RESUMEN
No consensus exists about which coronary artery should be firstly catheterized in primary PCIs. Initial catheterization of the "culprit artery" could reduce reperfusion time. However, complete knowledge of coronary anatomy could modify revascularization strategy. The objective of the study was to analyze this issue in ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary PCI. PCIs were performed in 384 consecutive patients. Choice of ipsilateral approach (IA): starting with a guiding catheter for the angiography and PCI of the "culprit artery", or contralateral approach (CA): starting with a diagnostic catheter for the "non-culprit artery" and completing the angiography and PCI of the culprit with a guiding catheter was left to the operator. Differences between two approaches regarding reperfusion time, acute events or revascularization strategies were analyzed. There were no differences between two approaches regarding reperfusion time or clinical events. When the left coronary artery was responsible, IA was more frequent (76.4 vs 22.6 %), but when it was the right coronary artery, CA was preferred (20 vs 80 %); p < 0.0001. With CA, bare metal stents (BMS) were more used than drug eluting (DES) (60.8 vs 39.2 %) inversely than with IA (BMS 41.3 vs DES 59.7 %; p < 0.0001). With CA there were more patients with left main or multivessel disease in which revascularization was completed with non-urgent surgery (4.13 vs 2.4 %, p < 0.0001). Initial CA does not involve higher reperfusion time. Furthermore, overall knowledge of coronary anatomy offers more options in revascularization strategy and may imply a change in management. Despite the need to individualize each case, contralateral approach may be the first option with the exception of unstable patients.
Asunto(s)
Cateterismo Cardíaco/métodos , Vasos Coronarios , Intervención Coronaria Percutánea/métodos , Infarto del Miocardio con Elevación del ST/terapia , Tiempo de Tratamiento , Anciano , Cateterismo Cardíaco/instrumentación , Catéteres Cardíacos , Angiografía Coronaria , Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Stents Liberadores de Fármacos , Femenino , Hospitales de Alto Volumen , Humanos , Masculino , Metales , Persona de Mediana Edad , Selección de Paciente , Intervención Coronaria Percutánea/efectos adversos , Intervención Coronaria Percutánea/instrumentación , Valor Predictivo de las Pruebas , Diseño de Prótesis , Estudios Retrospectivos , Infarto del Miocardio con Elevación del ST/diagnóstico por imagen , España , Stents , Centros de Atención Terciaria , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Accidentes de Tránsito , Aneurisma Falso/diagnóstico , Aneurisma Falso/etiología , Vasos Coronarios/lesiones , Heridas y Lesiones/complicaciones , Aneurisma Falso/terapia , Angiografía Coronaria , Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Electrocardiografía , Procedimientos Endovasculares , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Intervención Coronaria Percutánea , Stents , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND:: There are few data on the prognostic significance of the wall motion score index compared with left ventricle ejection fraction after an acute myocardial infarction. Our objective was to compare them after the hyperacute phase. METHODS:: Transthoracic echocardiograms were performed in 352 consecutive patients with myocardial infarction, after the first 48 hours of admission and before hospital discharge (median 56.3 hours (48.2-83.1)). We evaluated the ability of the wall motion score index and left ventricular ejection fraction to predict the combined endpoint (mortality and rehospitalization for heart failure) as a primary objective and the independent events of the combined endpoint as a secondary objective. RESULTS:: In 80.7% of patients, the wall motion score index was high despite having an ejection fraction >40%. No patient had an ejection fraction <55% with a normal index. After a follow-up of 30.5 months (24.2-49.5), both variables were predictors of the composite endpoint and all-cause mortality ( p<0.0001), although only the wall motion score index was a predictor of readmission for heart failure ( p=0.007). By multivariate analysis, a wall motion score index >1.8 proved to be the most powerful predictor of the composite endpoint (hazard ratio: 8.5; 95% confidence interval 3.7-18.8; p<0.0001). The superiority of the wall motion score index over ejection fraction was especially significant in patients with less myocardial damage (non-ST elevation myocardial infarction, or left ventricle ejection fraction >40%). CONCLUSIONS:: Both variables provide important prognostic information after a myocardial infarction. Beyond the hyperacute phase, wall motion score index is a more powerful prognostic predictor, especially in subgroups with less myocardial damage.
Asunto(s)
Ventrículos Cardíacos/fisiopatología , Infarto del Miocardio/fisiopatología , Volumen Sistólico/fisiología , Función Ventricular Izquierda/fisiología , Anciano , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Femenino , Estudios de Seguimiento , Ventrículos Cardíacos/diagnóstico por imagen , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Infarto del Miocardio/diagnóstico , Pronóstico , Estudios ProspectivosRESUMEN
Percutaneous AVF closure was performed post TAVI in a patient with severe aortic stenosis and an AVF between the right SFA and femoral vein.
Asunto(s)
Estenosis de la Válvula Aórtica/cirugía , Fístula Arteriovenosa/cirugía , Cateterismo Periférico/efectos adversos , Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter , Anciano , Angiografía , Fístula Arteriovenosa/diagnóstico , Fístula Arteriovenosa/etiología , Femenino , Arteria Femoral , Vena Femoral , Humanos , Periodo IntraoperatorioRESUMEN
AIMS: To analyse systematic isolated post-dilatation of the side branch as a part of provisional stent technique. METHODS: 1960 angioplasties performed in two centres were prospectively registered, of which 382 were coronary bifurcations with a side branch>2mm. In centre A, isolated post-dilatation of the side branch was performed regardless its impairment after main vessel stenting. In centre B, side branch post-dilatation was performed only if it was severely affected after stent implantation. RESULTS: There was no difference between the two centres in the rate of side branch affection after stent implantation (A: 44.6 vs B: 49.3%, p=0.48) nor in the procedural success rate (A: 98.6% vs B: 96.7%, p=0.45). After one-year follow-up, a reduction of cardiovascular events was observed in centre A (A: 4.4% vs B: 10.4%, p=0.043) with a trend towards lower cardiac mortality (A: 2.2% vs B: 6.5%, p=0.093) and stent thrombosis (A: 0% vs B: 2.6%, p=0.077). There were no differences in the rate of myocardial infarction related to the treated artery (A: 1.4% vs B: 3.9%, p=0.29), or target lesion revascularization (A: 1.4% vs. B: 3.2%, p=0.45). CONCLUSIONS: Systematic isolated post-dilatation of the side branch in the provisional stent technique was associated with a high angiographic success rate, and a low rate of cardiovascular events during follow-up. Although the study design does not allow definitive conclusions, this strategy could be considered a valid option in some cases or even as part of the provisional stent technique.
Asunto(s)
Angioplastia Coronaria con Balón/instrumentación , Enfermedad de la Arteria Coronaria/cirugía , Stents , Anciano , Angioplastia Coronaria con Balón/efectos adversos , Angioplastia Coronaria con Balón/mortalidad , Angiografía Coronaria , Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico por imagen , Enfermedad de la Arteria Coronaria/mortalidad , Trombosis Coronaria/diagnóstico por imagen , Trombosis Coronaria/etiología , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Radiografía Intervencional , Sistema de Registros , Factores de Riesgo , España , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Poisoning by ingestion of 'Jamaican Stone', a kind of cardioactive steroid, is extremely rare. However, mortality is very high. For this reason, when it occurs, an early and accurate diagnosis represents a critical challenge for clinicians. We present an unusual case of electrical storm caused by this substance.
Asunto(s)
Bloqueo Atrioventricular/inducido químicamente , Bufanólidos/envenenamiento , Eyaculación Prematura/tratamiento farmacológico , Adulto , Humanos , MasculinoRESUMEN
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Controversy persists regarding the role of sequential atrioventricular pacing in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms. The aim of this study was to evaluate the effect of pacing on symptoms, dynamic gradient, and left ventricular function in patients with hypertrophic cardiomyopathy. METHODS: From 1991 to 2009, dual-chamber pacemakers were implanted in 82 patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms despite optimal medical therapy. Sequential pacing was performed with a short atrioventricular delay. Clinical and echocardiographic parameters were measured before and immediately after implantation and after a long follow-up (median, 8.5 years [range, 1-18 years]). RESULTS: The New York Heart Association functional class was immediately reduced after pacemaker implantation in 95% of patients (P < .0001), and this improvement was maintained until the final follow-up in 89% (P = .016). The gradient was significantly reduced after implantation (94.5 ± 36.5 vs 46.4 ± 26.7mmHg; P < .0001) and at final follow-up (94.5 ± 36.5 vs 35.9 ± 24.0mmHg; P < .0001). Mitral regurgitation permanently improved in 52% of the patients (P < .0001). There were no differences in ventricular thickness or diameters, ejection fraction, or diastolic function. CONCLUSIONS: Sequential pacing in selected patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy improves functional class and reduces dynamic gradient and mitral regurgitation immediately after pacemaker implantation and at final follow-up. Prolonged ventricular pacing has no negative effects on systolic or diastolic function in these patients.
Asunto(s)
Estimulación Cardíaca Artificial , Cardiomiopatía Hipertrófica/terapia , Predicción , Función Ventricular Izquierda/fisiología , Obstrucción del Flujo Ventricular Externo/terapia , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Cardiomiopatía Hipertrófica/complicaciones , Cardiomiopatía Hipertrófica/diagnóstico , Ecocardiografía , Femenino , Estudios de Seguimiento , Ventrículos Cardíacos/diagnóstico por imagen , Ventrículos Cardíacos/fisiopatología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , Obstrucción del Flujo Ventricular Externo/etiología , Obstrucción del Flujo Ventricular Externo/fisiopatología , Adulto JovenAsunto(s)
Angiografía por Tomografía Computarizada , Angiografía Coronaria , Anomalías de los Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Anomalías de los Vasos Coronarios/fisiopatología , Anomalías de los Vasos Coronarios/cirugía , Vasos Coronarios/cirugía , Humanos , Anastomosis Interna Mamario-Coronaria , Masculino , Persona de Mediana Edad , Valor Predictivo de las PruebasAsunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria/cirugía , Anomalías de los Vasos Coronarios/diagnóstico por imagen , Vasos Coronarios/lesiones , Ventrículos Cardíacos/lesiones , Complicaciones Intraoperatorias , Fístula Vascular , Anciano , Angiografía Coronaria/métodos , Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico , Enfermedad de la Arteria Coronaria/fisiopatología , Femenino , Humanos , Complicaciones Intraoperatorias/diagnóstico , Complicaciones Intraoperatorias/etiología , Complicaciones Intraoperatorias/fisiopatología , Complicaciones Intraoperatorias/cirugía , Intervención Coronaria Percutánea/efectos adversos , Intervención Coronaria Percutánea/métodos , Resultado del Tratamiento , Dispositivos de Cierre Vascular , Fístula Vascular/diagnóstico , Fístula Vascular/etiología , Fístula Vascular/fisiopatología , Fístula Vascular/cirugía , Lesiones del Sistema Vascular/diagnóstico , Lesiones del Sistema Vascular/etiología , Lesiones del Sistema Vascular/fisiopatología , Lesiones del Sistema Vascular/cirugíaAsunto(s)
Angioplastia de Balón/métodos , Estenosis de la Válvula Aórtica/cirugía , Válvula Aórtica/cirugía , Cateterismo Periférico/métodos , Arteria Ilíaca/cirugía , Enfermedades Vasculares Periféricas/complicaciones , Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter/métodos , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estenosis de la Válvula Aórtica/complicaciones , Femenino , Arteria Femoral , Humanos , Masculino , Enfermedades Vasculares Periféricas/cirugíaRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estenosis de la Válvula Aórtica/cirugía , Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter/métodos , Enfermedad Arterial Periférica/complicaciones , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción y objetivos: El papel de la estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes sigue siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es valorar su efecto en los síntomas, el gradiente dinámico y la función del ventrículo izquierdo. Métodos: Desde 1991 a 2009, se implantó un marcapasos bicameral a 82 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes a pesar de tratamiento médico óptimo. Se programó una estimulación secuencial con un intervalo auriculoventricular corto. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos antes, inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento (mediana, 8,5 [1-18] años). Resultados: La clase funcional de la New York Heart Association se redujo inmediatamente tras el implante en el 95% de los pacientes (p < 0,0001), y esta mejoría se mantenía al final del seguimiento en el 89% (p = 0,016). Se observó una reducción significativa del gradiente tras el implante (94,5 ± 36,5 frente a 46,4 ± 26,7 mmHg; p < 0,0001) y al final del seguimiento (94,5 ± 36,5 frente a 35,9 ± 24,0 mmHg; p < 0,0001). La insuficiencia mitral mejoró de manera constante en el 52% de los casos (p < 0,0001). No hubo diferencias en el grosor o los diámetros ventriculares, la fracción de eyección o la función diastólica. Conclusiones: La estimulación secuencial en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva mejora la clase funcional y reduce el gradiente dinámico y la insuficiencia mitral inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento. La estimulación ventricular prolongada no produce efectos deletéreos en la función ventricular sistólica o diastólica en estos pacientes (AU)
Introduction and objectives: Controversy persists regarding the role of sequential atrioventricular pacing in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms. The aim of this study was to evaluate the effect of pacing on symptoms, dynamic gradient, and left ventricular function in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Methods: From 1991 to 2009, dual-chamber pacemakers were implanted in 82 patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and disabling symptoms despite optimal medical therapy. Sequential pacing was performed with a short atrioventricular delay. Clinical and echocardiographic parameters were measured before and immediately after implantation and after a long follow-up (median, 8.5 years [range, 1-18 years]). Results: The New York Heart Association functional class was immediately reduced after pacemaker implantation in 95% of patients (P < .0001), and this improvement was maintained until the final follow-up in 89% (P = .016). The gradient was significantly reduced after implantation (94.5 ± 36.5 vs 46.4 ± 26.7 mmHg; P < .0001) and at final follow-up (94.5 ± 36.5 vs 35.9 ± 24.0 mmHg; P < .0001). Mitral regurgitation permanently improved in 52% of the patients (P < .0001). There were no differences in ventricular thickness or diameters, ejection fraction, or diastolic function. Conclusions: Sequential pacing in selected patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy improves functional class and reduces dynamic gradient and mitral regurgitation immediately after pacemaker implantation and at final follow-up. Prolonged ventricular pacing has no negative effects on systolic or diastolic function in these patients (AU)
Asunto(s)
Humanos , Estimulación Cardíaca Artificial/métodos , Cardiomiopatía Hipertrófica/terapia , Marcapaso Artificial , Cardiomiopatía Hipertrófica/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Mitral/prevención & control , Obstrucción del Flujo Ventricular Externo/fisiopatología , Estimulación Cardíaca ArtificialRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Anciano , Humanos , Masculino , Anomalías de los Vasos Coronarios/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos X , Malformaciones Vasculares/diagnósticoAsunto(s)
Infarto de la Pared Anterior del Miocardio/diagnóstico , Aneurisma Coronario/diagnóstico por imagen , Trombosis Coronaria/tratamiento farmacológico , Neurofibromatosis 1/diagnóstico , Inhibidores de Agregación Plaquetaria/uso terapéutico , Anciano , Infarto de la Pared Anterior del Miocardio/complicaciones , Infarto de la Pared Anterior del Miocardio/tratamiento farmacológico , Aneurisma Coronario/complicaciones , Aneurisma Coronario/terapia , Angiografía Coronaria/métodos , Trombosis Coronaria/complicaciones , Trombosis Coronaria/diagnóstico por imagen , Quimioterapia Combinada , Electrocardiografía/métodos , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Neurofibromatosis 1/complicaciones , Neurofibromatosis 1/terapia , Recurrencia , Medición de Riesgo , Índice de Severidad de la Enfermedad , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Displasia Ventricular Derecha Arritmogénica/complicaciones , Desfibriladores Implantables , Electrocardiografía , Taquicardia Ventricular/etiología , Adulto , Displasia Ventricular Derecha Arritmogénica/fisiopatología , Displasia Ventricular Derecha Arritmogénica/terapia , Trasplante de Corazón , Humanos , Masculino , Taquicardia Ventricular/fisiopatología , Taquicardia Ventricular/terapia , Insuficiencia del TratamientoAsunto(s)
Amiodarona/efectos adversos , Antiarrítmicos/efectos adversos , Arritmias Cardíacas/inducido químicamente , Potenciales de Acción/efectos de los fármacos , Amiodarona/administración & dosificación , Amiodarona/uso terapéutico , Antiarrítmicos/administración & dosificación , Antiarrítmicos/uso terapéutico , Arritmias Cardíacas/fisiopatología , Cardiomiopatía Dilatada/complicaciones , Electrocardiografía/efectos de los fármacos , Femenino , Humanos , Hipertensión/complicaciones , Infusiones Intravenosas , Persona de Mediana Edad , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/complicaciones , Riesgo , Taquicardia Ventricular/inducido químicamente , Fibrilación Ventricular/inducido químicamenteRESUMEN
No disponible