[Lipid control in diabetic patients in Extremadura (Spain)]. / Control de la dislipemia en pacientes diabéticos en Extremadura.

OBJECTIVE: Our study aimed to assess the prevalence and degree of control of dyslipemia, using the 2004 National Cholesterol Education Program criteria, as well as the use of cholesterol lowering drugs in a sample of diabetic patients followed up in primary care settings in Extremadura. PATIENTS AND METHODS: In this crosssectional, multicenter study the prevalence and control of cardiovascular risk factors was assessed in a sample of 1022 patients having at least one cardiovascular risk factors who were recruited by general practitioners. A total of 988 subjects were avalaible for statistic analysis of dyslipemia; 320 patients had diabetes mellitus (DM); 178 had at least one cardiovascular disease without diabetes and 506 patients without those diseases were used as control. RESULTS: Total cholesterol and low density lipoprotein (LDL) fraction were higher in the group control. High density lipoprotein (HDL)-cholesterol was lower in the group DM as compared to control. Triglycerides were higher in group DM. Women had higher HDL-cholesterol and lower triglycerides levels than men. Only 26.6% of diabetics subjetcs and 28.9% of group ECV were well controlled; 42.5% of the control group had LDL cholesterol < 130 mg/dl. 13.3% of diabetics patients suffering from coronary artery disease had LDL-cholesterol < 70 mg/dl. They were taking statins: DM, 56.6); ECV 61.6%; and control, 39.4%. From patients who did not take cholesterol lowering drugs 51.6% in group DM and 33.8% in group ECV would need to take them. CONCLUSIONS: The study shows a poor control of dyslipemia in diabetics subjects and high risk patients in spite of lower lipid levels when compared to lower risk population and a more frequent use of cholesterol lowering drugs. Nevertheless, statin use is still lower than currently recommended.

[Microalbuminuria in diabetic and hypertensive patients: a study of 979 patients]. / Microalbuminuria en pacientes diabéticos y en pacientes con hipertensión arterial: estudio de una cohorte de 979 pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Microalbuminuria is a known complication of diabetes mellitus but it is also a cardiovascular risk factor commonly present among hypertensive (non diabetic) population. The prevalence of microalbuminuria is variable and it has been never estimated in our region. The aim of this study has been to determine the prevalence of microalbuminuria in hypertensive (non diabetic) and diabetic population in Extremadura (Spain). PATIENTS AND METHOD: The study included diabetic patients and non-diabetic hypertensive ones randomly selected. Microalbuminuria was measured in every patient using albumin/creatinin reactive stick in fasting first morning urine. Whenever possible microalbuminuria was confirmed in laboratory by microalbuminuria/creatinina coefficient in first morning urine samples. RESULTS: A total of 979 patients (mean age [SD], 67.9 [10.8] years; 409 men and 570 women, 505 diabetics) were studied. The presence of microalbuminuria was found in 12.4% of hypertensive patients and in 21.4% of diabetic patients (p < 0.001). Hypertensives and normotensive diabetics showed a similar prevalence of microalbuminuria (13.3%, not significant), but it tripled in hypertensive diabetics (33.8; p < 0.01). Glicemic control was not different for microalbuminuric diabetic patients and non microalbuminuric ones. The patients receiving rennin-angiotensin axis blocking drugs do not showed less prevalence of microalbuminuria (hypertensives 10.5%, diabetics 23.5%). Microalbuminuria was confirmed in 65.4% of patients. CONCLUSIONS: The prevalence of microalbuminuria in Extremadura seems to be high either in diabetics or non diabetic hypertensive patients. The finding of microalbuminuria in diabetics patients correlates with hypertension but do not with glicemic control. The prevalence of microalbuminuria is high in spite of using rennin-angiotensin axis blocking drugs.

Importancia pronóstica de la enfermedad arterial periférica diagnosticada mediante el índice tobillo-brazo en población general española / Prognostic importance of diagnosticated peripheral arterial disease through the ankle brachial index in spanish general population

OBJETIVO: Determinar el valor pronóstico de tener un índice tobillo-brazo (ITB) bajo para padecer distintas enfermedades cardiovasculares y si mejora la capacidad predictiva de las principales funciones de riesgo cardiovascular. DISEÑO: Estudio de cohorte poblacional. EMPLAZAMIENTO: Área sanitaria Don Benito-Villanueva de la Serena (Badajoz). España. PARTICIPANTES: Se seleccionaron 2.833 sujetos representativos de los residentes, entre 25 y 79 años. MEDICIONES: Se midió el ITB en la inclusión y se registró el primer episodio de cardiopatía isquémica o ictus, la mortalidad cardiovascular y total en siete años de seguimiento. Se calcularon los hazard ratio (HR), ajustados por factores de riesgo cardiovascular, para el ITB bajo (< 0,9). Se determinaron los índices de reclasificación neta por categorías, clínica y continua para las funciones REGICOR, FRESCO cardiopatía isquémica, FRESCO enfermedad cardiovascular y SCORE. RESULTADOS: Se analizaron 2.665 sujetos tras excluir las personas con antecedentes cardiovasculares y las pérdidas. El ITB bajo se asoció con un mayor riesgo, alcanzando una HR (IC 95%) de 6,45 (3,00 - 13,86), 2,60 (1,15 - 5,91), 3,43 (1,39 - 8,44), 2,21 (1,27 - 3,86) para ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total, respectivamente. La inclusión del ITB mejoró el índice de reclasificación (IC 95%) en el riesgo intermedio según FRESCO cardiovascular en un 24,1% (10,1 - 38,2). CONCLUSIONES: El ITB bajo está asociado con un incremento importante del riesgo de ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total en nuestro medio. La inclusión del ITB mejoró la reclasificación de las personas con riesgo intermedio, según FRESCO cardiovascular, por lo que estaría justificada su utilización en esa categoría de riesgo

OBJECTIVE. The objectives have been to determine the prognostic value of having a low ankle-brachial index (ABI) for different cardiovascular diseases and whether it improves the predictive capacity of the main cardiovascular risk scores proposed for Spain. DESIGN: Population-based cohort study. LOCATION: A health area of the province of Badajoz (Spain). PARTICIPANTS: 2,833 subjects, representative of residents, between 25 and 79 years old, MEASUREMENTS: The ABI was measured at baseline and the first episode of ischemic heart disease or stroke, cardiovascular and total mortality, was recorded during 7 years of follow-up. The hazard ratio (HR) adjusted for cardiovascular risk factors and net reclassification index (NRI) by category, clinical and continuous for the risk functions REGICOR, FRESCO coronary heart disease, FRESCO cardiovascular disease and SCORE, were calculated. RESULTS: 2,665 subjects were analysed after excluding people with cardiovascular history and loss of follow-up. Low ABI was associated with adjusted HR (95% CI): 6.45 (3.00 - 13.86), 2.60 (1.15 - 5.91), 3.43 (1.39 - 8.44), 2.21 (1.27 - 3.86) for stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality respectively. The ABI improved the NRI (95% CI) in the intermediate risk category according to FRESCO cardiovascular equation by 24.1% (10.1 - 38.2). CONCLUSIONS: Low ABI is associated with a significant increase in the risk of stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality in our population. The inclusion of ABI improved the reclassification of people at intermediate risk, according to FRESCO cardiovascular, so its use in that risk category would be justified

Afectación glomerular en paciente con enfermedad falciforme / Glomerular involvement in patient with sickle cell disease

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Efecto de la enfermedad renal crónica sobre la incidencia de episodios cardiovasculares en población española / Study of the effect of chronic kidney disease on the incidence of cardiovascular events in a native Spanish population

Objetivos: Evaluar prospectivamente la correlación entre enfermedad renal crónica y el riesgo cardiovascular medido por la aparición de episodios cardiovasculares en la población española.Diseño y métodosLa muestra incluyó 2.668 personas con una edad media de 50,6±14,5 años, siendo el 54,6% mujeres. En total, el 3,5% de los sujetos tenían una tasa de filtrado glomerular (TFG)<60ml/min y el 4,3% una albuminuria>30mg/g. La TFG fue estimada a partir de la creatinina usando la ecuación CKD-EPI. La excreción urinaria de albúmina fue medida como mg/g de creatinina en una muestra de orina de primera hora de la mañana. Se estudió mediante análisis de regresión de Cox la asociación entre TFG y excreción urinaria de albúmina con la morbimortalidad cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 81 (75-89) meses.ResultadosLa hazard ratio (HR) para episodios cardiovasculares fue de 1,36 (IC 95% 0,97-1,91) (p=0,079) para pacientes con TFG disminuida y la HR para mortalidad cardiovascular fue de 1,62 (IC 95% 0,53-4,91) (p=0,396). Por otra parte, una excreción urinaria de albúmina elevada se asociaba a un mayor riesgo cardiovascular (HR 2,38; IC 95% 1,51-3,74; p<0,001), así como a una mortalidad cardiovascular incrementada (HR 4,78; IC 95% 2,50-9,11; p<0,001). Para los pacientes con excreción urinaria de albúmina entre 30 y 300mg/g, la HR para episodios cardiovasculares fue de 2,09 (IC 95% 1,34-3,50; p=0,005) y de 3,80 (IC 95% 1,81-7,96; p<0,001) para mortalidad cardiovascular.ConclusionesSe observó una asociación independiente entre TFG disminuida y la incidencia de episodios cardiovasculares y la mortalidad, en la población estudiada. La excreción urinaria de albúmina mostró un valor pronóstico mayor que el descenso de la TFG sobre ambos parámetros. Nuestros resultados subrayan la importancia de la medición sistemática de la excreción urinaria de albúmina. (AU)

Aims: To evaluate the relationship between chronic kidney disease and the patient's cardiovascular risk measured through the incidence of major adverse cardiovascular events in a sample of Spanish population.Design and methodsThe sample consisted of 2,668 subjects. Mean age was 50.6±14.5 years and 54.6% were female. In all, 3.5% of subjects had a glomerular filtration rate (GFR) below 60ml/min and 4.3% a urinary albumin excretion (UAE) above 30mg/g. GFR was estimated from serum creatinine using the CKD-EPI equation. UAE was measured in first morning urine sample as mg/g of creatinine. We examined the multivariable association between the estimated GFR and the risks of cardiovascular events and death. The median follow-up was 81 (75-89) months.ResultsIn CKD patients the hazard ratio (HR) was 1.36 (95% CI 0.97-1.91) (P=.079) for cardiovascular events and 1.62 (95% CI 0.53-4.91) (P=.396) for cardiovascular mortality. Increased UAE was also associated with higher cardiovascular risk (HR 2.38; 95% CI 1.51-3.74; P<.001) as well as increased cardiovascular mortality (HR 4.78; 95% CI 2.50-9.11; P<.001). For patients with UAE between 30 and 300mg/g HR for cardiovascular events was 2.09 (95% CI 1.34-3.50; P=.005) and 3.80 (95% CI 1.81-7.96; P<.001) for cardiovascular mortality.ConclusionsAn independent association was found between reduced GFR and cardiovascular event incidence and mortality. Increased UAE showed a higher prognostic value than decreased GFR. Our findings highlight the clinical and public health importance of routinely measuring UAE. (AU)

Medición automatizada de presión arterial en consulta / Automated blood pressure measurement in consultation

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Prevalencia del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3 y 4 atendidos en medicina interna / Prevalence of secondary hyperparathyroidism in patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease seen in internal medicine

OBJETIVOS: A pesar de la elevada prevalencia de insuficiencia renal en la población anciana existen escasos datos sobre frecuencia del hiperparatiroidismo secundario en la población española afecta de este trastorno. Nos propusimos estudiar este aspecto a partir de las personas atendidas por los servicios de medicina interna de nuestra área. Diseño y métodos: Estudio transversal observacional realizado en servicios de medicina interna. Se incluyeron 415 pacientes con insuficiencia renal crónica estadios 3 y 4. Se recogieron antecedentes y factores de riesgo según un protocolo estandarizado. En todos los casos se determinaron niveles séricos de creatinina, fósforo, calcio, parathormona (PTH) intacta y 25-hidroxi-colecalciferol (25-OH-vitD). RESULTADOS: De los pacientes en estadio 3 el 62,9% presentaban una PTH ≥ 70 pg/ml, y en el 32,7% los valores eran ≥ 110 pg/ml. En los enfermos en estadio 4 la mediana de la concentración de PTH era 120 pg/ml (p < 0,001). De ellos, el 77,9% tenía una PTH ≥ 70 pg/ml (p < 0,001) y el 54,1% una PTH ≥ 110 pg/ml (p = 0,015). Los valores de 25-OH-vitD eran adecuados en el 7,2% de los pacientes en estadio 3 y en el 4,1% de los de estadio 4. Solamente el 7,2% de los pacientes en estadio 3 tenían hiperfosfatemia, frente al 25,4% en estadio 4 (p < 0,001). CONCLUSIONES: El hiperparatiroidismo es una complicación frecuente de la insuficiencia renal crónica en los estadios 3 y 4, sin que aparezca alteración detectable en los niveles de calcemia o fosfatemia, por lo que es aconsejable determinar PTH en todos los pacientes con filtrado glomerular disminuido

OBJECTIVE: Despite the high prevalence of chronic kidney disease in the elderly population, few data are available on the frequency of secondary hyperparathyroidism in the Spanish population affected by this problem. We undertook a study on this issue in patients attending the internal medicine departments in our area. Design and methods: An observational, cross-sectional survey performed at internal medicine departments on 415 patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease. Clinical history and risk factors were collected using a standardized protocol. Serum creatinine, phosphate, calcium, intact parathormone (PTH) and 25-hydroxy-cholecalciferol (25-OH-vitD) levels were measured in all patients. RESULTS: Among stage 3 patients, 62.9% had PTH levels ≥ 70 pg/mL and 32.7% levels ≥ 110 pg/mL. Median PTH level in stage 4 patients was 120 pg/mL (p < 0.001), and 77.9% of these patients had PTH ≥ 70 pg/mL (p < 0.001) and 54.1% ≥ 110 pg/mL (p = 0.015). Adequate 25-hydroxy-cholecalciferol levels were found in only 7.2% of stage 3 patients and 4.1% of stage 4 patients. Only 7.2% of stage 3 patients had hyperphosphatemia, as compared to 25.4% of stage 4 patients (p < 0.001). CONCLUSIONS: Hyperparathyroidism is a common complication of stage 3 and 4 chronic kidney disease which is not associated to detectable changes in serum calcium and phosphate levels. It is therefore advisable to measure PTH levels in all patients with decreased glomerular filtration rate

Enfermedad renal isquémica arteriosclerótica: retos clínicos / Atherosclerotic ischemic renal disease: Clinical challenges

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Cistatina C como predictor de mortalidad en población hipertensa de Extremadura / Cystatin C as a mortality predictor in a hypertensive population in Extremadura, Spain

Fundamento y objetivos: La cistatina C ha cobrado importancia en los últimos años como parámetro para medir el riesgo renal y cardiovascular. Sin embargo, existen escasos datos sobre su utilidad en la población española. Hemos realizado el seguimiento de un grupo de pacientes atendidos en Atención Primaria a los cuales se midió este parámetro. Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes atendidos en Atención Primaria de Extremadura en el año 2008 y pr imera mitad de 2009. En total se seleccionaron 142 enfermos, con una edad media de 64,2 ± 14,6 años, siendo el 59,2% varones. En todos los casos se determinó cistatina C y se calculó a partir de esta el filtrado glomerular (FG) por la fórmula de Hoek. También se analizó la creatinina sérica y se estimó el FG mediante la fórmula CKD-EPI. El objetivo primario fue un combinado de la incidencia de muerte y episodios cardiovasculares en la población estudiada. Resultados: En total se produjeron 29 sucesos en el grupo estudiado (20 episodios cardiovasculares, 4 de ellos mortales, y 9 muertes no cardiovasculares). La odds ratio del objetivo combinado fue 5,74 para el último cuartil de la cistatina C (pacientes con cistatina C > 1 mg/l) (p = 0,002), 6,44 para el FG calculado de cistatina C (p = 0,008) y 5,59 para el FG estimado por CKD-EPI (p = 0,002, prueba de Mantel-Haenszel). Conclusiones: La cistatina C mostró una asociación significativa con la mortalidad general y la incidencia de episodios cardiovasculares dentro de la población española. Sin embargo, esta no fue mayor que la estimación de FG a partir de la creatinina (AU)

Background and objectives: Cystatin C has proven to be a useful parameter to evaluate renal and cardiovascular risk. Nevertheless, there are scanty reports on the utility of this test in the Spanish population. We performed a survey in a group of patients followed up in Primary Care settings. Material and methods: Prospective follow up of Primary Care attended patients recruited in 2008 and the first half of 2009. The sample included 142 subjects (mean age 64.2 ± 14.6 years, 59.2% men). In all cases, cystatin C was determined and glomerular filtration rate (GFR) was estimated through the Hoek formula. Serum creatinine was also quantified as it was GFR estimated using CKD-EPI equation. The primary objective was a combination of death and major cardiovascular events incidence. Results: There were 29 events registered (4 of them were deaths) and 9 non cardiovascular deaths. The odds ratio for the primary objective was 5.74 for the last quartile of cystatin C distribution (> 1 mg/l) (P = .002), while it was 6.44 for cystatin C derived GFR (P = .008) and 5.59 for CKD-EPI estimated GFR (P = .002, Mantel-Haenszel test). Conclusions: Cystatin C showed a good association with general mortality and the incidence of cardiovascular events in the Spanish population. Nevertheless, it was not better than the observed relationship with GFR, estimated from creatinine (AU)

Alteraciones del metabolismo glucidico en el estudio de control de factores de riesgo de Extremadura (estudio COFRE) / Glucose metabolism disorders in the risk factor control in Extremadura Study (COFRE Study)

Objetivo Evaluar la frecuencia y el grado de control de las alteraciones de la glucemia en la población extremeña con riesgo cardiovascular. Se han estudiado, además, las diferencias entre la población con estos trastornos y los pacientes normoglucémicos dentro del estudio de control de los factores de riesgo cardiovascular en Extremadura (COFRE). Diseño y métodos Se ha recogido la presencia y control de factores de riesgo cardiovascular en una muestra de 1.022 pacientes con al menos un factor de riesgo cardiovascular, vistos consecutivamente en consulta. Novecientos cincuenta y un pacientes fueron aceptados para el análisis. En todos (..) (AU)

Aims To assess the prevalence and control of glucose metabolism disorders in a population of Extremadura (Spain) with at least one cardiovascular risk factor and to compare the characteristics of these patients with those who were normoglycemic in the risk factor control in Extremadura (COFRE study).

Microalbuminuria en pacientes diabéticos y en pacientes con hipertensión arterial: estudio de una cohorte de 979 pacientes / Microalbuminuria in diabetic and hypertensive patients: a study of 979 patients

Fundamento y objetivo: Aunque la microalbuminuria es una complicación conocida de la diabetes mellitus, también es un factor de riesgo cardiovascular presente en población hipertensa sin diabetes mellitus. Su prevalencia es variable según las zonas estudiadas y nunca se la ha examinado en Extremadura. El estudio MICREX ha intentado estimar la prevalencia de este problema en nuestra región. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a pacientes diabéticos o hipertensos que no fueran diabéticos seleccionados aleatoriamente. De cada paciente, se realizó una medición con tira semicuantitativa de albuminuria/creatininuria en muestra de orina de primera hora de la mañana y en ayunas. Siempre que fue posible, se complementó con la cuantificación de microalbuminuria y creatinina en orina de primera hora de la mañana. Resultados: Se ha incluido a 979 pacientes (media de edad [desviación estándar], 67,9 [10,8] años; 409 varones y 570 mujeres), de los que 505 eran diabéticos. Un 12,4% de los hipertensos presentaban microalbuminuria, frente al 21,4% de los diabéticos (p < 0,001). La tasa de microalbuminuria de hipertensos y diabéticos normotensos era parecida (13,3%, no significativa), pero se triplicaba en los diabéticos hipertensos (33,8%; p < 0,01). No hubo diferencias en el control glucémico entre diabéticos con microalbuminuria y quienes no la presentaban. La prevalencia de microalbuminuria no era menor en los pacientes tratados con fármacos antagonistas del eje renina-angiotensina (diabéticos, 23,5%; hipertensos, 10,5%). El resultado de la tira reactiva se confirmó mediante determinación en laboratorio en el 65,4% de los casos. Conclusiones: La microalbuminuria es de elevada prevalencia en Extremadura, tanto en diabéticos como en pacientes no diabéticos. La microalbuminuria en diabéticos se correlaciona con la hipertensión arterial, pero no con el control glucémico. A pesar del tratamiento con antagonistas del eje renina-angiotensina, la prevalencia de microalbuminuria es elevada

Background and objective: Microalbuminuria is a known complication of diabetes mellitus but it is also a cardiovascular risk factor commonly present among hypertensive (non diabetic) population. The prevalence of microalbuminuria is variable and it has been never estimated in our region. The aim of this study has been to determine the prevalence of microalbuminuria in hypertensive (non diabetic) and diabetic population in Extremadura (Spain). Patients and method: The study included diabetic patients and non-diabetic hypertensive ones randomly selected. Microalbuminuria was measured in every patient using albumin/creatinin reactive stick in fasting first morning urine. Whenever possible microalbuminuria was confirmed in laboratory by microalbuminuria/creatinina coefficient in first morning urine samples. Results: A total of 979 patients (mean age [SD], 67.9 [10.8] years; 409 men and 570 women, 505 diabetics) were studied. The presence of microalbuminuria was found in 12.4% of hypertensive patients and in 21.4% of diabetic patients (p < 0.001). Hypertensives and normotensive diabetics showed a similar prevalence of microalbuminuria (13.3%, not significant), but it tripled in hypertensive diabetics (33.8; p < 0.01). Glicemic control was not different for microalbuminuric diabetic patients and non microalbuminuric ones. The patients receiving rennin-angiotensin axis blocking drugs do not showed less prevalence of microalbuminuria (hypertensives 10.5%, diabetics 23.5%). Microalbuminuria was confirmed in 65.4% of patients. Conclusions: The prevalence of microalbuminuria in Extremadura seems to be high either in diabetics or non diabetic hypertensive patients. The finding of microalbuminuria in diabetics patients correlates with hypertension but do not with glicemic control. The prevalence of microalbuminuria is high in spite of using rennin-angiotensin axis blocking drugs

Medición de la presión arterial y principio de la incertidumbre / Measurement of blood pressure and uncertainty principle

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Tratamiento de la amiloidosis secundaria a artritis reumatoide con metotrexato / Treatment of amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis with methotrexate

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Clorambucilo en el tratamiento de la amiloidosis secundaria / Chlorambucyl treatment in secondary amyloidosis

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Variabilidad de la presión arterial y morbimortalidad cardiovascular / Blood Pressure Variability and Cardiovascular Morbimortality

La presión arterial es un parámetro cambiante que sigue la presencia de ritmos orgánicos intrínsecos, factores ambientales que actúan sobre el individuo, tanto físicos como emocionales, y las diferencias producidas por los períodos de actividad y reposo de cada sujeto. La variabilidad de la presión arterial parece estar relacionada con la lesión de órganos diana inducida por la hipertensión arterial. Su efecto específico sobre el crecimiento de la masa del ventrículo izquierdo, aunque probable, no está definitivamente demostrado. La valoración de la variabilidad de los enfermos que presentan lesión orgánica debería ser una de las exploraciones habituales en este tipo de enfermos. (AU)

Enfermedades renales prevenibles: de vuelta a la nefrología / Preventable kidney diseases: on nephrology's return

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