Value of estimating pulse wave velocity compared to SCORE in cardiovascular risk stratification in community pharmacies / Valor de la estimación de la velocidad de onda de pulso en comparación con SCORE en la estratificación del riesgo cardiovascular en farmacias comunitarias

Objectives Arterial stiffness is considered to be an intermediate marker with independent prognostic value. The objective of this study is to assess whether the estimation of arterial stiffness can improve CV risk stratification compared to SCORE in patients at community pharmacies. Methods Observational prospective epidemiological study in which consecutive individuals entering a participating Community Pharmacy are offered a voluntary measurement of blood pressure and estimation of pulse wave velocity by oscillometry (AGEDIO, IEM®) to stratify their CV risk according to SCORE compared to the use of arterial stiffness. Results After nine months of recruitment, data from 923 patients (570 women, 353 men) were collected. 16/122 (13.1%) patients under 40 years and 72/364 (19.8%) over 65 years of age presented pathological stiffness and could be classified as high-risk, even though being out of the age-range of SCORE. Of the 437 (47.3%) patients who were susceptible to calculating SCORE, 42/437 patients (9.6%) presented pathological arterial stiffness. Cholesterol values were available in 281 patients (64.3%). Among them, according to SCORE, only 6 (2.1%) fell into the high-risk category. Conclusions More than half of the subjects who randomly enter a community pharmacy had ages that make it impossible to calculate the CV risk by SCORE. Among them, arterial damage was detected in 18.1%. Of the other half, 9.6% presented arterial damage and, therefore, high CV risk, when SCORE only detected it in 2.1%. Therefore, estimating arterial stiffness in community pharmacies markedly improves detection of high CV risk compared to SCORE (AU)

Objetivos La rigidez arterial es un marcador intermedio con valor pronóstico independiente. Nuestro objetivo es valorar si la estimación de la rigidez arterial puede mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular (CV) en comparación con SCORE. Métodos Estudio epidemiológico observacional prospectivo en el que se ofrece a pacientes consecutivos que entran en una farmacia participante la medición voluntaria de la presión arterial y de la velocidad de onda de pulso estimada por oscilometría (AGEDIO, IEM®) para estratificar su riesgo CV según SCORE o según la presencia de rigidez arterial. Resultados Tras 9 meses de reclutamiento, presentamos datos de 923 pacientes (570 mujeres, 353 hombres). Dieciséis/122 (13,1%) pacientes <40años y 72/364 (19,8%) >65años presentaron rigidez arterial patológica y fueron clasificados de alto riesgo, aun hallándose fuera del rango de edad de SCORE. De los 437 (47,3%) pacientes evaluables por SCORE, 42/437 pacientes (9,6%) mostraron rigidez elevada. Los valores de colesterol estaban disponibles en 281 de estos pacientes (64,3%). Entre ellos, según SCORE, solo 6 (2,1%) eran de la categoría de alto riesgo. Conclusiones Más de la mitad de sujetos que entran aleatoriamente en una farmacia comunitaria tenían edades situadas fuera de los rangos de SCORE, imposibilitando el cálculo del riesgo CV con SCORE. En este grupo se constató daño arterial en el 18,1%. En la otra mitad, el 9,6% presentaron daño vascular y, consecuentemente, riesgo elevado, mientras que SCORE solo detectó riesgo elevado en el 2,1%. Por tanto, la estimación de la rigidez arterial en farmacias comunitarias mejora claramente la detección de riesgo CV elevado en comparación con SCORE (AU)

Presión arterial central y lesión vascular / Central blood pressure and vascular damage

Fundamento y objetivo: Valorar la posible relación de la presión arterial central con el daño vascular. Material y método: Estudio observacional transversal en 393 pacientes con hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico previo (166 mujeres). Se midieron las presiones clínicas (PA), ambulatorias de 24 h (PA24h) y centrales (PAC). Para determinar la presencia de lesión de órgano diana (LOD) se calculó el cociente albúmina/creatinina (CAC), la velocidad de onda de pulso y el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) por ecocardiografía. Resultados: Los pacientes con LOD tenían valores más altos de PA, PA24h y PAC. Al comparar las distintas mediciones de PA sistólica, la PA24h sistólica tuvo una mayor correlación con el CAC (test Z Steiger: 2,26; p = 0,02) y con el IMVI (test Z Steiger: 3,23; p = 0,01) que la PAC sistólica. La PA24h sistólica tuvo una mayor relación en el análisis de regresión múltiple con los índices de daño vascular analizados que las respectivas de PA y PAC tras corregir por edad, sexo y síndrome metabólico. Mediante un análisis de regresión logística, presentar cifras de PA24h sistólicas incluidas en el tercil superior fue el mejor predictor de presentar alguna de las LOD (odds ratio multivariante 3,4; IC al 95%: 2,5-5,5, p = 0,001). Conclusiones: La PAC no tiene mayor correlación con las LOD analizadas que otras medidas de PA periférica. La medición de la PA24h identifica mejor a los pacientes con daño vascular (AU)

Background and objective: The aim of this study was to assess the relationship between central blood pressure and vascular damage. Patients and methods: This cross-seccional study involved 393 never treated hypertensive patients (166 women). Clinical blood pressure (BP), 24 h blood pressure (BP24h) and central blood pressure (CBP) were measured. Vascular organ damage (VOD) was assessed by calculating the albumin/creatinine ratio (ACR), wave pulse pressure velocity and echocardiographic left ventricular mass index (LVMI). Results: Patients with VOD had higher values of BP, BP24h, and CBP than patients without ACR. When comparing several systolic BP, systolic BP24h had a higher linear correlation with CBP (Z Steiger test: 2.26; P = .02) and LVMI (Z Steiger test: 3.23; P = .01) than PAC. In a multiple regression analysis corrected by age, sex and metabolic syndrome, all pressures were related with VOD but systolic BP24hshowed the highest correlation. In a logistic regression analysis, having the highest tercile of systolic BP24h was the stronger predictor of VOD (multivariate odds ratio: 3.4; CI 95%: 2.5-5.5, P = .001). Conclusions: CBP does not have more correlation with VOD than other measurements of peripheral BP. Systolic BP24h is the BP measurement that best predicts VOD (AU)

Impacto de la obesidad abdominal y la presión arterial ambulatoria en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos no tratados / Impact of abdominal obesity and ambulatory blood pressure in the diagnosis of left ventricular hypertrophy in never treated hypertensives

Background and objectives: The principal objective was to assess the prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive, never treated patients, depending on adjustment for body surface or height. Secondary objectives were to determine geometric alterations of the left ventricle and to analyze the interdependence of hypertension and obesity to induce LVH. Patients and methods: Cross-sectional study that included 750 patients (387 men) aged 47 (13, SD) years who underwent ambulatory blood pressure (ABPM) monitoring and echocardiography. Results: The prevalence of LVH was 40.4% (303 patients), adjusted for body surface area (BSA, LVHBSA), and 61.7% (463 patients), adjusted for height2.7 ( ). In a multivariate logistic analysis, systolic BP24h, gender and presence of elevated microalbuminuria were associated with both LVHBSA and . Increased waist circumference was the strongest independent predictor of , but was not associated with LVHBSA. We found a significant interaction between abdominal obesity and systolic BP24h in . Concentric remodelling seems to be the most prevalent alteration of left ventricular geometry in early stages of hypertension (37.5%). Conclusions: The impact of obesity as predictor of LVH in never treated hypertensives is present only when left ventricular mass (LVM) is indexed to height2.7. Obesity interacts with systolic BP24h in an additive but not merely synergistic manner. Systolic BP24h is the strongest determinant of LVH when indexed for BSA (AU)

Fundamento y objetivos: El objetivo principal es determinar la prevalencia de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en hipertensos no tratados previamente según ajuste por superficie corporal o talla. Los objetivos secundarios son establecer las alteraciones de la geometría ventricular y analizar la interdependencia entre hipertensión y obesidad para inducir HVI. Pacientes y método: Estudio transversal en 750 sujetos (387 varones) con una edad media de 47 años (DE 13) a los que se les practicó monitorización ambulatoria de la presión arterial y ecocardiografía. Resultados: La prevalencia de HVI fue del 40,4% (303 pacientes) ajustando por superficie corporal (HVISC), y del 61,7% (463 pacientes) ajustando por talla 2,7 (HVItalla2,7). En un análisis logístico multivariante, la PA sistólica de 24 h, el sexo y la presencia de microalbuminuria elevada se asociaron tanto con HVISC como con HVItalla2,7. La obesidad abdominal fue el mayor predictor independiente de HVItalla2,7, pero no se asoció a HVISC. Encontramos una interacción significativa entre obesidad abdominal y PA sistólica de 24 h en la HVItalla2,7. El remodelado concéntrico parece ser la alteración más frecuente de la geometría ventricular en estadios precoces de hipertensión (37,5%). Conclusiones: El impacto de la obesidad como predictor de HVI en hipertensos previamente no tratados solo tiene lugar cuando la masa ventricular izquierda se ajusta por talla 2,7. La obesidad interacciona con la PA sistólica de 24 h de manera aditiva, pero no meramente sinergística. La PA sistólica de 24 h es el mayor determinante de la HVI cuando se ajusta por superficie corporal (AU)

Síndrome metabólico y complicaciones cardiovasculares en el paciente hipertenso / Metabolic Syndrome as a marker of cardiovascular events in hypertensives in primary prevention

Fundamento y objetivos: Valorar la importancia del síndrome metabólico (SM) como indicador predictivo de enfermedad cardiovascular (ECV) en hipertensos en prevención primaria.Pacientes y método: Estudio longitudinal retrospectivo en 2410 hipertensos no diabéticos (52% mujeres, 43% con SM), sin historia previa de ECV, con una mediana de seguimiento de 4,5 (intervalo intercuartílico [IIQ] 2,2-7,3) años, con un seguimiento total de 13096 pacientes-año. Resultados: Los pacientes con SM no tuvieron más riesgo de presentar una primera ECV durante el seguimiento (hazard ratio [HR] 1,19; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,89-1,58; p=0,292). Un total de 183 (7,5%) pacientes tuvieron una ECV, 88 en los de SM y 95 en el resto, con una incidencia similar, 15,4 pacientes-año (IC 95% 12,4-19,0) y 13,0 pacientes-año (IC 95% 10,5-15,9), respectivamente (p=0,279). En un análisis multivariado, la edad (HR 1,08; IC 95% 1,07-1,10; p=0,001), ser varón (HR 1,77; IC 95% 1,27-2,45; p=0,001) y tabaquismo (HR 2,95; IC 95% 2,01-4,34; p=0,001) al inicio del seguimiento, junto a presión arterial sistólica ≥160mm Hg (HR 1,83; IC 95% 1,17-2,89; p=0,009) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL) ≥160mg/dl (HR 1,58; IC 95% 1,05-2,38; p=0,029) durante el seguimiento, se asociaron a la aparición de ECV. Conclusiones: El diagnóstico de SM no mostró una aportación significativa a los factores clásicos de riesgo cardiovascular como predictor de ECV, en hipertensos no diabéticos en prevención primaria. La presión arterial sistólica ≥160mm Hg y el colesterol LDL ≥160mg/dl durante el seguimiento sí que se asociaron a la aparición de ECV (AU)

Background and objectives: The aim of this study was to assess the impact of metabolic syndrome (MS) as a predictor of cardiovascular events (CVE) in hypertensives in primary prevention.Patients and methods: This retrospective study involved 2410 non-diabetic, hypertensive patients (52% women, 43% with MS), without previous CVE. The total follow-up was 13096 patient-years with a median of 4,5 years (IIQ; 2,2-7,3). Results: Patients with metabolic syndrome did not have more risk of CVE (HR 1,19; CI 95%:0,89-1,58; p=0,292), 183 patients had a CVE, 88 in patients with MS (15,4; CI 95%:12,4-19,0 patients-years), and 95 in patients without MS (13,0; CI 95%:10,5-15,9 patients/years) (p=0,279). In a multivariate analysis corrected for other factors, only age (HR 1,08; CI 95%: 1,07-1,10; p=0,001), male gender (HR 1,77; CI 95%: 1,27-2,45; p=0,001), smoking (HR 2,95; CI 95%: 2,01-4,34; p=0,001) at the beginning, and values of systolic arterial pressure ≥160mm Hg (HR 1,83; CI 95%: 1,17-2,89; p=0,009) and cholesterol-low density lipoproteins ≥160mg/dl (HR 1,58; CI 95%: 1,05-2,38; p=0,029) during the follow-up, were associated with new CVE. Conclusions: In hypertensive non-diabetic patients in primary prevention the diagnosis of metabolic syndrome did not add any significant prediction about future CVE over the traditional risk factors. Systolic arterial pressure ≥160mm Hg and cholesterol-low density lipoproteins ≥160mg/dl, respectively, during the follow up were factors related to new CVE (AU)

Relación entre la presión arterial central y periférica con la masa ventricular izquierda en hipertensos / Relationship of central and peripheral blood pressure to left ventricular mass in hypertensive patients

Introducción y objetivos. Valorar la posible relación de la presión arterial central con la masa ventricular izquierda. Métodos. Estudio observacional transversal en 392 pacientes con hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico previo. Se valoraron las presiones clínicas, ambulatorias de 24 h y centrales (medidas por tonometría de aplanamiento) y se calculó el índice de masa del ventrículo izquierdo por ecocardiografía. Resultados. Todos los valores de presión de 24 h tienen mejor relación en el análisis de regresión múltiple con el índice de masa del ventrículo izquierdo que los respectivos de presión clínica y central tras corregir por edad, sexo y síndrome metabólico. La correlación fue siempre mayor con las cifras de presión sistólicas que con las diastólicas en las tres determinaciones. La correlación del índice de masa del ventrículo izquierdo con la presión sistólica de 24 h fue superior a la que presentaba con las presiones sistólicas clínica (p < 0,002) y central (p < 0,002). La variación en las cifras de presión sistólica de 24 h son las que producen un incremento mayor en el índice de masa del ventrículo izquierdo (p < 0,001). Conclusiones. El índice de masa del ventrículo izquierdo se correlaciona más con los valores de presión sistólica ambulatoria de 24 h que con las demás medidas de la presión arterial, incluidas todas las medidas de presión central. La medición de la presión arterial central no permite identificar mejor a los pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo (AU)

Introduction and objectives. The purpose of the present study was to assess the relationship of central and peripheral blood pressure to left ventricular mass. Methods. Cross-sectional study that included 392 never treated hypertensive individuals. Measurement of office, 24-h ambulatory, and central blood pressure (obtained using applanation tonometry) and determination of left ventricular mass by echocardiography were performed in all patients. Results. In a multiple regression analysis, with adjustment for age, gender and metabolic syndrome, 24-h blood pressure was more closely related to ventricular mass than the respective office and central blood pressures. Systolic blood pressures always exhibited a higher correlation than diastolic blood pressures in all 3 determinations. The correlation between left ventricular mass index and 24-h systolic blood pressure was higher than that of office (P<.002) or central systolic blood pressures (P<.002). Changes in 24-h systolic blood pressure caused the greatest variations in left ventricular mass index (P<.001). Conclusions. In our population of untreated middle-aged hypertensive patients, left ventricular mass index is more closely related to 24-h ambulatory blood pressure than to office or central blood pressure. Central blood pressure does not enable us to better identify patients with left ventricular hypertrophy (AU)

Control de la dislipemia en grupos clínicos especiales: mujeres, ancianos, VIH, enfermedad renal crónica, pacientes con síndrome metabólico / Treating dyslipidemia in specific population groups: women, the elderly and patients with HIV, chronic kidney disease or metabolic syndrome

Existen algunos grupos poblacionales en los que el control de la dislipemia todavía presenta algunas dudas. En el presente artículo se revisan las indicaciones del tratamiento hipolipemiante, preferentemente en prevención primaria, en algunos grupos especiales: mujeres, ancianos, infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana, pacientes con enfermedad renal crónica y pacientes con síndrome metabólico. Se hace especial hincapié en los datos obtenidos en el estudio JUPITER y otros estudios con rosuvastatina (AU)

There is still some disagreement about how dyslipidemia should be treated in particular population groups. This article provides a review of indications for lipid-lowering treatment, preferably for primary prevention, in specific groups of patients: women, the elderly, and those with an HIV infection, chronic kidney disease or metabolic syndrome. Special emphasis is placed on data obtained in the JUPITER trial and in other studies of rosuvastatin (AU)

Relationship between increased arterial stiffness and other markers of target organ damage

Background and objectives: The purpose of the present study was to assess the relationship of arterial stiffness with other markers of target organ damage, and the clinical factors related to it. Patients and Methods: Cross-sectional study that included 208 (115 men) never treated hypertensive, non-diabetic patients (mean age, 49¡À12 years). In addition to a full clinical study, 24h ambulatory blood pressure (BP), and determination of left ventricular hypertrophy (LVH) and microalbuminuria were performed. Clinical arterial stiffness was assessed by carotid¨Cfemoral pulse wave velocity (PWV) obtained with applanation tonometry (SphygmoCor-System).Results: PWV was 8.3 (7.3¨C9.9)m/s (median, interquartile range). Stepwise regression analysis revealed that age (¦Â=0.086, p<0.001), 24-h pulse pressure (¦Â=0.058, p<0.001), and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (¦Â=0.009, p<0.013) were independent determinants of PWV. PWV>12m/s (indicating target organ lesion) was present in only 16 (7.7%) patients, less frequent than LVH (28% of the patients) and microalbuminuria (16%). However, of the 16 patients with elevated PWV, 10 (62%) had neither LVH or microalbuminuria. In a logistic multivariate regression analysis the factors related to elevated PWV were age ¡Ý45 in man and ¡Ý55 in women (OR: 23.8, 95% CI: 2.7¨C195.5; p=0.004), LDL cholesterol ¡Ý160mg/dl (OR: 10.6, 95% CI: 2.6¨C42.7; p=0.001) and increased 24-h pulse pressure ¡Ý55mmHg (OR: 3.9, 95% CI: 1.2¨C12.9; p=0.03). Conclusions: In untreated middle age hypertensives arterial stiffness assessed by PWV is less frequent than LVH or microalbuminuria. PWV is mainly related to age, LDL cholesterol, and pulse pressure values (AU)

Fundamento y objetivos: Valorar los factores relacionados con el incremento de la rigidez arterial como indicador de lesión subclínica. Pacientes y Método: Estudio transversal en 208 sujetos (115 varones) hipertensos, no diabóticos, sin tratamiento. Se determinaron la presión arterial (PA) en 24h, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por ecocardiografía y la microalbuminuria. La rigidez arterial se valoró como velocidad de onda de pulso (VOP) carótida-femoral en m/s, por tonometría de aplanamiento (SphygmoCor-System). Resultados: La VOP fue de 8,3 (7,3¨C9,9)m/s (mediana, rango interquartílico) y se relación en un análisis de regresión múltiple con la edad (Â=0,086, p<0,001), presión de pulso de 24horas (Â=0,058, p<0,001) y colesterol LDL (Â=0,009, p<0,013). Valores de VOP >12m/s se evidenciaron sólo en 16 (7,7%) pacientes, y fue menos frecuente que la HVI (28%) y la microalbuminuria (16%). Sin embargo, de los 16 pacientes con VOP elevada, diez (62%) no tenían otra lesión subclínica asociada Resultados: En un análisis multivariante de regresión logística, los factores relacionados con una VOP elevada fueron: la edad Ý45 en varones y Ý55 en mujeres (OR:23,8, 95% IC, 2,7¨C195,5; p=0,004), colesterol-LDL Ý160mg/dl (OR:10,6, 95% IC, 2,6¨C42,7; p=0,001) y presión de pulso 24horas Ý55mmHg (OR:3,9, 95% IC, 1,2¨C12,9; p=0,03). Conclusiones: En sujetos hipertensos no tratados la rigidez arterial medida como VOP es menos frecuente que la HVI o microalbuminuria y se relaciona con la edad, colesterol-LDL y presión de pulso (AU)

Eplerenona en hipertensión arterial resistente con intolerancia previa a espironolactona / Eplerenone in resistant hypertension with previous

No disponible

No disponible

Respuesta: Hipertensión arterial refractaria. ¿Cuál es la mejor opción? / No disponible

No disponible

Association between serum uric acid, metabolic syndrome and microalbuminuria in previously untreated essential hypertensive patients

Fundamento y objetivo: valorar la relación de lamicroalbuminuria —excreción urinaria de albumina (EUA) X30 mg/24h— con los valores de ácido úrico y la presencia de síndrome metabólico (SM). Pacientes y método: se ha realizado un estudio transversal de 429 pacientes hipertensos(220mujeres), con una edad media de 47años, sin tratamiento previo ni diabetes, y con filtrado glomerular igual o mayor que 60ml/min/1,73m2. Resultados: la prevalencia de microalbuminuria fue del 20,5%. El 18% presentaba hiperuricemia y el 47% SM. La EUA se correlaciono con la presión arterial diastólica, el perímetro de la cintura, los valores de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y el ácido úrico. En un modelo de regresión lineal múltiple, sólo el SM(beta ¼ 0,113;p ¼ 0,03) y el ácido úrico (beta ¼ 0,04;p ¼ 0,05)se asociaron de forma independiente al logEUA. La hiperuricemia (ácido úrico Z7,0mg/dl en varones y Z6,5mg/dl en mujeres; odds ratio ¼ 2,18; intervalo de confianza del 95%,1,21–3,92;p ¼ 0,010) y la presencia de SM (odds ratio ¼ 2,16; intervalo de confianza del 95%,1,32–3,53;p ¼ 0,002) se asociaron de forma independiente con la microalbuminuria en un análisis deregresion logıstica. La prevalencia de microalbuminuria fue del 45,8% en pacientes con Smehiperuricemia, comparada con el 13,6% en pacientes sin dichos factores(po0,001). Los pacientes con hiperuricemia y SM tenían 3,7 mas posibilidades de presentar microalbuminuria que los pacientes sin esos factores. Conclusiones: en hipertensos no tratados la coexistencia de Smehiperuricemia aumenta casi 4 veces las posibilidades de presentar microalbuminuria

Background and objectiveThe aim of the study was to assess the association of serum uric acid levels with microalbuminuria —urinary albumin excretion (UAE)≥ 30mg/24h—.Patients and methodCross-sectional study in 429 (220 women) hypertensive, non diabetic, never treated patients (mean age: 47 years) with glomerular filtration rate ≥60ml/min/1.73m2.ResultsThe prevalence of microalbuminuria was 20.5%; 18% had hyperuricemia and 47% fulfilled the criteria for metabolic syndrome (MS). Baseline UAE correlated in the unvaried analysis to diastolic blood pressure, waist circumference, high-density lipoprotein cholesterol and uric acid. In multiple linear regression models, only MS (beta=0.113; p=0.03), and serum uric acid values (beta=0.04; p=0.05) were independently associated with logUAE, after adjustment for age and sex. Hyperuricemia (serum uric acid level ≥7.0mg/dl for men and ≥6.5mg/dl for women; odds ratio=2.18; 95% confidence interval, 1.21–3.92; p=0.010), and MS (odds ratio=2.16; 95% confidence interval, 1.32–3.53; p=0.002) were independently associated with a higher risk of microalbuminuria in multiple logistic regression analyses. The prevalence of microalbuminuria was 45.8% in patients with coexistent MS and hyperuricemia, as compared to 13.6% in hypertensive patients without it (p<0.001). In patients with concomitant MS and hyperuricemia the probability of being microalbuminuric was 3.7 times higher than in patients without those factors.ConclusionSerum uric acid level is associated with microalbuminuria. Coexistence of MS and hyperuricemia in hypertensive patients increases almost 4 times the odds of being microalbuminuric

Uso de espironolactona o doxazosina en pacientes con hipertensión arterial refractaria / Spironolactone and Doxazosin Treatment in Patients With Resistant Hypertension

Introducción y objetivos. Valorar el uso de espironolactona o doxazosina en el tratamiento de pacientes con hipertensión refractaria (HTAR). Métodos. Estudio retrospectivo comparativo de 181 pacientes con HTAR (pacientes tratados con tres fármacos, uno de ellos diurético, sin alcanzar el control de la presión arterial [PA]) a quienes se añadió espironolactona (88 casos) o doxazosina (93 casos). Resultados. La PA sistólica (PAS) se redujo 28 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 24-32 mmHg; p < 0,001), y la PA diastólica (PAD), 12 mmHg (IC del 95%, 9-14 mmHg; p < 0,001) en los tratados con espironolactona, y 16 mmHg (IC del 95%, 13-20 mmHg; p < 0,001) y 7 mmHg (IC del 95%, 5-9 mmHg; p < 0,001), respectivamente con doxazosina. La espironolactona causó mayor descenso de la PAS (p < 0,001) y la PAD (p = 0,003). Al final del periodo de seguimiento, el 30% de todos los pacientes consiguieron el control de la PA; el control fue mayor con espironolactona (39%) que con doxazosina (23%) (p = 0,02). Al realizar una análisis de regresión logística, sólo la diabetes mellitus (odds ratio multivariable [ORm] = 0,17; IC del 95%, 0,08-0,39; p < 0,001), y la PAS inicial < 165 mmHg (ORm = 2,56; IC del 95%, 1,11-5,90; p = 0,03) tenían influencia significativa en alcanzar el control de la PA. Conclusiones. En los pacientes con hipertensión refractaria, tanto al añadir espironolactona como doxazosina se consigue un significativo descenso de la PA, que parece ser mayor con espironolactona. La diabetes dificulta el control de la PA

Introduction and objectives. The aim of this study was to evaluate the use of spironolactone and doxazosin as treatment for patients with resistant hypertension. Methods. This retrospective study involved 181 outpatients with resistant hypertension (defined as a failure of blood pressure [BP] control despite treatment with three drugs, one of which was a diuretic) who received additional spironolactone (n=88) or doxazosin (n=93). results. Mean systolic BP in the spironolactone group fell by 28 mmHg (95% confidence interval [CI], 24-32 mmHg; P<.001) and mean diastolic BP fell by 12 mmHg (95% CI, 9-14 mmHg; P<.001). The corresponding falls in the doxazosin group were 16 mmHg (95% CI, 13-20 mmHg; P<.001) and 7 mmHg (95% CI, 5-9 mmHg; P<.001), respectively. The decrease was significantly greater with spironolactone for both systolic (P<.001) and diastolic (P=.003) pressures. At the end of follow-up, 30% of all patients had achieved BP control, with control being more frequent with spironolactone (39%) than doxazosin (23%; P=.02). Multivariate logistic regression analysis showed that the only factors that significantly influenced the achievement of BP control were diabetes (odds ratio=0.17; 95% CI, 0.08-0.39; P<.001) and baseline systolic BP <165 mmHg (odds ratio=2.56; 95% CI, 1.11-5.90; P=.03). Conclusions. In patients with resistant hypertension, the addition of either spironolactone or doxazosin resulted in a significant decrease in BP, though the decrease appeared to be greater with spironolactone. The presence of diabetes complicated BP control

Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertensión arterial refractaria / Spironolactone in patients with resistant hypertension

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Valorar el efecto de añadir espironolactona al tratamiento de pacientescon hipertensión arterial (HTA) refractaria e intentar caracterizar a los que consiguen buenarespuesta.PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo en pacientes conHTA refractaria –definidos como tratados con 3 fármacos a las dosis habituales, uno de ellosdiurético, sin alcanzar el control de la presión arterial (PA)– y valores de creatinina inferiores a1,6 mg/dl en varones y a 1,4 mg/dl en mujeres.RESULTADOS: A un total de 95 pacientes (un 70% varones y un 40% diabéticos), con una edadmedia (desviación estándar) de 66 (12) años, se les añadió espironolactona al tratamiento durante4 meses (extremos: 2-13). Los valores de la PA sistólica y diastólica se redujeron, desdeunos valores iniciales medios de 170/86 (20/14) mmHg, un promedio de 29/12 mmHg (intervalode confianza [IC] del 95%, 25 a 33/10 a 14 mmHg; p = 0,001). Al final del período deseguimiento, el 38% de los pacientes consiguió el control de la PA. Al realizar un análisis deregresión logística, controlando por edad y sexo, sólo los valores de PA sistólica inicial inferioresa 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; IC del 95%, 1,52-10,37; p = 0,005) y la existenciade diabetes mellitus (OR = 0,33; IC del 95%, 0,13-0,86; p = 0,02) fueron los factores independientesque se relacionaron con el control de la PA.CONCLUSIONES: En los pacientes con HTA refractaria en tratamiento con 3 fármacos, al añadir espironolactonase consigue un descenso significativo de la PA y se obtiene el control en un 38%de los casos. La diabetes dificulta el control de la PA

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the effect of adding spironolactoneto hypertensive resistant (HTR) patients and characterize those who respond effectively.PATIENTS AND METHOD: Observational retrospective study on outpatients with HTR (being treatedwith at least 3 drugs at full doses, one of these being a diuretic) not achieving blood pressure(BP) goals, with normal creatinine values (< 1.6 mg/dl for males and < 1.4 mg/dl in women).RESULTS: A total of 95 patients (70% male), average (standard deviation) age of 66 (12) years(40% diabetics), were treated with spironolactone during 4 months (range: 2-13). Mean systolicand diastolic BP fell from 170/86 (20/14) mmHg, by 29/12 mmHg (95% confidence interval[CI], 25 to 33/10 to 14 mmHg; p = 0.001). At the end of follow-up, 38% of all patientsachieved the goal of BP control. Initial systolic BP < 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; 95%CI, 1.52-10.37; p = 0.005), and diabetes (OR = 0.33; 95% CI, 0.13-0.86; p= 0.02) were theonly independent factors related to BP control in a logistic regression analysis.CONCLUSIONS: The addition of spironolactone effectively lowers BP in patients with HTR treatedwith 3 drugs. BP control is more difficult to achieve in diabetics

Relación de la cistatina C con otros parámetros de riesgo vascular en pacientes con hipertensión arterial / Cystatin C and other cardiovascular markers in hypertension

Fundamento y objetivo: Valorar la relación entre la cistatina C y otros parámetros bioquímicos establecidos como marcadores de riesgo vascular (RV) en pacientes hipertensos. Pacientes y método: Estudio descriptivo transversal de pacientes hipertensos de edad > 18 años, creatinina = 30 mg/24 h, incrementaban de forma significativa e independiente la probabilidad de presentar valores elevados de cistatina. En los pacientes con EUA >= 30 mg/24 h, el 58% tenía valores de cistatina < 0,76 mg/l. Conclusiones: En los pacientes hipertensos, el factor más relacionado con los valores de cistatina C es la tasa de FG. El incremento de la cistatina C no es paralelo al incremento de la EUA

Background and objective: The aim of the study was to assess the relationship of cystatine C to other cardiovascular risk factors in hypertension. Patients and method: Cross-sectional study in hypertensive outpatients with normal creatinine values (= 30 mg/24 h, were independent factors related to the presence of high levels (> 0.76 mg/l) of cystatine C in a logistic regression analysis. 58% of patients with UAE >= 30 mg/24h had cystatin C values < 0,76 mg/l. Conclusions: In hypertensive patients, the GFR is the most important factor related to cystatine C values. Increased levels of cystatine C do not correspond to UAE augmentation

Comparación entre el algoritmo de Framingham y el de SCORE en el cálculo del riesgo cardiovascular en sujetos de 40-65 años / Cardiovascular risk by Framingham and SCORE in patients 40-65 years old

Fundamento y objetivo: En el presente trabajo se analizan las implicaciones terapéuticas que en la práctica clínica habitual tiene el uso de los 2 modelos de cálculo del riesgo cardiovascular, y se estudian las diferencias entre los individuos clasificados como de riesgo alto por cada sistema en una población de hipertensos de 40 a 65 años. Pacientes y método: Se incluyó a 929 pacientes sin diabetes ni antecedentes de enfermedad cardiovascular, con al menos un año de seguimiento en nuestra Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular. Se estimaron el riesgo de muerte cardiovascular a los 10 años según la función Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) de la guía europea y el riesgo coronario a los 10 años según la función de Framingham, modificada por el tercer informe del National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATP-III). Se clasificó a los pacientes como de alto riesgo si su riesgo cardiovascular era del 5% o mayor y su riesgo coronario superior al 20%. Resultados: El SCORE clasificó como de alto riesgo a un 4,1% de los pacientes, frente a un 2,5% según Framingham. Sólo un 0,2% de las mujeres fueron clasificadas como de alto riesgo por un sistema u otro, mientras que un 8,2% de los varones lo fueron por SCORE y un 4,8% por Framingham. Existía una baja concordancia entre los 2 sistemas. Sólo un 1,5% de los varones se catalogó como de alto riesgo con los 2 sistemas, y ninguna mujer. Los pacientes clasificados como de alto riesgo por SCORE, pero no por Framingham, presentaban una edad superior, menos frecuencia de tabaquismo y mejor perfil lipídico que el grupo de pacientes clasificados de alto riesgo sólo por Framingham. Según las recomendaciones de NCEP-ATP-III, el tratamiento hipolipemiante estaría indicado en un 43% de los varones y un 28% de las mujeres, frente a un 28 y un 23%, respectivamente, según la guía europea. Conclusiones: A pesar de que la función SCORE, en comparación con el algoritmo de Framingham, casi duplica el número de pacientes de riesgo alto, el tratamiento hipolipemiante farmacológico estaría indicado en una menor proporción de pacientes según la guía europea que según las recomendaciones del NCEP-ATP-III. Las diferencias son más acusadas en varones

Background and objective: The aim of this study was to compare the clinical and treatment implications of 2 cardiovascular risk stratification systems in a population of patients 40-65 years old. Patients and method: 929 non diabetic patients (40-65 years old) (51% female) with no evidence of previous cardiovascular disease were included in the study. The risk of cardiovascular death was assessed with the charts of the Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE), and coronary risk by the Framingham function (National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ­NCEP-ATP-III­). Patients were considered of high risk if risk of cardiovascular death was é 5% and coronary risk was > 20%, respectively. Results: 4.1% of patients were considered as high risk by SCORE and 2.5% by Framingham. Only 0.2% of females were classified as high risk with either system. 8.2% and 4.8% of male population were considered as high risk by SCORE and Framingham, respectively. There was a low level of concordance between both systems. Patients classified as high risk by SCORE but not by Framingham were older, smoke less and had a better lipid profile. According to European Guidelines 28% of male and 23% of female were candidates to hypolipemic treatment, that proportion was higher, 43% of males and 28% of females, by NCEP-ATP-III guidelines. Conclusions: In Spanish patients 40-65 years old, SCORE charts almost duplicate the number of high risk individuals compared to Framingham. although the number of patients candidates to hypolipemic treatment is lower with the European than ATP-III guidelines. Differences were more evident in male

Variaciones de la proteína C reactiva inducidas por el tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante / C-reactive protein changes with antihypertensive and statin treatment

Fundamento y objetivo: Valorar las alteraciones de la proteína C reactiva (PCR) inducidas por el tratamiento con estatinas y fármacos antihipertensivos en una población de hipertensos con riesgo coronario (RC) diverso. Pacientes y método: Estudio retrospectivo longitudinal de seguimiento en el que se incluyó a 665 pacientes con hipertensión arterial: 556 (52% varones) pacientes sin dislipemia y con RC (Framingham a los 10 años) de 8,3 (7,6) que se utilizaron como grupo control y 109 (un 61% varones) pacientes con dislipemia y RC de 13,1 (8,8) que recibieron tratamiento con estatinas. El tratamiento con estatinas se indicó de acuerdo con los criterios de RC según el National Cholesterol Education Program in Adults (Adults Treatment Panel III). En caso necesario se les optimizó el tratamiento antihipertensivo aumentando la dosis del fármaco que estaban tomando y/o añadiendo diurético. Al principio y al final del estudio, se determinó a todos los pacientes el perfil lipídico (colesterol total [CT], colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [c-HDL] y triglicéridos [TG]) y la PCR por un método de alta sensibilidad. El tiempo medio de seguimiento fue de 14,3 (3,6) meses. Resultados: Los valores de PCR disminuyeron en el grupo de tratamiento respecto al control (media de ­0,17 [0,2] frente a a 0,14 [0,09] mg/l; p = 0,003, prueba de la U de Mann-Whit-ney). En el grupo de tratamiento, el descenso de los valores de PCR no guardó relacion (coeficientes de correlacion de Spearman) con el descenso de los valores lipídicos: colesterol total (r = 0,06; p = 0,49), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] (r = 0,11; p = 0,24) y triglicéridos (r = ­0,02; p = 0,81). Para la variación de la presión arterial, los resultados fueron para la presión arterial sistólica, r = ­0,07 y p = 0,44, y para la presión arterial diastólica, r = ­0,121 y p = 0,21. El grupo de tratamiento recibió más fármacos antihipertensivos que el control (2,2 [2,3] frente a 2,5 [1,2]; p = 0,02). Al agrupar a los pacientes tratados con estatinas según el grupo farmacológico de antihipertensivos que recibían, los que tomaban inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina de tipo II tuvieron una mayor tendencia a disminuir sus valores de PCR (p = 0,08) que el resto. Conclusión: En pacientes hipertensos, las estatinas inducen un descenso de los valores de la PCR. Dicho descenso no guardó relación con la disminución de los valores de colesterol total, cLDL, ni triglicéridos ni con la variación de la presión arterial. El efecto de la disminución de los valores de PCR inducido por estatinas en pacientes hipertensos es independiente de la disminución de los valores de LDL y de la presión arterial

Background and objective: The aim of this study was to evaluate the modifications of high sensitivity C-reactive protein (CRP) with antihypertensive and statin treatment in a hypertensive population with a wide range of coronary risks (CR). Patients and method: Retrospective follow-up study in 665 hypertensive patients: 556 (52% male) without dyslipidemia and CR (Framingham at 10 years) of 8.3 (7.6) as a control group (C) and 109 (61% male) with dyslipidemia and CR of 13.1 (8.8) who were treated with statins (T). Statins treatment was established according to NCEP-ATP-III. In both groups, the antihypertensive treatment was optimized in order to achieve blood pressure (BP) control (< 140/90 mmHg). A lipid profile and high sensitivity CRP (analyzed by nephelometry) was performed at the beginning and at the end of follow up [14.3 (3.6) months]. Results: CRP levels were reduced in the T group ­0.17 (0.2) mg/L vs. 0.14 (0.09) mg/L (p = 0.003, Mann-Whitney) in C. The lessening of CRP was not related to the reduction of lipids levels: total cholesterol (r = 0.06; p = 0.49), LDL-C (r = 0.11; p = 0.24), triglycerides (r = ­0.02; p = 0.81) (Spearman), or to the reduction of systolic BP (r = ­0.07; p = 0.44) and diastolic BP (r = ­0.121; p = 0.21). The T group was treated with more antihypertensive drugs than C (2.2 [2.3] vs. 2.5 [1.2]; p = 0.02). Patients treated with ECA inhibitors or angiotensin II antagonist showed a tendency to decreasing the CRP levels more (p = 0.08). Conclusion: In hypertensive populations, statins induce a reduction of CRP levels. The reduction is not related to the lowering of lipids levels or BP values. The effect of statins on the reduction of CRP in hypertensive patients is not related to the lowering of lipids or BP

Uso clínico de las estatinas y objetivos terapéuticos en relación con el riesgo cardiovascular / Clinical use of statins and cholesterol goals in patients with several cardiovascular risk factors

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El National Cholesterol Education program (NCEP) ha publicado las últimas guías de tratamiento hipolipemiante, que amplían el número de tratamientos farmacológicos respecto a anteriores guías. El objetivo de nuestro estudio es establecer el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos establecidos por las guías terapéuticas recientemente publicadas. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal de pacientes que acudieron a una unidad de hipertensión y riesgo cardiovascular. Se calculó el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) de cada uno y se definieron los valores considerados objetivos terapéuticos acordes con su riesgo coronario, siguiendo las indicaciones del NCEP-ATP III. RESULTADOS: Se estudió a 1.811 pacientes (el 46 por ciento varones y el 54 por ciento mujeres), pertenecientes a tres categorías de riesgo definidas por el ATP III. El 35 por ciento de los pacientes pertenecía al grupo de mayor riesgo (grupo 1: riesgo coronario a los 10 años superior al 20 por ciento). El 19 por ciento tenía un riesgo del 10-20 por ciento (grupo 2) y en el 46 por ciento el riesgo era inferior a 10 por ciento (grupo 3). El 58 por ciento de los pacientes cumplía los objetivos terapéuticos de cLDL: un 26 por ciento en el grupo 1, un 51 por ciento en el grupo 2 y el 86 por ciento del grupo 3 (p = 0,001). En el análisis de los factores que intervienen por conseguir el objetivo terapéutico, el tratamiento con estatinas obtuvo un resultado estadísticamente significativo sólo en el grupo 1 de mayor riesgo coronario (odds ratio = 1,7; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,2-2,4; p = 0,007), pero no en los grupos de riesgo intermedio o bajo. El 41 por ciento de los pacientes del grupo 1 tenía valores de cLDL que requerían intervención farmacológica (cLDL superior a 130 mg/dl) y no tomaba tratamiento. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, aunque el 58 por ciento de los pacientes alcanza los objetivos terapéuticos previstos, sólo uno de cada 4 pacientes con alto riesgo coronario tiene valores de cLDL inferiores a 100 mg/dl. Estos datos indican que es necesario implementar el uso correcto de estatinas a las dosis eficaces en prevención secundaria (AU)