Tratamiento endourológico de la litiasis ureteral lumbar. ¿Qué aporta la ureterorrenoscopia flexible? / Endourological treatment for lumbar ureteral stones. What are the benefits of flexible ureterorenoscopy?

Introducción y objetivos: Actualmente, no existe un criterio claro para el tratamiento de la litiasis ureteral lumbar. El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados en el tratamiento endourológico de esta patología y analizar las variables que aconsejen la utilización del ureterorrenoscopio flexible.Material y métodosRevisión retrospectiva de 103 pacientes operados mediante ureterorrenoscopia (URS) por vía retrógrada, utilizando un ureterorrenoscopio semirrígido o flexible. Se consideró localización proximal en L2-L3 y localización media en L4-L5. URS semirrígida inicial y reconversión a URS flexible cuando fue imposible finalizar la intervención o fue necesaria para completar el tratamiento. Se consideró éxito a la ausencia de fragmentos residuales (6 semanas). Se hizo un análisis de variables demográficas, litiásicas, quirúrgicas y postoperatorias inmediatas y se comparó el uso del ureterorrenoscopio flexible con algunas de ellas.ResultadosLa edad media de los pacientes fue 57,2 años (DE 15,6); 73 eran hombres (70,9%). Tamaño litiásico: 8mm (rango 4-30; RIQ 4,5). Localización proximal: 58 (56,3%). JJ previo: 44,7%. Nefrostomía previa: 10,7%. URS semirrígida con reconversión a URS flexible: 51 (49,5%). Litiasis impactada: 28,2%. Complicaciones intraoperatorias: 2 (1,9%). JJ postoperatorio: 84,5%. Complicaciones postoperatorias inmediatas: 23 (22,3%) (Clavien-Dindo I-II: 91,3%). Estenosis ureteral postoperatoria: 5,8%. Éxito: 88,4%. Restos: 12 (11,7%), expulsión espontánea 6 (50%). Mayor realización de URS flexible en litiasis proximales (p=0,001) y mayores de 11mm (p=0,02) en análisis univariante y en litiasis proximales (OR 3,5; 1,5-8,1; p=0,004) en análisis multivariante. (AU)

Introduction and objectives: Currently, there are no established criteria regarding treatment for lumbar ureteral stones. The objective of this work is to present our results in the endourological treatment of this pathology, analyzing the variables associated with the use of the flexible ureterorenoscope.Material and methodsRetrospective review of 103 patients who underwent retrograde URS with semi-rigid or flexible ureterorenoscope. Proximal location: L2-L3. Medial location: L4-L5. Semirigid URS was the initial treatment, with conversion to flexible URS when it was required to complete the procedure. Success was defined as absence of residual fragments (6 weeks). Demographic, surgical, immediate postoperative variables, and those related to the stone, were analyzed. Their correlation with the use of the flexible ureterorenoscope was evaluated.ResultsMean age: 57.2 years (SD 15.6); there were 73 men (70.9%). Stone size: 8mm (range 4-30; IQR 4.5). Proximal location: 58 (56.3%). Previous JJ: 44.7%. Previous nephrostomy: 10.7%. Semirigid URS with conversion to flexible URS: 51 (49.5%). Impacted stones: 28.2%. Intraoperative complications: 2 (1.9%). Postoperative JJ: 84.5%. Immediate postoperative complications: 23 (22.3%) (Clavien-Dindo I-II: 91.3%). Postoperative ureteral stricture: 5.8%. Success: 88.4%. Residual fragments: 12 (11.7%). Spontaneous passage: 6 (50%). Greater performance of flexible URS in proximal ureteral stones (P=0.001) of more than 11mm (P=0.02) in univariate analysis, and in proximal stones [OR 3.5; 1.5-8.1; P=0.004] in multivariate analysis.ConclusionsEndourological treatment obtained a high success rate in our sample. Size greater than 11mm and proximal ureteral location in univariate and multivariate analysis, respectively, behaved as predictors of flexible URS. (AU)

Trombosis venosa portal y mesentérica asociada a mutación del gen de la protrombina / No disponible

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Nuevos anticoagulantes orales en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa / New oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic disease

El rivaroxabán es un inhibidor directo de factor X activado y el dabigatrán un inhibidor directo de la trombina. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado en ensayos clínicos su eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar) (AU)

Rivaroxaban is a direct inhibitor of activated factor X, and dabigatran is a direct inhibitor of thrombin. These new oral anticoagulants have demonstrated to be effective and safe in clinical trials on the treatment of venous thromboembolic disease (deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism) (AU)

Indicadores pronósticos en el tromboembolismo pulmonar / No disponible

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Cáncer oral. Hacer biopsia o referir. Cómo hacerlo / Oral cancer. Performing a biopsy or referring. How to proceed

Se revisan los criterios de referencia de pacientes con lesiones sospechosas de malignidad a servicios especializados y los criterios para llevar a cabo las biopsias orales con la finalidad de acortar los intervalos de tiempo hasta alcanzar el diagnóstico definitivo. También se describe la técnica de biopsia incisional y se discuten los conceptos básicos para la comprensión de los informes anátomo-patológicos (AU)

Criteria for both biopsy and patient referral to specialised services are reviewed in an attempt to shorten the time intervals required to reach a final diagnosis of the disease. Technical aspects of oral incisional biopsy -including biopsy site selection and sample handling to avoid artefacts- are also discussed together with basic concepts to ease interpretation of the pathologist’s report (AU)

¿Dabigatrán o antagonistas de la vitamina K en la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular? / Should dabigatran or vitamin K antagonists be used in prevention of stroke in patients with atrial fibrillation?

Los pacientes con fibrilación auricular (FA) en riesgo de ictus no siempre son anticoagulados con antagonistas de la vitamina K (AVK) a pesar de no existir contraindicación. El dabigatrán, un inhibidor directo de la trombina oral, es una nueva opción que ha demostrado su seguridad y eficacia en estos pacientes. Las ventajas del dabigatrán son su respuesta más predecible obviando la necesidad de monitorización anticoagulante y la posible menor frecuencia de hemorragias. Las desventajas del dabigatrán son el coste económico, la ausencia de un antídoto y de datos a largo plazo, la frecuencia de dispepsia y la dosificación en 2 tomas diarias(AU)

Patients with atrial fibrillation (AF) at risk of stroke are not always anticoagulated with vitamin K antagonists (VKA) despite lack of contraindication. Dabigatran, an oral direct thrombin inhibitor, is a new option with proven safety and effectiveness in these patients. The advantages of dabigatran are its more predictable response, obviating coagulation monitoring and possible lower frequency of bleedings. Its drawbacks are cost, lack of antidote and long-term data, frequency of dyspepsia and the twice daily dosage(AU)

Indicaciones del dabigatrán / Indications for dabigatran

El dabigatrán es un nuevo inhibidor directo de la trombina de administración oral. Este artículo revisa los resultados de los principales ensayos clínicos que justifican las indicaciones actuales en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de cadera y rodilla, la prevención de embolia en fibrilación auricular y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (AU)

Dabigatran is a new oral direct thrombin inhibitor. This article reviews the results of major clinical trials to justify the present indications in the prevention of venous thromboembolic disease in knee and hip orthopaedic surgery, prevention of embolism in atrial fibrillation and treatment of venous thromboembolic disease (AU)

Ectasia dural y dolor lumbar en pacientes con síndrome de Marfan / Ectasia and lumbar pain associated with marfan syndrome

Objetivo: Evaluar clínica y radiológicamente si la presencia y el volumen de la ectasia dural (ED) se asocia con dolor lumbar en pacientes con Síndrome de Marfan (SM). Material y Método: 92 pacientes diagnosticados de SM según los criterios de Gante fueron estudiados de forma prospectiva durante un año. Se les realizó una historia clínica, pruebas de imagen, incluyendo una resonancia magnética de columna lumbar volumétrica y se les entregaron 3 cuestionarios: SRS 22 (Scoliosis Research Society) y SF 36 v- 2 e Índice de discapacidad de Oswestry en función del que subdividimos la muestra en grupo I (pacientes con dolor lumbar moderado o grave) y grupo II (pacientes sin dolor lumbar). Resultados: Se realizó análisis multivariante de las variables relacionadas con el dolor lumbar, alcanzando la ED significación estadística. Estaba presente en el 75,9% de los pacientes del grupo I, y en el 49,2% del grupo II. La presencia de la ED se asocian con dolor lumbar en pacientes con SM (p= 0,016) y con la presencia de deformidad vertebral (p <0,001). Conclusiones: La presencia y el tamaño de la ED se asocian de forma significativa con dolor lumbar en el SM pero el scalloping no influye en la mayor intensidad del dolor (AU)

Objetive: Evaluate clinically and radiographically whether the presence and size of dural ectasia (ED) is associated with low back pain in patients with Marfan syndrome (MS). Material and method: 92 patients diagnosed with MS according to Ghent criteria were studied prospectively for one year. Underwent a medical history, imaging tests, including a lumbar spine MRI volumetric and 3 questionnaires were given: SRS 22 (Scoliosis Research Society) and SF 36 v-2 and Oswestry Disability Index subdivided according to the sample in group I (patients with moderate lower back pain and / or severe) and group II (patients without pain). Results: Multivariate analysis of variables related to low back pain, the ED reached statistical significance. ED was present in 75.9% of patients in group I, and 49.2% in group II. The presence of ED is associated with low back pain in patients with MS with an OR of 3.24 (1.21 to 8.68) p = 0.016 and the presence of vertebral deformity (scalloping) with an OR of 129, 83 (16.1 to 1047.74) p <0.001. Conclusion: The presence and size of ED was significantly associated with LBP in the SM but the «scalloping» does not affect the increased intensity of pain (AU)

Código ético de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Code of ethics of the Spanish Society of Intensive Care, Critical and Coronary Units (SEMICYUC)

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Síndrome de Klüver-Bucy secundario a metástasis de meduloblastoma / Klüver-Bucy syndrome secondary to medulloblastoma metastasis

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Herniación paradójica secundaria a drenaje continuo de líquido cefalorraquídeo en un paciente previamente craniectomizado / Paradoxical herniation due to a continuous cerebrospinal fluid drain in a previously craniectomised patient

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Crisis epiléptica convulsiva relacionada con sobredosis de tramadol / Convulsive status epilepticus associated with a tramadol overdose

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Vestibulopatía autoinmunitaria asociada con anticuerpos autorreactivos y afección parotídea / Autoimmune vestibulopathy associated with autoreactive antibodies and parotid involvement

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Evolución de los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar y gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión de baja probabilidad que no son anticoagulados a largo plazo / Outcome of patients with suspected pulmonary thromboembolism and low probability ventilation/perfusion lung scan who receive no long-term anticoagulation

Objetivo: Conocer en nuestro medio la seguridad de no anticoagular a largo plazo a pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) y una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q) de baja probabilidad. Material y métodos: Revisión retrospectiva de una serie de pacientes ambulatorios consecutivos con sospecha de TEP y una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, según los criterios PIOPED modificados, que no son anticoagulados a largo plazo. Resultados: De 38 pacientes con una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, 31 (81,6%) no recibieron anticoagulación a largo plazo. La edad media fue 69,1 años (rango 26-88 años), y 19 (61,3%) fueron mujeres. La probabilidad clínica de TEP fue moderada en 27 pacientes (87,1%). Veintidós pacientes (71%) tuvieron una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para trombosis venosa profunda (TVP). El seguimiento medio fue de 6,3 meses (rango 3-12 meses). Hubo un caso (3,2%; intervalo de confianza del 95%, 0,1-16,7%) con TEP y TVP demostrados, y no hubo ningún fallecimiento. Conclusión: No anticoagular a largo plazo a pacientes ambulatorios con una probabilidad clínica moderada de TEP, una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad y una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para TVP puede ser seguro en nuestro medio

Objective: To know in our area the security of no long-term anticoagulation in patients with suspected pulmonary thromboembolism (PTE) and a low probability ventilation/perfusion (V/Q) lung scan. Material and methods: Retrospective review of a series of consecutive outpatients with suspected PTE and a low probability V/Q lung scan, according to the modified PIOPED criteria, who receive no long-term anticoagulation. Results: Among 38 patients with a low probability V/Q lung scan, 31 (81.6%) did not receive long-term anticoagulation. The median age was 69.1 years (range 26-88 years), and 19 (61.3%) were female. The clinical probability of PTE was moderate in 27 patients (87.1%). Twenty-two patients (71%) had a venous lower extremities echography-doppler negative for deep vein thrombosis (DVT). The median follow-up was 6.3 months (range 3-12 months). There was one case (3.2%; 95% confidence interval, 0.1-16.7%) with demonstrated PTE and DVT, and there was no death. Conclusion: No long-term anticoagulation in outpatients with a moderate clinical probability of PTE, a low probability V/Q lung scan and a venous lower extremities echography-doppler negative for DVT may be secure in our area

Métodos de estudio de las enfermedades complejas: aneurismas de la aorta abdominal / Methods for studying complex diseases: abdominal aortic aneurysm

Las enfermedades vasculares, particularmente el aneurisma de la aorta abdominal (AAA), tienen una base multifactorial compleja, donde múltiples interacciones entre factores genéticos y ambientales contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, pese a los avances en la última década, nuestros conocimientos sobre la base genética de estas patologías son aún escasos. Este artículo presenta una revisión de los métodos para el estudio de las bases genéticas de las enfermedades vasculares focalizada en el AAA desde un enfoque de enfermedad compleja, y de índole multifactorial. La identificación y el análisis de los genes causantes de esta patología nos permitirán realizar una estratificación de los individuos con diferentes riesgos de desarrollar esta patología, mejorando las opciones preventivas y terapéuticas, lo que se traducirá en una mayor calidad de vida de las personas en riesgo(AU)

The aetiology of vascular diseases, such as abdominal aortic aneurysm (AAA), is complex and multi-factorial. The complexity derives from different genetic and environmental factors contributing to the development of these diseases. Despite the fact that a great effort has been made in the last decade to understand the genetic basis of these complex diseases there is still much to be learned. The present review deals with the methods that have been used to study the genetic bases of vascular diseases. In addition, we will focus on AAA as a complex multi-factorial disease. The identification of the genes involved in the pathophysiology of AAA will allow us to stratify individuals with different risks of developing disease, as well as improving preventive and therapeutic strategies. All of this will increase the quality of life of the persons who are in risk(AU)

Arteritis de células gigantes / Giant cell arteritis

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Arteritis de células gigantes / Giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis temporal es la vasculitis sistémica más frecuente en nuestro medio, y su incidencia puede haber aumentado en los últimos años. La ACG afecta a vasos de mediano y grueso calibre, con preferencia por las arterias extracraneales, y ocurre en mayores de 50 años. La etiopatogenia es desconocida, aunque diversos agentes infecciosos pueden estar implicados. Una biopsia de arteria temporal normal no excluye el diagnóstico de ACG, ya que las lesiones pueden ser segmentarias. Las complicaciones más temibles de la ACG son la pérdida visual permanente, los ictus isquémicos y los aneurismas de aorta torácica y abdominal. El tratamiento consiste en corticoides a dosis altas, y actualmente no existe una alternativa terapéutica eficaz sin efectos adversos importantes. La mortalidad de los pacientes con ACG tratados no parece estar aumentada significativamente, probablemente debido al correcto diagnóstico y manejo de esta entidad (AU)

Giant cell arteritis (GCA) or temporal arteritis is the most frequent systemic vasculitis in our area, and its incidence may be on the increase in the last years. GCA involves large and medium-sized vessels, with preference to the extracranial arteries, and it affects persons older than 50 years. The aetiopathogenesis is unknown, although several infectious agents may be implicated. A normal temporal artery biopsy do not exclude a GCA since the lesions may be skip. The most feared complications of GCA are permanent visual loss, ischemic strokes and thoracic and abdominal aortic aneurysms. The treatment consists of high-dose corticoids, and nowadays there is no effective therapeutic alternative without important adverse effects. The mortality of treated patients with GCA does not seem to be increased, probably due to a correct diagnosis and management of this entity (AU)