Sepsis-Related Mortality of Very Low Birth Weight Brazilian Infants: The Role of Pseudomonas aeruginosa.

The aim of this study is to identify risk factors for sepsis-related mortality in low birth weight (<1500 g) infants. We performed retrospective cohort study to investigate risk factors for sepsis-related mortality in all neonates birth weight <1500 g admitted to Level III neonatal intensive care unit, Brazil, April 2001/September 2004. Of the 203 cases, 71 (35%) had sepsis. Of those, gram-positive was identified in 52/87 blood cultures (59.8%), the most common Coagulase-negative Staphylococcus (31/87; 35.5%). Gram-negative was present in 29 of the 87 positive blood cultures (33.3%), with Pseudomonas aeruginosa (8/87; 9.1%), the most frequent agent. Overall 21 of 71 infants with sepsis (29.6%) died. Risk factors for sepsis-related mortality were gestational age 1000 g), five-minute Apgar

O envolvimento pulmonar na paracoccidioidomicose (Pb), na histoplasmose (HC) e na criptococose (Crn) / The pulmonary involvement in paracoccidioidomycosis, histoplasmosis and cryptococcosis

Os autores discutem os mecanismos das lesöes pulmonares nas três principais micoses profundas existentes no Brasil, todas elas bastante freqüentes na prática clínica. Devem também ser assinalados aspectos como: as dificuldades diagnósticas das mesmas em determinadas circunstância; a necessidade de maior conscientizaçäo sobre a sua importância como patologias humanas relativamente comuns; a carência de conhecimentos mais extensos sobre as suas características epidemiológicas, bem como de maiores facilidades de meios diagnósticos, além dos que säo fornecidos pelos patologistas, nas instituiçöes hospitalares

Calazar: consideraçöes sobre dois enfermos / Kala-azar: considerations on 2 cases

O caso autóctone de uma criança, de um subúrbio (Padre Miguel) do Rio de Janeiro, e outro de um infante, proveniente de zona endêmica (Crato, Sul do Ceará), que devido à migraçäo da família foi introduzido em regiäo de recente foco (Realengo) da endemia em curso nesta cidade, däo-nos oportunidades para a discussäo desta importante endemia brasileira, atualmente em fase de expansäo, já ultrapassando a fronteira sul do calazar no Brasil, até há pouco situada no paralelo 20-

Infecçöes por citomegalovírus / Infections by cytomegalovirus

Fazem-se consideraçöes sobre o citomegalovírus (CMV), sendo principalmente discutidas as recentes informaçöes de ordem epidemiológica sobre este importante agente viral. Receberam ênfase especial os aspectos conhecidos e as controvérsias referentes às infecçöes pelo CMV na gravidez, além da importância que assume e da problemática que gera este agente nos enfermos imunossuprimidos, sobretudo nos grupos de transplantados e nos pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida. Os aspectos referentes às dificuldades do diagnóstico clínico-laboratorial, assim como dados de profilaxia e de terapêutica, säo apresentados

Otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: relato de três casos / Malignant external otitis due to Pseudomonas aeruginosa: report of 3 cases

Os autores apresentam três pacientes, de mais de 60 anos de idade, diabéticos de longa data, que tiveram achados clínicos, otológicos, do sistema nervoso e microbiológico da otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa. O primeiro paciente, mulher de 62 anos de idade, teve na evoluçäo clínica do processo importantes alteraçöes de sistema nervoso, tais como meningite, de cujo LCR foi cultivada Pseudomonas aeruginosa, e envolvimento do 6§, 7§, 8§, 9§ e 10§ pares cranianos esquerdos; a despeito da alta mortalidade reportada nos casos com essas características, a paciente sobreviveu. O segundo enfermo, que tinha 64 anos e era do sexo masculino, teve também as queixas clássicas da condiçäo caracterizadas por dor de ouvido intensa e persistente, saída de secreçäo pelo conduto auditivo e tumoraçäo que aflorava pelo meato auditivo externo; recebeu, com bons resultados, tratamento cirúrgico aliado a esquema terapêutico antimicrobiano näo realizado por tempo necessário devido à alta hospitalar solicitada pelo paciente; reinternado, já com manifestaçöes de âmbito neurológico (paralisia do reto externo direito), evoluiu em poucos dias para a morte. O terceiro, de 70 anos de idade, também do sexo masculino, iniciou as queixas clínicas após a penetraçäo de uma mariposa no canal auditivo externo e, apesar da presença de distúrbios do sistema nervoso (paralisia facial e torpor), sobreviveu mediante antibioticoterapia (carbenicilina + amicacina) por tempo prolongado. Após revisäo da literatura sobre a patologia em apreço, säo feitas consideraçöes gerais concernentes à sua patogenia, alteraçöes clínicas, diagnóstico, terapêutico e prognóstico

Síndrome do choque tóxico estafilocócio / Staphylococcal toxic shock syndrome

Säo apresentados três pacientes que desenvolveram síndrome de choque, dois deles com as características da forma clássica da síndrome do choque tóxico estafilocócico e o terceiro com apenas uma parte destas características, pondo em evidência a possibilidade de que se mostre incompleto o espectro clínico desta condiçäo. Como tal entidade parece ser uma nova forma de expressäo clínica de determinadas infecçöes estafilocócicas, ainda näo devidamente discutida e salientada entre nós, resolvemos enfatizar seus pontos fundamentais após uma atualizaçäo do tema, focalizando, basicamente, seus aspectos etiopatogênicos, diagnósticos, clínicos e terapêuticos

Otite externa maligna: a propósito de um caso / Malignant otitis externa: apropos of a case

Um paciente de 68 anos, portador de diabetes mellitus de longa evoluçäo, apresenta otalgia esquerda e edema periauricular progressivos. Posteriormente, surgem sinais de paralisia facial periférica e secreçäo purulenta do mesmo lado. As culturas do exsudato mucopurulento que drenavam pelo conduto auditivo externo esquerdo deram crescimento a Pseudomonas aeruginosa. Ao exame otoscópico, foi detectado tecido de granulaçäo que impedia a visualizaçäo da membrana do tímpano. Com o diagnóstico de otite externa maligna por P. aeruginosa, o enfermo foi internado, iniciando metodologia diagnóstica para avaliaçäo da extensäo do processo e terapêutica específica. Com intuito de uma atualizaçäo, faz-se uma revisäo da literatura a respeito desta incomum entidade

Criptococose do sistema nervoso central: relato de seis casos e revisäo da literatura / Central nervous system cryptococcosis: report of 6 cases and review of the literature

A criptococose é uma doença infecciosa cosmopolita causada pelo Cryptococcus neoformans. Acomete o sistema nervoso central em 90% dos pacientes suscetíveis, freqüentemente na forma de meningite ou meningoencefalite subaguda. Trinta a 50% dos pacientes com criptococose säo imunodeprimidos, principalmente aqueles portadores de linfomas, leucoses, SIDA, ou os que fazem uso de corticosteróides ou drogas citotóxicas. Em nosso meio, a criptococose apresenta-se com taxas de morbidade e mortalidade, em razäo da presença de doenças de base e do retardo diagnóstico. Este é decorrente tanto do desconhecimento da própria enfermidade, como da deficiência laboratorial na sua investigaçäo. Verificou-se um aumento na incidência de meningite criptocócica nas últimas décadas nos EUA e no Japäo. A presente revisäo da literatura traz informaçöes acerca da epidemiologia, da etiopatogenia, da clínica, dos diagnósticos laboratorial e radiológico e das condutas terapêuticas. Em seguida, analisamos seis casos de meningite criptocócica diagnosticados num período de sete meses em três hospitais gerais na cidade do Rio de Janeiro

Síndrome de imunodeficiência adquirida: AIDS; a propósito de dois casos fatais / Acquired immunodeficiency syndrome: AIDS; a propos of 2 fetal cases

Säo apresentados dois casos de síndrome de imunodeficiência adquirida em pacientes adultos jovens, homossexuais, do sexo masculino. Sintomas gerais abriram a cena clínica do primeiro caso, seguindo-se pneumonia por P. carinii, sarcoma de Kaposi multifocal de caráter progressivo e monilíase recorrente orofaringeana, até o desfecho fatal. O segundo enfermo iniciou suas queixas com giardíase intestinal e candidíase orofaringéia de difícil controle. Surgiram a seguir lesöes típicas de sarcoma de Kaposi que progrediram rapidamente, meningite por C. neoformans, pneumonia por P. carinii e criptosporidiose. Após dispnéia e icterícia progressivas ocorreu o óbito. Ambos os casos cursaram clinicamente com diarréia acentuada, severo e incontrolável envolvimento do estado geral, edema difuso, desnutriçäo importante e disseminaçäo das lesöes cutâneas do sarcoma de Kaposi. Aproveitam-se estes dois casos para tecer consideraçöes genéricas sobre essa extraordinária patologia humana de recente aparecimento

Alteraçöes ósteo-músculo-articulares nas endocardites infecciosas / Osteo-muscle-articular in infections endocarditis

Os autores relatam dois casos de endocardite infecciosa que apresentaram quadro articular importante e chamam a atençäo para estas manifestaçöes que podem dificultar o diagnóstico. A presença de fatores reumatóides em altos títulos, bem como alguns casos de positividade do fator antinuclear (FAN), fazem pensar em mecanismos imunes na gênese dessas alteraçöes

Tuberculose e síndrome de imunodeficiência adquirida / Tuberculosis and acquired immunodeficicency syndrome

Sendo o Mycobacterium tuberculosis um patógeno primário, a tuberculose näo foi catalogada pelo Centers for Disease Control (CDC) norte-americano como infecçäo oportunista capaz de apontar para síndrome de imunodeficiência adquirida. Com o passar do tempo e com a conseqüente expansäo da AIDS, a literatura norte-americana começou a registrar, entre os indivíduos viciados em drogas intravenosas e entre imigrantes haitianos portadores da síndrome, uma alta prevalência de tuberculose com características anatomopatológicas, clínicas e radiológicas bastante diferentes daquelas até entäo conhecidas. Também em nosso meio têm sido assinaladas situaçöes idênticas. Ampliando-se o número destes registros e evoluindo o conhecimento sobre a correlaçäo entre a tuberculose e a AIDS, surge um consenso geral a respeito da necessidade de que as exteriorizaçöes incomuns ou severas da tuberculose sejam incluídas entre as infecçöes que profetizam o aparecimento da síndrome de imunodeficiência adquirida. Em decorrência desta experiência mais recente, tem sido proposto ao CDC estabelecimento de critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome de imunodeficiência adquirida que passem a incluir a tuberculose, em determinadas circunstâncias, entre os quadros infecciosos capazes de levantar a suspeita de AIDS

Mucormicose (zigomicose) rinocerebral por Rhizopus oryzae: relato de um caso / Rhino-cerebral mucormycosis (zygomycosis) caused by Rhizopus oryzae: report of a case

Apresentaçäo do caso de um paciente de 23 anos de idade, com diabetes mellitus descompensada e insuficiência renal crônica por lesäo de Kimmelstiel-Wilson, acometido por mucormicose rinocerebral, cujo agente identificado foi o Rhizopus oryzae. Säo descritas as características clínicas e os achado de necrópsia referentes ao enfermo e apresentada uma revisäo da literatura brasileira sobre essa condiçäo

Hemoptise/s e síndrome de angústia respiratória do adulto como causas de morte na leptospirose: mudanças de padröes clínicos e anatomopatológicos / Hemoptysis ant the adult respiratory distress syndrome as the causes of death leptospirosis: changes in the clinical and anatomopathological patterns

A leptospirose humana, uma das principais endemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalência após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de hemoptise/s maciça/s e da síndrome de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias depontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio

Botriomicose: relato de um caso / Botryomicosis: a case report

É relatado um caso de botriomicose em mulher de 46 anos. A lesäo, com evoluçäo de 12 anos, localizada no braço, tinha aspecto ulcerovegetante. A histopatologia evidenciou gräos contendo cocos Gram-positivos. O cultivo deu crescimento a Staphylococcus aureus. Houve resposta satisfatória à antibioticoterapia

Hemoptise/s e sindrome de angústia respiratória do adulto como causa de morte na leptospirose. Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos: relato de caso / Haemoptysis and acute respiratory distress syndrome as causes of death in leptospirosis. Changes in clinical and anatomicophatological patterns

A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalências após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio

Apresentaçäo incomum da paracoccidioidomicose disseminada "tipo juvenil": relato de um caso / Uncommon presentation of disseminated juvenile type of paracoccidioidomycosis: a case report

É relatado um caso de paracoccidioidomicose disseminada "juvenil" no qual os sintomas e sinais de infecçäo respiratória constituíram a apresentaçäo e foram manifestaçöes proeminentes no curso da doença. Apesar da raridade dessa ocorrência, é sugerido que a paracoccidioidomicose seja lembrada no diagnóstico diferencial das infecçöes respiratórias da criança e dos jovens

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a pathology in frank expansion

Analisamos 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçoes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressao e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçoes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçao. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo em sinais meníngeos, e outro, com hipertensao intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmoes. Com uma exceçao, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do liquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçoes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. A anfotericina B associada à 5 fluorocitosina ou isoladamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas.

Calazar: relato de três pacientes adultos internados no HSE-INAMPS (RJ); consideraçöes sobre esta endemia de grande importância em nosso território / Kala-zar: report of 3 adult patients hospitalized in HSE - INAMPS (RJ); considerations on this endemia of large importance in our territory

Com a apresentaçäo de tres casos clínicos de Calazar em pacientes adultos internados no HSE-INAMPS-RJ e provenientes de diferentes regiöes reconhecidamente endêmicas desta moléstia, discute-se de forma geral a sua temática, fazendo-se uma atualizaçäo sobre a mesma em nosso país. Por outro lado, vale esta apresentaçäo como advertência à clínica geral e mesmo a algumas especializaçöes, no sentido de lembrar-lhes a necessidade de pensar com maior freqüência sobre esta doença que se encontra em franco processo de expansäo em nosso território, a despeito dos enormes esforços feitos pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM) para seu controle. Diversos fatores ambientais, sociais e econômicos, as correntes migratórias internas desordenadas, a quebra de equilíbrios ecológicos e a escassez de recursos humanos e financeiros seräo seguramente os principais fatos responsáveis pelas notáveis alteraçöes por que tem passado esta zooantroponose entre nós

Candidemia com endoftalmite / Candidemia with choroidoretinitis

Um paciente com 43 anos, de cor negra, é internado com quadro de íleo e submetido a laparotomia exploradora. A oclusäo intestinal era conseqüente a bridas. Durante o ato cirúrgico, houve lesäo de intestino delgado, fazendo-se necessária a ileostomia. No pós-operatório apresentou abscesso de parede e fístula enterocutânea, precedidos de quadro febril. Iniciado gentamicina, cloranfenicol e hiperalimentaçäo parenteral. O cuadro febril, que fora debelado, reinstalou-se com calafrios e sem resposta ao novo esquema antimicrobiano. Quatro hemoculturas deram crescimento a Candida albicans e a imunodifusäo foi fortemente positiva. Iniciou-se ketoconazol, tendo sido sustada, em seguida, a hiperalimentaçäo parenteral. No olho esquerdo, apresentou turvaçäo vítrea e na coriorretina, lesöes metastáticas de candidemia. A seguir, foram constatadas sinéquias posteriores. Queixava-se, nesta fase, de turvaçäo visual intensa. Hemoculturas negativas. Continuava febril. Surgiram novas lesöes de coriorretinite, a despeito de utilizaçäo de anfotericina B. A melhor clínica, no entanto, foi acentuada neste curto espaço de tempo. Tomou apenas 125mg de anfotericina B que, por falta absoluta de veias, foi interrompida. Continuou a terapêutica com 5-fluorocitosina, tendo obtido plena recuperaçäo clínica e oftálmica. Säo revistos os aspectos gerais da candidemia com endoftalmite. Considerando a seriedade com que deve ser hoje encarado o envolvimento das estruturas oculares nesta patologia, lançamos um alerta para seu alto índice de mortalidade assim como para a possibilidade de cegueira definitiva

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas