Persistent neuropathic pain after inguinal herniorrhaphy depending on the procedure (open mesh v. laparoscopy): a propensity-matched analysis.

BACKGROUND: A greater incidence of persistent pain after inguinal herniorrhaphy is suspected with the open mesh procedure than with laparoscopy (transabdominal preperitoneal), but the involvement of neuropathy needs to be clarified. METHODS: We examined the cumulative incidence of neuropathic persistent pain, defined as self-report of pain at the surgical site with neuropathic aspects, within 6 months after surgery in 2 prospective subcohorts of a multicentre study. We compared open mesh with laparoscopy using different analysis, including a propensity-matched analysis with the propensity score built from a multivariable analysis using a generalized linear model. RESULTS: Considering the full patient sample (242 open mesh v. 126 laparoscopy), the raw odds ratio for neuropathic persistent pain after inguinal herniorrhaphy was 4.3. It reached 6.8 with the propensity-matched analysis conducted on pooled subgroups of 194 patients undergoing open mesh and 125 undergoing laparoscopy (95% confidence interval 1.5-30.4, p = 0.012). A risk factor analysis of these pooled subgroups revealed that history of peripheral neuropathy was an independent risk factor for persistent neuropathic pain, while older age was protective. CONCLUSION: We found a greater risk of persistent pain with open mesh than with laparoscopy that may be explained by direct or indirect lesion of nerve terminations. Strategies to identify and preserve nerve terminations with the open mesh procedure are needed.

CONTEXTE: On soupçonne que l'incidence de la douleur persistante à la suite d'une hernioplastie inguinale est plus élevée avec la mise en place d'un filet par voie ouverte qu'avec la laparoscopie (transabdominale prépéritonéale), mais encore faut-il clarifier le rôle de la neuropathie. MÉTHODES: Nous avons mesuré l'incidence cumulative de la douleur neuropathique persistante, décrite comme une douleur au site opératoire accompagnée d'éléments neuropathiques déclarés par le patient dans les 6 mois suivant la chirurgie, auprès de 2 sous-cohortes prospectives d'une étude multicentrique. Nous avons comparé la mise en place d'un filet par voie ouverte et la laparoscopie à l'aide de différentes analyses, dont une analyse avec appariement des scores de propension, les scores de propension découlant d'une analyse multivariée générée à partir d'un modèle linéaire généralisé. RÉSULTANTS: En tenant compte de tout l'échantillon de patients (242 soumis à la mise en place d'un filet par voie ouverte c. 126 soumis à la laparoscopie), le rapport des cotes brut pour la douleur neuropathique persistante après l'hernioplastie inguinale était de 4,3. Il a atteint 6,8 à l'analyse par appariement des scores de propension réalisée auprès de sous-groupes réunis de 194 patients soumis à la technique ouverte avec treillis et 125 soumis à la laparoscopie (intervalle de confiance à 95 % 1,5­30,4, p = 0,012). Une analyse des facteurs de risque pour ces sous-groupes réunis a révélé que des antécédents de neuropathie périphérique constituaient un facteur de risque indépendant à l'égard de la douleur neuropathique persistante, tandis que l'avancée en âge a conféré un effet protecteur. CONCLUSION: Nous avons observé un risque plus élevé de douleur persistante associée à la mise en place d'un filet par voie ouverte qu'avec la laparoscopie, ce qui pourrait s'expliquer par des lésions directes ou indirectes aux terminaisons nerveuses. Des stratégies s'imposent pour identifier et préserver les terminaisons nerveuses lors de la mise en place d'un filet par voie ouverte.

Ketorolac potentiates morphine in postoperative patient-controlled analgesia.

The authors conducted a prospective randomised double-blind comparison of patient-controlled analgesia (PCA), with a combination of morphine and ketorolac versus morphine alone and ketorolac alone in the management of postoperative pain after orthopaedic surgery. Forty-two patients were randomly assigned to three groups. Group 1 was given 1 mg/ml morphine, group 2 was given 3 mg/ml ketorolac and group 3 half-doses of each. After a loading dose of 0.07 ml/kg, PCA was started at an initial setting of 1 ml per demand, with a 10-min lock-out interval and no background infusion. Pain was measured at rest and during movements for 48 h. The combination of morphine and ketorolac was more effective than morphine or ketorolac alone in relieving rest pain throughout the study. The combination was also more effective during movement than either drug alone, but only for the first 24 h. The consumption of morphine and ketorolac was significantly lower when the two drugs were administered together. The incidence of urinary retention was highest in the group given morphine alone. The combination of half-doses of morphine and ketorolac is more effective in controlling postoperative pain than either drug alone. This combination also reduces analgesic consumption and morphine-related adverse events.