score averaged 16.2 points. Metal mesh, impaction grafting, and a cemented cup should be considered for reconstruction of medium uncontained acetabular defects, but not for severe combined deficiencies. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See the Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Frozen sections of samples taken intraoperatively for diagnosis of infection in revision hip surgery.

BACKGROUND: The diagnosis of a suspected infected prosthesis is often difficult, but is important for the choice of treatment. Even at surgery, it is not easy to assess whether the prosthesis is infected or not--even though this may be important for the choice of surgical procedure. PATIENTS AND METHODS: We assessed the sensitivity, specificity, predictive value, and reliability of the results of the analysis of frozen sections from samples of tissues taken during revision hip surgery of 136 probably infected prostheses. Samples of tissues were taken to be analyzed immediately from frozen sections, to be processed on a routine basis later, and to be referred for bacteriological cultures. A finding of 5 or more polymorphonuclear leukocytes per field at a magnification of 400x was considered positive for infection. RESULTS: The analysis of frozen sections for infection was in agreement with the results of routine histopathology in 134 of 136 cases. Comparison with the results of culture showed a sensitivity of 85%, a specificity of 87%, a PPV of 79%, an NPV of 91%, and a Kendall's tau correlation coefficient of 0.72. INTERPRETATION: We believe that the method we have tested is of value in revision surgery when infection cannot be ruled out.

Mallas metalicas y mallas reabsorbibles para contencion de injertos oseos impactados. Analisis biomecanico comparativo en femures cadavericos / Metal and resorbable meshes to contain impacted bone grafts. Comparative biomechanical analysis in cadaveric femurs

Introducción: Los defectos óseos segmentarios femorales constituyen una situación frecuente en la artroplastia de revisión de cadera. Para su tratamiento se describió la utilización de mallas metálicas o aloinjertos estructurales en combinación con injertos óseos impactados. Una alternativa es el uso de mallas bioabsorbibles, que son radiolúcidas y no alterarían la incorporación de los injertos. Sin embargo, su resistencia para contener los injertos impactados no ha sido determinada. El objetivo de este trabajo es comparar la resistencia al proceso de impactación de aloinjertos impactados y a las fuerzas axiales, rotacionales y de flexión de las mallas metálicas y de las bioabsorbibles colocadas en defectos femorales de huesos cadavéricos. Materiales y métodos: Se utilizaron 12 fémures humanos desecados con una ventana de 4 x 2 cm en la cara lateral la cual fue contenida con una malla metálica en seis fémures (GI) y con una malla bioabsorbible en otros seis (GII). Se midió la resistencia a las fuerzas ejercidas por el proceso de impactación ósea y a las fuerzas de carga axial, rotacional y de flexión. Resultados: Ambos grupos resistieron las fuerzas ejercidas por las distintas fases del proceso de impactación de huesos molidos, cementado, presurización y colocación del tallo femoral. Los especímenes del GI no mostraron diferencias significativas con respecto a los del GII cuando fueron evaluados para los distintos tipos de carga.Conclusiones: Las mallas bioabsorbibles demostraron la misma resistencia al proceso de impactación de injertos y a las fuerzas axiales, rotacionales y de flexión que las mallas metálicas en defectos femorales cadavéricos. Desde el punto de vista mecánico las mallas bioabsorbibles podrían utilizarse para contener los injertos óseos impactados en defectos corticales femorales.

Reconstrucciones de la extremidad superior del fémur

Se presenta la experiencia en la reconstrucción del extremo superior del fémur en 17 pacientes, con un seguimiento mínimo de 24 meses. La reconstrucción del calcar se realizó con injerto de banco. El extremo superior abocinado se rellenó con fragmentos de esponjosa compactado sobre un molde y las deficiencias grandes fueron tratadas con implantes masivos de hueso de banco. Excepto en las deficiencias intercalares de cara externa, todos los injertos se incorporaron y en los trasplantes masivos, sobre 6 casos se obtuvo la consolidación por primera en 4 y se produjeron seudoartrosis en dos, en los cuales se utilizaron prótesis largas. En la serie hubo 2 infecciones, una de las cuales fue reimplantada. De acuerdo a nuestra experiencia este método es de utilidad para la reconstrucción de la extremidad superior del fémur

Tratamiento de las infecciones protésicas con antibioticoterapia local

Se describe un método para administrar antibióticos en forma local en las infecciones protésicas. Después de la extracción de la prótesis y los tejidos lesionados se coloca un catéter de silastic en el conducto medular que se saca por contraabertura en la fosa ilíaca y se cierra la herida. Se instila a través del catéter una décima de la dosis diaria del antibiótico seleccionado durante tres semanas. El método permite el uso de alta concentración de antibióticos sin los riesgos de la administración sistémica ni los inconvenientes de las perlas y a un costo muy inferior. Se trataron 20 pacientes, habiendo curado el 100 por ciento después de un año de seguimiento. En 6 de ellos se reimplantó la prótesis en un segundo tiempo sin inconvenientes hasta la fecha. Tres de ellos llevan más de un año de seguimiento. Los gérmenes cultivados fueron Gram positivos en 15 casos y Gram negativos en 7

Nuestra conducta en las osteomielitis crónicas. Secuelas de prótesis infectadas. Comunicación previa / Infected prosthesis sequelae: chronic osteomyelitis

Se presenta la secuencia seguida por los autores en el tratamiento de la osteomielitis crónica secuelar a la infección protésica y se detalla una técnica de colgajo pediculado vascularizado como relleno de cavidades no colapsables

Sinovitis vellosonodular pigmentaria de cadera: revisión de la literatura y comunicación de cuatro casos / Pigmented villonodular synovitis of the hip joint

La sinovitis vellosonodular pigmentaria (SVP) es una lesión infrecuente y su localización en la cadera es excepcional. Debido a su baja prevalencia, se han publicado sólo comunicaciones de casos aislados y pequeñas series. El propósito de este trabajo es presentar 4 casos de SVP en la cadera y revisar la literatura en forma crítica. Se estudiaron 106 casos publicados de SVP en la cadera. De ellos, 47 (44 por ciento) no poseen la información mínima necesaria para su evaluación, que debe incluir edad, sexo, hallazgos radiográficos, tratamiento y seguimiento. Los 59 casos restantes fueron evaluados junto con los 4 nuevos, conformando 63 casos. Seis pacientes (10 por ciento) habían sido operados previamente por incorrecta interpretación de los síntomas. La punción-biopsia fue el método diagnóstico con mayor rédito. Sesenta enfermos fueron tratados mediante sinovectomía (28 casos), artroplastía (27 casos), artrodesis (3 casos), osteotomía (1 caso) y amputación (1 caso). La prevalencia de recidiva en este grupo fue del 18 por ciento ; en los tratados con sinovectomía, 36 por ciento ; con artroplastía, 4 por ciento y con artrodesis, 0 por ciento. El tratamiento de la SVP en la cadera es controvertida, sin embargo, su diagnóstico precoz es requisito para un tratamiento quirúrgico conservador. Creemos que una evaluación multicéntrica permitiría obtener series numerosas y extraer conclusiones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas con relevancia estadística

Artroplastia de baja friccion de Charnley con 25 a 32 años de seguimiento / Charnley low friction hip arthroplasty: 25-32 years follow-up

La durabilidad de los componentes es uno de los desafios mas importantes en la artroplastia de cadera. Esto motivo con los años el surgimiento de diferentes diseños protesicos. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clinicos y radiologicos a largo plazo en pacientes con una artroplastia de baja friccion de Charnley. Se analizaron los resultados clinicos y radiologicos en 18 pacientes (22 caderas) con una artroplastia de baja friccion de Charnley con 25 a 32 años de seguimiento (28 años promedio). El promedio de puntaje segun la evaluacion de Merle d´Aubigne y Postel modificada por Charnley para la serie fue de 5,4 puntos para el dolor, 4,1 puntos para la marcha y 4,8 puntos para la movilidad. El seguimiento radiografico se obtuvo en 13 caderas, 7 copas tenian imagenes radiolucidas, 6 copas sufrieron desgaste, el promedio de desgaste anual fue de 0,04 mm/año y 4 presentaban aflojamiento definitivo. En el femur se observo que 10 tallos tenian imagenes radiolucidas, 5 tallos presentaban hundimiento (2,6 mm promedio) y 5 tenian aflojamiento definitivo. Esta serie demuestra los buenos resultados a largo plazo obtenidos con la artroplastia total de baja friccion de Charnley con el menor promedio de desgaste por año y mayor seguimiento promedio hasta la actualidad.

Estudio histomorfométrico de la biocompatibilidad del sulfato de bario en ratas / A histomorphometric study of the effects of barium in rats

Los implantes intraóseos presentan a largo plazo alteraciones en la interfase que conducen a su fracaso. De entre los distintos materiales que se emplean en los implantes, los efectos del bario, que se agrega rutinariamente debido a su radio-opacidad, se desconocen a la fecha. La biocompatibilidad de los biomateriales se determina implantando tubos que los contengan en el tejido celular subcutáneo. Aquí presentamos un estudio histomorfométrico de los efectos provocados por el bario en dicho tejido, y teniendo en cuenta el área de la zona reaccional, su alcance, y la naturaleza de las células presentes. Se encontró que existe una importante reacción inflamatoria inicial (7 días), con abundantes polinucleares, presencia de macrófagos cargados con bario, y abundantes mastocitos. Posteriormente, el área de reacción en el extremo del tubo con bario fue menor respecto del control, y prácticamente no había reacción inflamatoria, persistiendo los mastocitos. Los resultados indican que, si bien el bario provoca una reacción aguda inicial, a largo tiempo sus efectos pueden considerarse no definitorios como elemento de fracaso de un implante