Utilización de un nuevo tornillo expansivo en pacientes con mala calidad ósea: estudio multicéntrico / Utilização de um novo parafuso expansivo em pacientes com má qualidade óssea: estudo multicêntrico / Use of a new expansive screw in patients with poor bone quality: multicenter study

OBJETIVO: Observar el comportamiento del tornillo expansivo en pacientes con mala calidad ósea, su seguridad, técnica, manejo y complicaciones: porcentaje de aflojamiento, roturas, "pull-out" y pseudartrosis. MÉTODOS: Realizamos estudio prospectivo multicéntrico analizando factores de riesgo del paciente, VAS, tiempo quirúrgico, pérdida de sangre, emplazamiento de tornillos y complicaciones debidas al implante a la alta y a los 3, 12 y 24 meses. RESULTADOS: El 99% de los pacientes no tuvieron ninguna complicación permanente relacionada con el implante; sólo hubo un caso de radiculopatía no resuelta. En el 95% de los implantes, los tornillos se colocaron sin complicaciones; en el 5% aparecieron complicaciones relacionadas con la mala colocación o expansión del tornillo, resueltas en acto quirúrgico. Tiempo quirúrgico promedio por nivel, 56 min.; tiempo promedio por intervención, 2 horas 35 min. Sangramiento promedio por nivel intervenido, 211cc. Hemos tenido tres casos de "pull-out". El VAS evolucionó favorablemente de forma significativa, con reducciones promedio mayores a cuatro puntos. El estudio continuará hasta los cinco años, siendo estos los resultados preliminares. CONCLUSIONES: Este tipo de tornillos expansivos aportan un nuevo sistema de anclaje para pacientes con mala calidad ósea; son seguros y eficaces, ofrecen rapidez en su colocación, una menor exposición a los RXy, en caso de retirada del tornillo, dejan el camino libre para una nueva cirugía.

OBJETIVO: Observar o comportamento do parafuso expansivo em pacientes com má qualidade óssea, sua segurança, a técnica, conduta e complicações: porcentagem de afrouxamento, quebras, "pull-out" e pseudoartrose. MÉTODOS: Estudo prospectivo multicêntrico analisando fatores de risco do paciente, VAS, tempo cirúrgico, perda de sangue, localização dos parafusos e complicações devido ao implante na alta e aos 3, 12 e 24 meses. RESULTADOS: 99% dos pacientes não tiveram nenhuma complicação permanente relacionada com o implante; apenas um caso de radiculopatia não se resolveu. Em 95% dos implantes, os parafusos foram colocados sem complicações; em 5% houve complicações relacionadas com a má colocação ou expansão do parafuso, que foram resolvidas com cirurgia. Tempo médio de cirurgia por nível, 56 min.; tempo médio por intervenção, 2 horas e 35 min. Sangramento médio por nível que recebeu intervenção, 211 cc. Ocorreram três casos de "pull-out". A VAS evoluiu favoravelmente e de forma significante, con reduções médias maiores que quatro pontos. O estudo continuará até os cinco anos, sendo que estes são os resultados preliminares. CONCLUSÕES: Esse tipo de parafuso expansivo é um novo sistema de ancoragem para pacientes com má qualidade óssea; são seguros e eficazes, rápidos para colocar, proporcionam menos exposição aos RX e, em caso de retirada do parafuso, deixam o caminho livre para uma nova cirurgia.

OBJECTIVE: To observe the behavior of the expansive screw in patients with poor bone quality, its safety, the technique, conduct and complications: percentage of loosening, breaks, pull-outs and pseudoarthrosis. METHODS: Prospective multicenter study analyzing the patient’s risk factors, VAS, surgery time, blood loss, location of the screws and complications due to the implant at the time of discharge, and at 3, 12 and 24 months. RESULTS: 99% of the patients did not have any permanent complications related to the implant; there was only one case of unresolved radiculopathy. In 95% of the implants, the screws were placed without complications; in 5% percent of cases there were complications related to poor placement or expansion of the screw, which were resolved with the surgery. Mean intervention time per level: 56 minutes; average intervention time, 2 hours and 35 min. Average bleeding per level that received intervention, 211cc. There were three cases of "pull-out". VAS evolved favorably and significantly, with average reduction greater than four points. The study will continue until age five, these being the preliminary results. CONCLUSIONS: This type of expansive screw provides a new anchoring system for patients with poor bone quality; it is safe and effective, easy to insert, and provides less exposure to X-ray, and in case of removal of the screw, it leaves the way free for a new surgery.

Mujer joven con fracturas vertebrales múltiples. A propósito de un caso / Young woman with multiple vertebral fractures. A case report

La osteoporosis es una enfermedad que excepcionalmente se puede asociar con el embarazo y la lactancia, situación que puede llevar al desarrollo de fracturas por fragilidad ósea. Al día de hoy existe suficiente evidencia científica para situar al embarazo como factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. Sin embargo, aun existe controversia sobre la relación existente entre lactancia prolongada y el desarrollo de osteoporosis con el consiguiente riesgo de fracturas. Presentamos el caso de una mujer de 38 años de edad que consulta por dolor en región lumbosacra de un mes de evolución y que como antecedentes patológicos refiere parto eutócico hace 2 años y 4 meses, tras el cual ha amamantado a su niño hasta la fecha actual. Tras realizársele pruebas complementarias se llega al diagnostico inicial de fractura aplastamiento múltiple de la columna vertebral dorsal y lumbar con imagen lítica que afecta la vertebra L-2. Luego de descartase proceso tumoral y agotar las pruebas diagnosticas se realiza el diagnostico de fractura aplastamiento múltiple de la columna vertebral dorsal y lumbar por osteoporosis de la lactancia. Es nuestro objetivo debatir mediante la presentación de este caso los diversos factores que pueden llevar al desarrollo de osteoporosis en una mujer joven, analizando el posible efecto de la lactancia prolongada en el desarrollo de la misma (AU)

Osteoporosis is a disease that can be uniquely associated with pregnancy and lactation, a situation that can lead to the development of fragility bone fractures. To date there is enough evidence to place pregnancy as a risk factor for developing osteoporosis. However, there is still controversy about the relationship between prolonged breastfeeding and the development of osteoporosis. We present the case of an 38 old woman with localized pain at the lumbosacral region. She presents a medical history of a childbirth 2 years and 4 months before the stars of the symptoms, after which the child has been breastfeeding until the current date. A initial diagnosis of multiple fracture of the dorsal and lumbar spine was made, with the presence of a lithic image affecting the vertebral body of L-2. After an exhaust physical examination, clinical and radiological testing’s the eventuality of a tumor process were discard. Finally we arrive at the diagnosis of lactation-related multiple vertebral osteoporotic fractures of the dorsal and lumbar spine. It is our intention to start an open debate focus on the factors that can produce osteoporosis in a young woman and to evaluate the role of prolonged breastfeeding in the development of this disease (AU)