Papel do inibidor da enzima conversora da angiotensina (captopril) no mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica: estudo experimental em cäes / The role of angiotensin-converting enzyme inhibitor (captopril) on the mechanism of hypoxic pulmonary vasoconstriction: experimental study in dogs

A fim de avaliar a açäo de um inibidor da enzima conversora da angiotensiva (captopril) sobre a vasoconstriçäo pulmonar hipóxica, vinte e um cäes mestiços foram estudados. Os cäes foram anestesiados, intubados, e tiveram sua artéria e veia femorais dissecadas e cateterizadas para amostras sangüíneas e registro de pressöes. Os cäes foram ventilados mecanicamente com mistura hipóxica (12,3% O2 - 87,7% N2): grupo I e normóxia - grupo II, aleatoriamente. Em ambos grupos foram medidos, antes e após administraçäo de captopril 3 mg/kg intravenosamente, variáveis hemodinâmicas e de trocas gasosas, bem como níveis plasmáticos de renina e enzima conversora de angiotensina. Os resultados mostraram que os cäes do grupo I sob açäo do captopril diminuíram as resistências vascular sistêmica e pulmonar, com pequenas variaçöes nas pressöes arteriais pulmonares, e sem variaçöes significantes na razäo entre as resistências vasculares pulmonar e sistêmica. Näo houve variaçöes significantes em quaisquer das variáveis dos cäes do grupo II. As trocas gasosas näo variaram nos dois grupos de animais. Nos cäes do grupo I captopril provocou vasodilataçäo pulmonar e sistêmica sem variçöes gasométricas ou nas relaçöes ventilaçäo/perfusäo. Neste modelo experimental näo poderíamos afirmar que o captopril inibe a vasoconstricçäo pulmonar hipóxica e/ou que a angiotensina II agisse sobre o mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica

Increased exhalation of hydrogen peroxide in healthy subjects following cigarette consumption

CONTEXT: Increased hydrogen peroxide has been described in the expired breath condensate (H2O2-E) of several lung conditions, such as acute respiratory distress syndrome, chronic obstructive pulmonary disease and asthma. This technique has been advocated as being a simple method for documenting airway inflammation. OBJECTIVE: To evaluate H2O2-E in healthy cigarette smokers, and to determine the acute effects of the consumption of one cigarette on H2O2-E levels. TYPE OF STUDY: Prospective, controlled trial. SETTING: A pulmonary function laboratory in a University Hospital. PARTICIPANTS: Two groups of healthy volunteers: individuals who had never smoked (NS; n=10; 4 men; age = 30.6 Ý 6.2 years) and current cigarette smokers (S; n=12; 7 men; age = 38.7 Ý 9.8). None of the volunteers had respiratory symptoms and all showed normal spirometric tests. INTERVENTION: Expired air was collected from all volunteers through a face mask and a plastic collecting system leading into a flask with dry ice and pure ethanol. Samples from the group S were collected twice, before and half an hour after the combustion of one cigarette. MAIN MEASUREMENTS: Expired hydrogen peroxide using the Gallati and Pracht method. RESULTS: The S and NS groups showed comparable levels of H2O2-E at basal conditions [NS = 0.74 muM (DP 0.24) vs. S = 0.75 muM (DP 0.31)]. The smokers showed a significant increase in H2O2-E levels half an hour after the consumption of only one cigarette [0.75 muM (DP 0.31) vs. 0.95 muM (DP 0.22)]. CONCLUSION: The present results are consistent with the concept that smokers increase oxidative stress with elevated production of reactive oxygen species, contributing to the development of smoking-related disorders

Alteraçöes hemodinâmicas provocadas pela ventilaçäo de alta freqüência em jatos: estudo experimental em cäes / Hemodynamic changes induced by high-frequency jet ventilation: experimental study in dogs

Estudam-se de forma comparativa, as repercussöes sobre a hemodinâmica pulmonar e sistêmica de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) com a ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI), em cäes normais. Empregou-se na VAFJ o aparelho Takaoka, mod. 995 e na VPPI o Bird Mark 7. Foram analisadas a freqüência cardíaca, as pressöes médias arteriais, atrial direita e capilar pulmonar encravada; o débito e o índice cardíaco; as resistências vasculares sistêmica e pulmonar; o consumo, o transporte e a diferença do conteúdo artério-venoso de oxigênio; a produçäo de gás carbônico e as pressöes de vias aéreas. Houve diminuiçäo do débito cardíaco quando se passou de respiraçäo espontânea para qualquer uma das formas de ventilaçäo mecânica. Observou-se o surgimento de uma pressäo positiva expiratória na VAFJ. Apesar desta alteraçäo, näo houve diferença significativa entre os tipos de ventilaçäo estudados em relaçäo à repercussäo hemodinâmica

Hemodinamica pulmonar na hiperidratacao Estudo experimental em caes. / Pulmonary hemodynamics in hyperhydration - Experimental study in dogs

Os autores estudaram as alteracoes sobre a hemodinamica pulmonar provocadas pela hiperidratacao com solucao salina fisiologica, em caes anestesiados e ventilados mecanicamente.Observou-se uma importante hemodiluicao comprovada pela queda dos valores do hematocrito (Ht), da hemoglobina (Hb) e das proteinas totais (Pt) do plasma. A pressao arterial media sistemica (PAM) manteve-se inalterada, o debito cardiaco (Q) elevou-se, a resistencia vascular sistemica (RVST) reduziu-se significantemente (4720,70 +/- 0932,14 dinas/seg/cm5 para 2893,09 +/- 1405,25 dinas/seg/cm5). A pressao media de arteria pulmonar (Ppm) elevou-se, bem como a pressao capilar hidrostatica (Pc) enquanto a resistencia arteriolar pulmonar (Rap) nao apresentou mudancas significantes (143,30 +/- 66,33 para 108,80 +/- 50,14 dinas/seg/cm5). Os resultados obtidos levam os autores a concluir que a circulacao pulmonar ao contrario do que se acrediatava nao se adapta facilmente a variacoes agudas do fluxo e volume sanguineo quando comparada com a circulacao sistemica

Efeitos do captopril na hemodinâmica, nas trocas gasosas e na capacidade de exercício em portadores de hipertensäo pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of captopril on hemodinamics, gas exchange and exercise tolerance in patients with pulmonary hypertension secondary to chronic obstructive lung disease

Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...

Efeito hemodinâmico sistêmico e pulmonar da nifedipina / Systemic and pulmonary hemodynamic effect of nifedipine

Os autores revisam as principais açöes da nifedipina, uma droga bloqueadora dos canais de cálcio, na circulaçäo sistêmica e pulmonar. O mecanismo de açäo da droga na circulaçäo sistêmica e pulmonar, bem como nas trocas gasosas, é discutido. Os principais efeitos da droga na circulaçäo coronária e as indicaçöes terapêuticas säo discutidas na insuficiência coronária, na hipertensäo sistêmica e pulmonar, na insuficiência respiratória aguda e no fenômeno de Raynaud

Dissociaçäo entre leucopenia e hipoxemia durante hemodiálise / Dissociation between leukopenia and hypoxemia during hemodialysis

As causas de hipoxemia durante hemodiálise säo objeto de muita discussäo. Com o objetivo de verificar se existe relaçäo entre instalaçäo de leucopenia e hipoxemia e se o número de usos do coil influencia na instalaçäo de leucopenia, foram estudados dez pacientes renais crônicos em programa de hemodiálise. Cada paciente foi estudado duas vezes com dois dias de intervalo: grupo I: durante hemodiálise convencional com banho de acetato; grupo II: com borbulhamento de CO2 em banho de acetato. Dos dez pacientes, sete (14 diálises) foram dialisados com coil novo (condiçäo A) e três (seis diálises) com coil usado (condiçäo B). Houve hipoxemia tanto na condiçäo A como na condiçäo B, havendo leucopenia apenas na condiçäo A e, ainda, houve hipoxemia no grupo I, mas näo no grupo II, independentemente de ocorrer ou näo leucopenia durante hemodiálise. Conclui-se que näo há associaçäo entre hipoxemia e leucopenia e que leucopenia ocorre somente durante hemodiálise com coil novo

Repercussöes cardiovasculares da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ): estudio experimental em cäes normais / Cardiovascular repercussions of high frequency jet ventilation (HFJV): experimental study in normal dogs

Os sistemas de ventilaçäo de alta freqüência têm sido propostos como alternativas para suporte ventilatório artificial, com vantagens em relaçäo aos sistemas clássicos à pressäo ou a volume. Dentre as vantagens citadas ressalta-se a menor pressäo gerada nas vias aéreas com menores repercussöes cardiocirculatórias. Assim, objetivou-se estudar um aparelho de fabricaçäo nacional (Takaoka-M 995) de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em cäes com pulmöes normais quanto a seu desempenho ao gerar pressöes em vias aéreas e repercussöes hemodinâmicas, sob diferentes freqüências respiratórias. Para tanto utilizamos como técnica comparativa a ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI). Foram estudados 12 cäes em que foi utilizada VPPI e VAFJ em freqüências reais de 197, 273, 374 jatos/min. Eram obtidas amostras de sangue arterial e sangue venoso central para dosagens de pH, PO2, PCO2, hemoglobina, cálculos de HCO-3, conteúdos arterial e venoso central de O2, diferença artério-venosa de O2. Através de catéter de Swan-Ganz 7F locado na artéria pulmonar mediram-se pressäo média de átrio direito (PAD), pressäo média de artéria pulmonar (Pap), pressäo média de capilar pulmonar (Pcap) e débito cardíaco (Q), calculando-se resistências vasculares pulmonar (RVP) e sistêmica (RVS). Foram ainda medidas as pressöes de vias aéreas inspiratória, expiratória e média. Baseados nos resultados, os autores concluem que a VAJF aplicada a cäes mestiços normais apresentou repercussöes hemodinâmicas semelhantes a VPPI quando a freqüência respiratória foi de 197 jatos/min. Em freqüências superiores, 273 e 374 jatos/min, houve elevaçäo da pressäo média de vias aéreas com conseqüente aumento PAD, Pap, Pcap, RVP e RVS, com declínio de Q e reduçäo de PvO2, alargando-se a C(a-v)O2

Ventilaçäo de alta freqüência em jatos em fístula broncopleural experimental: trocas gasosas / High frequency jet ventilation in experimental bronchopleural fistula: gaseous exchange

Em virtude das dificuldades de manutençäo de ventilaçäo artificial em pacientes com fístula broncopleural (FBP) e da promessa representada pelos sistemas de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), teve-se por objetivo estudar a eficácia das trocas gasosas do sistema de VAFJ (Takaoka-995) em modelo experimental de FBP de tal magnitude que näo respondesse aos sistemas clássicos ciclados a pressäo e a volume. Assim, foram estudados 16 cäes mestiços com pulmöes normais em que se provocava FBP unilateral. Em quatro animais foram testados respiradores ciclados a volume e a pressäo, indo todos a óbito em 20 a 30 minutos e os demais 12 cäes serviram de base para o estudo das trocas gasosas durante VAFJ. Todos os animais foram anestesiados, intubados, curarizados, tendo suas veias jugular interna, femoral e artéria femoral canulizadas para obtençäo de amostras de sangue, e administraçäo de fluidos. Após controle inicial (controle), foi realizada lobectomia superior esquerda, deixando-se o coto brônquico fechado (pós-lobectomia). A seguir abria-se o coto brônquico e drenava-se sob água, obtendo-se amostras aos 30 minutos (30min FBP) e 90 minutos (90min FBP). A VAFJ era mantida com freqüência de 200/minuto e a relaçäo de tempo inspiratório/expiratório 1/2, para manter a PaCO2 entre 30 e 40mmHg. Baseados nos resultados obtidos conclui-se que o sistema de VAFJ conseguiu manter a ventilaçäo alveolar e as trocas gasosas, apesar de ter havido aumento das pressöes em vias aéreas em modelo experimental de FBP no qual a ventilaçäo mecânica clássica se mostrou inviável

Metilprednisolona em crise aguda de asma brônquica / Methylprednisolone in acute crisis of asthma

Foi estudada a açäo da metilprednisolona em crise aguda de asma brônquica na dosagem de 40 mg e 125 mg. O VEF melhorou com ambas as doses da medicaçäo. Os parâmetros decorrentes da curva fluxo-volume também melhoraram. Todos os pacientes melhoraram da hipoxemia sem variar o pH e PaCO2. Conclui-se que o medicamento promove broncodilataçäo agindo tanto em grandes como em pequenas vias aéreas e adecua a relaçäo ventilaçäo/perfusäo a julgar pela melhoria das trocas gasosas

Ventilaçäo de alta freqüência em jatos em cäes com bandagem torácica externa / High frequency jet ventilation in dogs during external thoracic bandage

Estudaram-se, em 12 cäes submetidos a bandagem torácica externa, os efeitos da ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) contra ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), no que diz respeito às trocas gasosas pulmonares, mecânica ventilatória e funçäo cardiovascular. A VPPI foi realizada com aparelho ciclado a volume Oftec, modelo Ventilotec M-1, e a VAFJ com ventilador eletrônico Takaoka modelo 995. Os cäes foram sorteados constituindo-se dois grupos de animais em cada conjunto. Em um deles iniciou-se com VPPI alternando-se com VAFJ no transcorrer do experimento, ocorrendo o oposto no outro grupo. Os resultados permitiram as seguintes conclusöes, com vantagem para a VAFJ em relaçäo à VPPI: as trocas gasosas pulmonares foram mais adequadas, as repercussöes hemodinâmicas menos acentuadas e a pressäo nas vias aéreas foi inferior. Por outro lado, durante a VAFJ ocorreu maior perda de calor pelo animal

Hemodinâmica e pressöes de vias aéreas na ventilaçäo em paralelo dos pulmöes após lesäo unilateral com ácido clorídrico: estudo experimental em cäes / Hemodynamics and airway pressures in parallel lung ventilation after unilateral injury with hydrochloric acid: experimental study in dogs

Os autores estudam as repercussöes sobre pressöes de vias aéreas e hemodinâmica pulmonar e sistêmica da ventilaçäo pulmonar em paralelo comparando-as com a ventilaçäo pulmonar clássica em modelo experimental em que foi produzida lesäo nos pulmöes esquerdos por instilaçäo endotraqueal de ácido clorídrico 0,1 N, pH = 2,00, 1 ml/kg de peso corpóreo, em cäes. Três grupos de sete cäes cada foram estudados: Grupo I (GI) - com ventilador a volume clássico, grupo controle, em que, após a fase basal (FI), foi produzida lesäo (F2) e näo foi instalada pressäo positiva expiratória (PPE) (F3); Grupo II (GII) - idêntico ao grupo GI, mas em F3 foi instalada PPE de 5 cmH2O bilateralmente; e Grupo III (GIII) - ventilado com ventilador volumétrico (protótipo Takaoka) para ventilaçäo em separado dos pulmöes, utilizando-se na F3 PPE unilateral exclusivamente nos pulmöes lesados. Os resultados mostraram que a ventilaçäo pulmonar em paralelo mostrou-se: 1. técnica eficiente para manter a ventilaçäo alveolar dos cäes; 2. protegeu o pulmäo sadio de aumentos nas pressöes de vias aéreas provocados após a lesäo pulmonar, enquanto durante a ventilaçäo convencional houve grande aumento nas pressöes de vias aéreas, bilateralmente. Quanto às repercussöes hemodinâmicas, näo foram observadas diferenças entre os três grupos de cäes

The ventilation of patients with restrictive pulmonary insufficency and PaCO2 above 45, 00 mmHg

O objetivo dos autores é estudar o comportamento das ventilaçöes pulmonar e alveolar em pacientes com insuficiência pulmonar restritiva, caracterizada por níveis de PaCO2 acima de 45,0 mmHg, quando os pacientes respiram ar ambiente e oxigênio a 100% por 20 minutos, em repouso. Estudam quarenta e quatro pacientes: vinte e dois homens e vinte e duas mulheres, as idades variando entre 15 a 83 anos. Cada paciente apresentava doença pulmonar restritiva diagnosticada clínica, radiologicamente e através de anátomopatologia, bem como funçäo pulmonar. Para aceitar os pacientes como portadores de insuficiência pulmonar ventilatória restritiva os valores de capacidade vital tinham de estar abaixo de 80%, de FEV/CV acima de 70% e de MVV acima de 80%. Após os testes de funçäo pulmonar estudava-se ventilaçäo pulmonar e alveolar (VE, VA TV, f, VD/VT) com ar ambiemte e oxigênio a 100%. O sangue arterial era mostrado anaerobicamente a partir da artéria radial para obter pH, PaO2, PaCO2, SaO2 e HCO3 com os pacientes respirando ar ambiente e 100% de oxigênio por 20 minutos. Baseados nos resultados os autores concluem que: a) a ventilaçäo destes pacientes decresce à medida que a insuficiência pulmonar aumenta; b) nos pacientes com graus moderado e moderadamente grave de restriçäo os níveis de PaO2 näo säo fundamentais para manter o padräo ventilatório, c) nos pacientes com grave restriçäo tanto o grau de comprometimento pulmonar como a hipoxemia säo importantes para manter o padräo ventilatório

Comparaçäo entre ventilaçäo de alta frequência em fatos e ventilaçäo com pressäo positiva contínua em modelo experimental de insuficiência respiratória aguda

Considerando as dificuldades na terapêutica da insuficiência respiratória aguda, as repercussöes adversas verificadas com as técnicas clássicas de suporte ventilatório e o surgimento dos sistemas de ventilaçäo de alta freqüência, os autores propuseram-se a avaliar comparativamente as repercussöes sobre parâmetros respiratórios e hemodinâmicos da ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) ou contínua contra a ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), sem e com platô expiratório. Para tanto foram estudados 14 cäes nos quais foi provocada insuficiência respiratória aguda através de injeçäo endovenosa de 0,07 ml/Kg de peso corpóreo de ácido oleico. Os cäes foram subdivididos em dois grupos de 7 cada. Grupo T - ventilaçäo de alta freqüência em jatos (aparelho Takaoka, modelo 995) e grupo B - ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (Bird Mark-7). Em ambos os grupos, após amostragem de gases arteriais e parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos na fase basal (fase I), fazia-se a injeçäo endovenosa de ácido oleico e aguardava-se estabilizaçäo de PaO2, quando eram analisados os mesmos parâmetros anteriores (fase II). A seguir, ao grupo I acrescentava-se platô expiratório de 5 cm H2O e ao grupo B, pressäo positiva expiratória (PEEP) de 5 cm H2O. Aguaravam-se 60 minutos e determinavam-se os parâmetros em estudo (fase III). Ao final da experiência os animais eram sacrificados, seus pulmöes retirados, fazendo-se estudo macroscópico e relaçäo peso úmido/peso seco para avaliar o grau de e

Estudo comparativo entre cefoperazona e gentamicina no tratamento de pacientes com infecçäo bacteriana do trato respiratório baixo / Comparative study between cefoperazone and gentamicin in the treatment of patients with bacterial infections of the lower respiratory tract

Foram estudados 20 pacientes portadores de infecçöes do trato respiratório inferior, divididos em dois grupos de 10 pacientes, sendo um tratado com cefoperazona, isolada, 2 g I.V. de 12/12 h (grupo I) e outro com gentamicina 60 mg I.M. de 8/8 h (grupo II), isolada ou associada à ampicilina 1 g I.V. de 6/6 horas. Do ponto de vista clínico, nove pacientes do grupo I e 10 do grupo II apresentaram cura ou melhora clínica. Com relaçäo à eficácia bacteriológica, oito pacientes do grupo I e 6 do grupo II evidenciaram erradicaçäo ou erradicaçäo com contaminaçäo. Houve persistência do germe inicial em dois pacientes do grupo I e em 4 do grupo II. A avaliaçäo global foi excelente e boa em oito pacientes do grupo I e em 9 do grupo II. A análise estatística (teste de Fischer) näo mostrou diferença significativa entre os tratamentos, em nenhum dos parâmetros supracitados. Näo foram observadas reaçöes adversas durante a terapêutica em ambos os grupos. A cefoperazona mostrou ter eficácia e segurança similar ao uso da gentamicina, isolada ou associada à ampicilina, no tratamento das infecçöes do trato respiratório inferior

O bismesilato de almitrina melhora as trocas gasosas em cäes normais hipoventilados sob ventilaçäo controlada / Almitrine bismesylate improves gas exchange in hypoventilated normal dogs under controlled ventilation

Este estudo teve como principal objetivo testar a açäo de pequenas doses de bismesilato de almitrina (0,004 mg/kg peso corpóreo/min) sobre os gases arteriais e sobre as circulaçöes pulmonar e sistêmica sob ventilaçäo mecânica controlada. Cinco grupos de sete cäes cada um foram estudados curarizdos sob ventilaçäo mecânica controlada de maneira dupla cega: normoventilaçäo + placebo (NP); hipoventilaçäo + placebo (HP); normoventilaçäo + almitrina (NA); hipoventilaçäo + almitrina (HA); e hipoventilaçäo + hipoxemia + almitrina (HHA). Os resultados näo mostraram variaçöes significantes das trocas gasosas e variáveis hemodinâmicas em todos os grupos, exceto no HHA. Nesse grupo, durante infusäo de bismesilato de almitrina, apesar de näo haver variaçäo na ventilaçäo pulmonar, a PaO2 aumentou de 38,1 mmHg para 50,2 mmHg, a PaCO23 decresceu de 65,6 mmHg para 57,8 mmHg e com variaçäo significante da razäo PaO2/PAO2 de 0,60 para 0,69. Dessa maneira, concluímos que a droga melhorou a gasometria arterial, sem qualquer variaçäo pulmonar, em condiçöes de hipoxemia e hipercapnia acentuada

Diagnóstico da tuberculose pleural pela ADA, isolada ou combinada a outras variáveis, inclusive em HIV-positivos / Diagnosis of pleural tuberculosis by ADA, isolated or combined with other variables, incluing in HIV positive patients

A tuberculose pleural (TBP) é a de maior incidência entre as formas extrapulmonares e, provavelmente, o diagnóstico mais freqüente dos derrames pleurais observados no Brasil, justificando os estudos para se estabelecerem métodos diagnósticos rápidos e acessíveis. Neste trabalho foi dimensionado o volume da atividade da adenosina deaminase (ADA), isolada ou combinada a outras variáveis de fácil acesso, baixo custo e simples obtenção no diagnóstico da TBP, inclusive em infectados pelo HIV. Trata-se de estudo retrospectivo e seqüencial, avaliando os resultados de punção pleural diagnóstico realizada em dois tempos (toracocentese e biópsia pleural). Pleuris não-tuberculoso (PNT) foi diagnosticado quando presentes três parâmetros entre história clínica, radiologia, bioquímica e citologia do líqüido pleural, anatomopatologia e outros. As três variáveis selecionadas para avaliação combinada com a ADA foram: concentração de proteínas (CPT), taxa de linfócitos (TLT) no líquido pleural e idade dos doentes (IDD). Os resultados foram analisados estatisticamente pelos testes do qui-quadrado (X2) e t de Student. Os níveis de corte foram definidos pela maximização da sensibilidade e especificidade por meio da curva ROC, avaliados os valores diagnósticos e a contribuição independente no diagnóstico etiológico da TBP pela regressão logística múltipla das quatro variáveis. Foram estudados 417 pacientes maiores de 14 anos portadores de derrame pleural (excluídos os empiemas) matriculados no Instituto Clemente Ferreira (ICF) em São Paulo no período de 1990 a 1994. Destes pacientes 268 estavam com TBP, dos quais 47 HIV-negativos e 21 positivos e 149 com PNT, sendo 33 HIV-negativos e 8 positivos. Os valores médios das variáveis analisadas apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os pacientes com TBP e PNT. Os níveis de corte estabelecidos pela curva ROC foram de > 30 U/L para a ADA, de > 4,5 g/dL para a CPT, de > 90 por cento para a TLF e < 45 anos para a IDD. A sensibilidade, a especificidade o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia encontrados foram, respectivamente: para a ADA = 94, 95, 97, 89 e 94 por cento; para a CPT = 80, 64, 80, 64 e 74 por cento para a TLF = 73, 67, 80, 58 e 71 por cento e para a IDD = 77, 69, 77, 69 e 75 por cento. No modelo de regressão logística múltipla a ADA > 30 U/L se associou ao diagnóstico etiológico da TBP com uma razão de chance de 184 vezes...