DNA structural changes (photo)induced by tricarbonyl (pterin)rhenium(I) complex.

We report on interactions of different types of DNA molecules including double-stranded and plasmid DNA as well as polynucleotides (poly[dGdC]2 and poly[dAdT]2) with fac-[ReI(CO)3(pterin)(H2O)] (or Reptr) complex. The interaction was characterized spectroscopically and changes in the plasmid structure were verified by both electrophoresis and AFM microscopy. For comparative reasons, two others related tricarbonyl rhenium(I) complexes, fac-[(4,4'-bpy)ReI(CO)3(dppz)]+ (or Redppz) and fac-[(CF3SO3)ReI(CO)3(2,2'-bpy)] (or Rebpy) were also studied to further explore the influence of the different co-ligands on the interaction and DNA (photo)damage. Data reported herein suggests that DNA molecules can be structurally modified either by direct interaction with Re(I) complexes in their ground states inducing DNA relaxation, and/or through photoinduced cross-linking processes. The chemical nature of the co-ligands modulates the extent of the damage observed.

Consenso de expertos españoles sobre el uso de la safinamida en la enfermedad de Parkinson / Spanish expert consensus on the use of safinamide in Parkinson's disease

La safinamida es un nuevo fármaco para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) con fluctuaciones como tratamiento complementario a levodopa. Dado que por el momento aún no existen estudios de fase IV postautorización debido a la reciente incorporación de la safinamida a la práctica clínica habitual, el interés de este proyecto radica en el desarrollo de una guía de manejo clínico de la safinamida basada en las opiniones de expertos de trastornos del movimiento. Este proyecto se desarrolló en 2 fases: una primera fase que constó de 16 reuniones locales y una segunda fase que consistió en una reunión nacional. Dichas reuniones siguieron un guion de trabajo preestablecido. Tras la reunión nacional se recopilaron las principales conclusiones de los expertos, que han supuesto la base para redactar la presente guía clínica. Se concluyó que la safinamida es eficaz en la reducción de las fluctuaciones motoras y no motoras. Los pacientes con EP con fluctuaciones leves-moderadas son los que más se benefician del tratamiento, si bien el fármaco puede contribuir a mejorar diversos problemas clínicos en pacientes con EP avanzada. Se ha destacado la posibilidad de reducir la dosis de otros fármacos dopaminérgicos tras la introducción de la safinamida, lo cual contribuiría a reducir efectos adversos como el trastorno de control de impulsos. Se hipotetizó sobre el posible efecto de la safinamida sobre la mejoría de las discinesias a dosis más altas de las habitualmente utilizadas. Se ha consensuado que la safinamida es bien tolerada y presenta un perfil de efectos adversos favorable frente a placebo. (AU)

Safinamide is a new add-on drug to levodopa for the treatment of Parkinson's disease (PD) with motor fluctuations. Due to the recent incorporation of safinamide into routine clinical practice, no post-authorisation phase IV studies on the safety of safinamide have been conducted to date. This study provides clinical management guidelines for safinamide based on the opinion of a group of experts in movement disorders. This project was developed in 2 phases: 16 local meetings in phase 1 and a national meeting in phase 2. The meetings followed a pre-established agenda. The present clinical practice guidelines are based on the main conclusions reached during the national meeting. The group concluded that safinamide is effective in reducing motor and non-motor fluctuations. PD patients with mild-to-moderate fluctuations benefit most from treatment, although the drug may also improve the clinical status of patients with advanced PD. The dose of other dopaminergic drugs may be reduced after introducing safinamide, which would contribute to reducing such adverse reactions as impulse control disorder. At doses higher than those usually prescribed, safinamide may also improve dyskinesia. The experts agreed that safinamide is well tolerated and causes few adverse reactions when compared with placebo. (AU)

Determinación de infecciones del tracto urinario en ancianos del asilo Santa Rita de la ciudad de Sucre / Determination of urinary tract infections in the elderly of the asylum Santa Rita of Sucre

La infección del tracto urinari (ITU) es un problema que se ve con frecuencia en el adulto mayor, donde la incidencia llega hasta un 50%, debido principalmente a la postración, las deficiencias en la higiene y a los procedimientos a los que muchas veces son sometidos. El estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de ancianos con infecciones del tracto urinario (ITU) en el hogar Santa Rita. Participaron 29, de los 43 residentes del hogar Santa Rita, se recolectó la orina en frascos colectores y posteriormente se realizó un examen general de orina y tinción de Gram. De las 29 muestras de orina, 3 muestras dieron positivo para Infecciones del tracto Urinarias (ITU) siendo de estas tres, dos mujeres y un varón. Por lo que se puede señalar una prevalencia del 10,3% de ITU en el hogar Santa Rita.

Urinary tract infection (UTI) is a problem that is frequently seen in the elderly, where the incidence reaches up to 50%, mainly due to prostration, deficiencies in hygiene and procedures that are often submitted. The study aimed to determine the frequency of elderly people with urinary tract infections (UTI) in the Santa Rita home. Of the 43 residents of the Santa Rita home, 29 participated. The urine was collected in collection bottles and subsequently a general urine examination and Gram stain were performed. Of the 29 urine samples, 3 samples were positive for Urinary Tract Infections (UTI), of these three, two women and one man. Therefore, a prevalence of 10.3% of UTI in the Santa Rita home can be pointed out.

Intuitive Slice-based Exploration of Volumetric Medical Data / Exploración Intuitiva de Datos Volumétricos Médicos Basada en Cortes

Abstract Medical imaging technologies have become an essential component in different areas related to health care. Volume visualization (VV) of medical data is an invaluable support in tasks such as clinical diagnosis, treatment planning, surgery rehearsal, education, and research. Several algorithms and systems have been developed to enable the visualization and interaction with volumetric data. Slice-based visualization methods dominate the field of medical volumes scanning since they allow more detailed analysis of the data. However, an intensive training is usually required for the user to be able to effectively explore the data. In this paper, we present novel a slice-based methodology which objective is to facilitate the exploration of medical volumetric data. The proposed method consists of the use of augmented reality principles to determine the spatial position and orientation of rigid planar objects within a defined space in the real-world which represents the medical volumetric information. The results obtained by a usability study indicate the feasibility of employing this technique for a natural human-computer interaction with the medical data, having the potential of making the process of medical volume exploration more easy and intuitive.

Resumen Las tecnologías de imagenología médica se han convertido en un componente esencial en diferentes áreas relacionadas con el cuidado de la salud. La visualización de volúmenes médicos, es un apoyo invaluable en tareas como el diagnóstico clínico, la planeación de tratamientos, la realización de cirugías, la educación y la investigación. Los métodos basados en cortes dominan el campo de la exploración de volúmenes médicos debido a que permiten un análisis más detallado de los datos. Sin embargo, una desventaja importante de los sistemas asociados a dichos métodos es que para su manejo usualmente se requiere una etapa de entrenamiento intensivo. En este artículo presentamos una novedosa metodología cuyo objetivo es facilitar la exploración basada en cortes de datos volumétricos de origen médico. Los métodos propuestos incluyen el uso de los principios y algoritmos de la realidad aumentada para determinar la posición y orientación espacial de objetos planares rígidos dentro un espacio definido en el mundo real, el cual representa la información del volumen médico. Los resultados obtenidos mediante un estudio de usabilidad indican la factibilidad de emplear este método para la exploración natural de los datos médicos, teniendo el potencial de hacer el proceso de exploración de datos volumétricos médicos más fácil e intuitiva.

Validez actual de la litotricia extracorpórea como tratamiento de primera línea de la litiasis / Is extracorporeal lithotripsy a first-line treatment for urinary stones today?

Objetivo Evaluar la eficacia y complicaciones de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) como tratamiento de primera línea de la litiasis renal y ureteral. Métodos Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes tratados con litotricia en un centro de tercer nivel entre enero de 2014 y enero de 2021. Se recogieron las características de los pacientes, de la litiasis, y las complicaciones y resultados de la LEOCh. Se realizó una regresión logística multivariante de los factores asociados a la reducción del tamaño litiásico. También se llevó a cabo un análisis estadístico de los factores asociados a la necesidad de tratamiento adicional tras la LEOCh y de los factores asociados a las complicaciones. Resultados Se incluyeron 1.727 pacientes. El tamaño litiásico medio fue de 9,5 mm. En 1.540 (89,4%) pacientes se observó la reducción del tamaño litiásico. En el análisis multivariante, el tamaño (OR=1,13; p=0,00), la localización de la litiasis en el uréter (OR=1,15; p=0,052) y el número de ondas (p=0,002; OR=1,00) utilizadas en la LEOCh son los factores asociados a la reducción del tamaño litiásico. Un total de 665 pacientes (38,5%) precisaron tratamiento adicional tras la litotricia. Los factores asociados a la necesidad de retratamiento fueron el tamaño litiásico (OR=1.131; p=0,000), el número de ondas (OR=1.000; p=0,000) y la energía administrada (OR=1.005; p=0,000). En 153 pacientes (8,8%) se produjeron complicaciones tras la LEOCh. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tamaño de la litiasis (p=0,024; OR=1.054) y la derivación urinaria previa (p=0,004; OR=0,571). Conclusión La litotricia sigue siendo eficaz como tratamiento de primera línea para la litiasis reno-ureteral, con un bajo porcentaje de complicaciones. (AU)

Objective To evaluate the efficacy and complications of extracorporeal lithotripsy (SWL) as a first-line treatment for renal and ureteral stones. Methods Retrospective and observational study of all the patients treated with lithotripsy in a third level center between January 2014 and January 2021; characteristics of the patients, the stones, complications and results of SWL is recollected. Multivariate logistic regression of the factors associated with stone size reduction was performed. A statistical analysis of the factors associated with additional treatment after SWL and factors associated with complications is also executed. Results 1727 patients are included. Stone mean size was 9,5 mm. 1540 (89.4%) patients presented reduction in stone size. In multivariate analysis, stone size (OR=1.13; P=0.00), ureteral location of the lithiasis (OR=1.15; P=0.052) and number of waves (P=0.002; OR=1.00) used in SWL are the factors associated with reduction of stone size. Additional treatment after lithotripsy was needed in 665 patients (38.5%). The factors associated with the need for retreatment were stone size (OR=1.131; P=0.000), number of waves (OR=1.000; P=0.000), energy (OR=1.005; P=0.000). 153 patients (8.8%) suffered complications after SWL. A statistically significant association was found between the size of the lithiasis (P=0.024, OR=1.054) and the previous urinary diversion (P=0.004, OR=0.571). Conclusion Lithotripsy remains an effective treatment as the first line of therapy for reno-ureteral lithiasis with a low percentage of complications. (AU)

Revisión de la literatura sobre la enfermedad de paget extramamaria primaria en escroto: a propósito de un caso / Review of the literature on primary extramammary paget disease in scrotum: a purpose of a case

RESUMEN: La enfermedad de Pagetextramamaria es un adenocarcinoma intraepitelial,extremadamente raro. Su diagnóstico suele ser tardío pudiendo demorarse hasta tres años. Debemos hacer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades dermatológicas, que pueden cursar igual. El diagnóstico definitivo es histopatológico. La cirugía es el tratamiento de elección, siendo la cirugía micrográfica de Mohs la más empleada. Existen tratamientos tópicos tales como el imiquimod, que pueden ser útiles. En general el pronóstico suele ser favorable.

SUMMARY: Extramammary Paget disease is an intraephithelial adenocarcinoma very rare. Its diagnosis is usually late and may take up to 3 years. We must make a differential diagnosis with other dermatological diseases that can occur equally. The definitive diagnosis is histopatological. Surgery is the gold standard treatment, Mohs micrographic surgery being the most used. There are topical treatments such as imiquimod that may be useful. In general, the prognosis is usually favorable.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) Para litiasis de grupo calicial inferior: ¿cómo predecir el éxito del tratamiento? / Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyx stones: Predicting treatment success

Introducción El uso de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) en litiasis de grupo calicial inferior (GCI) se asocia con una alta tasa de fragmentos residuales. Nuestro objetivo es analizar la efectividad y complicaciones del tratamiento con LEOCh en litiasis de GCI. Métodos Revisión retrospectiva de pacientes con litiasis en GCI tratadas con LEOCh entre enero 2014 y diciembre del 2020. Se determina anatomía favorable del GCI mediante longitud infundibular, ancho infundibular y ángulo infundibulopélvico. Se considera fracaso de LEOCh la presencia de fragmentos >3mm en radiografía simple, TC o ecografía a los 3 meses del procedimiento. Análisis de complicaciones, procedimientos auxiliares y factores de riesgo asociados con hematoma perirrenal. Análisis estadístico mediante software SPSS. Resultados En total, 512 pacientes con litiasis en GCI fueron tratados con LEOCh. El 80,3% de los pacientes tenía anatomía GCI favorable. La tasa libre de litiasis (TLL) fue 70,5%. Las principales complicaciones fueron: calle litiásica (5 pacientes) e infección del tracto urinario (3 casos). Se describen 10 hematomas perirrenales (2%). La toma de antiagregantes mostró asociación estadística con el riesgo de hematoma perirrenal (p=0,004). Mediante regresión logística binaria se demuestra asociación entre anatomía desfavorable del GCI (p=0,000), tamaño de litiasis (p=0,001), número de ondas de choque (p=0,003), energía aplicada (p=0,038) y necesidad de tratamiento adicional tras LEOCh. Conclusiones El tratamiento con LEOCh puede ser considerado de primera elección en litiasis de GCI. El tamaño de la litiasis, anatomía calicial desfavorable, número de ondas de choque y energía utilizadas pueden predecir la necesidad de retratamiento. (AU)

Introduction The use of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for lower calyx stones is associated with a high rate of residual fragments. Our aim is to analyse the effectiveness and complications of ESWL for lower calyx stones. Methods Retrospective review of patients with lower renal calyx stones treated with ESWL between January-2014 and December-2020. Measurement of infundibular length, infundibular width and infundibulopelvic angle in lower renal pole to determine favourable anatomy. ESWL failure: fragments >3mm detected in plain abdominal film, CT scan and/or renal ultrasound 3 months after treatment. Complications after ESWL, auxiliary procedures along with risk factors associated with perirenal haematoma were analysed. SPSS statistical software was used. Results 512 patients with lower calyx stones were treated with ESWL. 80.3% of patients had a favourable anatomy. Overall stone-free rate was 70.5%. Regarding main complications after ESWL, stainstrasse was described in 5 patients and urinary tract infection in 3 patients. 10 perirenal haematomas (2%) were reported. Statistical association was found between antiplatelet treatment and the risk of perirenal haematoma (p=0.004). Logistic binary regression proved the association between unfavourable anatomy of the lower renal pole (p=0.000), size of the stone (p=0.001), number of shock waves (p=0.003), energy applied (p=0.038) and the need for additional treatment after ESWL. Conclusions ESWL can still be considered as the initial treatment option for lower renal pole stones. The size of the stone, an unfavourable anatomy of the lower renal calyx, number of shock waves and energy applied can help predict the need for additional treatment. (AU)

Lecciones aprendidas sobre el manejo de la urolitiasis tras los perjuicios causados por la COVID-19: un ejemplo de adaptación en un centro de alto volumen / Lessons learned after the disruption caused by COVID-19 in the management of urolithiasis: An example of adaptation in a high-volume center

Introducción El objetivo del estudio fue analizar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la presentación y el manejo de la enfermedad litiásica. Métodos Estudio retrospectivo comparativo de los procedimientos (urgentes y electivos) por litiasis durante los primeros 8 meses de la pandemia (01/03/2020 al 31/10/2020), comparándose con el mismo periodo de 2019, y entre olas. Las pruebas utilizadas fueron la prueba exacta de Fisher, la t de Student, la chi-cuadrado y la U de Mann-Whitney. Resultados Se analizaron 530 procedimientos. El número total de procedimientos quirúrgicos por enfermedad litiásica fue similar entre los 2 periodos. En cuanto a la cirugía electiva, se identificó un aumento en la tasa de complicaciones en el periodo de pandemia, pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a tipos de procedimientos realizados y necesidad de tratamientos complementarios. El patrón de presentación del cólico renoureteral complicado fue diferente durante la pandemia, con un mayor número de días desde el inicio de los síntomas hasta la consulta y una mayor proporción de pacientes con fracaso renal agudo. Asimismo, se detectó un aumento significativo de los niveles de creatinina en la primera ola, así como un incremento en el número de procedimientos urgentes tras la primera ola debido al retraso en el tratamiento y diagnóstico de la enfermedad litiásica. Conclusiones La pandemia por COVID-19 ha impactado negativamente en el tratamiento urgente y electivo de la litiasis. Se deben aprender lecciones sobre el manejo de la litiasis en este contexto para evitar complicaciones graves y mejorar los estándares de atención (AU)

Introduction The aim was to determine the impact of COVID-19 pandemic on urolithiasis presentation and management. Methods In this retrospective study, we comparatively evaluated urgent and elective procedures due to urolithiasis during the early 8 months of the COVID-19 pandemic (March 1, 2020, to October 31, 2020) compared to the same period a year before, and between waves. Fisher's exact test, Student's t-test, chi-square test and Mann-Whitney U test were used to compare the patients’ characteristics and outcomes between the 2 periods and waves. Results Five hundred and thirty procedures were included. The overall numbers of surgical procedures due to urolithiasis were similar between pre-pandemic and pandemic periods. Regarding elective surgery, our data draw attention to the increased complication rate in the pandemic times, but no statistically significant differences in terms of types of procedures and need for complementary treatments were observed. We noted that patterns of presentation of complicated renal colic were different during COVID-19 pandemic, with a higher number of days after the onset of symptoms and a higher proportion of patients presenting acute kidney injury. Furthermore, a significant increase of creatinine levels at presentation in first wave was detected, and a growth in the number of urgent procedures after the first wave was noted, owing to the delay in urolithiasis treatment and diagnosis. Conclusions The COVID-19 pandemic has negatively affected both urgent and elective management of urolithiasis. Lessons about the management of urolithiasis in this context should be learned to avoid fatal complications and improve standards of care (AU)

Síndrome metabólico en los cálculos de oxalato cálcico: ¿es tan importante en este tipo de litiasis? / Metabolic syndrome in calcium oxalate stones: Is it so important in this type of lithiasis?

introducción y objetivo Se ha descrito la asociación del síndrome metabólico con la litogénesis, especialmente en cálculos de ácido úrico. El objetivo de este trabajo es analizar la importancia del síndrome metabólico en la litogénesis oxalocálcica. Materiales y métodos Evaluación metabólica de 151 pacientes: parámetros bioquímicos, hormonales y orina de 24horas; características asociadas al síndrome metabólico. Se evaluó la relación entre las características asociadas con el síndrome metabólico y las relacionadas con la litogénesis mediante el coeficiente de correlación de Spearman (CCS), «t» de Student y prueba exacta de Fisher. Resultados El índice de masa corporal promedio (IMC) fue 25,9 (DE 3,7). La mediana de edad fue de 51 años (18,6-84,8) y el 64,9% eran hombres. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hipertensión y estradiol, testosterona, triglicéridos o colesterol (p>0,05). Referente a la glucosa la media fue 114,5 y 93,5mg/dl en pacientes con y sin hipertensión (p=0,000). Los niveles de glucosa, estradiol, testosterona o colesterol no variaron con la proteinuria (p>0,05). La media de triglicéridos fue 185,6 y 108.2mg/dl en pacientes con y sin proteinuria (p=0,001). La hipertensión y la proteinuria no se asociaron (p=0,586). El IMC se correlacionó con el ácido úrico sérico y urinario y la creatinina urinaria. Conclusiones Existen pocas asociaciones entre las características del síndrome metabólico y las anomalías relacionadas con la litogénesis. El síndrome metabólico no parece tener un papel relevante en el desarrollo de cálculos oxalocálcicos (AU)

Introduction and objective The association of metabolic syndrome with lithogenesis has been described, especially in uric acid stones. The aim of the work was to analyze the role of the metabolic syndrome in oxalocalcic lithogenesis. Materials and methods Metabolic evaluation of 151 patients including biochemical, hormonal and 24-urine urine parameters, as well as characteristics associated with metabolic syndrome. The relationship between characteristics associated with metabolic syndrome and those related to lithogenesis was evaluated using Spearman's correlation coefficient (SCC), Student's t test and Fisher's exact test. Results The average body mass index (BMI) was 25.9 (SD 3.7). The median age was 51 years (18.6-84.8) and 64.9% were men. There were no statistically significant differences between hypertension and estradiol, testosterone, triglycerides, or cholesterol (P=.191, .969, .454, .345, respectively). Regarding glucose, mean value was 114.5 and 93.5mg/dl in patients with and without hypertension (P=.000). Glucose, estradiol, testosterone, or cholesterol levels did not vary with proteinuria (P=.518, P=.227, P=.095, P=.218, respectively). Mean triglycerides were 185.6 and 108.2mg/dl in patients with and without proteinuria (P=.001). Hypertension and proteinuria were not associated (P=.586). BMI correlated with serum and urinary uric acid and urinary creatinine. Conclusions There are few associations between the characteristics of metabolic syndrome and abnormalities related to lithogenesis. Metabolic syndrome does not seem to have a relevant role in the development of oxalocalcic stones (AU)

Factores de riesgo asociados a candidemia en pacientes críticos no neutropénicos en Colombia / Risk factors for candidemia in non-neutropenic critical patients in Colombia

OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo asociados a candidemia en pacientes críticos de 7 unidades de cuidados intensivos de Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles pareado, multicéntrico, retrospectivo, en 7 unidades de cuidados intensivos de 3 hospitales universitarios. Se tomaron datos de duración de la estancia hospitalaria global (incluyendo salas generales) y en la unidad de cuidados intensivos. RESULTADOS: Se incluyeron 243 participantes (81 casos y 162 controles) entre enero de 2008 y diciembre de 2012. Se aislaron en orden de frecuencia C. albicans, C. tropicalis y C. parapsilosis. Los principales factores de riesgo identificados fueron: tiempo de estancia hospitalaria global>25 días (OR 5,33; IC 95% 2,6-10,9), uso de meropenem (OR 3,75; IC 95% 1,86-7,5), cirugía abdominal (OR 2,9; IC 95% 1,39-6,06) y hemodiálisis (OR 3,35; IC 95% 1,5-7,7). No se encontraron diferencias en mortalidad entre los grupos de pacientes con candidemia y el grupo control (39,5 frente a 36,5%; p = 0,66). CONCLUSIONES: Se identificaron como factores de riesgo para candidemia en Colombia la larga estancia hospitalaria, la cirugía abdominal, el uso de meropenem y la hemodiálisis

OBJECTIVES: Due to the increase in isolation of Candida spp. in critically ill patients, and the high mortality and economic costs which this infection entails, a study was made of the risk factors associated to candidemia in critically ill patients from 7 intensive care units in Colombia. MATERIALS AND METHODS: A multicenter matched case-control study was conducted in 7 intensive care units of 3 university hospitals. Data on overall length of hospital stay (including both general wards and the intensive care unit) were recorded. RESULTS: A total of 243 subjects (81 cases and 162 controls) between January 2008 and December 2012 were included. In order of frequency, C. albicans, C. tropicalis and C. parapsilosis were isolated. The main identified risk factors were: overall length of hospital stay>25 days (OR 5.33, 95% CI 2.6-10.9), use of meropenem (OR 3.75, 95% CI 1.86-7.5), abdominal surgery (OR 2.9, 95% CI 1.39-6.06) and hemodialysis (OR 3.35, 95% CI 1.5-7.7). No differences in mortality between patients with candidemia and controls were found (39.5 vs. 36.5%, respectively, P=.66) were found. CONCLUSIONS: In Colombia, a long hospital stay, abdominal surgery, the use of meropenem and hemodialysis were identified as risk factors for candidemia

Análisis del registro de un sistema de notificación de incidentes en una unidad de cuidados críticos / Analysis of an incident notification system and register in a critical care unit

Objetivo. Analizar los incidentes comunicados a través de un sistema de notificación y registro en una unidad de cuidados críticos. Metodología. Estudio transversal descriptivo. Se realizó un análisis de los registros de incidentes comunicados de manera anónima y voluntaria de enero de 2007 a diciembre de 2013 en una unidad de cuidados críticos de pacientes adultos con trauma grave. Variables de estudio: tipo y clase de incidente, profesional que notifica y sugerencias de medidas de mejora. Análisis descriptivo de variables. Resultados. Se comunicaron un total de 275 incidentes, de los cuales el 58,5% fueron eventos adversos. Los incidentes distribuidos por clases: medicación 33,7%; accesos vasculares-drenajes-sondas-sensores 19,6%; aparatos-equipos 13,3%; procedimientos 11,5%, vía aérea y ventilación mecánica 10%; cuidados enfermeros 4,1%; comunicación interprofesional 3%; pruebas diagnósticas 3%; identificación paciente 1,1% y transfusión 0,7%. En el grupo de medicación los errores de administración constituyeron el 62%; en el de accesos vasculares-drenajes-sondas-sensores las vías venosas centrales el 27%; en aparatos y equipos los respiradores un 46,9%; en vía aérea las autoextubaciones el 32,1%. En relación con los errores de medicación el 62% fueron incidentes sin daño. La notificación de incidentes por profesional: médicos 43%; residentes 5,6%; enfermeros 51%; técnicos auxiliares 0,4%. Conclusiones. Los incidentes que más se comunican son eventos adversos. Los sucesos relacionados con la administración de medicación son los más frecuentes, aunque la mayoría no ocasionaron daño. Los enfermeros y médicos comunican incidentes con similar frecuencia. Destaca la baja notificación de incidentes a pesar de ser un sistema anónimo y voluntario, por ello, se sugiere estudiar medidas para aumentar el grado de comunicación

Objective. To analyse the incident communicated through a notification system and register in a critical care unit. Methodology. A cross-sectional descriptive study was conducted by performing an analysis of the records of incidents communicated anonymously and voluntarily from January 2007 to December 2013 in a critical care unit of adult patients with severe trauma. Study variables: incident type and class, professional reports, and suggestions for improvement measures. A descriptive analysis was performed on the variables. Results. Out of a total of 275 incidents reported, 58.5% of them were adverse events. Incident distributed by classes: medication, 33.7%; vascular access-drainage-catheter-sensor, 19.6%; devices-equipment, 13.3%, procedures, 11.5%; airway tract and mechanical ventilation, 10%; nursing care, 4.1%; inter-professional communication, 3%; diagnostic test, 3%; patient identification, 1.1%, and transfusion 0.7%. In the medication group, administrative errors accounted for a total of 62%; in vascular access-drainage-catheter-sensor group, central venous lines, a total of 27%; in devices and equipment group, respirators, a total of 46.9%; in airway self-extubations, a total of 32.1%. As regards to medication errors, 62% were incidents without damage. Incident notification by profession: doctors, 43%, residents, 5.6%, nurses, 51%, and technical assistants, 0.4%. Conclusions. Adverse events are the most communicated incidents. The events related to medication administration are the most frequent, although most of them were without damage. Nurses and doctors communicate the incidents with the same frequency. In order to highlight the low incident notification despite it being an anonymous and volunteer system, therefore, it is suggested to study measurements to increase the level of communication

Encuesta de satisfacción del paciente con secuelas de parálisis facial periférica en tratamiento con toxina botulínica A / Satisfaction survey of patients with sequels of peripheral facial palsy treated with botulinum toxin A

INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la parálisis facial periférica con toxina botulínica es seguro y eficaz. Si bien es conocido su impacto beneficioso sobre la calidad de vida de los pacientes, hasta ahora no se ha estudiado específicamente su percepción subjetiva. Nuestro objetivo ha sido conocer los resultados del tratamiento con toxina botulínica centrándonos en la opinión del paciente. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo realizado en una muestra aleatoria de pacientes con secuelas de parálisis facial periférica, que estaban siendo tratados con toxina botulínica en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación de nuestro hospital. Creamos un cuestionario sencillo para evaluar tanto la satisfacción como la percepción subjetiva de mejoría después del tratamiento con toxina botulínica. RESULTADOS: Después de la infiltración, el 95% de los pacientes se sentía bien o muy bien. Más del 80% de ellos notó mejoría respecto a la sensación de tirantez en la mejilla y el cuello. Alrededor de 3/4 partes de los pacientes percibieron mejoría en el rango de movilidad voluntaria y en aproximadamente el 80% mejoraron las sincinesias. Casi todos ellos volverían a tratarse si se les propusiera de nuevo y el 100% recomendaría la infiltración con toxina botulínica a otros pacientes con parálisis facial. CONCLUSIONES: El tratamiento con toxina botulínica proporciona una mejora subjetiva importante en los pacientes con secuelas de parálisis facial periférica, tanto en reposo como respecto al control de sincinesias. El grado de satisfacción es superior a 8/10 en el 99% de los pacientes estudiados

INTRODUCTION: Treatment of peripheral facial palsy with botulinum toxin A is safe and effective. Although its beneficial impact on patients' quality of life is known, to date, there have been no studies specifically analysing patients' subjective perceptions. PATIENTS AND METHOD: We performed a prospective study in a random sample of patients with sequels of peripheral facial palsy treated with botulinum toxin in the Physical Medicine and Rehabilitation Service of our hospital. We created a simple questionnaire to assess both patient satisfaction and subjective perception of improvement after botulinum toxin treatment. RESULTS: After infiltration, 95% of the patients felt good or very good. More than 80% noted improvement in the sensation of tightness in the cheek and neck. Around 75% of patients perceived an improvement in the range of voluntary movement and approximately 80% reported improvement in synkinesis. Almost all the patients would repeat the treatment, if proposed, and 100% would recommend botulinum toxin infiltration to other patients with facial palsy. CONCLUSIONS: Patients treated with botulinum toxin experience substantial subjective improvement in the sequels of peripheral facial palsy, both in repose and in the control of synkinesis. Satisfaction was higher than 8/10 in 99% of patients in this study

Comparación entre nefrolitotomía percutánea y ureteroscopia flexible para el tratamiento de litiasis renales de entre 2 y 3 cm / Comparison between percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for the treatment of 2 and 3cm renal lithiasis

Contexto y objetivos: El tratamiento de primera elección para litiasis > 2 cm es la nefrolitotomía percutánea (NLP), dejando a la ureteroscopia flexible (URS-F) como una segunda opción. En la presente revisión se evaluaron la tasa libre de litiasis y las complicaciones de ambas técnicas en el tratamiento de litiasis de tamaño entre 2 y 3 cm. Material y métodos: Revisión sistemática de estudios que compararon las dos técnicas. Fueron excluidos aquellos estudios que no fueran comparativos, los realizados en población pediátrica o con litiasis menores de 2 cm o mayores de 3 cm. Dos investigadores realizaron independientemente la búsqueda, obteniendo 5 estudios que abarcaban un total de 815 pacientes: 252 pertenecieron al grupo de URS-F y 563 al de NLP. Cuatro fueron retrospectivos y uno fue prospectivo no aleatorizado. Resultados: La tasa libre de litiasis osciló entre el 47,0 y el 95,0% para la URS-F y entre el 87,0 y el 100% para la NLP. La tasa de complicaciones fue del 8,8-29,0% en la URS-F y del 11,9-27,0% en la NLP. La URS-F requirió un número mayor de procedimientos y tuvo un menor descenso de hemoglobina y ascenso de creatinina en comparación con la NLP. Conclusiones: La tasa libre de litiasis fue mayor en la NLP, aunque la URS-F podría alcanzar unos resultados comparables a expensas de realizar varios procedimientos. Ambas técnicas tienen una frecuencia de complicaciones similar, pero con más alteraciones analíticas posquirúrgicas en el grupo de NLP

Context and objectives: The first-line treatment for > 2 cm lithiasis is percutaneous nephrolithotomy (PNL), leaving flexible ureteroscopy (FURS) as a second option. In the present review, the stone-free rate and the complications of both techniques were evaluated in the treatment of 2-3 cm stones. Material and methods: Systematic review of studies that compared both techniques. Studies that were not comparative, as well as those carried out in the paediatric population or with < 2 cm or > 3 cm stones, were excluded. Two researchers independently performed the investigation, obtaining 5 studies that made up a total of 815 patients: 252 belonged to the FURS group and 563 to the PNL group. Four studies were retrospective, and one was non-randomised prospective. Results: Stone-free rate ranged between 47.0% and 95.0% for the FURS and between 87.0% and 100% for the PNL. The complication rate was 8.8-29.0% in the FURS and 11.9-27.0% in the PNL. FURS required a greater number of procedures, and had a lower decrease in haemoglobin and creatinine rise compared to PNL. Conclusions: The stone-free rate was higher for PNL, although the FURS could reach comparable results at the expense of performing several procedures. Both techniques have a similar frequency of complications, but the PNL has more postsurgical analytical alterations

Sepsis urinaria tras tratamiento endourológico de la litiasis por ureterorrenoscopia / Urinary sepsis after endourological ureterorenoscopy for the treatment of lithiasis

Objetivo: Evaluar la incidencia, presentación clínica y factores asociados al desarrollo de sepsis urinaria tras la realización de una ureterorrenoscopia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos mediante ureterorrenoscopia para el tratamiento de la litiasis entre julio de 2015 y octubre de 2017. Se identificaron aquellos pacientes que desarrollaron sepsis urinaria en los primeros 30 días tras la intervención. Se recogieron antecedentes personales, clínicos, quirúrgicos y microbiológicos. Se realizó análisis estadístico mediante chi2 (o test exacto de Fisher), t de Student (o U de Mann-Whitney) o regresión logística según procediese. Resultados: Se realizaron 246 ureterorrenoscopias, 184 (74,8%) sobre litiasis ureterales y 62 (25,2%) sobre litiasis renales, con una edad media de 52 (44,5-59,5) años. Tras el procedimiento, 18 (7,3%) pacientes desarrollaron sepsis urinaria, 10 de ellos (55,5%) en las primeras 24h. El urocultivo mostró enterobacterias (61,1%) y enterococos (38,9%). El antibiograma mostró mayor sensibilidad a nitrofurantoínas (100%) y a quinolonas (72%). El análisis estadístico mostró que el sexo femenino, el inicio clínico de la litiasis en forma de sepsis urinaria, haber recibido antibiótico o haber precisado derivación urinaria mediante doble J en el inicio, el urocultivo prequirúrgico positivo y la persistencia de restos litiásicos tras la cirugía se asociaron de forma significativa (p<0,05) al desarrollo de sepsis urinaria tras la ureterorrenoscopia. Conclusión: La sepsis urinaria es una complicación que aparece tras la realización de una ureterorrenoscopia, especialmente en pacientes de sexo femenino, con antecedente de sepsis urinaria, antibioterapia, doble J, urocultivo previo positivo o presencia de restos litiásicos tras el procedimiento

Objective: To evaluate the incidence, clinical presentation and factors associated with the development of urinary sepsis after performing ureterorenoscopy. Material and methods: Retrospective study of patients undergoing ureterorenoscopy for the treatment of lithiasis between July 2015 and October 2017. Patients who developed urinary sepsis during the 30 days following the intervention were identified. Personal, clinical, surgical and microbiological backgrounds were collected. Statistical analysis was performed with the Chi squared test (or Fisher's exact test), Student's t (or U Mann-Whitney) or logistic regression as appropriate. Results: 246 ureterorenoscopies were performed, 184 (74.8%) on ureteral stones and 62 (25.2%) on kidney stones, with a mean age of 52 (44.5-59.5) years. After procedure, 18 (7.3%) patients developed urinary sepsis, 10 of them (55.5%) occurred in the first 24h. The urine culture showed enterobacteria (61.1%) and enterococci (38.9%). The antibiogram showed greater sensitivity to nitrofurantoins (100%) and quinolones (72%). The statistical analysis showed that female sex, the clinical debut of urolithiasis as urinary sepsis, having received antibiotic or having required urinary diversion by a double J during debut, positive presurgical uroculture and the persistence of residual lithiasis after surgery were significantly associated (p < 0.05) with the development of urinary sepsis after ureterorenoscopy. Conclusion: Urinary sepsis is a complication that appears after performing ureterorenoscopy, especially in female patients with a history of urinary sepsis, antibiotic therapy, double J, previous positive urine culture or residual lithiasis after the procedure

Crioterapia frente a high intensity focused ultrasound en el tratamiento del cáncer de próstata: resultados oncológicos y funcionales / Cryotherapy versus high-intensity focused ultrasound for treating prostate cancer: Oncological and functional results

Contexto y objetivo: El diagnóstico cada vez más precoz del cáncer de próstata obliga a buscar alternativas terapéuticas con buenos resultados oncológicos, que a su vez faciliten una buena calidad de vida a largo plazo. La presente revisión analiza los resultados de 2 terapias mínimamente invasivas en el tratamiento del cáncer localizado de próstata en cuanto a resultados oncológicos y funcionales, así como las complicaciones derivadas de los mismos. Adquisición de la evidencia: Revisión sistemática de la literatura referida al tratamiento del cáncer localizado de próstata con 2 técnicas ablativas como terapia primaria: la criocirugía o crioterapia y el high intensity focused ultrasound (HIFU). Se incluyen pacientes con procedimientos que incluían la totalidad de la glándula, con hemiablación o con terapia focal e indicados en cáncer de próstata de bajo riesgo o riesgo intermedio según criterios D'Amico. Se excluyen pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, o aquellos que hayan recibido cualquier tratamiento previo para el cáncer de próstata. Síntesis de la evidencia: Tras la búsqueda y exclusión de estudios que no cumplían los criterios del protocolo, se revisan un total de 14 estudios, con un total de 350 pacientes tratados mediante crioterapia, y un total de 1.107 pacientes tratados con HIFU. En todos los casos se trataron de estudios prospectivos o retrospectivos, no aleatorizados. La edad media de los pacientes fue de menos de 75 años. En global la tasa de recidiva anatomopatológica en los pacientes tratados con crioterapia oscila entre el 13,2% y el 26%, mientras que en el HIFU oscilan entre el 7,3% y el 67,9%. La continencia global mostrada fue de un 97,6-100% en el caso de la crioterapia, y un 96-100% en el HIFU a los 12 meses. Respecto a las tasas de potencia sexual la crioterapia muestra una potencia completa del 86-100% a los 12 meses en pacientes tratados con crioterapia focal, y algo menores en la hemiablación (76,9-100%) y en la terapia total (39%). El HIFU reporta tasas de potencia del 89% 52-80% y 33-78% en terapia focal, hemiablación y terapia total respectivamente. Conclusiones: Ambas técnicas presentan unos resultados funcionales equiparables, si bien los resultados oncológicos algo más pobres en el HIFU son reflejo de una curva de aprendizaje más complicada, que puede abocar su uso a centros con alto volumen de pacientes

Context and objective: The increasingly early diagnosis of prostate cancer requires a search for therapeutic alternatives with good oncological results that in turn facilitate a good long-term quality of life. This review analyses 2 minimally invasive therapies for treating localised prostate cancer in terms of oncological and functional results, as well as the complications resulting from the therapies. Acquisition of evidence: A systematic literature review was conducted of the treatment of localised prostate cancer with 2 ablative techniques as the primary therapy: cryosurgery or cryotherapy and high intensity focused ultrasound (HIFU). We included patients who underwent procedures that included the entire gland, with hemiablation or focal therapy, which were indicated for low to intermediate-risk prostate cancer according to the D’Amico criteria. We excluded patients with high-risk prostate cancer and those who underwent any prior treatment for prostate cancer. Synthesis of the evidence: After conducting the literature search and excluding the studies that did not meet the protocol criteria, we reviewed a total of 14 studies, with a total of 350 patients treated using cryotherapy and 1107 treated with HIFU. All studies were either prospective or retrospective and were not randomised. The patients' mean age was younger than 75 years. Overall, the rate of disease recurrence in the patients treated with cryotherapy varied between 13.2% and 26%, while the rate for those treated with HIFU varied between 7.3% and 67.9%. The overall demonstrated continence at 12 months was 97.6-100% for cryotherapy and 96-100% for HIFU. In terms of sexual potency rates, cryotherapy showed complete potency at 12 months for 86-100% of the patients treated with focal cryotherapy and slightly lower rates for hemiablation (76.9-100%) and total therapy (39%). HIFU showed potency rates of 89%, 52-80% and 33-78% for focal therapy, hemiablation and total therapy, respectively. Conclusions: Both techniques have comparable functional results, although the somewhat poorer oncological results for HIFU reflect a steeper learning curve, which could lead to its use in centres with high volumes of patients

Analysis of anaerobic performance and the Body Mass Index measure of adolescents from different areas of Andalusian region (Spain) / Análisis del rendimiento anaeróbico y el índice de masa corporal en adolescentes de diferentes zonas de Andalucía (España) / A análise do desempenho anaeróbio e índice de massa corporal em adolescentes de diferentes áreas da Andaluzia (Espanha)

Objective: To analyze the behavior of the average height of jumps according to the Body Mass Index, and the sex of subjects, and to find significant differences between the variables measured in the anaerobic test of Counter Movement Jump test over 10s and 60s in adolescents according to place of residence. Method: We selected a huge sample of subjects to different places of residence and we categorized them in three levels; Urban - Interior, Urban - Coast and Rural - Interior. Their corporal composition were measured and analyzed, with this analysis we calculated the Body Mass Index, and categorized them by Body Mass Status (Underweight <18.5; Normal Weight 18.5-24.9; Overweight 25-29.9 and Obesity +30). Then, we measured the Jump 10s. The next day, the Jump 60s was measured, finding the anaerobic alactic and anaerobic lactic parameters. Results: The highest percentages of overweight and obesity (20.23%) were found in a Rural - Interior area, however, these have in turn the lowest percentages of underweight (10.66%). In the Counter Movement Jump test were not found significant difference in the measured obtained between subjects of Urban - Interior and Urban - Coast areas, but we found significant difference in the remaining comparisons. Conclusions: The significant difference in anaerobic values measured in adolescents, only reside purely in urban and rural areas, rejecting so a possible differentiation from the coast areas

Objetivo: Analizar la relación entre la altura media de los saltos respecto al Índice de Masa Corporal y el sexo de los sujetos, y encontrar diferencias significativas entre las variables medidas en un test anaérobico de Saltos con Contra Movimiento durante 10 s y 60 s respecto el lugar de residencia. Método: Seleccionamos una amplia muestra de adolescentes de diferentes lugares de residencia categorizados en tres zonas: Urbano-Interior, Urbano-Costa y Rural-Interior. Se determinó la composición corporal y a partir del Índice de Masa Corporal se clasificaron en sujetos con bajo peso (<18.5), normopeso (18.5-24.9), sobrepeso (25-29.9) y obesidad (>30). A continuación se midieron los Saltos con Contra Movimiento durante 10 s. Al día siguiente, se determinaron los Saltos con Contra Movimiento durante 60 s, obteniéndose así, parámetros alácticos anaeróbicos y parámetros lácticos anaeróbicos respectivamente. Resultados: Los porcentajes más altos de sobrepeso y obesidad (20.23%) se encontraron en el medio Rural - zona interior, sin embargo, éstos tienen a su vez los porcentajes más bajos de bajo peso (10.66%). En los dos test de Saltos con Contra Movimiento no se encontraron diferencias significativas entre sujetos de zonas Urbano-Interior y zona Urbano-Costa, pero sí se han encontrado diferencias en las otras comparaciones. Conclusiones: Existen diferencias significativas en los valores anaeróbicas determinados entre adolescentes residentes en las zonas urbanas y en las zonas rurales, rechazando así una posible diferenciación de las zonas costeras

Objetivo: Analisar a relação entre a altura média dos saltos em relação ao índice de massa corporal e sexo dos sujeitos, e encontrar diferenças significativas entre as variáveis medidas em um teste anaeróbico Saltos contra o movimento por 10 s e 60 s sobre o lugar residência. Método: Foram selecionados uma grande amostra de adolescentes de diferentes locais de residência categorizados em três áreas: interior urbano, costa urbana e Interior rural. Se determinou a composição corporal e a partir do Índice de Massa de corpo foram classificadas em baixo peso (<18,5), peso normal (18.5-24.9), sobrepeso (25-29.9) e obesidade (> 30). Em continuação se mediu os saltos contra movimento durante 10 s. No dia seguinte, se determinou os saltos contra movimento durante 60 s, obtendo assim, parâmetros alático anaeróbios e láctico anaeróbias respectivamente. Resultados: A percentagem mais elevada de sobrepeso e obesidade (20.23%) foram encontrados em áreas médio rurais - zona interior, no entanto, por sua vez têm percentagens mais baixas de baixo peso ao nascer (10.66%). Em ambos os testes de salto contra Movimento não houveram diferenças significativas entre os sujeitos de áreas interior urbanas e costa urbana, mas encontraram diferenças em outras comparações. Conclusões: Existem diferenças significativas em certos valores anaeróbias entre adolescentes que vivem em áreas urbanas e em áreas rurais, rejeitando assim uma possível diferenciação de áreas costeiras

Prescripción de Drogas Controladas por Médicos Residentes del Hospital Central del Instituto de Previsión Social / Prescription of controlled substances by Internal Medicine Residents from the Instituto de Prevision Social

Los objetivos de este trabajo son: Determinar la prevalencia y tipo de psicofármacos recetados por los médicos residentes del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS), establecer la frecuencia con que se prescribe el psicofármaco, comprobar la correlación de familiares y profesionales consumidores de fármacos controlados y conocer la preparación académica legal sobre la prescripción de fármacos controlados por los médicos residentes del HCIPS. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo de corte transversal. Se estudiaron 100 médicos residentes del H.C.I.P.S seleccionados aleatoriamente. Los datos fueron obtenidos de una encuesta anónima. Se encontró que: 48% era de sexo masculino y 52% femenino, el 79% refirió recetar fármacos controlados y el 21% negó haber recetado fármacos controlados. De las respuestas afirmativas refirieron recetar benzodiacepinas 99%, antidepresivos 32%, opiáceos 10%, hipnóticos y antipsicóticos 61%. De los que negaron recetar psicofármacos sólo el 19% afirmó estar al tanto de la Ley del Control de Drogas en el país, a diferencia del 81% que no la conoce. De los que si recetan fármacos controlados sólo el 40 % conoce la existencia de la ley y el 60% la desconocen. De los que recetan, el 45% refirió tener al menos un familiar que consume regularmente psicofármacos a diferencia del 55% que negó tenerlo. El 9% de los médicos afirmaron consumir psicofármacos y el 91% niega su consumo. De los que recetan el 32% lo hace más de cinco veces al mes, 39% al menos una vez a la semana, 20% al menos una vez cada tres meses, 8% cada seis meses y 1% al menos una vez al año. Se concluye que los médicos egresados de las diferentes universidades omiten en porcentaje alto la observancia de las leyes y consecuentemente se encuentran expuestos a penalizaciones ante las transgresiones de las normativas vigentes. Palabras claves: Psicofarmacos, Prescripción, Fármacos controlados

The aims of this study are: determine the prevalence and type of psychopharmaceutical drugs prescribed by the residents at the Hospital Central of the Instituto de Prevision Social (HCIPS), establish the frequency of these prescriptions, look at the correlation between patients and health care providers regarding the consumption of controlled substances and to study the legal and academic preparation regarding this type of drug prescription by the medical residents of the HCIPS. This is a prospective, observational and cross sectional study. We randomly selected 100 medical residents from the HCIPS. Data was obtained from anonymous survey: 48% males, 52% females; 79% prescribed controlled substances and 21% did not. From the cohort that prescribed controlled substances: 99% prescribed benzodiazepines, 32% antidepressants, 10% opiods, and 61% hypnotics and antipsychotics medications. From the ones who refused to prescribe pshycopharmaceuticals, only 19% have knowledge about the "Controlled Substance Law" in Paraguay; 81% did not know about this law. From the ones who did prescribe these drugs, only 40% knew about this law and 60% did not know about it. Within the group that prescribed these drugs, 45% admitted that they have at least one relative that was using these drugs; 55% denies have any relatives using them. 9% of the physicians admitted to take these drugs and 91% denied their use. From the prescription group, 32% prescribe these drugs more than 5 times per month, 39% at least once a week, 20% once every three months, 8% every six months and 1% at least once a year. We concluded that physicians who graduate from different universities in Paraguay do not know about the laws related to controlled substances and they find themselves expose to be punish by breaking them. Keywords: psychotropic drugs, prescription, controlled drugs

Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva / Monitoring intraoperative neuromuscular blockade and blood pressure with one device (TOF-Cuff): A comparative study with mechanomyography and invasive blood pressure

Objetivo. Determinar la capacidad del dispositivo TOF-Cuff (manguito de presión modificado que incluye electrodos de estimulación) para monitorizar la presión arterial no invasiva (PANI) y el nivel de bloqueo neuromuscular (BNM) inducido farmacológicamente. Material y método. Estudio observacional, prospectivo, de 32 pacientes adultos ASA I-III programados para cirugía bajo anestesia general, para la validación de la monitorización del BNM con el dispositivo TOF-Cuff vs. mecanomiografía (MMG, método control) durante la fase de recuperación del BNM, cuando se alcanzó un TOF-ratio de 0,9 con TOF-Cuff y de 0,7 con la MMG (variable principal). Para completar el estudio principal se realizó un estudio adicional consecutivo al anterior y que incluyó a 17 pacientes para validar el dispositivo TOF-Cuff en la monitorización de la PANI en comparación con la presión arterial invasiva a nivel de la arteria radial (método control). Los datos fueron analizados mediante el método de Bland-Altman. Resultados. Se produjo un adelanto de la recuperación medida con TOF-Cuff respecto a la mecanomiografía. Al comparar un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante TOF-Cuff con un TOF-ratio>0,7 en la MMG tuvo una especificidad del 91% y un valor predictivo positivo del 84%. En la medición de la PANI, el error medio y la desviación estándar tanto de la presión arterial sistólica (1,6±7mmHg) como diastólica (−3,4±6,3) estuvieron dentro de los requisitos europeos de precisión para aparatos sanitarios. Conclusiones. El dispositivo TOF-Cuff ha mostrado ser válido y seguro en la monitorización del BNM y en la medición de la PANI, no presentando ningún paciente acontecimientos adversos, lesiones a nivel de la piel o dolor residual. No es intercambiable con la MMG, teniendo un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante el dispositivo TOF-Cuff, una buena correlación con un TOF-ratio>0,7 en la MMG (AU)

Objective. The overall objective of the study is to determine the ability of TOF-Cuff device (blood-pressure modified cuff, including stimulation electrodes) to monitor with the same device the non-invasive blood pressure (NIBP) and the depth of a neuromuscular blockade (NMB) induced pharmacologically, by stimulation of the brachial plexus at the humeral level and recording evoked changes in arterial pressure. Material and method. Clinical, single-centre, open-controlled study with 32 adult patients ASA I-III for scheduled elective surgery under general anaesthesia in supine position, for the validation of neuromuscular monitoring, comparing the values obtained from neuromuscular relaxation TOF-Cuff with those obtained by mechanomyography (MMG) (control method) during the recovery phase of NMB, when a TOF ratio>0.7 and>0.9 (primary endpoint) were reached respectively. And an additional consecutive study of 17 patients for validation of NIBP monitoring with TOF-Cuff device vs invasive blood pressure measured by an intra-arterial catheter. All data were analyzed using the Bland-Altman method. Results. Recovery from NMB measured with the TOF-Cuff was earlier compared to MMG. Comparing TOF-ratio>0.9 measured with TOF-Cuff vs TOF-ratio>0.7 with MMG, a specificity of 91% and a positive predictive value of 84% were obtained. In NIBP measurement, the mean error and standard deviation of both systolic blood pressure (1.6±7mmHg) and diastolic blood pressure (−3.4±6.3) were within the European accuracy requirements for medical devices. Conclusions. The TOF-Cuff device has been shown to be valid and safe in the monitoring of NMB and in the measurement of NIBP, with no patient presenting any adverse events, skin-level lesions or residual pain. It is not interchangeable with MMG, having a TOF-ratio>0.9 quantified by the TOF-Cuff device, a good correlation with a TOF-ratio>0.7 on MMG (AU)