Is the sinusoidal obstructive syndrome post-liver transplantation a pathologic entity with a multifactorial etiology?

The sinusoidal obstructive syndrome is a complication typically associated with hematopoietic stem cell transplantation. This syndrome, more commonly known as veno-occlusive disease, has also been described after liver transplantation. It can have a life-threatening course. Herein, we describe the hepatic graft loss secondary to the development of a sinusoidal obstructive syndrome after a severe acute cellular rejection and toxic levels of once daily modified released tacrolimus (TAC). We discuss the role of the endotheliitis of acute rejection and toxic metabolites of some immunosuppressants such as azathioprine and TAC. Based on the current scientific evidence, we contemplate the possibility that the etiology of sinusoidal obstruction syndrome post-liver transplantation is multifactorial.

¿Es el síndrome de obstrucción sinusoidal asociado al trasplante hepático una entidad patológica con una etiología multifactorial? / Is the sinusoidal obstructive syndrome post-liver transplantation a pathologic entity with a multifactorial etiology?

El síndrome obstructivo sinusoidal hepático, anteriormente conocido como enfermedad veno-oclusiva, es una complicación típicamente asociada al trasplante de precursores hematopoyéticos. También se ha descrito su asociación con el trasplante hepático. Puede llegar a ser una causa de mortalidad. En este documento se describe la pérdida de un injerto hepático como consecuencia del desarrollo de un síndrome de obstrucción sinusoidal, insistiendo en la evolución del mismo y su relación con el rechazo agudo celular y los niveles tóxicos de tacrolimus en plasma. Basándonos en la evidencia actual, discutimos sobre la posibilidad de que la etiología del síndrome de obstrucción sinusoidal postrasplante hepático sea multifactorial, puesto que se relaciona con la endotelitis del rechazo agudo y los metabolitos tóxicos de algunos inmunosupresores, como la azatioprina y el tacrolimus (AU)

The sinusoidal obstructive syndrome is a complication typically associated with hematopoietic stem cell transplantation. This syndrome, more commonly known as veno-occlusive disease, has also been described after liver transplantation. It can have a life-threatening course. Herein, we describe the hepatic graft loss secondary to the development of a sinusoidal obstructive syndrome after a severe acute cellular rejection and toxic levels of once daily modified released tacrolimus (TAC). We discuss the role of the endotheliitis of acute rejection and toxic metabolites of some immunosuppressants such as azathioprine and TAC. Based on the current scientific evidence, we contemplate the possibility that the etiology of sinusoidal obstruction syndrome post-liver transplantation is multifactorial

Hernia de Richter crural fistulizada: reporte de un caso / Richter's femoral fistulized hernia: report of a case

Se reporta un caso de Hernia de Richter crural fistulizada a la piel de esa región anatómica, en una paciente de 62 años de edad, encontrando una fístula enterocutánea a 50 cms. de la válvula ileocecal a nivel del borde antimesentérico del asa; es descrito el tratamiento quirúrgico empleado. Revisión de la bibliografía y recomendaciones en situaciones semejantes

Schwannoma cervical calcificado / Cervical calcified schwannoma

Presentamos un caso de schwannoma cervical calcificado, en un paciente de 19 años de edad, cuyo motivo de consulta fue tumor cervical, localizado en la región lateral derecha del cuello. El día 15-08-88 fue intervenido quirúrgicamente, reaizando cervicotomía lateral derecha; los hallazgos correspondieron a un tumor sólido prevertebral, con relaciones en la base del cráneo, que desplazaba el esófago, la tráquea y el paquete vasculonervioso cervical derecho; fue resecado en su totalidad. Dada la laboriosa resección, lo difícil del diagnóstico diferencial y la baja frecuencia de esta lesión consideremos su reporte y la revisión de bibliografía nacional e internacional

Quiste verdadero de pancreas: reporte de un caso / True cyst of the pancreas: repor of a case

Se reportan un casode quiste verdadero del páncreas, describiendo los estudios preoperatorios que condujeron al diagnóstico; haciendo incapié en la utilidad de cada uno de ellos. Así mismo, revisamos la literatura internacional valorando las alternativas diagnósticas y terapéuticas

Hemorroidectomía abierta y hemorroidectomía cerrada: estudio comparativo en 43 pacientes / Opened hemorrhoidectomy and closed hemorrhoidectomy: comparative study in 43 patients

Se comparan dos técnicas para realizar hemorroidectomía, la técnica de Milligan-Morgan (hemorroidectomía abierta) y la técnica de Fergunson (hemorroidectomía cerrada), en un estudio prospectivo comparando dos grupos: grupo A con 22 pacientes utilizando la técnica de Milligan-Morgan y grupo B con 21 pacientes intervenidos con la técnica de Fergunson. Fueron evaluados los siguientes parámetros: Sexo, edad, diagnóstico, dolor en el post-operatorio inmediato y mediato, permanencia hospitalaria, tiempo de cicatrización, complicaciones y confort post-operatorio. Los resultados obligan a considerar a la hemorroidectomía cerrada como una técnica eficaz y segura, con curación rápida y mejor confort-post-operatorio. El factor de dolor post-operatorio no se modificó en forma significativa en los dos grupos sometidos a estudio

Complicaciones en cirugía biliar / Complications in biliary surgery

Presentamos una revisión de 176 historias clínicas (análisis documental) de pacientes intervenidos por patología biliar en nuestro Servicio de Cirugía General, Hospital Carlos J Bello, Cruz Roja Venezolana, entre enero de 1983 y diciembre de 1987, a objeto de evaluar las complicaciones en este tipo de cirugía, tanto electivas como de emergencia. Los accidentes intraoperatorios correspondieron al 3,4%; las complicaciones postoperatorias se ubicaron en 14,2%, con mayor incidencia en cirugía de emergencia, ocupando las infecciones el primer lugar dentro de este grupo con un 15,78%. La mortalidad general alcanzó el 11,13% condicionada por sepsis. concluimos que las complicaciones aumentan su frecuencia en situaciones de emergencia y es importante tomar las medidas pertinentes para disminuir esos índices, tales como: supervisión del cirujano en formación, uso de antibioticoterapia, realización sistemática de la colangiografía operatoria y buena revisión de la cavidad antes de la síntesis de la pared abdominal

Eventración inflaumbilical: incisión transversal, ¿Buena vía de abordaje? / Ventral hernia: transversal incisions ¿Good way to attack?

Estudio prospectivo de 24 pacientes con eventración infraumbilical, los cuales fueron sometidos a técnicas convencionales de reparación aponeurótica (Mayo, Judd) pero utilizando incisiones transversas en piel con elevación de colgajos, a fin de exponer suficientemente cualquier otro defecto parietal. En 42% fueron detectados defectos parietales no diagnosticados previamente. Consideramos que una mejor visualización del plano aponeurótico, una sola vía de abordaje para defectos múltiples, la eliminación del factor gravitativo condicionado por la lipodistrofia abdominal, la correción de diástasis de rectos anteriores y una configuración externa mejor, son las ventajas de esta vía de abordaje. Como posibles desventajas están: mayor tiempo operatorio y posibilidad aumentada de riesgo infeccioso

Celulitis necrotizante como complicación de un absceso perianal (Síndrome de Fournier): caso reportado / Necrotizing cellulitis as complication of perianal abscess (Fournier syndrome): report of a case

Es presentado un caso de celulitis necrotizante, como complicación de un absceso perianal. Revisamos la bibliografía estableciendo comparaciones con casos similares, dando recomendaciones respecto al manejo de esta entidad nosológica

Hernia lumbar (triangulo inferior) / Lumbar hernia (lower triangle)

Se presenta un caso de hernia lumbar verdadera del triángulo inferior que fue tratado por cierre primario en dos planos con buenos resultados