Analysis of the Predictive Capacity of the Clinical Variables That Indicate the Performance of Voiding Urosonography in the Study of Vesicoureteral Reflux in Children.

INTRODUCTION: Voiding urosonography (VUS) is a dynamic imaging technique which evaluates the lower urinary tract by introducing sonographic contrast into the bladder, preferably used in the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR). Our goals were to describe the clinical indications for performing a VUS for VUR's diagnosis and analyse its diagnostic reliability. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study carried on patients under 15 years old with a VUS taken between November 2013-2020. Sex, age, indications (lower urinary tract infection-LUTI; dilatated lower urinary tract-DLUT; duplex collecting system-DCS), results (presence/absence of VUR, score and side) and complications were analysed. U Mann-Whitney and Chi-squared tests were used and 2 predictive capacity models for the indications used to detect VUR were employed (logistic binomial regression and multilayer perceptron neural network). Statistical significance p < 0.05. RESULTS: 415 VUS were completed correctly (male 51.8%, median age 7.3 (3.1-15.3) months). Indications were: LUTI (67.5%), DLUT (33.5%) and DCS (10.2%); presenting 1, 2 and 3 indications in 86.5%, 12.8% and 0.7% respectively. VUR was diagnosed in 34.7% cases. A tendency towards statistically significance was showed related to male sex (p = 0.052) and the only significative clinical indication for VUR was DCS (p = 0.007). Patients with 2 simultaneous indications had higher probability of VUR (p = 0.012). DCS presence or male sex were the only predictive variables of VUR: DCS = OR 1.89 (1.54-6.52) (p = 0.006) and male sex = OR 1.56 (1.03-2.35) (p = 0.035). CONCLUSIONS: VUS is a thriving technique, radiation free and with a low complications rate. Presence of DCS, male sex or 2 simultaneous indications for VUS increase the probability of presenting VUR.

Testicular tumours in children: an approach to diagnosis and management with pathologic correlation.

Testicular tumours are rare in children. Painless scrotal mass is the most frequent clinical presentation. Tumoural markers (alpha-fetoprotein, beta-human gonadotropin chorionic) and hormone levels (testosterone) contribute to the diagnosis and management of a testicular mass in boys. Ultrasonography is the best imaging modality to study testicular tumours. A benign tumour is suggested when ultrasonography shows a mainly cystic component, well-defined borders, echogenic rim or normal to increased echogenicity lesion when compared to the healthy testicular parenchyma. Malignant tumour is suspected when ultrasonography shows inhomogeneous, hypoechoic, not well-circumscribed or diffuse infiltration lesion. However, these ultrasonographic findings may overlap. Colour Doppler, power Doppler, elastography and contrast-enhanced ultrasonography are useful complementary methods to characterise the focal testicular lesions. Chest computerised tomography and abdominopelvic magnetic resonance are necessary to establish the extension in case of malignant proved tumours.Benign tumours are more frequent in prepuberal boys and malignant tumours in pubertal boys. Mature teratoma prepubertal-type is the most common histologic type. Testicular sparing surgery is the choice in benign tumours. Radical inguinal orchiectomy is indicated in malignant tumours. Prognostic is excellent.The purpose of our study is to show an approach to the diagnosis and management of the most frequent testicular tumours in children according to clinical manifestations, imaging findings and tumour markers levels based on histologically confirmed tumours in our hospital.

Eighteen years of experience with pediatric nutcracker syndrome: the importance of the conservative approach.

INTRODUCTION: Nutcracker syndrome (NS) defines an entity generated by the compression of the left renal vein resulting in venous hypertension, which transmitted in a retrograde direction may cause hematuria, proteinuria, and varicocele. The literature concerning exclusively pediatric patients is very rare. OBJECTIVE: To report the authors' experience with pediatric NS in the last 18 years. STUDY DESIGN: This is a retrospective review of the patients followed up in the authors' center with diagnosis of NS based on clinical and imaging tests (ultrasound, computed tomography/magnetic resonance imaging, and phlebography). The primary outcome was the success of the conservative approach in the study patients. RESULTS AND DISCUSSION: A total of 21 patients were diagnosed with NS and followed up for a mean period of 52.3 months (37.1-67.5). The mean age at diagnosis was 11.7 years (9.9-13.4). The most frequent symptom of presentation was hematuria in 16 patients (76.2%), being macroscopic in 75% patients and related to physical exercise in 42.9% patients. Other symptoms were left varicocele in 7 patients (33%) and proteinuria in 6 patients (28.6%). Mild to moderate cases received conservative treatment (change of physical activity, postural hygiene), which achieved resolution of symptoms in 16 patients (76.2%). Five cases (23.8%) finally needed a more aggressive approach. Two (9.5%) of them required endovascular procedures (intravascular stent in the renal vein in 1 case and embolization of the spermatic vein in 1 case); in one (4.8%) of the patients, transposition of the left renal vein and kidney autotransplantation were performed, and 2 (9.5%) of the patients with mild cases required surgical correction of the varicocele. CONCLUSIONS: Hematuria, usually macroscopic and related to physical exercise, is the most frequent symptom in pediatric patients with NS. The authors advocate studying the aortomesenteric junction by abdominal ultrasound in patients with varicocele or with intermittent macroscopic hematuria. Diagnosis is based on non-invasive tests; phlebography should be reserved for severe cases that require an interventionist attitude. A long period of conservative treatment is the first approach for pediatric patients with NS.

Analysis of the Predictive Capacity of the Clinical Variables That Indicate the Performance of Voiding Urosonography in the Study of Vesicoureteral Reflux in Children

Introduction: Voiding urosonography (VUS) is a dynamic imaging technique which evaluates the lower urinary tract by introducing sonographic contrast into the bladder, preferably used in the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR). Our goals were to describe the clinical indications for performing a VUS for VUR’s diagnosis and analyse its diagnostic reliability. Material and Methods: Cross-sectional study carried on patients under 15 years old with a VUS taken between November 2013-2020. Sex, age, indications (lower urinary tract infection—LUTI; dilatated lower urinary tract—DLUT; duplex collecting system—DCS), results (presence/absence of VUR, score and side) and complications were analysed. U Mann-Whitney and Chi-squared tests were used and 2 predictive capacity models for the indications used to detect VUR were employed (logistic binomial regression and multilayer perceptron neural network). Statistical significance p < 0.05. Results: 415 VUS were completed correctly (male 51.8%, median age 7.3 (3.1-15.3) months). Indications were: LUTI (67.5%), DLUT (33.5%) and DCS (10.2%); presenting 1, 2 and 3 indications in 86.5%, 12.8% and 0.7% respectively. VUR was diagnosed in 34.7% cases. A tendency towards statistically significance was showed related to male sex (p = 0.052) and the only significative clinical indication for VUR was DCS (p = 0.007). Patients with 2 simultaneous indications had higher probability of VUR (p = 0.012). DCS presence or male sex were the only predictive variables of VUR: DCS = OR 1.89 (1.54-6.52) (p = 0.006) and male sex = OR 1.56 (1.03-2.35) (p = 0.035). Conclusions: VUS is a thriving technique, radiation free and with a low complications rate. Presence of DCS, male sex or 2 simultaneous indications for VUS increase the probability of presenting VUR (AU)

Válvulas ureterales en el niño. Tratamiento minimamente invasivo mediante laser holmium / Conservative treatmet of ureteral valve with holmium laser in a child

OBJETIVOS: Presentar el manejo terapéutico mínimamente invasivo de la obstrucción unilateral del tracto urinario superior producida por una válvula ureteral.MÉTODO: Descripción del caso clínico, la técnica endourológica utilizada y de los resultados a medio plazo, con apoyo de la literatura publicada al respecto.RESULTADOS: Paciente de 12 años con clínica de dolor en flanco derecho. En la ecografía presentó ureterohidronefrosis derecha con parénquima conservado. La Uro-resonancia magnética reveló la presencia de un defecto de repleción en el tercio medio del uréter derecho y descartó una compresión extrínseca. En la ureterorrenoscopia se observó la válvula ureteral que fue resecada mediante laser holmium. La derivación ureteral se mantuvo 3 semanas. Tras 12 meses del tratamiento la paciente presentó ausencia de clínica y de ureterohidronefrosis derecha en ecografías de control.CONCLUSIONES: El tratamiento endourológico mediante resección de la válvula ureteral obstructiva usando el laser Holmium Dormier es un método poco invasivo seguro y eficaz a corto-medio plazo(AU)

OBJECTIVES: To present the minimally invasive management of an annular ureteric valve causing upper urinary tract obstruction.METHODS: A case report description: endourological technique and medium-term results with review of the published reports.RESULTS: A 12 year old patient with right flank pain was attended. Ultrasound showed right ureterohydronephrosis with conserved parenchyma. Uro-MRI (axial plane) showed dilation down to the middle of the right ureter with a filling defect, without extrinsic compression. Ureterorenoscopy showed a ureteral valve that was resected by holmium laser. Ureteral stent was maintained for 3 weeks. Twelve months after treatment patient has no symptoms and the following ultrasounds did not reveal right ureterohydronephrosis.CONCLUSIONS: Obstructive ureteral valve resection by endourological treatment using a Dornier holmium laser is a safe and effective minimally invasive method according to short and medium term results(AU)

Microlitiasis testiculares en la edad pediátrica / Testicular microlithiasis in paediatric age

Objetivo: Valorar los patrones ecográficos de las microlitiasis testiculares (MT) en la edad pediátrica, sus asociaciones, implicaciones clínicas y determinar el manejo de las mismas.Material y métodos: Estudiamos cuatro niños entre 11 y 13 años de edad con MT. El estudio ecográfico se realiza con sonda lineal de 7,5 MHz.Resultados: Dos de los casos presentan microlitiasis bilaterales. En cinco de los testículos la presentación corresponde al patrón de microlitiasis testicular clásica (MTC) (más o igual a cinco por campo de visión) y un teste presenta microlitiasis testicular limitada (menos de cinco por campo). La distribución en el caso de la MTC es difusa en dos testes, periférica en otros dos testículos y central en uno. En uno de los casos de presentación bilateral, se realiza biopsia de ambos testes observando calcificaciones intratubulares en los dos. Ninguno de ellos ha desarrollado tumor en el tiempo de seguimiento que va desde nueve meses a cuatro años. Conclusiones: Las MT tienen una apariencia ecográfica característica. Ante ausencia de lesión focal, deben ser controladas ecográfica y clínicamente, sin ser necesario realizar controles de los marcadores tumorales ni practicar biopsia. (AU)

Tumor de Wilms de localización adrenal. A propósito de un caso / Adrenal Wilms tumor: a case report

El tumor de Wilms de localización extrarrenal es extremadamente raro. Hay únicamente 50 casos descritos hasta la actualidad. Su patogenia es controvertida, creyéndose que nace de restos metanéfricos o mesonéfricos ectópicos1.Presentamos un caso de tumor de Wilms localizado en la glándula suprarrenal izquierda en una niña de tres meses de edad. Se describen los hallazgos radiológicos en el estudio de ecografía y TC, realizándose el diagnóstico diferencial con las masas suprarrenales en edad pediátrica. El diagnóstico definitivo es siempre histológico (AU)

Manifestaciones radiológicas del nefroma mesoblástico / Radiological manifestations of mesoblastic nephroma

Objetivo: Analizar los hallazgos radiológicos y clínicos del nefroma mesoblástico (NM) en la edad pediátrica.Material y métodos: Estudio retrospectivo de nueve pacientes con diagnóstico histológico de NM. Se analizó mediante ecografía y tomografía computarizada abdominal la localización, el tamaño y la estructura interna del tumor, la existencia de hematoma subcapsular, signo del anillo, márgenes del tumor, infiltración de tejidos adyacentes y presencia de metástasis. Los datos clínicos que se consideraron al inicio fueron la edad del paciente, palpación de masa abdominal, hipertensión, hipercalcemia, hematuria y anemia, así como el tratamiento y evolución.Resultados: El 76 por ciento de los NM estaban localizados en la porción central del riñón. El volumen tumoral medio fue de 70 cm3. El 77 por ciento presentó estructura sólida, el 55 por ciento anillo ecogénico en la periferia, y el 76 por ciento hematoma subcapsular. Un paciente presentó extensión a los tejidos adyacentes. Los márgenes del tumor estaban mal definidos en el 100 por ciento. La edad media fue de 15 días. La palpación de masa abdominal del 100 por ciento e hipertensión arterial el 33 por ciento. Los márgenes quirúrgicos no estaban libres de tumor en un paciente y dos murieron por causas ajenas al tumor.Conclusiones: Los NM son tumores renales de la infancia, y pueden cursar con hipertensión. En general son de naturaleza sólida. Los márgenes están mal definidos. Es frecuente la presencia de hematoma subcapsular y la imagen de anillo concéntrico en periferia. Es excepcional la extensión por contigüidad. La resección quirúrgica fue el único tratamiento con un pronóstico excelente (AU)

Ecografía en el diagnóstico de la candidiasis renal neonatal / Ultrasound scan in the diagnosis of neonatal renal candidiasis

Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos más relevantes en la candidiasis sistémica y renal en neonatos de alto riesgo. Material y métodos: Se analizan retrospectivamente los hallazgos ecograficos e historias clínicas de 40 neonatos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Treinta y ocho presentaban candidiasis sistémica con participación renal y dos pacientes sólo candidiasis renal. En la realización de las ecografías se utilizó sondas de 7,5 MHz. Se valoró la alteración en la ecoestructura renal, la presencia de material ecogénico sin sombra acústica en el sistema excretor (micetomas), la existencia de litiasis, de pionefrosis y de malformaciones renales asociadas. Resultados: Diez pacientes presentaron alteraciones renales en ecografía. Seis niños debutaron con ecogenicidad aumentada en el parénquima renal, con resolución completa tras tratamiento médico. Cuatro niños presentaron micetomas renales, en dos existían malformaciones renales. Ambos hicieron cuadros de pionefrosis. Un paciente con micetomas en riñón sin anomalías urológicas desarrolló una litiasis. No fue necesaria la cirugía en ningún caso. Conclusiones: Los hallazgos ecográficos más frecuentes en pacientes prematuros de alto riesgo y bajo peso con candidiasis sistémica y renal fueron la alteración en la ecogenicidad del parénquima renal y la presencia de micetomas (AU)